胃癌化疗患者营养不良的影响因素及风险预测模型构建

唐玲; 王炜; 郝其艳; 王晶晶

doi:10.7619/jcmp.20231795

胃癌化疗患者营养不良的影响因素及风险预测模型构建

江苏省盐城市第三人民医院北院肿瘤科, 江苏盐城, 224000

基金项目:

江苏省2017年度省第五期“333工程”科研项目 BRA2017222

详细信息

通讯作者:
王晶晶, E-mail: 3738682@qq.com

中图分类号: R735.2;R730.5;R319
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出版历程
- 收稿日期: 2023-06-04
- 修回日期: 2023-09-05
- 网络出版日期: 2024-04-21
- 刊出日期: 2024-04-14

Influencing factors and construction of risk prediction model of malnutrition in patients with gastric cancer undergoing chemotherapy

Department of Oncology, North Hospital of the Third People′s Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province, Yancheng, Jiangsu, 224000

摘要

摘要:
目的
分析胃癌化疗患者营养不良的影响因素，并构建列线图预测模型。
方法
选取接受完整化疗的152例患者作为研究对象。在完整化疗结束后，依据营养评估结果分为营养良好组(n=46)与营养不良组(n=106)。采用Logistic回归分析筛选胃癌化疗患者营养不良的影响因素; 构建预测胃癌化疗患者营养不良风险的列线图模型，使用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线验证列线图模型的区分度与一致性。
结果
152例胃癌化疗患者中, 106例营养不良，发生率为69.74%。性别男(95%CI: 1.232~6.292, P=0.014)、化疗期间未肠外营养支持(95%CI: 1.528~7.781, P=0.003)、有低蛋白血症(95%CI: 1.193~76.786, P=0.033)、有早饱(95%CI: 1.259~82.652, P=0.030)是胃癌化疗患者营养不良的独立危险因素。ROC曲线下面积为0.757(95%CI: 0.680~0.833)。校准曲线斜率接近1, 且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验良好(χ²=5.834, P=0.442)。
结论
性别男、化疗期间未肠外营养支持、有低蛋白血症、有早饱是胃癌化疗患者营养不良的独立危险因素，基于此构建预测列线图模型具有良好的区分度与一致性。
- 胃癌 /
- 化疗 /
- 营养不良 /
- 影响因素 /
- 列线图预测模型
Abstract:
Objective
To analyze the risk factors of malnutrition in patients with gastric cancer undergoing chemotherapy and construct a nomogram prediction model.
Methods
A total of 152 patients who received complete chemotherapy were selected as study subjects. After complete chemotherapy, the patients were divided into well-nourished group (n=46) and undernourished group (n=106) according to the nutritional evaluation results. Logistic regression analysis was used to screen the influencing factors of malnutrition in patients with gastric cancer undergoing chemotherapy. A nomogram model was constructed to predict the risk of malnutrition in patients with gastric cancer undergoing chemotherapy. Receiver operating characteristic (ROC) curve and calibration curve were used to verify the differentiation and consistency of the nomogram model.
Results
Among 152 patients with gastric cancer treated with chemotherapy, 106 were malnourished, the incidence rate was 69.74%. Male (95%CI, 1.232 to 6.292, P=0.014), no parenteral nutrition support during chemotherapy (95%CI, 1.528 to 7.781, P=0.003), hypoproteinemia (95%CI, 1.193 to 76.786, P=0.033), early satiety (95%CI, 1.259 to 82.652, P=0.030) were independent risk factors for malnutrition in patients with gastric cancer undergoing chemotherapy. The area under ROC curve was 0.757 (95%CI, 0.680 to 0.833). The slope of calibration curve was close to 1, and the Hosmer-Lemeshow goodness of fit test was good (χ²=5.834, P=0.442).
Conclusion
Male, lack of parenteral nutrition support during chemotherapy, hypoproteinemia and early satiety are independent risk factors for malnutrition inpatients with gastric cancer undergoing chemotherapy. The prediction nomogram model built on this basis has good differentiation and consistency.
- gastric cancer /
- chemotherapy /
- malnutrition /
- influencing factors /
- nomogram prediction model

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图 1 列线图模型

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图 2 列线图模型预测胃癌化疗患者营养不良发生风险的ROC曲线

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表 1 2组一般资料分析[n(%)]

一般资料	分类	营养良好组(n=46)	营养不良组(n=106)	χ²	P
年龄	＜60岁	35(76.09)	55(51.89)	7.779	0.005
年龄	≥60岁	11(23.91)	51(48.11)
性别	男	24(52.17)	77(72.64)	6.028	0.014
性别	女	22(47.83)	29(27.36)
文化程度	小学及以下	8(17.39)	38(35.85)	11.394	0.010
	初中	9(19.57)	32(30.19)
	高中/中专	20(43.48)	26(24.53)
	大专及以上	9(19.57)	10(9.43)
居住地	城市	32(69.57)	50(47.17)	6.476	0.011
居住地	农村	14(30.43)	56(52.83)
家庭月收入	＜3 000元人民币	7(15.22)	28(26.42)	8.429	0.015
	3 000~5 000元人民币	18(39.13)	54(50.94)
	>5 000元人民币	21(45.65)	24(22.64)
合并糖尿病	是	32(69.57)	62(58.49)	1.667	0.197
合并糖尿病	否	14(30.43)	44(41.51)
合并高血压	是	29(63.04)	59(55.66)	0.717	0.397
合并高血压	否	17(36.96)	47(44.34)
肿瘤部位	贲门	12(26.09)	23(21.70)	0.389	0.823
	胃体	24(52.17)	57(53.77)
	胃窦	10(21.74)	26(24.53)
分化程度	中分化	6(13.04)	10(9.43)	0.444	0.505
分化程度	低分化	40(86.96)	96(90.57)
分期	Ⅰ期	10(21.74)	26(24.53)	0.593	0.743
	Ⅱ期	14(30.43)	26(24.53)
	Ⅲ期	22(47.83)	54(50.94)
术式	近端胃切除术	1(2.17)	2(1.89)	0.151	0.927
	全胃切除术	27(58.70)	59(55.66)
	远胃切除术	18(39.13)	45(42.45)
T分期	T₁~T₃	39(84.78)	96(90.57)	1.080	0.299
T分期	T₄	7(15.22)	10(9.43))
神经脉管侵犯	有	33(71.74)	72(67.92)	0.219	0.640
神经脉管侵犯	无	13(28.26)	34(32.08)
区域淋巴结转移	有	34(73.91)	70(66.04)	0.921	0.337
区域淋巴结转移	无	12(26.09)	36(33.96)
化疗期间肠外营养支持	是	31(67.39)	45(42.45)	7.980	0.005
化疗期间肠外营养支持	否	15(32.61)	61(57.55)
总蛋白缺乏	无	39(84.78)	79(74.53)	1.942	0.163
总蛋白缺乏	有	7(15.22)	27(25.47)
低蛋白血症	无	45(97.83)	90(84.91)	5.391	0.020
低蛋白血症	有	1(2.17)	16(15.09)
贫血	无	28(60.87)	44(41.51)	4.823	0.028
贫血	有	18(39.13)	62(58.49)
食欲	无	4(8.70)	23(21.70)	3.713	0.054
食欲	有	42(91.30)	83(78.30)
恶心	无	43(93.48)	82(77.36)	5.706	0.017
恶心	有	3(6.52)	24(22.64)
呕吐	无	42(91.30)	91(85.85)	0.873	0.350
呕吐	有	4(8.70)	15(14.15)
口干	无	44(95.65)	93(87.74)	2.260	0.133
口干	有	2(4.35)	13(12.26)
便秘	无	45(97.83)	94(88.68)	3.432	0.064
便秘	有	1(2.17)	12(11.32)
腹泻	无	43(93.48)	101(95.28)	0.210	0.647
腹泻	有	3(6.52)	5(4.72)
早饱	无	45(97.83)	87(82.08)	6.965	0.008
早饱	有	1(2.17)	19(17.92)

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表 2 多因素Logistic回归分析

因素	赋值说明	B	S. E	Wals	P	Exp (B)	95%CI
因素	赋值说明	B	S. E	Wals	P	Exp (B)	下限	上限
性别(1)	女=0, 男=1	1.024	0.416	6.056	0.014	2.784	1.232	6.292
化疗期间肠外营养支持(1)	是=0, 否=1	1.238	0.415	8.882	0.003	3.448	1.528	7.781
有无低蛋白血症(1)	无=0, 有=1	2.259	1.062	4.521	0.033	9.572	1.193	76.786
有无早饱(1)	无=0, 有=1	2.322	1.067	4.733	0.030	10.201	1.259	82.652
常量	—	-0.697	0.396	3.096	0.078	0.498	—	—

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表 3 列线图模型评分表分

列线图中的预测变量	分类	列线图评分/分
性别	女	0
性别	男	44.2
化疗期间肠外营养支持	是	0
化疗期间肠外营养支持	否	52.9
低蛋白血症	无	0
低蛋白血症	有	97.3
早饱	无	0
早饱	有	100.0

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