Effect of Er: YAG laser in the treatment of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
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摘要:目的
观察综合护理干预对Er: YAG激光治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床疗效。
方法选取轻度OSAHS患者40例, 随机分为对照组和研究组, 每组20例。对照组采用常规护理, 研究组行综合护理干预。
结果治疗后, 研究组的打鼾严重程度、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)得分、Epworth嗜睡指数量表(ESS)得分、呼吸暂停低通气指数(AHI)以及平均呼吸暂停时间低于或短于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05); 3次治疗中, 研究组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组, 而临床护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论实施综合护理干预可以提高Er: YAG激光治疗OSAHS的临床疗效, 减轻患者疼痛感, 提高患者满意度。
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关键词:
- Er: YAG激光 /
- 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 /
- 视觉模拟评分法 /
- 呼吸暂停低通气指数
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients treated by Er: YAG laser.
MethodsA total of 40 patients with mild OSAHS were selected and randomly divided into control group and study group, with 20 cases in each group. The control group was conducted with conventional nursing, while the study group was conducted with comprehensive nursing intervention.
ResultsThe severity of snoring, the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score, the Epworth Somnolence Scale (ESS) score, the apnea hypopnea index (AHI) and mean apnea time in the study group were significantly lower or shorter than those in the control group (P < 0.05); the Visual Analogue Scale (VAS) score in the study group during the three courses of treatment was significantly lower than those in the control group, while the clinical satisfaction degree in the study group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).
ConclusionImplementation of comprehensive nursing intervention can improve the clinical efficacy of Er: YAG laser treatment for OSAHS, relieve pain, and increase satisfaction degree of patients.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道狭窄或阻塞而引起的呼吸暂停和通气不足，临床表现为嗜睡、打鼾、睡眠伴呼吸暂停，严重影响患者的生活质量[1]。目前，持续性气道正压呼吸、悬雍垂腭咽成形术、射频组织缩积术是OSAHS的常用治疗手段，但存在佩戴异物感、术中出血、术后疼痛等不足，临床上开始尝试微创治疗技术[2]。近年来, Er: YAG激光在口腔临床上得到青睐，逐渐被用于治疗OSAHS[3-4]。但由于患者缺乏激光治疗常识，对Er: YAG激光治疗时出现的不适表现出紧张、焦虑、恐惧心理，一定程度上限制了治疗的顺利进行，并对临床疗效产生不利影响。近年来综合护理干预已被广泛应用在口腔临床护理和激光治疗护理工作中[5-6], 本研究观察综合护理干预对Er: YAG激光治疗OSAHS患者的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的诊治指南[7], 采用方便抽样法选取2020年6月—2021年12月在第四军医大学口腔医院急诊与综合临床科门诊就诊的经多导睡眠监测仪(PSG)确诊为轻度OSAHS的患者40例，男22例，女18例，年龄33~55岁，均采用Er: YAG激光治疗。纳入标准: 身体状况良好，无系统疾病; PSG确诊为轻度阻塞型，呼吸暂停低通气指数(AHI)5~15; 年龄>18岁; 体质量指数(BMI) < 30 kg/m2。排除标准: 中枢型OSAHS患者; 未成年患者; 服用光敏药物者; 过度肥胖者; 癫痫、血液病、恶性肿瘤等系统性疾病者; 小颌畸形、下颌后缩、鼻腔狭窄及扁桃体肥大者。根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例。对照组男12例，女8例，年龄(44.3±6.3)岁; 研究组男10例，女10例，年龄(44.5±6.5)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究通过第四军医大学口腔医院医学伦理委员会审核批准(IRB-REV-2019050)。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
在Er: YAG激光治疗OSAHS时采用常规护理。护士负责椅位台面消毒、检查器械、检查激光仪器、安置激光手具等准备工作，帮助医生调节好工作台位置及患者的体位和高度，为患者铺胸巾、准备漱口水。护士治疗过程中帮助医生及患者佩戴护目镜，同时自己佩戴护目镜; 开启激光源，并遵医嘱调好激光治疗参数后将手具递给医生，协助医生确定激光照射区域; 治疗过程中及时吸唾。治疗结束关闭激光源，清点治疗器械，将激光治疗仪妥善收起; 向患者讲述术后情况及注意事项，指导患者遇有特殊情况及时就医。
1.2.2 研究组
在Er: YAG激光治疗OSAHS时，护士在完成常规护理工作基础上，增加综合护理干预。①术前护理: 治疗前与患者进行充分交流沟通，了解患者的心理状态和对激光治疗的认知程度; 向患者及家属讲解Er: YAG激光治疗的优点、安全性，告知此操作为无创性操作，治疗过程中可能出现声音、组织汽化味道等[8], 并告知配合事项、预期效果以及可能会出现的不适，使患者做好充分的思想准备，同时用图片或者视频形式让患者了解治疗前后的效果对比，增强患者信心; 耐心倾听并解答患者疑问，告知患者术中不能随意乱动，自己会在治疗中全程陪伴，减少患者的紧张焦虑情绪，建立起良好的护患关系，提高患者的依从性; 协助医生准备激光治疗仪。②术中护理: 治疗过程中给予患者充分心理支持，在诊疗室播放轻松愉快的音乐直至治疗结束，帮助患者放松心情; 轻声告知患者手术的进程，指导患者放松的方法; 注意观察患者的细节表现，询问是否有不良感受，当患者示意疼痛时，及时给予安抚，告知有灼热或轻微针刺感属于正常治疗感觉; 对于过度紧张焦虑的患者给予加倍的耐心和关怀，必要时可握住患者的手予以鼓励和安慰，肯定患者的配合; 激光治疗会损害皮肤和眼睛，在治疗过程中时刻注意保护患者的皮肤与眼睛; 加强医患配合，辅助医生牵拉口角、颊等软组织，及时隔湿、吸唾，保持术野清晰，注意不要阻挡医生视野; 根据医生指示及时调整并核对激光治疗模式、输出功率、能量密度、照射时间等，保证疗效。③术后护理: 治疗完成后密切观察患者的生命体征，严密观察患者的术后反应情况，如咽干、咳嗽等症状; 协助患者取出开口器，整理着装，协助医患摘掉护目镜; 给患者注意事项说明书并向患者仔细讲述术后注意事项，包括保持局部清洁、控制体质量、保持侧卧位睡眠、治疗后72 h戒酒戒烟、睡前避免饮用咖啡和功能型饮料、避免使用镇静剂和肌肉松弛剂; 告知患者1个完整疗程分为3次，分别在第1、15、45天进行激光照射，必须严格遵守疗程时间按时复诊; 术后进行电话随访，询问疗效和满意度，回答患者咨询，做好记录存档并汇报医师。此外，激光治疗仪属于精密仪器，结束治疗后及时卸下激光治疗手具、用消毒湿纸巾擦拭并检查入射透镜和出射窗是否污损，而后根据说明书进行消毒灭菌，关闭并妥善放置激光治疗仪于诊室安全位置，套防护罩减少灰尘进入[9]。
1.3 治疗方法
应用Fotona激光治疗仪的Er: YAG激光进行OSAHS治疗，选择PS03点阵手具，脉宽600 μm, 光斑直径7 mm, 频率10 Hz, 医师根据患者的耐受情况调整脉冲能量平均输出功率和能量密度，对悬雍垂延伸到磨牙后区和翼下颌皱襞的区域、硬腭下部和软腭以及悬雍垂区域、舌腭弓和咽腭弓区域以及舌侧面及舌根区域黏膜进行照射。Er: YAG激光照射3次(第1、15、45天)为1个完整疗程。治疗时患者取平卧位，开口器撑开口腔，医护人员及患者均佩戴防护镜。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效评价
对2组患者治疗前、治疗后进行指标调查，患者或患者家属记录打鼾严重程度; 应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Epworth嗜睡指数量表(ESS)评估患者的睡眠障碍状况; 应用PSG记录患者AHI和平均呼吸暂停时间。打鼾严重程度的评分范围为0~10分, 0分为最轻, 10分为最重。PSQI的评分标准为: 0~5分，睡眠质量很好; 6~10分，睡眠质量还行; 11~15分，睡眠质量一般; 16~21分，睡眠质量很差。ESS评分标准为: 0~8分，正常; 9~12分，轻度异常; 13~15分，中度异常; 16分及以上，重度异常。
1.4.2 治疗疼痛程度
各次治疗时，采用视觉模拟评分法(VAS)[10]标记患者疼痛情况, 0分为无疼痛, 10分为疼痛无法忍受。
1.4.3 临床护理满意度
在患者完成整个疗程治疗、完全理解的前提下填写护理满意度问卷，调查问卷包括护士的服务态度、临床护理、健康教育、术后随访、护理总满意度5个方面。评分标准为: 0分，不满意; 1分，基本满意; 2分，满意; 3分，很满意; 4分，非常满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料先采用Shapiro-Wilk检验判断是否为正态分布，患者打鼾严重程度、PSQI评分、ESS、AHI、平均呼吸暂停时间、VAS评分以及护理满意度评分均为正态分布，采用(x±s)行统计描述，组间比较采用两独立样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组临床治疗效果比较
所有患者均在医护人员配合下顺利完成了Er: YAG激光治疗。治疗后研究组的打鼾严重程度、PSQI评分、ESS评分、AHI以及平均呼吸暂停时间低于或短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组患者打鼾严重程度、PSQI评分、ESS评分、AHI及平均呼吸暂停时间评分比较(x±s)组别 时点 打鼾严重程度/分 PSQI评分/分 ESS评分/分 AHI/(次/h) 平均呼吸暂停时间/s 对照组(n=20) 治疗前 7.6±1.8 14.7±3.0 14.7±3.1 12.0±2.8 21.9±6.5 治疗后 5.1±1.0 9.5±3.8 10.0±2.2 7.9±3.3 14.9±4.8 研究组(n=20) 治疗前 7.9±1.2 14.9±2.7 15.0±3.0 12.1±2.2 20.3±6.5 治疗后 3.1±1.3* 5.9±2.0* 6.2±2.8* 2.9±0.9* 8.4±2.7* PSQI: 匹兹堡睡眠质量指数; ESS: Epworth嗜睡指数量表; AHI: 呼吸暂停低通气指数。与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 2组VAS评分比较
通过1个疗程的3次治疗，研究组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者VAS评分比较(x±s)分 组别 第1次治疗 第2次治疗 第3次治疗 对照组(n=20) 5.50±1.36 5.00±1.72 4.75±1.25 研究组(n=20) 3.75±1.37* 3.60±0.82* 3.50±1.00* VAS: 视觉模拟评分法。与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 2组护理满意度评分比较
Er: YAG激光治疗后，研究组问卷的服务态度、临床护理、健康教育、术后随访以及护理总满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者护理满意度比较(x±s)分 组别 服务态度 临床护理 健康教育 术后随访 护理总满意度 对照组(n=20) 1.40±0.82 1.25±0.97 1.06±0.69 1.25±0.79 1.30±0.47 研究组(n=20) 3.85±0.37* 3.35±0.33* 3.50±0.69* 3.20±0.77* 3.65±0.49* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
OSAHS是一种患病率高、危害性大且具有潜在致死性的疾病。持续性气道正压通气、悬雍垂腭咽成形术是目前常用的治疗方法，但异物感、不适感、术后疼痛等缺点导致患者接受度较低。近年国内外学者开始应用Er: YAG激光治疗OSAHS, 且安全性和有效性已经得到证实。由于患者对Er: YAG激光缺乏了解或存在认识误区，术前及术中容易出现紧张恐惧的心理，从而增加了治疗和护理难度[11], 也一定程度影响了患者的治疗配合度和治疗安全性。激光的热效应可能造成周围组织损伤，过高能量的激光会增加创伤和疼痛程度[12]。因此，加强并优化Er: YAG激光治疗OSAHS的术前、术中和术后护理配合工作，是确保治疗顺利进行、获得良好治疗效果、提高患者手术满意度的重要保障。本研究对Er: YAG激光治疗OSAHS患者进行综合护理干预，通过对临床疗效、患者疼痛程度以及护理满意度评价分析，为规范和提高这一诊疗技术的临床护理提供依据。
激光治疗仪属于精密仪器，激光治疗也属于先进技术手段，因此作为配合激光治疗的专职护士，需要熟练掌握激光治疗仪的性能、操作和注意事项，能够熟练配合医师设置准确的治疗模式和治疗参数。在Er: YAG激光治疗OSAHS过程中应提醒并特别注意医、护、患三方正确佩戴防护眼镜以避免造成眼睛损伤，及时吸除Er: YAG激光照射组织面所产生的水雾等挥发物质。同时，护士还要做好激光治疗仪及手具的消毒、维护和保养，确保仪器的精密度和准确度，从而使激光能量精密、输出准确，确保治疗时处于最佳工作状态。
多数患者对Er: YAG激光治疗这一新兴疗法知之甚少，因此对治疗有所畏惧和疑虑在所难免，医护人员给予患者更多的知识宣教和人文关怀就显得尤为重要[13]。本研究给予研究组患者综合护理干预，在实施治疗前，注重与患者的交流沟通以了解患者的心理状态和对激光治疗的认知程度，便于更好地把握患者的整体情况，从而予以个性化护理，获得患者充分信任，帮助患者放松心情; 在治疗过程中，护士积极主动进行四手操作配合，观察患者反应，同时给予心理护理，帮助患者建立乐观心态，缓解患者紧张和负面情绪，这些都有利于治疗的顺利进行[14-15]。李彦等[16]研究表明，心理护理干预能够有效缓解口腔患者的焦虑情绪，有利于加强患者对口腔医护人员的信任以及依赖感，从而愿意积极配合治疗。在治疗完成后，护士将注意事项告知患者并及时进行随访，也能让患者感受到关心，帮助患者早日痊愈。本研究结果显示，研究组患者的打鼾严重程度、PSQI评分、ESS评分、AHI以及平均呼吸暂停时间显著低于或短于对照组，说明综合护理干预可以方便医师操作，有助于提高Er: YAG激光对OSAHS的临床疗效。通过加强Er: YAG激光治疗OSAHS的临床护理，研究组患者疼痛得分均低于对照组，说明综合护理干预可以降低患者疼痛感觉，从而利于消除患者的紧张、恐惧，患者对护士的护理工作也给予充分的肯定，服务态度、临床护理、健康教育、术后随访以及护理总满意度等得分均显著提高[17]。
综上所述，实施综合护理干预可以提高Er: YAG激光治疗OSAHS的临床疗效，减少患者疼痛感，提高患者满意度，确保诊疗的安全、有效、顺利进行。
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表 1 2组患者打鼾严重程度、PSQI评分、ESS评分、AHI及平均呼吸暂停时间评分比较(x±s)
组别 时点 打鼾严重程度/分 PSQI评分/分 ESS评分/分 AHI/(次/h) 平均呼吸暂停时间/s 对照组(n=20) 治疗前 7.6±1.8 14.7±3.0 14.7±3.1 12.0±2.8 21.9±6.5 治疗后 5.1±1.0 9.5±3.8 10.0±2.2 7.9±3.3 14.9±4.8 研究组(n=20) 治疗前 7.9±1.2 14.9±2.7 15.0±3.0 12.1±2.2 20.3±6.5 治疗后 3.1±1.3* 5.9±2.0* 6.2±2.8* 2.9±0.9* 8.4±2.7* PSQI: 匹兹堡睡眠质量指数; ESS: Epworth嗜睡指数量表; AHI: 呼吸暂停低通气指数。与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者VAS评分比较(x±s)
分 组别 第1次治疗 第2次治疗 第3次治疗 对照组(n=20) 5.50±1.36 5.00±1.72 4.75±1.25 研究组(n=20) 3.75±1.37* 3.60±0.82* 3.50±1.00* VAS: 视觉模拟评分法。与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患者护理满意度比较(x±s)
分 组别 服务态度 临床护理 健康教育 术后随访 护理总满意度 对照组(n=20) 1.40±0.82 1.25±0.97 1.06±0.69 1.25±0.79 1.30±0.47 研究组(n=20) 3.85±0.37* 3.35±0.33* 3.50±0.69* 3.20±0.77* 3.65±0.49* 与对照组比较, *P < 0.05。
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[1] 刘晓夏, 陈晓东. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量现状和影响因素分析[J]. 中国当代医药, 2022, 29(26): 66-69. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGUD202226014.htm [2] 谢雨航, 税艳青, 和红兵, 等. Er: YAG激光联合Nd: YAG激光在口腔临床医学中的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(6): 146-151. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KMYX202106026.htm [3] MONTEIRO L, MACEDO A, CORTE-REAL L, et al. Treatment of snoring disorder with a non-ablactive Er: YAG laser dual mode protocol. An interventional study[J]. J Clin Exp Dent, 2020, 12(6): e561-e567.
[4] NERUNTARAT C, KHUANCHAREE K, SHOOWIT P. Er: YAG laser for snoring: a systemic review and meta-analysis[J]. Lasers Med Sci, 2020, 35(6): 1231-1238. doi: 10.1007/s10103-020-02987-3
[5] 池晓飞, 孙志慧, 曹华康, 等. 综合护理干预对口腔黏膜寻常型天疱疮患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2022, 19(11): 1723-1726. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HLSJ202211033.htm [6] 丁淑娟, 王璐琪. 综合护理干预对皮肤激光美容治疗患者情绪及并发症的影响[J]. 中国美容医学, 2021, 30(1): 160-163. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-MRYX202101051.htm [7] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]. 中华内科杂志, 2003, 42(8): 594-597. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHNK200308033.htm [8] 孙静, 胡淑琪, 宫坤, 等. Er: YAG激光行口腔内软组织肿物手术的护理配合[J]. 天津护理, 2020, 28(2): 197-198. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-TJFN202002022.htm [9] 张琳, 尹兴喆, 奚擎, 等. Er: YAG激光联合Nd: YAG激光用于显微镜下根管冲洗和消毒的护理[J]. 护士进修杂志, 2020, 35(1): 68-70. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FSJX202001018.htm [10] PRICE D D, MCGRATH P A, RAFII A, et al. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain[J]. Pain, 1983, 17(1): 45-56.
[11] 田雪, 张楠, 贺彩, 等. 心理护理对Er: YAG激光口腔治疗患者的焦虑及满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(2): 184-186. doi: 10.7619/jcmp.201602065 [12] MA J X, YANG X F, SUN Y X, et al. Thermal damage in three-dimensional vivo bio-tissues induced by moving heat sources in laser therapy[J]. Sci Rep, 2019, 9(1): 10987.
[13] 李林枝, 杨燕媚, 罗伟民. 人文管理在神经外科护理单元应用效果评价[J]. 全科护理, 2021, 19(24): 3409-3411. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JTHS202124028.htm [14] 吴丽英, 常珍, 甘桂秋, 等. 四手操作在Er: YAG激光根管治疗中的应用效果观察[J]. 全科护理, 2021, 19(8): 1076-1078. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JTHS202108023.htm [15] 吴丽英, 甘桂秋, 欧阳尧, 等. 四手操作模式的开展对口腔病人满意度、依从性及口腔保健行为的影响[J]. 全科护理, 2019, 17(21): 2589-2591. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JTHS201921012.htm [16] 李彦, 魏蔚, 赵丽, 等. 心理护理干预在口腔科门诊患者中的应用及效果观察[J]. 中文科技期刊数据库: 文摘版医药卫生, 2021(2): 210-211. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYJD201816049.htm [17] 张金钟. 人文护理简论[J]. 中国医学伦理学, 2022, 35(7): 703-708. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XNLX202207001.htm -
期刊类型引用(3)
1. 闵云师，相晓萍. 强光治疗联合认知行为疗法对帕金森病失眠患者睡眠障碍及精神症状的影响. 中国临床医生杂志. 2025(01): 40-44 . 
百度学术
2. 孙梅英. 低温等离子射频消融术对小儿扁桃体肥大合并鼾症的疗效研究. 临床研究. 2024(08): 27-30 . 百度学术
3. 杨平，刘蕊，郭艳霞，王刘欣，崔鑫瑞，吕少迪，李强. 铒激光治疗牙本质敏感的综合护理干预. 牙体牙髓牙周病学杂志. 2024(07): 422-425+430 . 百度学术
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