Construction of warning model for discharge readiness of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy
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摘要:目的
分析腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)患者出院准备度的现状和影响因素, 构建预警模型。
方法采用便利抽样方法选取162例LRP患者作为研究对象，于患者出院当日采用一般资料和疾病相关资料调查表、出院准备度量表收集相关信息，分析LRP术后患者出院准备度的影响因素并构建预警模型。
结果45例患者出院当日未做好出院准备，占27.78%。二元Logistic回归分析结果显示，入院时排尿功能障碍(OR=0.091, 95%CI: 0.029~0.290)、术前PSA(OR=0.847, 95%CI: 0.728~0.986)、术前前列腺体积(OR=0.838, 95%CI: 0.782~0.898)和Barthel指数评分(OR=1.128, 95%CI: 1.086~1.173)均为LRP术后患者出院准备度的独立预测因素(P < 0.05)。LRP术后患者出院准备度的预警模型公式为Y=-24.0×X1-1.7×X2-1.8×X3+2.4×X4, 其中Y为出院准备度, X1为排尿功能障碍(否=0, 是=1), X2为术前PSA, X3为术前前列腺体积, X4为Barthel指数评分。受试者工作特征曲线显示，预警模型预测LRP术后患者出院准备度的曲线下面积为0.951(95%CI: 0.916~0.985), 约登指数为0.811, 最佳临界值为8分; Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示, χ2=4.864, P=0.772。
结论LRP术后患者出院准备度预警模型效能较好，可为临床实施早期、强化的出院健康指导及拟定相关决策提供参考依据。
Abstract:ObjectiveTo analyze the status quo and influencing factors of discharge readiness of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy (LRP), and establish an warning model.
MethodsA total of 162 patients undergoing LRP were recruited as participants using convenience sampling. At discharge, general data and disease-related information questionnaires were used to collect related information, and the influencing factors of hospital discharge readiness of patients after LRP were analyzed and an early warning model was established.
ResultsA total of 45 participants did not prepare well for hospital discharge, accounting for 27.78%. Binary Logistic regression analysis showed that urinary dysfunction on admission (OR=0.091; 95%CI, 0.029 to 0.290), preoperative PSA (OR=0.847; 95%CI, 0.728 to 0.986), preoperative prostate volume (OR=0.838; 95%CI, 0.782 to 0.898) and Barthel index score (OR=1.128; 95%CI, 1.086 to 1.173) were independent predictors of hospital readiness after LRP (P < 0.05). The warning model predicting discharge readiness for patients undergoing LRP was as follows: Y=-24.0×X1-1.7×X2-1.8×X3+2.4×X4 [Y referring to discharge readiness; X1 referring to urination dysfunction (no=0, yes=1), X2 referring to preoperative PSA, X3 referring to preoperative prostate volume, X4 referring to Barthel score]. The receiver operating characteristic curve showed that the area under the curve of warning model to predict the discharge readiness of patients after LRP was 0.951 (95%CI, 0.916 to 0.985), the Jorden index was 0.811, and the optimal critical value was 8 points. The Hosmer-Lemeshow goodness of fit test showed that the chi-square value was 4.864 and P value was 0.772.
ConclusionThe early warning model of discharge readiness of patients after LRP operation has a good efficacy, and can provide a reference for the implementation of early and intensive discharge health guidance and the formulation of relevant decisions.
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表 1 腹腔镜前列腺癌根治术后患者出院准备度的单因素分析(x±s)[n(%)][M(P25, P75)]
因素 分类 合计(n=162) 准备好组(n=117) 未准备好组(n=45) t/χ2/Z P 年龄/岁 73.36±7.27 72.17±8.55 74.91±7.12 -1.213 0.227 婚姻状况 已婚 139(85.80) 101(86.32) 38(84.44) — 0.842* 丧偶 18(11.11) 12(10.26) 6(13.33) 离异 5(3.09) 4(3.42) 1(2.22) 受教育程度 小学及以下 23(14.20) 14(11.97) 9(20.00) 43.679 < 0.001 初中 47(29.01) 40(34.19) 7(15.56) 高中或中专 26(16.05) 6(5.13) 20(44.44) 大专 38(23.46) 34(29.06) 4(8.89) 本科及以上 28(17.28) 23(19.66) 5(11.11) 工作状态 在职 23(14.20) 20(17.09) 3(6.67) — 0.238* 离退休 126(77.78) 88(75.21) 38(84.44) 其他 13(8.02) 9(7.69) 4(8.89) 家庭人均月收入 < 1 000元人民币 16(9.88) 5(4.27) 11(24.44) — < 0.001* 1 000~ < 3 000元人民币 39(24.07) 27(23.08) 12(26.67) 3 000~ < 5 000元人民币 43(26.54) 29(24.79) 14(31.11) 5 000~ < 10 000元人民币 53(32.72) 45(38.46) 8(17.78) ≥10 000元人民币 11(6.79) 11(9.40) 0 医疗费用支付方式 医保 100(61.73) 86(73.50) 14(31.11) 24.724 < 0.001 自费 62(38.27) 31(26.50) 31(68.89) 家与医院的距离 < 1 km 19(11.73) 12(10.26) 7(15.56) 17.959 < 0.001 1~ < 5 km 62(38.27) 53(45.30) 9(20.00) 5~10 km 55(33.95) 41(35.04) 14(31.11) >10 km 26(16.05) 11(9.40) 15(33.33) 居住方式 与家属或照护者居住 122(75.31) 101(86.32) 21(46.67) 27.489 < 0.001 独居 40(24.69) 16(13.68) 24(53.33) 入院时排尿障碍 无 108(66.67) 97(82.91) 11(24.44) 49.985 < 0.001 有 54(33.33) 20(17.09) 34(75.56) 术前PV/cm3 67.22±7.55 61.15±5.20 76.00±13.13 -10.337 < 0.001 术前PSA/(ng/mL) 12.36±3.66 10.39±4.00 14.36±4.05 -5.625 < 0.001 穿刺ISUP分级 1级 37(22.84) 27(23.08) 10(22.22) — 0.437* 2级 38(23.46) 27(23.08) 11(24.44) 3级 37(22.84) 26(22.22) 11(24.44) 4级 36(22.22) 26(22.22) 10(22.22) 5级 14(8.64) 11(9.40) 3(6.67) 肿瘤临床T分期 T1期 71(43.83) 62(52.99) 9(20.00) — < 0.001* T2期 51(31.48) 40(34.19) 11(24.44) T3期 25(15.43) 10(8.55) 15(33.33) T4期 15(9.26) 5(4.27) 10(22.22) 出院时合并症 无 33(20.37) 16(13.68) 17(37.78) 20.075 < 0.001 1种 44(27.16) 38(32.48) 6(13.33) 2种 54(33.33) 45(38.46) 9(20.00) ≥3种 31(19.14) 18(15.38) 13(28.89) 术后第2天疼痛评分/分 1.68±0.72 1.22±0.68 2.51±0.76 -2.837 0.021 Barthel指数评分/分 75.00(70.00, 80.00) 75.00(75.00, 80.00) 70.00(65.00, 75.00) -4.625 < 0.001 血浆白蛋白/(g/L) 43.78±4.25 45.18±5.63 40.13±6.66 4.854 < 0.001 住院时间/d 11.00(9.00, 13.00) 11.00(9.00, 14.00) 11.00(8.00, 13.00) -0.873 0.383 出院后去向 回家 129(79.63) 94(80.34) 35(77.78) 0.132 0.717 转入康复/养老机构 33(20.37) 23(19.66) 10(22.22) PV: 前列腺体积; PSA: 前列腺特异性抗原; ISUP: 国际泌尿病理协会。*表示采取Fisher精确概率法。 
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表 2 变量赋值方式
变量 赋值 出院准备度 未准备好=0, 准备好=1 受教育程度 小学及以下=1, 初中=2, 高中或中专=3, 大专=4, 本科及以上=5 家庭人均月收入 < 1 000元人民币=1, 1 000~ < 3 000元人民币=2, 3 000~ < 5 000元人民币=3, 5 000~ < 10 000元人民币=4, ≥10 000元人民币=5 医疗费用支付方式 医保=1, 自费=2 家与医院的距离 < 1 km=1, 1~ < 5 km=2, 5~10 km=3, >10 km=4 居住方式 与家属或照护者居住=1, 独居=2 入院时是否有排尿障碍 否=0, 是=1 肿瘤临床T分期 T1期=1, T2期=2, T3期=3, T4期=4 出院时合并症 无=1, 1种=2, 2种=3, ≥3种=4 术前PV 原始数据 术前PSA 原始数据 术后疼痛评分 原始数据 Barthel指数评分 原始数据 血浆白蛋白 原始数据
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表 3 LRP术后患者出院准备度的二元Logistic回归分析
变量 B S. E. Wald χ2 P OR(95%CI) 无排尿功能障碍(参照) — — — — 1.000 有排尿功能障碍 -2.394 0.591 16.441 < 0.001 0.091(0.029~0.290) 术前PSA -0.166 0.077 4.609 0.032 0.847(0.728~0.986) 术前PV -0.177 0.035 25.191 < 0.001 0.838(0.782~0.898) Barthel指数评分 0.243 0.020 37.445 < 0.001 1.128(1.086~1.173)
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