Effect of intermittent pneumatic compression on venous thromboprophylaxis and blood flow in tumor patients: a Meta-analysis
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摘要:目的
通过Meta分析评价间歇充气加压对肿瘤患者静脉血栓栓塞(VTE)和股静脉血流速度的影响。
方法检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库共8个数据库，获取以间歇充气加压措施干预肿瘤患者的随机对照试验相关文献，检索时限为建库至2022年9月。2名研究人员独立提取数据，采用RevMan5.4软件和Stata15.1软件进行Meta分析，应用Egger′s检验分析发表偏倚。
结果本研究最终纳入20篇文献进行分析。Meta分析结果显示，间歇充气加压组(RR=0.35, 95%CI: 0.23~0.53, P < 0.01)、间歇充气加压联合梯度压力弹力袜组(RR=0.42, 95%CI: 0.31~0.57, P < 0.01)、间歇充气加压联合抗凝药物组(RR=0.38, 95%CI: 0.20~0.72, P < 0.01)的VTE发生率分别低于常规组(或梯度压力弹力袜组)、常规组(或梯度压力弹力袜组)、抗凝药物组; 间歇充气加压组预防VTE的效果差于抗凝药物组(RR=3.48, 95%CI: 1.66~7.28, P < 0.01); 间歇充气加压组的下肢股静脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义(MD=0.35, 95%CI: 0.11~0.60, P < 0.01)。
结论间歇性充气加压装置可以加快肿瘤患者的股静脉血流速度，预防VTE发生，但单独应用并不能取代抗凝治疗，建议联用其他干预措施以降低VTE发生率。
Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of intermittent inflatable compression on venous thrombosis (VTE) and femoral vein blood flow velocity in tumor patients by Meta-analysis.
MethodsPubMed, Embase, Web of Science, The Cochrane Library, Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang, VIP database and Chinese Biomedical literature were searched to obtain randomized controlled trials of intermittent inflatable compression as an intervention for tumor patients. The retrieval period was from database construction to September 2022. Data were extracted independently by two researchers, and Meta-analysis was performed by RevMan5.4 software and Stata15.1 software, and Egger′s was applied to test publication bias.
ResultsA total of 20 articles were included. Meta-analysis showed that the incidence of VTE in intermittent inflatable compression group (RR=0.35; 95%CI, 0.23 to 0.53; P < 0.01), intermittent inflatable compression combined with gradient pressure tension socks group (RR=0.42; 95%CI, 0.31 to 0.57; P < 0.01), intermittent inflatingpressure combined with anticoagulant drugs group (RR=0.38; 95%CI, 0.20 to 0.72; P < 0.01) was lower than the conventional group (or gradient pressure tension socks group), conventional group (or gradient pressure tension socks group) and anticoagulant drug group, respectively. The preventive effect of the intermittent inflatable compression group was worse than that of anticoagulant group (RR=3.48; 95%CI, 1.66 to 7.28; P < 0.01). The blood flow velocity of lower limb femoral vein in the intermittent inflatable compression group was faster than that in the control group (MD=0.35; 95%CI, 0.11 to 0.60; P < 0.01).
ConclusionIntermittent pneumatic compression devices can increase the blood flow velocity of the femoral veins in tumor patients and prevent venous thrombosis. However, anticoagulation alone is not a substitute for anticoagulation, and it is recommended that it should be clinically combined with other interventions to reduce the incidence of venous thrombosis.
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Keywords:
- intermittent charging pressure /
- tumor /
- prevention /
- venous thrombosis /
- effect of blood flow /
- Meta-analysis
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表 1 纳入研究的基本情况
纳入研究 研究人群 样本量 干预措施 IPC干预措施 结局指标 试验组 对照组 试验组 对照组 朱琦瑶2020[17] 肺癌患者 81 88 IPC+呼吸功能锻炼 常规护理 1 h/次, 3次/d ②③④⑤ 张淑利2019[18] 胃肠道肿瘤患者 40 40 IPC+保暖 保暖 手术开始使用，直至手术结束 ①③ 詹芳2015[19] 直肠癌患者 142 142 IPC GCS 术前直至术后7 d, 2次/d, 30 min/次 ①③ 袁训芝2006[20] 恶性肿瘤患者 120 120 IPC+GCS GCS 术前至患者下床活动，每隔2 h充气2 h ①④ 杨碧虹2019[21](1) 胃肠道恶性肿瘤患者 40 40 IPC GCS 进入手术室至手术结束 ①③④ 杨碧虹2019[21](2) 胃肠道恶性肿瘤患者 40 40 IPC+GCS GCS 进入手术室至手术结束 ①③④ 徐淑云2020[22] 妇科恶性肿瘤患者 130 130 IPC+LMWH LMWH 连续使用7 d, 2次/d, 30 min/次 ①④ 吴仲秋2014[23] 直肠癌术后患者 110 110 IPC 常规护理 手术后至术后7 d, 每4 h 1次, 1 h/次 ①③ 王洋2016[24] 直肠癌手术患者 60 60 IPC 常规护理 术后24 h至1周, 2次/d, 1 h/次 ①③④⑤ 王玲2021[25](1) 胃肠道恶性肿瘤患者 40 40 IPC GCS 进入手术室至手术结束 ①③④ 王玲2021[25](2) 胃肠道恶性肿瘤患者 40 40 IPC+GCS GCS 进入手术室至手术结束 ①③④ 刘学红2018[26](1) 直肠癌患者 40 40 IPC GCS 进入手术室至手术结束 ①③④ 刘学红2018[26](2) 直肠癌患者 40 40 IPC+GCS GCS 进入手术室至手术结束 ①③④ 林小玲2010[27] 妇科恶性肿瘤术后患者 135 135 IPC+GCS GCS 套于GCS外，术后至下床活动，间隔2 h充气2 h ① 李智飞2012[14] 消化系肿瘤患者 15 18 IPC LMWH 手术后至术后第4天或患者可下床活动时 ①④ 高蔚2018[28](1) 乳腺癌术后患者 127 124 IPC 常规护理 术中持续使用至术后48 h, 术后每6 h 1次, 1 h/次 ①④ 高蔚2018[28](2) 乳腺癌术后患者 111 124 IPC+GCS 常规护理 术中持续使用至术后48 h, 术后每6 h 1次, 1 h/次 ①④ WANG J P 2013[29] 直肠癌术后患者 60 60 IPC 常规护理 术后至术后7 d, 每4 h 1次, 1 h/次 ①③④ SANG C Q 2018[30] 妇科肿瘤患者 156 157 IPC+GCS+LMWH GCS+LMWH 术前至术后24 h ①⑤ SAKON M 2010[31] 盆腔癌患者 31 83 IPC 依诺肝素 术后至少用1次IPC ②④ PRELL J 2019[32] 神经肿瘤患者 41 53 IPC+GCS GCS 术前至手术结束 ② NAGATA C 2015[33] 妇科恶性肿瘤患者 14 16 IPC 依诺肝素 术前至术后能独立行走 ② DICKINSON L D 1998[34](1) 脑肿瘤患者 22 23 IPC 依诺肝素 术中至术后能行走 ②⑤ DICKINSON L D 1998[34](2) 脑肿瘤患者 23 23 IPC+依诺肝素 依诺肝素 术中至术后能行走 ②⑤ CLARKE-PEARSON D L 1993[35] 妇科恶性肿瘤患者 101 107 IPC 小剂量肝素 术中至术后5 d出院或能行走时 ①⑤ IPC: 间歇性气压泵; GCS: 梯度压力弹力袜; LMWH: 低分子肝素。结局指标: ① DVT发生率; ② VTE发生率; ③股静脉血流速度; ④ D-二聚体; ⑤并发症。 
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表 2 纳入文献的偏倚风险评价结果
纳入文献 随机方法 分配方案隐蔽 盲法 结果数据完整性 选择性报告研究结果 其他偏倚来源 质量等级评价 受试者和干预者 结果测量者 朱琦瑶2020[17] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 张淑利2019[18] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 詹芳2015[19] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 袁训芝2006[20] 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 杨碧虹2019[21] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 徐淑云2020[22] 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 吴仲秋2014[23] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 王洋2016[24] 抽签法 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 王玲2021[25] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 刘学红2018[26] 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 林小玲2010[27] 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B 李智飞2012[14] 计算机随机 不清楚 不清楚 不清楚 有失访 否 不清楚 B 高蔚2018[28] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B WANG J P 2013[29] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B SANG C Q 2018[30] 随机数字表 不清楚 不清楚 不清楚 有失访 否 不清楚 B SAKON M 2010[31] 随机数字 不清楚 不清楚 不清楚 有失访 否 不清楚 B PRELL J 2019[32] 计算机随机 不清楚 不清楚 不清楚 有失访 否 不清楚 B NAGATA C 2015[33] 计算机随机 是 是 不清楚 完整 否 不清楚 A DICKINSON L D 1998[34] 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 B CLARKE-PEARSON D L 1993[35] 计算机随机 是 不清楚 不清楚 完整 否 不清楚 A
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[1] ORTEL T L, NEUMANN I, AGENO W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism[J]. Blood Adv, 2020, 4(19): 4693-4738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830
[2] KONSTANTINIDES S V, TORBICKI A, AGNELLI G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism[J]. Eur Heart J, 2014, 35(43): 3033-3069. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
[3] LIM W, GAL G L, BATES S M, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism[J]. Blood Adv, 2018, 2(22): 3226-3256. doi: 10.1182/bloodadvances.2018024828
[4] LI H Y, ZHANG W, LU Q S, et al. Which frequency of ankle pump exercise should be chosen for the prophylaxis of deep vein thrombosis[J]. Inquiry, 2022, 59: 469580221105989.
[5] TADLOCK M D, CHOULIARAS K, KENNEDY M, et al. The origin of fatal pulmonary emboli: a postmortem analysis of 500 deaths from pulmonary embolism in trauma, surgical, andmedical patients[J]. Am J Surg, 2015, 209(6): 959-968. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.027
[6] PARK D Y, KHORANA A A. Risks and benefits of anticoagulation in cancer and noncancer patients[J]. Semin Thromb Hemost, 2019, 45(6): 629-637. doi: 10.1055/s-0039-1693474
[7] AGGARWAL A, FULLAM L, BROWNSTEIN A P, et al. Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE): awareness and prophylaxis practices reported by patients with cancer[J]. Cancer Invest, 2015, 33(9): 405-410. doi: 10.3109/07357907.2015.1048871
[8] BOON G, VAN DAM L F, KLOK F A, et al. Management and treatment of deep vein thrombosis in special populations[J]. Expert Rev Hematol, 2018, 11(9): 685-695. doi: 10.1080/17474086.2018.1502082
[9] LYMAN G H, CARRIER M, AY C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer[J]. Blood Adv, 2021, 5(4): 927-974. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003442
[10] SAKAI, TAKAHIRA N, TSUDA K, et al. Effects of intermittent pneumatic compression on femoral vein peak venous velocity during active ankle exercise[J]. J Orthop Surg, 2021, 29(1): 2309499021998105.
[11] LI Y, GUAN X H, WANG R, et al. Active ankle movements prevent formation of lower-extremity deep venous thrombosis after orthopedic surgery[J]. Med Sci Monit, 2016, 22: 3169-3176. doi: 10.12659/MSM.896911
[12] 赵玲玲, 陈英, 杨茜, 等. 间歇充气加压预防妇科手术患者深静脉血栓的Meta分析[J]. 护理管理杂志, 2021, 21(8): 543-548. doi: 10.3969/j.issn.1671-315x.2021.08.003 [13] 陈宇, 周跃, 罗春梅, 等. 间歇充气加压预防骨科住院病人静脉血栓的Meta分析[J]. 护理研究, 2018, 32(2): 234-241. doi: 10.3969/j.issn.1009-6493.2018.02.018 [14] 李智飞, 修典荣, 付卫, 等. 间歇充气装置和低分子肝素预防消化系肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 中国微创外科杂志, 2012, 12(3): 212-216. doi: 10.3969/j.issn.1009-6604.2012.03.007 [15] CUMPSTON M, LI T J, PAGE M J, et al. Updated guidance for trusted systematic reviews: a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 10(10): ED000142.
[16] 崔露萍, 吴荷玉, 褚婕. 术中使用间歇充气加压装置对术后静脉血栓影响的Meta分析[J]. 护理研究, 2020, 34(17): 3034-3040. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2020.17.006 [17] 朱琦瑶. 呼吸功能锻炼与IPC联用对肺癌手术患者VTE预防效果的研究[D]. 衡阳: 南华大学, 2020. [18] 张淑利, 海华, 陈亚丽, 等. 术中双下肢IPC联合保暖措施对预防老年胃肠道肿瘤患者术后下肢DVT形成的影响[J]. 广东医学, 2019, 40(15): 2242-2245. doi: 10.13820/j.cnki.gdyx.20190626 [19] 詹芳, 林瑞娇, 查全萍, 等. 间歇式充气加压预防直肠癌术后下肢深静脉血栓的效果研究[J]. 结直肠肛门外科, 2015, 21(4): 229-232. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DCGM201504002.htm [20] 袁训芝, 吴新民, 袁家颖, 等. 压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2006, 26(2): 103-106. doi: 10.3760/j.issn:0254-1416.2006.02.002 [21] 杨碧虹, 潘昌玲, 杨莉, 等. 胃肠道恶性肿瘤腹腔镜手术中应用不同机械压迫方式预防下肢深静脉血栓的效果观察[J]. 护理与康复, 2019, 18(12): 87-90. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HLKF201912029.htm [22] 徐淑云. 间歇式充气压力泵预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的疗效[J]. 中国医药指南, 2020, 18(31): 56-57. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYXK202031025.htm [23] 吴仲秋, 朱建平, 罗晓莉, 等. 彩色多普勒超声在检测直肠癌术后间歇充气加压下肢深静脉血流的应用[J]. 福建医科大学学报, 2014, 48(5): 338-341, 347. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FJYD201405018.htm [24] 王洋. 空气波压力治疗仪预防直肠癌根治术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[D]. 泸州: 西南医科大学, 2016. [25] 王玲, 李靓. 术中不同物理预防措施联合应用对老年胃肠道恶性肿瘤患者术后深静脉血栓形成及凝血功能的影响[J]. 吉林医学, 2021, 42(10): 2557-2560. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JLYX202110103.htm [26] 刘学红. 术中足底静脉泵联合弹力袜预防腹腔镜直肠癌根治患者深静脉血栓的实践研究[D]. 青岛: 青岛大学, 2018. [27] 林小玲, 朱疆艳, 刘燕, 等. 医用弹力袜和间歇充气装置预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的研究[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(25): 2986-2989. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHMZ200602002.htm [28] 高蔚, 朱松颖, 梁文文, 等. 抗栓泵与梯度压力袜联合应用预防乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(14): 1045-1049. [29] WANG J P, LIN Y D, WANG L, et al. Effect of intermittent pneumatic compression on coagulation function and deep venous hemodynamics of lower limbs after rectal cancer resection[J]. Chin J Gastrointest Surg, 2013, 16(8): 739-743.
[30] SANG C Q, ZHAO N, ZHANG J A, et al. Different combination strategies for prophylaxis of venous thromboembolism in patients: a prospective multicenter randomized controlled study[J]. Sci Rep, 2018, 8: 8277.
[31] SAKON M, KOBAYASHI T, SHIMAZUI T. Efficacy and safety of enoxaparin in Japanese patients undergoing curative abdominal or pelvic cancer surgery: results from a multicenter, randomized, open-label study[J]. Thromb Res, 2010, 125(3): e65-e70.
[32] PRELL J, SCHENK G, TAUTE B M, et al. Reduced risk of venous thromboembolism with the use of intermittent pneumatic compression after craniotomy: a randomized controlled prospective study[J]. J Neurosurg, 2019, 130(2): 622-628.
[33] NAGATA C, TANABE H, TAKAKURA S, et al. Randomized controlled trial of enoxaparin versus intermittent pneumatic compression for venous thromboembolism prevention in Japanese surgical patients with gynecologic malignancy[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2015, 41(9): 1440-1448.
[34] DICKINSON L D, MILLER L D, PATEL C P, et al. Enoxaparin increases the incidence of postoperative intracranial hemorrhage when initiated preoperatively for deep venous thrombosis prophylaxis in patients with brain tumors[J]. Neurosurgery, 1998, 43(5): 1074-1081.
[35] CLARKE-PEARSON D L, SYNAN I S, DODGE R, et al. A randomized trial of low-dose heparin and intermittent pneumatic calf compression for the prevention of deep venous thrombosis after gynecologic oncology surgery[J]. Am J Obstet Gynecol, 1993, 168(4): 1146-1154.
[36] SALMAGGI A, SIMONETTI G, TREVISAN E, et al. Perioperative thromboprophylaxis in patients with craniotomy for brain tumours: a systematic review[J]. J Neuro Oncol, 2013, 113(2): 293-303.
[37] HISADA Y, MACKMAN N. Cancer-associated pathways and biomarkers of venous thrombosis[J]. Blood, 2017, 130(13): 1499-1506.
[38] AGENO W, DONADINI M. Breadth of complications of long-term oral anticoagulant care[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2018, 2018(1): 432-438.
[39] 郎景和, 王辰, 瞿红, 等. 妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(10): 649-653. [40] 朱梦春, 杨玉金, 王苹, 等. 间歇充气加压装置治疗时长对关节置换术后深静脉血栓形成的预防效果[J]. 护理研究, 2020, 34(2): 329-332. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXHZ202002033.htm [41] 范志英, 焦文仓, 王亚红, 等. 间歇充气加压装置不同使用时长对预防腰椎融合术中患者静脉血栓的效果评价[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(4): 449-454. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHHL202204010.htm [42] 施若霖, 张丽青, 孙捷豪, 等. 间歇充气加压装置不同使用模式对预防直肠癌腹腔镜术中患者静脉血栓的效果[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(6): 695-702. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHHL202206008.htm [43] DONG J, WANG J, FENG Y, et al. Effect of low molecular weight heparin on venous thromboembolism disease in thoracotomy patients with cancer[J]. J Thorac Dis, 2018, 10(3): 1850-1856.
[44] 陶伏莹, 冯建萍, 李珍宇, 等. 不同踝泵运动方式对下肢静脉回流影响的研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(9): 128-132. doi: 10.7619/jcmp.20210319
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