超声引导下针吸活检在乳腺癌内乳淋巴结诊断中的应用

桑林; 巩雪

doi:10.7619/jcmp.20233851

超声引导下针吸活检在乳腺癌内乳淋巴结诊断中的应用

桑林,
巩雪^,

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院超声医学科, 陕西西安, 710032

基金项目:

西京医院学科助推计划自由探索项目 XJZT18ML17

详细信息

通讯作者:
巩雪, E-mail: 253314041@qq.com

中图分类号: R737.9;R730.41;R445.1
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出版历程
- 收稿日期: 2023-11-29
- 修回日期: 2024-04-29
- 刊出日期: 2024-08-27

Application of ultrasound-guided needle aspiration in diagnosis of internal mammary lymph nodes in breast cancer

SANG Lin,
GONG Xue^,

Department of Ultrasonic Medicine, the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University of Chinese People's Liberation Army, Xi'an, Shaanxi, 710032

摘要

摘要:
目的
探讨超声引导下针吸活检(FNA)在乳腺癌内乳淋巴结(IMN)诊断中的应用价值。
方法
选取疑似IMN的乳腺癌患者160例为研究对象，均在超声引导下行IMN穿刺活检, 88例采用空芯针活检(CNB, CNB组), 72例采用FNA(FNA组)。对照病理诊断结果，分析比较FNA与CNB对IMN的诊断效能。
结果
FNA组的IMN最大直径、IMN最大厚径均小于CNB组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组穿刺诊断的IMN分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组穿刺标本不满意率、IMN阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。一致性检验结果显示, CNB组和FNA组与病理诊断的一致性良好(Kappa>0.70); 与CNB组比较, FNA组一致性更高(Kappa=0.890)。CNB组与FNA组诊断IMN的敏感度、特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义(P>0.05); CNB组阴性预测值低于FNA组，假阴性率高于FNA组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。CNB组8例(9.09%)发生穿刺并发症，包括轻症或无症状气胸6例、穿刺肌间出血2例，症状均较轻微, FNA组未发生穿刺并发症。
结论
超声引导下FNA对乳腺癌IMN的定性诊断的效能较高，且FNA的穿刺风险小，并发症少，更适合解剖位置特殊的IMN穿刺活检。
- 乳腺癌 /
- 内乳淋巴结 /
- 超声引导 /
- 针吸活检 /
- 空芯针活检
Abstract:
Objective
To investigate the application value of ultrasound-guided fine needle aspiration (FNA) in the diagnosis of internal mammary nodes (IMN) in breast cancer.
Methods
A total of 160 breast cancer patients with suspected IMN were selected as the study subjects. All patients underwent IMN puncture biopsy under ultrasound guidance, with 88 cases in core needle biopsy (CNB) group and 72 cases in FNA group. The diagnostic efficacy of FNA and CNB for IMN was analyzed and compared according to pathological diagnosis results.
Results
The maximum diameter and maximum thickness of IMN in the FNA group were smaller than those in the CNB group (P < 0.05). There was no statistically significant difference in the classification of IMN diagnosed by puncture between the two groups (P>0.05). There were also no statistically significant differences in the unsatisfactory rate of puncture specimens and the positive rate of IMN between the two groups (P>0.05). The consistency test results showed good consistency of the CNB and FNA groups compared with pathological diagnosis (Kappa>0.70); compared with the CNB group, the consistency of the FNA group was higher (Kappa=0.890). There were no statistically significant differences in the sensitivity, specificity, and positive predictive value of IMN diagnosis between the CNB and FNA groups (P>0.05); the negative predictive value of the CNB group was lower than that of the FNA group, and the false-negative rate was higher (P < 0.05). Eight cases (9.09%) in the CNB group developed puncture complications, including 6 cases of mild or asymptomatic pneumothorax and 2 cases of intermuscular hemorrhage, with relatively mild symptoms. No puncture complications occurred in the FNA group.
Conclusion
Ultrasound-guided FNA has a high efficacy in the qualitative diagnosis of IMN in breast cancer, with low puncture risk and fewer complications, making it more suitable for IMN puncture biopsy in special anatomical locations.
- breast cancer /
- internal mammary lymph nodes /
- ultrasound-guided /
- fine-needle aspiration /
- core needle biopsy

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图 1 左侧IMN的CNB(箭头指示的高回声为活检针)

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图 2 右侧IMN的FNA(箭头指示的高回声为经皮经肝胆管造影术穿刺针)

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表 1 2组患者基本资料比较(x±s)[n(%)]

组别	n	年龄/岁	IMN最大直径/cm	IMN最大厚径/cm	病灶位置
组别	n	年龄/岁	IMN最大直径/cm	IMN最大厚径/cm	左乳	右乳
CNB组	88	49.21±10.47	1.23±0.31^*	0.63±0.24^*	46(52.27)	42(47.73)
FNA组	72	50.60±7.29	1.02±0.45	0.45±0.18	32(44.44)	40(55.56)
FNA: 针吸活检; CNB: 空芯针活检; IMN: 内乳淋巴结。与FNA组比较, * P < 0.05。

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表 2 2组IMN分型比较[n(%)]

组别	n	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型
CNB组	88	0	6(6.82)	78(88.64)	4(4.55)
FNA组	72	2(2.78)	8(11.11)	58(80.56)	4(5.56)

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表 3 2组穿刺诊断结果比较[n(%)]

组别	n	IMN阳性	IMN阴性	穿刺标本不满意
CNB组	88	78(88.64)	8(9.09)	2(2.27)
FNA组	72	64(88.89)	8(11.11)	0

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表 4 2组IMN穿刺诊断与病理诊断的一致性比较

组别	n	穿刺结果	病理诊断		Kappa	P
组别	n	穿刺结果	阳性	阴性	Kappa	P
CNB组	86	阳性	78	0	0.731	< 0.001
		阴性	6	2
FNA组	72	阳性	64	0	0.890	< 0.001
		阴性	2	6

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表 5 2组IMN的穿刺诊断效能比较 %

组别	n	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值	假阴性率
CNB组	86	92.86	100.00	100.00	25.00^*	75.00^*
FNA组	72	96.97	100.00	100.00	75.00	25.00
与FNA组比较, * P < 0.05。

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参考文献(17)

[1]	包鹤龄, 王临虹, 王丽敏, 等. 中国2013年35~69岁女性人群子宫颈癌和乳腺癌筛查率及影响因素研究[J]. 中华流行病学杂志, 2018, 39(2): 208-212. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.02.014
[2]	陈玉光, 孙晓, 毕钊, 等. 乳腺癌内乳前哨淋巴结活检评估预后及指导个体化内乳照射: 一项长期随访研究[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(2): 142-151.
[3]	王玮, 李建彬. 乳腺癌内乳淋巴结转移率及相关因素研究进展[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(11): 801-804. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.11.001
[4]	禹雪. 超声引导空芯针穿刺活检在乳腺结节中的诊断价值[J]. 中国微创外科杂志, 2019, 19(6): 544-547. doi: 10.3969/j.issn.1009-6604.2019.06.017
[5]	JI X H, SHI K X, LI J J, et al. The value of ultrasound in diagnosing metastatic internal mammary lymph nodes in preoperative breast cancer[J]. Gland Surg, 2020, 9(5): 1478-1485.
[6]	吴晓琴, 韦伟. 乳腺癌前哨淋巴结活检方法中国研究现状[J]. 临床外科杂志, 2019, 27(3): 259-261.
[7]	曹晓珊, 王永胜. 乳腺癌内乳区淋巴引流及前哨淋巴结活检研究进展[J]. 中华内分泌外科杂志, 2016, 10(2): 174-177. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2016.02.017
[8]	沈伟伟, 孙彦, 梅放, 等. 两种型号活检针在超声引导下乳腺病变穿刺活检中的准确度比较[J]. 中国超声医学杂志, 2023, 39(4): 372-376. doi: 10.3969/j.issn.1002-0101.2023.04.004
[9]	中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(10): 954-1040.
[10]	VAN DER ENT F W, KENGEN R A, VAN DER POL H A, et al. Halsted revisited: internal mammary sentinel lymph node biopsy in breast cancer[J]. Ann Surg, 2001, 234(1): 79-84.
[11]	郭晓霞, 刘昱含, 张安姌, 等. 超声造影引导下细针穿刺活检诊断早期浸润性乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2020, 34(9): 951-954.
[12]	姚苗苗, 马富成, 冷晓玲, 等. US-FNA及US-CNB对甲状腺风险结节取材情况的对照研究及影响因素分析[J]. 中国临床医学影像杂志, 2020, 31(10): 690-694.
[13]	阮雅君, 潘登, 祝杭燕, 等. 超声引导下细针穿刺对乳腺癌及腋下淋巴结转移的诊断价值[J]. 中国慢性病预防与控制, 2018, 26(10): 763-766.
[14]	魏建南, 石剑, 郑爱秋. 空芯针穿刺活检诊断乳腺乳头状病变的组织学低估及预测因素分析[J]. 北华大学学报: 自然科学版, 2021, 22(1): 79-82.
[15]	谢雨, 李杨, 杜平杰, 等. 甲状腺结节大小对超声引导下细针穿刺活检诊断效能的影响[J]. 临床超声医学杂志, 2020, 22(4): 316-317. doi: 10.3969/j.issn.1008-6978.2020.04.027
[16]	石可心, 纪晓惠, 魏梦莹, 等. 超声引导下空芯针和针吸活检对乳腺癌内乳淋巴结诊断价值的比较[J]. 中国肿瘤临床, 2021, 48(19): 991-995.
[17]	BALASUBRAMANIAN I, FLEMING C A, CORRIGAN M A, et al. Meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine-needle aspiration and core needle biopsy in diagnosing axillary lymph node metastasis[J]. Br J Surg, 2018, 105(10): 1244-1253.

施引文献(10)

期刊类型引用(10)

1.	杨陆涛，曹青. 自体浓缩生长因子联合牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶在创面修复中的应用. 中国当代医药. 2024(11): 25-28 . 百度学术
2.	李娟，郝然，高丽，赵华，涂秀玲. 速愈乐创面敷料在骨科难愈性创面愈合中的应用. 中国美容医学. 2023(06): 56-59 . 百度学术
3.	梁玉祥，郎志刚，郭强，张旭，何冬，李可烨. 富血小板纤维蛋白联合泡沫敷料治疗慢性感染伤口的疗效及抑菌作用分析. 实用临床医药杂志. 2023(21): 69-72 . 本站查看
4.	宋霞，刘桂荣，方秋娜，何志琴. 新型敷料结合心理护理干预对慢性伤口患者的影响. 心理月刊. 2022(04): 167-169 . 百度学术
5.	王静，陈亚萍. 加温涡流式冲洗联合VSD在骨科慢性伤口护理中的应用效果. 临床医学研究与实践. 2022(15): 164-167+187 . 百度学术
6.	谢远鸿，郑军，洪劲超，赵晨，彭良超，袁健林. 富自体浓缩生长因子纤维蛋白液联合骨修复材料对上颌前牙区骨缺损引导骨再生的效果. 中国医药科学. 2022(08): 173-175+196 . 百度学术
7.	牛晓暐，李建友，李田田，吴珣. AgNP敷料促进深度烧伤致慢性难愈性创面修复的效果及VEGF/MMP-9信号通路机制研究. 临床和实验医学杂志. 2022(11): 1208-1211 . 百度学术
8.	葛洪源. 富血小板血浆联合VSD技术治疗慢性难愈性创面的效果分析. 医学理论与实践. 2022(21): 3672-3674 . 百度学术
9.	胡娟，叶志英，范李，郝杰，杨帆. 益气活血汤联合负压封闭引流术治疗慢性伤口38例. 中国中医骨伤科杂志. 2021(09): 55-57 . 百度学术
10.	陈诺，李羽霖，阮琼芳，谢卫国. 浓缩生长因子及其在促进损伤组织修复中的应用进展. 中华损伤与修复杂志(电子版). 2021(06): 520-524 . 百度学术