Impact of self-efficacy theory intervention model in patients with hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization
-
摘要:目的
探讨基于自我效能理论的干预模式对肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术患者恐惧疾病进展(FoP)、负性情绪和癌因性疲乏的影响。
方法回顾性分析94例原发性肝癌患者的临床资料, 根据干预方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组47例。对照组出院后实施常规护理，观察组实施基于自我效能理论的干预, 2组均干预至出院后3个月。比较2组出院时和出院后1、3个月自我效能感[健康行为自我效能感量表(GSES)], 出院时和出院后3个月的FoP[汉化版恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、癌因性疲乏[Piper疲乏修订量表(R-PFS)]、生存质量[肝癌患者生存质量测定量表(QOL-LC V2.0)]情况。
结果出院后1、3个月, 2组GSES评分相较出院时逐渐升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 出院后3个月, 2组FoP-Q-SF总分及各维度评分、SAS评分、SDS评分、R-PFS各维度评分均低于出院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 出院后3个月, 2组QOL-LC V2.0总分及各维度评分均高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论基于自我效能理论的干预模式可提升原发性肝癌TACE术后患者自我效能感，减轻负性情绪及FoP程度，改善癌因性疲乏状况，提升生存质量。
Abstract:ObjectiveTo explore the impact of the intervention model based on self-efficacy theory on fear of progression (FoP), negative emotions, and cancer-related fatigue in patients with hepatocellular carcinoma undergoing transcatheter arterial chemoembolization (TACE).
MethodsThe clinical data of 94 patients with primary liver cancer were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group and observation group according to different intervention methods, with 47 patients in each group. The control group received routine nursing mode after discharge, while the observation group received intervention model based on self-efficacy theory. Both groups were intervened for 3 months after discharge. The self-efficacy[General Self-Efficacy Scale (GSES)]at discharge and one- and three-month after discharge, FoP[Fear of Progression Questionnaire-Short Form (FoP-Q-SF)], negative emotions[Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS)], cancer-related fatigue[Revised Piper Fatigue Scale (R-PFS)], and quality of life[Quality of Life Questionnaire for Liver Cancer Patients (QOL-LC V2.0)] at discharge and three-month after discharge were compared between the two groups.
ResultsOne month and three months after discharge, the GSES scores of both groups gradually increased compared to those at discharge, and the scores of the observation group were higher than those of the control group (P < 0.05). Three months after discharge, the total and sub-dimension scores of FoP-Q-SF, SAS scores, SDS scores, and R-PFS were lower in both groups compared to those at discharge, and the observation group had lower scores than the control group (P < 0.05). Three months after discharge, the total and sub-dimension scores of QOL-LC V2.0 were higher in both groups compared to those at discharge, and the observation group had higher scores than the control group (P < 0.05).
ConclusionThe intervention model based on self-efficacy theory can enhance the self-efficacy of patients with primary liver cancer after TACE, relieve negative emotions and severity of FoP, improve cancer-related fatigue, and enhance the quality of life.
-
脊髓损伤是神经外科一类重症疾病，可分为创伤性和非创伤性脊髓损伤，前者较为常见，常由外部物理因素引起[1], 后者常由肿瘤、缺血或先天性疾病引起[2]。脊髓损伤通过神经元损害、肌肉废用等途径引起骨骼肌萎缩[3-4]。目前已有学者对脊髓组织损伤后继发的线粒体功能障碍、氧化应激激活、肌肉蛋白质合成与降解等过程进行了相关研究[5-6], 但其病理、生理的复杂性限制了该病的治疗进展。本研究对脊髓损伤后肌肉萎缩患者的肌肉组织进行生物信息学分析，并探讨该病的发病机制，以期为潜在治疗方法提供理论依据，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 基因芯片的筛选
选择GEO数据库中GPL570[HG-U133_Plus_2]Affymetrix Human Genome U133 Plus 2.0 Array平台检测，编号为GSE21497的芯片进行分析。此芯片从招募的10位脊髓损伤肌肉萎缩的患者中获取骨骼肌样本，其中包括脊髓损伤患者男9例和女1例(6例为四肢瘫痪, 4例为截瘫)，平均年龄44岁。入选标准: 18岁以上患者; 格拉斯哥昏迷评分大于13分者; 无肌肉挤压伤、低氧损伤、系统性败血症、全身性炎症者; 自身免疫性疾病及恶性肿瘤者。分别在脊髓损伤后第2、5天使用5mm Berstrom活检针从10位患者的股外侧肌获取肌肉样本，取下后立即置入液氮中冻存，储存于-80℃待测。以患者第2天的股外侧肌样本的基因表达谱数据为对照组，以第5天样本的基因表达谱数据作为实验组。
1.2 芯片数据处理与差异基因提取
使用R软件中affyPLM、RColorBrewer包进行芯片数据分析，得出相对对数表达图，观察各组样本数据表达强度。然后调用R软件中affyPLM、affy包通过RMA算法对芯片进行背景校正。利用R软件中limma包，设置差异基因筛选条件: logFC>1或logFC < (-1), 且adj. P. val < 0.05。将提取的差异基因导入OmicShare(https://www.omicshare.com/)在线网站制作出火山图、热图。
1.3 差异基因富集分析
将筛选出的差异基因导入Metascape在线网站，进行GO分析、KEGG信号通路分析，以柱状图表现富集结果，获取基因相关的生物学过程(BP)、细胞组分(CC)、分子功能(MF)。
1.4 构建蛋白质互作用网络
将筛选出的差异基因导入Metascape在线网站，进行蛋白互作网络构建。利用MCODE算法检测出相互作用结果紧密的蛋白质模块中的关键差异基因。
2. 结果
2.1 脊髓损伤后肌肉萎缩患者肌肉组织中的差异基因
使用R软件得出相对对数表达图，每个样品的中心均较接近纵坐标0, 结果表明样本平行试验一致性较强，见图 1A。样本背景校正后，设置差异倍数大于2及校正后P值小于0.05, 筛选出294个差异基因。2组样本中共有8个上调表达差异基因, 286个下调表达差异基因，见表 1。将差异基因导入OmicShare在线网站制作热图和火山图，见图 1B、图 1C。
![]()
图 1 芯片质量评估与差异基因表达图A: 脊髓损伤肌肉萎缩患者基因芯片中样本的相对对数表达图; B: 患者第2天肌肉样本与第5天肌肉样本间差异最显著的前100个基因聚类热图，红色为表达水平高的基因，绿色为表达水平低的基因; C: 火山图，红色的点为患者肌肉样本中第5天相对于第2天上调表达差异基因，绿色的点为下调表达差异基因，黑色的点为无表达差异基因。表 1 脊髓损伤肌肉萎缩患者第2、5天肌肉样本的差异基因上调(8个基因) LOC646903、GADD45A、PRRT3-AS1、MSTN、MAP3K7CL、RCSD1、E2F8、LSMEM1 下调(286个基因) TNFRSF18、PRB4、CA9、SEMA5B、GCK、KLRG1、LINC00868、KIAA0040、C16orf71、FAM223B、LOC283194、CSF3、LILRB1、LOC101928111、CA14、LOC101929897、LGALS9、SHISA3、CCDC64B、RTCA、C11orf84、RASSF4、ASPRV1、PORCN、ANKRD34A、MEDAG、LOC101060424、TGM7、BEX4、ST3GAL1、KIF3B、PEX11A、PPARGC1A、F3、XAGE-4、FOXP1-IT1、PARG、HOXC11、CLEC2L、RETSAT、TNFSF13、MYL3、PROCR、ANKRD2、TP53INP2、NEDD4L、NID1、MFAP5、PRKCD、DAXX、FCN3、MYH7、MAP1B、HSD17B11、BBS10、PTPRU、ANGPTL7、SLC27A4、AOX1、FHL5、FABP7、METTL7A、KDR、FAM110D、NDUFC1、RC3H1、KCNB1、SMAP2、CDC37L1、RNF25、NMNAT1、SMAD3、ARID5B、CHN2、SSPN、WBP1L、CYP4B1、CPAMD8、ASAH1、LMCD1、UGP2、ZNF438、C1orf162、PSD、TFPT、ACSM5、COL6A3、RPN1、FAM166B、PDE7A、PIK3CB、DIO2、TSPYL2、SGMS1、MLXIPL、LIX1L、SLC7A2、NMRK2、NCOA3、FEM1C、SMS、MOCOS、VLDLR、FOXO3、LIFR、DDIT4、GPT2、HOMER1、GPX7、MTFP1、EPHB1、TMEM45A、CHAC1、ALOX5AP、SLC19A2、GOT1、PTPRG、SORT1、ITGAM、RASSF1、SLC16A9、LAMB1、P2RY14、MYOM2、PLIN3、ANG、AKR1B10、PRCC、ZBTB16、PIBF1、PKD2、MFGE8、ELF1、LZTS3、HCLS1、THBS2、SLC38A2、METRNL、ECI2、ACSL1、ACTN2、ZNF385B、HSF2、LINC00312、FIBIN、SPSB1、PDK4、SAMD13、CA3、ITGB1BP2、PRKAG3、MT1M、SIRT1、SRPX、NPTX2、ENKD1、C1orf198、LTBP2、YAP1、GPCPD1、FKBP5、FSD2、CPM、CLIC4、FLJ36848、KIAA1161、CNST、ANKRD27、LPIN1、MYOM3、DNAJA4、BLM、MMP3、SLC25A1、RAB23、PRELP、CASQ2、IL1R2、PANK1、PIK3R1、COL5A2、INHBB、ITGA10、ADAMTS5、COL4A1、VIT、RNASE4、CLIC6、ACACB、EBF1、APCDD1、COQ10A、DNAJB5、TSPAN5、BZW1、MYLK4、FBN1、RND3、FOSL2、FAM65B、ROBO1、ANO5、ENPP5、DHRS7C、AGTR1、DHCR24、ANKMY2、GLUL、S100A9、PCYOX1、CD163、IGFBP6、WIPI1、FABP3、RBP4、NFIL3、LINC00948、FAM46C、MIOS、SLC38A1、C5orf27、TNKS1BP1、CNN3、CSPP1、PLAT、C20orf166、SOD2、TMEM208、VCL、SLC2A4、ARHGEF3、GADD45G、LYVE1、SAMHD1、SMAD7、MYL2、GALNT15、SIMC1、SNAI2、FOXO1、HSPA2、SH2D1B、C1QC、TIMP4、VSIG4、MRC1、GGT7、ARG2、RASSF5、SMAD9、IRX3、C1QA、CALML6、SERPINA5、MIR646HG、MYH2、LOC101927391、ABRA、OLFML2A、KLF5、LINC01405、DAAM2、TCAP、IGFBP3、MGST1、RASD1、LINC00844、MAOA、CIDEC、F13A1、GYS1、SLC25A33、C1QB、FBP2、MYOZ2、MAFB、C12orf75、LRRN3、LOC643659、PLTP、CTGF、ECHDC3、FAM179A、PEBP4、TNNC1、TNNI1 2.2 差异基因的GO、KEGG分析
GO富集中, CC中差异基因主要集中于肌纤维组分、肌质、异构SMAD蛋白复合体、肌球蛋白复合物、肌膜、细胞器外膜。分子MF中差异基因主要集中于肌肉的结构组分、肌动蛋白结合、生长因子结合、整联蛋白结合、碳水化合物结合、β-连环蛋白结合、热休克蛋白结合、碳酸脱水酶活性、脂肪酸连接酶活性、阴离子跨膜转运蛋白活性。BP中差异基因主要集中于肌肉器官发育过程、细胞衰亡的正向调控、细胞增殖、分化的负向调控、能量平衡、脂肪细胞分化、细胞对外部刺激的反应、对氮化合物的反应、对酸性化学物质的反应、活性氧代谢过程、辅因子生物合成、突触修剪等。见图 2。
KEGG信号通路主要包括: 补体系统信号通路、FoxO信号通路、黏着斑信号通路、氮素代谢信号通路、精氨酸和脯氨酸代谢信号通路、过氧化物酶体增殖物激活受体信号通路、谷胱甘肽代谢信号通路、铁死亡信号代谢通路、烟酸和烟酰胺代谢信号通路、半乳糖代谢信号通路等。
2.3 蛋白质相互作用分析及关键差异基因获取
蛋白质互作用网络中, 4个蛋白相互作用较丰富模块中的关键基因共有18个: TNNI1、TNNC1、TCAP、ACTN2、MYL3、MYL2、DNAJA4、DNAJB5、GYS1、UGP2、AKR1B10、GOT1、C1QA、C1QB、C1QC、CASQ2、DAXX、SLC2A4, 见图 3。
3. 讨论
脊髓损伤导致肌肉萎缩，亦使全身多系统继发严重功能障碍[6]。研究[7-8]表明，在脊髓损伤后6周内，骨骼肌平均横截面积比对照组低18%~46%, 且身体总脂肪率增高。肌肉萎缩可加重胰岛素抵抗并促进糖尿病发展[9], 同时下肢肌肉收缩力量减弱，引起循环血量不足，导致运动耐力降低、呼吸功能减弱等[10-11]。目前对于该病的研究仍以动物实验模型为主，本研究选择GEO数据库中编号为GSE21497的患者骨骼肌样本进行研究，更具客观意义。
通过分析筛选出294个差异基因，经GO分析富集于CC中的差异基因主要存在于肌质、肌膜、肌球蛋白复合物中; MF中差异基因主要参与肌肉构成以及β-连环蛋白、热休克蛋白等物质的结合过程; BP中差异基因主要参与肌肉发育、突触修剪、活性氧代谢等过程。研究[5]发现，肌肉蛋白质的合成和降解失衡、氧化应激反应、自噬等过程在该病的进程中起重要作用。CHEN Z等[12]发现，损伤的肌肉组织中FoxM1转录因子表达量下降，引起Wnt通路中β-连环蛋白信号过度激活，导致肌肉萎缩和再生不良。通过促进FoxM1转录可显著上调肌肉干细胞中Apc的表达，降低β-连环蛋白水平，拮抗肌肉损伤。CRISTOFANI R等[13]发现，小热休克蛋白B8分子通过介导错误折叠蛋白的自噬可缓解肌肉萎缩。
KEGG信号通路中差异基因主要集中在补体系统、FoxO信号通路、谷胱甘肽代谢等通路。研究[14]发现，肌肉损伤后使用重组趋化因子CCL5可促使补体系统C3a和C3aR信号表达增强，促进肌肉再生。FoxOs通路参与体内众多重要生物过程，如自噬、ROS解毒、DNA修复等[15-16]。学者[17]发现，抑制FoxO1、FoxO3、FoxO4基因的激活，可缓解自噬、蛋白降解导致的神经性肌肉萎缩。NINFALI C等[18]学者提出, ZEB1可抑制FoxO3转录活性，从而抑制肌肉萎缩基因Fbxo32和Trim63启动子的转录。ABDULLAH M等[19]通过建立犬肌肉营养不良模型发现，损伤后组织中胶原蛋白纤维化与肌肉萎缩在相关，而脯氨酸/精氨酸代谢途径可能是炎症相关胶原蛋白合成、肌纤维化的核心过程。
通过PPI分析及MCODE算法筛选出18个关键差异基因，其中部分基因已被报道与脊髓损伤后肌肉萎缩过程紧密相关。肌钙蛋白在骨骼肌的收缩过程中起重要作用，脊髓损伤后肌肉组织内源性肌浆网中Ca2+含量降低约10%，与慢速骨骼肌型肌钙蛋白I 1 (TNNI1)的表达相关，通过上调骨骼肌中TNNI1的表达，可增强脊髓损伤者康复运动的抗疲劳性，改善疾病预后[20-22]。肌肉特异性糖原合酶1(GYS1)缺失可导致葡萄糖代谢功能和运动能力受损[23], 促进GYS1上调可提高肌肉收缩能力并减缓萎缩。补体级联反应在神经损伤区域被激活，保护神经免受感染、缓解损害，其具体机制尚未阐明[24-25]。研究[26]证实, C1q、C3、C5等补体在神经损伤后可调控神经再生。此外，肌源性转录因子MYOD1可协同E-box调控肌联蛋白帽(TCAP), 促进对骨骼肌新陈代谢[27]。其余关键差异基因与肌肉萎缩的研究较匮乏，仍需进一步实验探索。
目前，治疗脊髓损伤后肌肉萎缩的方法包括手术、药物、基因工程等[28-31]。早期手术减压可缓解组织继发性缺氧、缺血，降低细胞损伤程度[32-33]。河豚毒素、苯妥英钠等钠通道阻滞剂可维持离子稳态平衡，缓解轴突病变[34-35]。促红细胞生成素上调SDF-1α与G蛋白偶联的CXCR4受体等趋化因子的表达，可募集骨髓间充质干细胞，增强组织抗凋亡能力，改善神经功能等[36-37]。甲泼尼龙等激素可上调抗炎因子、降低组织氧化应激反应、减轻水肿等[38]。学者[39-41]提出，激素治疗不仅在运动或神经功能恢复上与对照组无明显差异，还可能会加重感染、胃肠道出血等症状。胚胎干细胞移植和多能干细胞诱导可调节炎症反应，改变微环境，分泌营养因子，使神经再生[42-44]。
综上所述，本研究所筛选出的差异基因在脊髓损伤病程中涉及微环境变化、神经元变性坏死、肌肉组织纤维化、能量获取、线粒体功能障碍等重要过程。临床可对上述基因的相关机制进行深入研究，以为组织损伤后神经肌肉系统的生长、代谢、凋亡等方面的治疗提供理论依据，从而改善患者预后。
-
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
指标 分类 对照组(n=47) 观察组(n=47) t/χ2 P 性别 男 25(53.19) 29(61.70) 0.696 0.404 女 22(46.81) 18(38.30) 年龄/岁 53.45±11.66 54.07±12.13 0.253 0.801 体质量指数/(kg/m2) 23.16±3.17 22.88±3.07 0.435 0.665 Child-Pugh分级 A级 30(63.83) 26(55.32) 0.707 0.401 B级 17(36.17) 21(44.68) 肿瘤直径/cm 5.84±2.11 6.11±2.15 0.614 0.540 家族史 有 27(57.45) 33(70.21) 1.659 0.198 无 20(42.55) 14(29.79) 分型 肝细胞癌 38(80.85) 40(85.11) 0.301 0.583 其他分型 9(19.15) 7(14.89) 分化程度 高分化 34(72.34) 30(63.83) 0.815 0.665 中分化 8(17.02) 11(23.40) 低分化 5(10.64) 6(12.77) 
下载: 导出CSV
表 2 2组健康行为自我效能感量表评分比较(x±s)
分 组别 出院时 出院后1个月 出院后3个月 对照组(n=47) 20.56±4.36 24.67±5.22* 27.17±5.38*# 观察组(n=47) 20.42±4.23 26.97±5.21*△ 30.45±5.87*#△ 与出院时比较, * P < 0.05; 与出院后1个月比较, #P < 0.05;
与对照组比较, △P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 2组恐惧疾病进展简化量表评分比较(x±s)
分 组别 生理健康 社会家庭 总分 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 对照组(n=47) 18.34±3.78 15.31±3.08* 17.93±3.67 14.51±2.93* 36.27±5.96 29.82±4.46* 观察组(n=47) 18.47±3.87 13.34±2.77*# 17.88±3.59 12.21±2.36*# 36.35±6.24 25.25±3.88*# 与出院时比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 4 2组SAS评分、SDS评分比较(x±s)
分 组别 SAS评分 SDS评分 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 对照组(n=47) 54.47±5.53 49.27±4.52* 53.78±5.61 48.21±4.67* 观察组(n=47) 55.02±5.71 46.53±4.14*# 53.34±5.46 45.14±4.31*# SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。与出院时比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 5 2组Piper疲乏修订量表评分比较(x±s)
分 组别 认知 情感 行为 感觉 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 对照组(n=47) 6.33±1.25 3.55±0.82* 6.42±1.14 4.04±0.89* 6.53±1.44 4.19±1.01* 6.25±1.37 4.02±1.12* 观察组(n=47) 6.21±1.21 2.54±0.64*# 6.37±1.11 2.88±0.67*# 6.62±1.52 3.04±0.83*# 6.31±1.40 2.76±0.77*# 与出院时比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 6 2组肝癌患者生存质量测定量表评分比较(x±s)
分 组别 时点 躯体功能 心理功能 症状不良反应 社会支持 总分 对照组(n=47) 出院时 24.78±4.32 26.78±4.63 24.59±4.16 23.41±3.89 99.56±10.85 出院后3个月 32.65±5.46* 31.89±5.61* 29.95±5.39* 29.73±4.56* 124.22±15.77* 观察组(n=47) 出院时 25.17±4.45 27.23±4.71 24.12±4.05 22.97±3.77 99.49±10.31 出院后3个月 37.36±5.91*# 36.99±5.82*# 33.73±5.82*# 32.13±5.17*# 140.21±20.13*# 与出院时比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] SIEGEL R L, MILLER K D, FUCHS H E, et al. Cancer statistics, 2022[J]. CA Cancer J Clin, 2022, 72(1): 7-33. doi: 10.3322/caac.21708
[2] ONISHI H, NOUSO K, TAKAKI A, et al. History of transcatheter arterial chemoembolization predicts the efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinoma patients[J]. Acta Med Okayama, 2022, 76(6): 695-703.
[3] 钱晓寒, 朱悦, 杨丽华. 基于SEER数据库分析不同干预方式对原发性肝癌切除术后患者预后的影响[J]. 医学研究生学报, 2022, 35(4): 402-409. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JLYB202204013.htm [4] PAN L, ZHANG W, HU B, et al. Comparison of psychological distress and quality of life in patients with advanced liver cancer before and after transformation therapy[J]. J South Med Univ, 2022, 42(10): 1539-1544.
[5] THIELE S, GOEBEL S, KRÖGER N, et al. Fear of disease progression and relevant correlates in acute leukemia patients prior to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J]. Psychooncology, 2020, 29(8): 1248-1254. doi: 10.1002/pon.5397
[6] 倪东华, 徐艳松, 董晶. 以自我管理导向为基础的5A护理对子宫颈癌患者生存质量、自我效能及心理状态的影响[J]. 国际护理学杂志, 2022, 41(3): 508-511. [7] 邓雁, 余琼, 武福姣, 等. 基于自我效能理论的护理干预对食管癌根治术后患者的影响[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(9): 1042-1048. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHHL202209003.htm [8] 李照, 朱继业. 《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》解读[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(9): 1655-1657. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCGD201709006.htm [9] 王才康, 胡中锋, 刘勇. 一般自我效能感量表的信度和效度研究[J]. 应用心理学, 2001, 7(1): 37-40. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXNX200101006.htm [10] MEHNERT A, HERSCHBACH P, BERG P, et al. Fear of progression in breast cancer patients: validation of the short form of the Fear of Progression Questionnaire (FoP-Q-SF)[J]. Z Psychosom Med Psychother, 2006, 52(3): 274-288.
[11] 吴奇云, 叶志霞, 李丽, 等. 癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(12): 1515-1519. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHHL201512028.htm [12] 王征宇, 迟玉芬. 焦虑自评量表(SAS)[J]. 上海精神医学, 1984, 6(2): 73-74. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JSYI198402008.htm [13] 王征宇, 迟玉芬. 抑郁自评量表(SDS)[J]. 上海精神医学, 1984, 6 (2): 71-72. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JSYI198402007.htm [14] ANNUNZIATA M A, MUZZATTI B, MELLA S, et al. The revised piper fatigue scale (PFS-R) for Italian cancer patients: a validation study[J]. Tumori, 2010, 96(2): 276-281. doi: 10.1177/030089161009600215
[15] 万崇华. 肝癌患者生存质量测定量表的制定与考评[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 1998, 7(3): 170-173. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGXX803.003.htm [16] 柳书悦, 陈梅先, 吴晓丹, 等. 原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展现状与影响因素分析[J]. 全科护理, 2021, 19(5): 590-595. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JTHS202105006.htm [17] 秦楠, 谷玥, 刘东. 原发性肝癌患者恐惧疾病进展现状及其影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(18): 2336-2338. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JTHS202105006.htm [18] 陆敏, 刘絮杨, 桂淑娟, 等. 自我效能训练联合激励式护理对脊髓损伤患者康复效果的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(24): 3323-3327. [19] 张晓悦, 林雨欣, 蒋莹, 等. 自我效能在2型糖尿病患者自我管理能力和自我管理行为间的中介效应[J]. 北京大学学报: 医学版, 2023, 55(3): 450-455. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BYDB202303010.htm [20] 周娜, 潘磊, 徐爱民, 等. 原发性肝癌患者TACE术后癌症复发恐惧的影响因素及认知行为疗法的治疗效果研究[J]. 现代生物医学进展, 2023, 23(16): 3037-3042. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SWCX202316007.htm [21] 柳书悦, 陈梅先, 何凤英, 等. 原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展与焦虑抑郁的相关性分析[J]. 全科护理, 2021, 19(19): 2707-2710. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JTHS202119037.htm [22] 杨艳红, 孔薇, 马艳, 等. 认知行为干预对子宫内膜癌手术患者心理状态、自我效能及生活质量的影响[J]. 癌症进展, 2021, 19(18): 1937-1940. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-AZJZ202118027.htm -
期刊类型引用(3)
1. 肖楚兰，陈泉，万嫣，陈娇娇，赵彤，李柏. 基于转录组测序探究有氧运动改善结直肠癌相关性肌少症的潜在干预机制. 华南预防医学. 2024(09): 786-791+799 . 
百度学术
2. 郭恩玉，李自普，王建龙，王文杰，姜山，朱洪峰. 以睡眠相关呼吸功能不全为突出表现的儿童硒蛋白N1相关肌病1例报告. 实用临床医药杂志. 2023(07): 62-66 . 本站查看
3. 邹俊，张继州，蒋畅，韩静. 栝楼桂枝汤通过调节脊髓NMDA受体/ KCC2通路改善脑缺血再灌注大鼠肢体功能. 福建医科大学学报. 2022(02): 111-118 . 百度学术
其他类型引用(1)
计量
- 文章访问数: 92
- HTML全文浏览量: 38
- PDF下载量: 14
- 被引次数: 4
苏公网安备 32100302010246号
