Analysis in complications of transperineal targeted combination systematic biopsy for prostate
-
摘要:目的
分析经会阴前列腺靶向联合系统活检的并发症发生情况。
方法回顾性分析2019年1月—2022年5月在东台市人民医院泌尿外科行经会阴前列腺活检患者的临床资料。根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分，将患者分为系统活检组(PI-RADS评分 < 3分)和靶向联合系统活检组(PI-RADS评分≥3分)。收集患者的一般临床资料和活检后感染、血尿、会阴部血肿、尿潴留、下尿路症状、迷走神经反射等发生情况; 比较2组患者前列腺活检相关并发症的发生情况。
结果本研究共纳入432例患者，其中靶向联合系统活检组292例，系统活检组140例。靶向联合系统活检组的年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)及体质量指数(BMI)高于系统活检组，前列腺体积小于系统活检组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。靶向联合系统活检组活检针数为(15.6±1.1)针，多于系统活检组的(13.2±0.8)针，差异有统计学意义(P < 0.01)。432例患者总体活检阳性率为46.5%(201/432), 临床显著性前列腺癌(csPCa)率为38.0%(164/432)。靶向联合系统活检组阳性率、csPCa率依次为59.6%(174/292)、52.4%(153/292), 高于系统活检组的19.3%(27/140)、7.9%(11/140), 差异有统计学意义(P < 0.01)。在血尿及其严重程度、血精、感染、尿潴留及迷走神经反射等并发症方面，靶向联合系统活检组的发生率均高于系统活检组，但差异无统计学意义(P>0.05)。靶向联合系统活检组会阴部血肿总发生率为21.57%, 系统活检组为17.14%, 差异无统计学意义(P>0.05), 但靶向联合系统活检组的中度及重度会阴部血肿发生率高于系统活检组，差异有统计学意义(P < 0.01)。经观察发现保守治疗后血肿吸收，未出现Clavien分级>Ⅰ级的手术并发症。
结论靶向联合系统活检提高了活检的准确性，虽然其增加了中重度血肿的发生率，但仍是一种安全的活检方式。
Abstract:ObjectiveTo analyze the incidence of complications in patients with transperineal targeted combination systematic biopsy for prostate.
MethodsClinical materials of patients with transperineal biopsy for prostate in the Department of Urinary Surgery of the Dongtai City People's Hospital from January 2019 to May 2022 were retrospectively analyzed. According to the Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) score, the patients were divided into systematic biopsy group (PI-RADS score < 3) and targeted combination systematic biopsy group (PI-RADS score ≥3). General clinical materials and incidence conditions of post-biopsy complications such as infection, hematuria, perineal hematoma, urinary retention, lower urinary tract symptoms, and vagal nerve reflex were collected; the occurrence of prostate biopsy related complications were compared between the two groups.
ResultsA total of 432 patients were enrolled in this study, with 292 cases in the targeted combination systematic biopsy group and 140 cases in the systematic biopsy group. The age, prostate specific antigen (PSA), prostate specific antigen density (PSAD) and body mass index (BMI) in the targeted combination systematic biopsy group were significantly higher than those in the systematic biopsy group, while the prostate volume was significantly smaller than that in the systematic biopsy group (P < 0.05 or P < 0.01). The number of biopsy needles in the targeted combination systematic biopsy group was (15.6±1.1), which was significantly higher than (13.2±0.8) in the systematic biopsy group (P < 0.01). The overall positive rate of biopsy in 432 patients was 46.5% (201/432), and the incidence rate of clinically significant prostate cancer (csPCa) was 38.0% (164/432). The positive rate and incidence rate of csPCa in the targeted combination systematic biopsy group were 59.6% (174/292) and 52.4% (153/292) respectively, which were significantly higher than 19.3% (27/140) and 7.9% (11/140) in the systematic biopsy group (P < 0.01). In terms of complications such as hematuria and its severity, hemospermia, infection, urinary retention and vagal nerve reflex, the incidence rates of targeted combination systematic biopsy group were higher than those of systematic biopsy group, but there was no significant between-group difference (P>0.05). The total incidence of perineal hematoma in the targeted combination systematic biopsy group was 21.57%, which showed no significant difference when compared to 17.14% in the systematic biopsy group (P>0.05); however, the incidence rates of moderate and severe perineal hematoma in the targeted combination systematic biopsy group were significantly higher than those in the systematic biopsy group (P < 0.01). It was observed that the hematoma was absorbed after conservative treatment, and there was no operative complication with Clavien grading greater than grade Ⅰ.
ConclusionTargeted combination systematic biopsy can improve the accuracy of biopsy, although it will increase the incidence rate of moderate and severe hematoma, it is still a safe biopsy method.
-
Keywords:
- prostate cancer /
- targeted biopsy /
- systematic biopsy /
- complications /
- perineal hematoma
-
子宫内膜异位症(EMs)在育龄妇女中的发病率较高，且呈上升趋势，其中卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见，占所有子宫内膜异位囊肿的80%以上[1]。子宫内膜异位囊肿虽是良性疾病，但具有浸润、增殖、再生、转移等恶性生物学行为，恶变率约为1.0%[2], 并可引起痛经、月经紊乱、盆腔疼痛等症状[3]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术已成为子宫内膜异位囊肿患者的首选治疗方式，其可剥除绝大多数囊肿，但很少能够完整剥除囊肿[4]。若术中囊肿出现破裂，流出的液体将很难完全清除，此外残留病灶也会在体内急速生长引起复发[5]。因此，选择正确的冲洗方法有效清除盆腔内黏附的囊液，对于减少盆腔脱落内膜细胞残留和降低内膜细胞扩散种植概率尤为重要。相关研究[6]发现，局部少量多次冲洗并结合体位调整可减少胃癌根治术中的脱落肿瘤细胞残余，进而防止腹盆腔种植转移。另有研究[7]指出，每平方英寸组织给予250~400 mmHg压力冲洗是理想的，过高的压力可通过加重组织损伤和水肿使感染率增高。糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)在EMs的发生与发展过程中发挥着重要作用，且其在腹腔液中的变化相较血液中更加灵敏，对于监测EMs患者病情进展和局部病灶复发具有良好的参考价值[8]。本研究探讨体位调整联合加压冲洗对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中冲洗效果以及患者腹腔液CA125、VEGF水平的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取南京医科大学附属苏州医院2020年12月—2022年3月于全身麻醉下行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术的66例患者作为研究对象。纳入标准: ①年龄≥18岁者; ②经症状、体征、腹部B超检查结果等确诊，符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准[9]者; ③囊肿直径4~10 cm者; ④符合腹腔镜手术指征[10]者。排除标准: ①合并其他肿瘤者; ②伴有急性或慢性盆腔炎者; ③合并凝血功能失调、肝肾功能障碍者。脱落标准: ①手术暂停; ②术中改为开放手术; ③盆腔散在分布异位病灶; ④术后病理诊断非卵巢子宫内膜异位囊肿。按照随机数字表法将66例患者分为对照组和观察组，每组33例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。2组患者年龄、体质量指数、囊肿直径和手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 资料均衡可比，见表 1。
表 1 2组患者基本资料比较(x±s)[M(P25, P75)]指标 对照组(n=33) 观察组(n=33) 年龄/岁 33.00(27.50, 36.00) 33.00(28.00, 37.00) 体质量指数/(kg/m2) 21.52(19.73, 22.47) 21.34(20.17, 23.41) 囊肿直径/cm 6.53±1.00 6.66±0.90 手术时间/min 120.00(90.00, 135.00) 120.00(90.00, 135.00) 1.2 手术方法
所有手术均由同一组妇科医生、护士、麻醉医生完成。2组患者的术前准备一致，手术均取仰卧位、全身麻醉和三孔腹腔镜操作方法，气腹建立完成后，先采集2组手术患者气腹建立后腹腔液标本20 mL, 随后改变手术体位为头低脚高30 °体位，开始手术。剥除过程中若囊肿发生破裂，手术医生应及时使用吸引器吸出囊液，待标本取出、卵巢缝合且确认卵巢创面没有活动性出血后，准备冲洗。
1.3 冲洗方法
1.3.1 对照组
采用常规冲洗方法，即保持头低脚高位，用1 000 mL生理盐水对腹腔和盆腔各部位进行冲洗，将手术床调回平卧位，吸尽冲洗液。
1.3.2 观察组
在对照组冲洗基础上，冲洗时调整手术体位，且冲洗全程使用加压袋加压冲洗，压力设置为300 mmHg。①保持头低脚高位，用500 mL生理盐水全腹腔加压冲洗; ②调整体位为头高脚低30 °体位，使冲洗液流入盆腔，彻底吸引; ③保持头高脚低30 °体位，用500 mL生理盐水加压冲洗盆腔，吸尽冲洗液。
1.4 观察指标
巡回护士于气腹建立完成后、冲洗结束后分别收集患者腹腔液，并检测腹腔液CA125、VEGF水平。腹腔液收集方法如下: ①气腹建立完成后, 2组患者均取头高脚低30 °体位，手术医生用0.9%生理盐水50 mL冲洗盆腔，用吸引器吸净盆腔最低位腹腔液。巡回护士取下1号吸引器引流袋，更换2号吸引器引流袋，用注射器抽吸1号引流袋内腹腔液20 mL, 分别向2个一次性清洁干燥密封容器中注入10 mL, 用于检测气腹建立完成后腹腔液CA125、VEGF水平。②冲洗全部完成，待冲洗液吸尽后，巡回护士取下2号吸引器引流袋，更换3号吸引器引流袋, 2组患者均取头高脚低30 °体位，手术医生再追加50 mL生理盐水冲洗盆腔，用吸引器吸净盆腔内冲洗液。巡回护士用注射器抽吸3号引流袋内腹腔液20 mL, 分别向2个一次性清洁干燥密封容器中注入10 mL, 用于检测冲洗结束后腹腔液CA125、VEGF水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，定量资料的正态性检验采用Shapiro-Wilk W检验，符合正态分布的定量资料以(x±s)表示，比较采用两样本t检验，非正态分布的定量资料以[M(P25, P75)]表示，比较采用秩和检验, P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 腹腔液CA125水平比较
气腹建立完成后(干预前), 2组患者腹腔液CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 冲洗结束后(干预后), 2组患者腹腔液CA125水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组干预前后腹腔液CA125水平差值大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组患者不同时点腹腔液CA125水平比较[M(P25, P75)]U/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 570.17(88.37, 919.88) 189.34(66.61, 405.62)* 261.37(21.96, 507.50) 观察组(n=33) 397.10(106.76, 860.13) 31.75(17.99, 73.84)*# 365.00(92.11, 734.59)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.2 腹腔液VEGF水平比较
气腹建立完成后(干预前), 2组患者腹腔液VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 冲洗结束后(干预后), 2组患者腹腔液VEGF水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组干预前后腹腔液VEGF水平差值大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组腹腔液VEGF水平比较[M(P25, P75)]pg/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 21.20(12.15, 28.95) 13.30(8.50, 19.05)* 8.20(2.00, 10.56) 观察组(n=33) 17.20(9.35, 27.40) 3.90(2.45, 10.00)*# 12.20(4.76, 17.40)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 3. 讨论
EMs患者异位病灶种植处的腹膜被破坏，导致大量CA125抗原进入血液循环，且腹腔液中CA125水平显著升高，故CA125是EMs的诊断标志物之一[11-12]。二聚体糖蛋白VEGF具有强效特异性，在新血管形成过程中起着关键作用，可为异位内膜发育和增殖提供有利条件，并促进EMs疾病进展[13]。腹腔液CA125、VEGF水平降低提示异位的内膜病灶已被清除，可用于评价EMs治疗有效性和监测复发情况[14]。本研究结果显示，干预前, 2组患者腹腔液CA125、VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组患者腹腔液CA125水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此证实，术中反复冲洗可清除脱落细胞[15], 有助于改善腹腔、盆腔内部微循环，与张凤等[16]研究结果一致。此外，观察组干预前后腹腔液CA125、VEGF水平差值均大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 表明观察组采用的冲洗方法更易于将盆腔内脱落的内膜细胞冲洗干净，与相关研究[17]结果一致。
目前，关于EMs手术腹腔冲洗的研究[18-23]主要集中于冲洗液的选择方面，对于腹腔冲洗方式的研究尚较少见。腹腔冲洗法可以有效清除腹腔内肿瘤脱落细胞，在手术结束前使用大量冲洗液冲洗可减少肿瘤脱落细胞数量，其作为一种无瘤技术已被临床人员普遍认可[15]。国外研究[19]发现，冲洗清除的细菌数量与组织表面承受的压力呈正相关，加压冲洗可显著降低污染组织的感染率。加压冲洗有利于对黏附在脏器表面的血块、污物及盆腔隐匿部位的内膜脱落细胞进行冲刷，而体位调整可将冲洗液局限在盆腔，便于吸引，从而减少残留。本研究中，加压袋冲洗压力设置为300 mmHg, 冲洗效果比较理想，与相关报道[7]结论相符。由此表明，本研究将体位调整联合加压冲洗应用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，减少了盆腔中脱落的内膜细胞残留，降低了内膜细胞的扩散种植概率。
综上所述，将体位调整联合加压冲洗方法应用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，可降低腹腔液CA125、VEGF水平，减少盆腔中脱落的内膜细胞残留，降低内膜细胞的扩散种植概率，建议在临床推广应用。
-
表 1 2组患者一般临床资料比较(x±s)[n(%)]
一般临床资料 靶向联合系统活检组
(n=292)系统活检组
(n=140)年龄/岁 69.70±8.80** 66.70±8.50 PSA/(mg/mL) 18.10±13.90** 11.30±5.50 前列腺体积/mL 58.00±29.90* 64.50±31.40 PSAD/(ng/mL/mL) 0.37±0.33** 0.22±0.16 BMI/(kg/m2) 24.76±2.54** 22.85±3.46 PI-RADS评分 1分 — 46(32.86) 2分 — 94(67.14) 3分 115(39.38) — 4分 63(21.57) — 5分 114(39.04) — PSA: 前列腺特异性抗原; PSAD: 前列腺特异性抗原密度;
BMI: 体质量指数; PI-RADS: 前列腺影像报告和数据系统。
与系统活检组比较, * P < 0.05, * * P < 0.01。
下载: 导出CSV
表 2 靶向联合系统活检组与系统活检组穿刺后并发症比较[n(%)]
并发症 靶向联合系统活检组
(n=292)系统活检组
(n=140)P 血尿 102(34.93) 39(27.86) 0.142 轻度 60(20.55) 27(19.28) 0.598 中度 37(12.67) 10(7.14) 重度 5(1.71) 2(1.43) 血便 0 0 — 血精 8(2.74) 3(2.14) 0.966 会阴部血肿 63(21.57) 24(17.14) 0.282 轻度 14(4.79) 19(13.57) < 0.001 中度 39(13.36) 3(2.14) 重度 10(3.42) 2(1.43) 感染 8(2.74) 3(2.14) 0.966 尿潴留 34(11.64) 15(10.71) 0.776 迷走神经反射 3(1.03) 1(0.71) 1.000
下载: 导出CSV
-
[1] BRAY F, FERLAY J, SOERJOMATARAM I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6): 394-424. doi: 10.3322/caac.21492
[2] 李星, 曾晓勇. 中国前列腺癌流行病学研究进展[J]. 肿瘤防治研究, 2021, 48(1): 98-102. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLFY202101019.htm [3] KASIVISVANATHAN V, RANNIKKO A S, BORGHI M, et al. MRI-targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis[J]. N Engl J Med, 2018, 378(19): 1767-1777. doi: 10.1056/NEJMoa1801993
[4] 何为, 全晶, 张琦, 等. 影像融合靶向穿刺、系统穿刺以及联合穿刺诊断前列腺癌的差异[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(8): 581-585. [5] 刘禹, 高杰, 汪维, 等. 靶向穿刺与靶向联合系统穿刺对前列腺PI-RADS评分4~5分患者的诊断效能比较[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(3): 192-196. doi: 10.3760/cma.j.cn112330-20200722-00553 [6] 黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 2019版. 北京: 科学出版社, 2020: 1-11. [7] TURKBEY B, ROSENKRANTZ A B, HAIDER M A, et al. Prostate imaging reporting and data system version 2. 1: 2019 update of prostate imaging reporting and data system version 2[J]. Eur Urol, 2019, 76(3): 340-351. doi: 10.1016/j.eururo.2019.02.033
[8] 丁雪飞, 张立国, 周广臣, 等. 模板定位下经会阴前列腺穿刺活检在经直肠途径初次活检阴性患者检查中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志, 2013, 34(4): 298-300. doi: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2013.04.019 [9] 齐小康, 丁雪飞, 周广臣, 等. 经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析(附4例报告)[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(8): 643-645. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.013 [10] EPSTEIN J I, WALSH P C, CARMICHAEL M, et al. Pathologic and clinical findings to predict tumor extent of nonpalpable (stage T1c) prostate cancer[J]. JAMA, 1994, 271(5): 368-374. doi: 10.1001/jama.1994.03510290050036
[11] VAN DER KWAST T H, ROOBOL M J. Defining the threshold for significant versus insignificant prostate cancer[J]. Nat Rev Urol, 2013, 10(8): 473-482. doi: 10.1038/nrurol.2013.112
[12] 朱良勇, 丁雪飞, 栾阳, 等. PI-RADS评分>3分患者前列腺初次活检漏诊风险及其危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(9): 667-671. [13] 王飞, 丁雪飞, 徐耀宗, 等. 经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检的并发症[J]. 协和医学杂志, 2019, 10(4): 347-352. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.04.007 [14] 王飞, 丁雪飞, 徐嘉男, 等. 模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检的并发症分析[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(6): 428-431. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.06.009 [15] PADHANI A R, WEINREB J, ROSENKRANTZ A B, et al. Prostate imaging-reporting and data system steering committee: PI-RADS v2 status update and future directions[J]. Eur Urol, 2019, 75(3): 385-396. doi: 10.1016/j.eururo.2018.05.035
[16] WEGELIN O, EXTERKATE L, VAN DER LEEST M, et al. The FUTURE trial: a multicenter randomized controlled trial on target biopsy techniques based on magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate cancer in patients with prior negative biopsies[J]. Eur Urol, 2019, 75(4): 582-590. doi: 10.1016/j.eururo.2018.11.040
[17] 承逸飞, 梁玲辉, 祁峰, 等. 基于双参数磁共振的前列腺经会阴认知融合与软件融合靶向活检对前列腺癌检出率的比较[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(9): 661-666. [18] 方建华, 孔凡雷, 王炜, 等. 经会阴前列腺穿刺活检医院感染原因分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(21): 5373-5375. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHYY201421068.htm [19] 刘云飞, 姜文弟, 任冰, 等. 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检并发症分析及处理[J]. 临床超声医学杂志, 2016, 18(9): 643-645. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCCY201609030.htm -
期刊类型引用(15)
1. 薛彦霞，刘雨情，续自凤. 升降散加减治疗重症肺炎(痰热壅肺型)的效果及对炎症因子和外周血T淋巴细胞群的影响. 中外医疗. 2024(09): 31-34 . 
百度学术
2. 张敏. 中医定向透药疗法对肺炎患儿临床疗效及炎性因子水平的影响. 反射疗法与康复医学. 2024(17): 8-10+17 . 百度学术
3. 李文艳，许志强. 呼吸机相关肺炎危重症患者使用合生元制剂联合肠内营养序贯治疗的临床研究. 中国药物与临床. 2024(20): 1341-1345 . 百度学术
4. 闵翼，殷智，潘旭. 清金降火汤治疗痰热壅肺型肺炎的临床研究. 航空航天医学杂志. 2023(01): 66-68 . 百度学术
5. 李思灵，颜沃志，廖夏萍. 纤维支气管镜下盐酸氨溴索注射液肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭的效果. 中国医学创新. 2023(02): 50-54 . 百度学术
6. 郑相，范青红，邱芳晖. 清肺化痰汤联合西医常规治疗呼吸机相关性肺炎老年患者临床研究. 新中医. 2023(04): 21-24 . 百度学术
7. 董璐阳，张琳，李怡辉. 中医护理干预对呼吸机相关肺炎患者血气指标、生活质量的影响. 实用中医内科杂志. 2023(02): 80-83 . 百度学术
8. 丁鑫，钱占红. 升降散对脓毒症所致急性肺损伤小鼠的保护作用. 环球中医药. 2023(04): 591-597 . 百度学术
9. 罗志辉，王昆秀，张艳琳，陈子琴，陈贝，陈佳，周婷，顾骁磊，李崇立，闫鹏，田玲玲，徐驰成，陈柏霖，陈松，祁青. 回顾性分析三消饮加减方治疗轻型/普通型新型冠状病毒肺炎患者的临床疗效. 中国实验方剂学杂志. 2022(01): 150-156 . 百度学术
10. 周同鑫，石静娟，裴昶，曹振华，殷智，钱丽. “支炎一号”方治疗成人痰热壅肺型支气管扩张临床疗效分析. 中外医疗. 2022(02): 103-106 . 百度学术
11. 章文莉，汪芬华，陈梅. 天枢穴贴敷联合升降散保留灌肠治疗呼吸机相关性肺炎52例. 中国中医药科技. 2022(05): 931-932+935 . 百度学术
12. 马文静，张维利，刘素梅，祁佩红. 加味温胆汤对痰湿蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症细胞因子表达及BODE指数的影响. 中医药信息. 2022(09): 53-57+62 . 百度学术
13. 姜立娟，魏岩，张文风. 升降散证治探微. 长春中医药大学学报. 2022(10): 1063-1066 . 百度学术
14. 张爱宝，白小丽，成媛，薛云霞. 超声脉冲电导辅助治疗小儿支气管肺炎的临床观察. 中国民间疗法. 2021(15): 77-79 . 百度学术
15. 刘蓉. 心外科ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌的分布分析与研究. 名医. 2020(10): 85-86 . 百度学术
其他类型引用(2)
计量
- 文章访问数:
- HTML全文浏览量:
- PDF下载量:
- 被引次数: 17
苏公网安备 32100302010246号