Impacts of endoscopic cold snare polypectomy on the complete polypectomy rate and stress response in patients with small colorectal polyps
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摘要:目的
探讨内镜下圈套器冷切除术(CSP)对结直肠小息肉患者息肉完整切除率及应激反应的影响。
方法选取结直肠小息肉患者138例为研究对象, 按照单盲随机分组法分为对照组(n=69)和观察组(n=69)。对照组行内镜下圈套器热切除术(HSP), 观察组行CSP。比较2组患者息肉切除时间、手术时间、住院时间、完整切除率以及肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平，术后6个月时息肉新生率与息肉复发率。
结果观察组息肉切除时间、手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组术后E、NE、Cor、CRP和IL-6水平均较术前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论CSP与HSP治疗结直肠小息肉患者的完整切除率相近，但CSP的应激反应和炎症反应更轻，更有利于患者恢复。
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of endoscopic cold snare polypectomy (CSP) on the complete polyp resection rate and stress response in patients with colorectal small polyps.
MethodsA total of 138 patients with colorectal small polyps were selected, and were assigned to control group (n=69) and observation group (n=69) according to single-blind randomization method. The control group underwent endoscopic hot snare polypectomy (HSP), and the observation group underwent CSP. The polypectomy time, surgical duration, hospital stay, complete resection rate, the levels of epinephrine (E), norepinephrine (NE), cortisol (Cor), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), the 6-month polyp regeneration rate and polyp recurrence rate after operation were compared between the two groups.
ResultsThe polyp resection time, operation duration, and hospital stay in the observation group lower than those in the control group (P < 0.05); the levels of E, NE, Cor, CRP and IL-6 in two groups were higher after surgery, and the observation group was lower than the control group(P < 0.05).
ConclusionCSP has a similar complete resection rate to endoscopic HSP in patients with colorectal small polyps, but CSP has less stress and inflammation and is more conducive to recovery.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情较为严重，体内多种炎性细胞被激活，大量释放出白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等多种炎症因子，导致机体慢性炎症及气道炎症反应加重[1-3]。本研究探讨抗血小板治疗AECOPD患者的疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年5月—2018年5月收治的AECOPD患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄60~78岁，平均(68.20±3.40)岁; 观察组男21例，女19例，年龄60~79岁，平均(68.40±3.30)岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断指南中的相关诊断标准[4-5], 且伴有呼吸系统恶化症状。排除标准：伴有恶性肿瘤及血液系统疾病者；伴有糖尿病、严重肝肾功能不全者；伴有免疫系统疾病者；近1个月内有手术及出血情况者；近2周内使用过抗血小板及抗凝药物治疗者。
1.2 方法
对照组患者给予常规方法治疗，包含支气管扩张剂、低流量吸氧、祛痰剂及抗生素抗感染等治疗。观察组在对照组基础上给予100 mg阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司，批准文号J20130078)口服治疗, 1次/d。2组患者均治疗14 d。
1.3 观察指标
① 检测并比较2组患者治疗前后IL-8、TNF-α及超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症因子水平。检测方法: 清晨抽取患者空腹静脉血，置入离心机内，以3 000转/min离心10 min, 取上层血清保存于-80 ℃环境中，采用酶联免疫吸附法检测各项指标。②检测并比较2组患者治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)等指标。检测方法: 采用Profiler肺功能测试系统(美国麦加菲公司)检测FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标。③采用改良英国医学研究理事会[6-9]呼吸困难指数(mMRC)对呼吸困难进行评价。1级: 患者爬小坡或快走时出现呼吸困难，计1分; 2级: 患者行走一段距离或因气促而行走速度缓慢需停下休息，计2分; 3级: 患者步行几分钟或平路行走100 m需停下喘气，计3分; 4级: 患者日常穿衣脱衣出现呼吸困难症状或呼吸困难明显而无法外出，计4分。按照上述标准对2组患者进行评分，计算并比较mMRC。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，比较行t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组治疗前后炎症因子水平对比
治疗前, 2组IL-8、hs-CRP及TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组各指标水平均显著低于治疗前(P＜0.05), 且观察组各指标水平均显著低于对照组(P＜0.05), 见表 1。
表 1 2组治疗前后炎症因子水平比较(x±s)组别 时点 IL-8/(pg/mL) hs-CRP/(mg/L) TNF-α/(pg/mL) 观察组(n=40) 治疗前 34.62±8.07 23.83±1.31 65.63±8.92 治疗后 16.41±5.24*# 12.55±0.51*# 34.41±6.12*# 对照组(n=40) 治疗前 33.97±8.11 24.02±1.29 64.87±8.97 治疗后 21.63±6.52* 17.42±0.86* 45.83±7.57* IL-8: 白介素-8; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α; hs-CRP: 超敏C反应蛋白。与治疗前比较, *P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 2.2 2组治疗前后肺功能及呼吸功能指标比较
治疗前, 2组FVC、FEV1、FEV1/FVC及mMRC等指标比较无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标水平均显著高于治疗前, mMRC水平显著低于治疗前(P＜0.05), 且观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC指标水平均显著高于对照组, mMRC水平显著低于对照组(P＜0.05), 见表 2。
表 2 2组治疗前后肺功能及呼吸功能指标比较(x±s)组别 时点 FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/% mMRC/分 观察组(n=40) 治疗前 2.03±0.19 1.31±0.26 50.36±3.52 1.83±0.32 治疗后 2.22±0.37*# 1.52±0.57*# 55.89±5.28*# 1.31±0.18*# 对照组(n=40) 治疗前 2.02±0.21 1.34±0.25 50.29±3.56 1.84±0.36 治疗后 2.14±0.29* 1.42±0.36* 52.87±4.27* 1.65±0.26* FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼气容积; FEV1/FVC: 第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值; mMRC: 呼吸困难指数。与治疗前比较, *P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 3. 讨论
慢性阻塞性肺疾病属于常见的慢性呼吸系统疾病，具有发病率高、致死率高等特征，在该病发展过程中，炎症反应有重要作用[10-11]。张晓宁等[12]研究表明, AECOPD患者血小板活化明显。研究[13]显示，采用抗血小板药物治疗AECOPD患者能够显著降低病死率，在炎症及调控中性粒细胞生物学功能中，血小板有驱动作用。对于COPD患者而言，因其气道存在持续慢性炎症，血小板在急性加重期炎症反应中有驱动作用[14]。因此，在AECOPD患者治疗中，抗血小板治疗是有效的方法之一。
本研究观察组在常规治疗的基础上应用抗血小板药物辅助治疗，结果显示观察组患者IL-8、hs-CRP及TNF-α等炎症因子水平显著低于对照组(P＜0.05), 表明抗血小板药物在改善AECOPD患者炎症反应方面具有较好的效果。在肺功能及呼吸功能方面，观察组治疗后改善效果也显著优于对照组(P＜0.05)。抗血小板治疗在AECOPD患者中的优势可能与以下因素有关: ① AECOPD患者因慢性缺氧导致血液黏稠度增高、继发性红细胞增多及血液流速减慢，对血小板活化有刺激作用[15]; ②肺泡破裂在AECOPD患者中多发，对血小板活化也有刺激作用[16]; ③急性感染期患者体内内毒素对凝血酶有激活作用，单核巨噬细胞可将大量血小板因子释放出来，血小板活化加剧。血小板活化后，可释放血栓素A2、血小板激活因子、血小板源性生长因子、血小板因子4及氧自由基等炎性介质，上述各种释放因子均会不同程度地加重组织损伤，进一步加重机体炎症反应，导致COPD症状加重[17-18]。因此，抗血小板药物的使用对释放的血小板炎性因子有抑制效果，能减轻机体炎症反应，缓解AECOPD患者病情。
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表 1 2组患者基本资料比较(x±s)[n(%)]
组别 n 年龄/岁 性别 息肉最大直径/mm 息肉 男 女 单发 多发 观察组 69 54.72±8.37 37 (53.62) 32(46.38) 6.35±1.32 39(56.52) 30(43.48) 对照组 69 55.51±7.98 39 (56.52) 30(43.48) 6.57±1.36 35(50.72) 34(49.28) 
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表 2 2组患者手术指标水平比较(x±s)
组别 n 息肉切除时间/s 手术时间/min 住院时间/d 观察组 69 4.36±0.62* 63.68±5.73* 4.83±0.42* 对照组 69 5.78±0.93 68.24±5.36 5.12±0.47 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患者治疗前后应激指标水平比较(x±s)
组别 n 肾上腺素/(ng/mL) 去甲肾上腺素/(nmol/L) 皮质醇/(ng/mL) 术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 69 241.43±28.36 270.21±30.41*# 1.34±0.22 1.52±0.26*# 93.42±12.17 120.64±15.25*# 对照组 69 240.17±27.95 314.63±29.76* 1.33±0.21 1.79±0.31* 95.67±12.73 147.71±17.14* 与术前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者治疗前后炎症因子水平比较(x±s)
组别 n C反应蛋白/(mg/L) 白细胞介素-6/(ng/L) 术前 术后 术前 术后 观察组 69 6.13±1.32 8.65±1.25*# 19.46±4.82 35.25±5.54*# 对照组 69 6.38±1.39 10.74±1.76* 18.97±5.03 51.73±6.06* 与术前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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