Efficacy of azithromycin combined with acetylcysteine alveolar lavage in the treatment of severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children
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摘要:目的
观察阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术对儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的临床疗效。
方法选取80例SMPP患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用阿奇霉素注射液静脉滴注及其他一般对症治疗，疗程5 d; 观察组在对照组治疗基础上加用乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术治疗，疗程5 d。比较2组患儿的临床疗效、实验室指标和肺功能指标。
结果治疗5 d后，观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组患儿的发热持续时间和肺部湿啰音持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 治疗5 d后，2组患儿每公斤体质量潮气量(VT/kg)、呼气峰流速/呼气达峰时间(PTEF/TPTEF)、剩余25%潮气量时用力呼气流量(FEF25%)、剩余25%潮气量时呼气流速/呼气峰流速(25/PF)均高于治疗前，且观察组VT/kg、PTEF/TPTEF、TEF25%、25/PF高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术能有效改善SMPP患儿的临床疗效，缩短发热持续时间、肺部湿啰音持续时间，改善肺功能。
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关键词:
- 重症肺炎支原体肺炎 /
- 乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术 /
- 阿奇霉素 /
- 呼吸功能
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of azithromycin combined with acetylcysteine alveolar lavage in the treatment of severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia (SMPP) in children.
MethodsA total of 80 children with SMPP were selected as study subjects and divided into control group and observation group using a random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with intravenous drip of azithromycin injection and other general symptomatic treatments for 5 days. The observation group was treated with acetylcysteine alveolar lavage on the basis of the control group for 5 days. The clinical efficacy, laboratory indicators, and lung function indicators of the two groups were compared.
ResultsAfter 5 days of treatment, the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). The duration of fever and lung moist rales in the observation group was shorter than that in the control group (P < 0.05). After 5 days of treatment, the tidal volume per kilogram of body mass (VT/kg), peak expiratory flow to peak expiratory time ratio (PTEF/TPTEF), forced expiratory flow at 25% residual tidal volume (FEF25%), and expiratory flow to peak expiratory flow ratio at 25% residual tidal volume (25/PF) of the two groups were higher than those before treatment, and VT/kg, PTEF/TPTEF, FEF25%, and 25/PF in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05).
ConclusionAzithromycin combined with acetylcysteine alveolar lavage can effectively improve the clinical efficacy of children with SMPP, shorten the duration of fever and lung moist rales, and improve lung function.
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近年来, 随着新生儿抢救技术水平的不断提高，新生儿窒息发生率有所下降，但是新生儿窒息后持续性肺动脉高压(PPHN)的发生率却有所上升。全面分析新生儿窒息复苏后发生PPHN的影响因素，可为制定合理的预防措施提供依据[1-2]。本研究探讨新生儿窒息复苏后发生PPHN的相关因素及预防措施，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月—2018年10月本院接收的63例新生儿窒息患儿。纳入标准: 所有患儿均为窒息复苏的新生儿。排除标准: ①严重肝功能或者肾功能损害的患儿; ②严重心脑疾病的患儿; ③其他先天性畸形患儿; ④日龄超过33 d的患儿。排除13例患儿，共有50例窒息患儿纳入本研究。将新生儿窒息复苏后动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的血氧分压[p(O2)]差值>15 mmHg者设为肺动脉高压组，共16例; 差值< 15 mmHg者为非肺动脉高压组，共34例。肺动脉高血压组中男9例，女7例; 平均日龄(18.90±0.80) d; 出生体质量1 276~3 964 g, 平均(2 621.50±10.30) g。非肺动脉高压组中p(O2)差值为5~15 mmHg者20例, p(O2)差值< 5 mmHg者14例; 男18例，女16例; 平均日龄(18.20±0.60) d; 出生体质量1 241~3 987 g, 平均(2 614.40±10.20) g。2组患儿性别、日龄和出生体质量等基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对所有患儿的基本资料进行回顾性分析，包括日龄、性别、出生体质量、低血压、低血糖、低体温、复苏抢救方式和血气pH值等情况，进行综合的整理与归纳。50例窒息患儿入院后均密切监测生命体征及动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值，直至痊愈出院，维持心率、呼吸、血压、体温等生命体征的稳定，及时监测血糖、血气分析，保持内环境的稳定，肠内外营养保证热卡供给。
1.3 观察指标
1.3.1 PPHN的诊断
彩色多普勒超声心动图是诊断PPHN的最重要手段，也广泛用于PPHN治疗效果的评估。临床上也可以根据患儿动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值超过15 mmHg诊断为PPHN[3]。由于本院条件的限制，作者根据患儿动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值超过15 mmHg及临床上有症状即诊断为PPHN。
1.3.2 PPHN的相关因素
包括患儿的日龄、性别、出生体质量、复苏抢救方式、血气pH值、低血压、低血糖、低体温。对上述因素详细记录及对相应的检测结果进行整理与归纳。
1.3.3 PPHN的预防效果评价
将20例动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值在5~15 mmHg但未达到PPHN诊断标准且有青紫、呼吸急促的患儿随机分为常规治疗组10例与干预组10例。前者给予限制液量、高浓度吸氧等常规处理; 后者在常规处理的基础上预防性应用米力农扩张肺动脉，其中6例动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值基本消失(< 5 mmHg), 且临床症状消失; 3例仍有动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值，但差值变小; 1例患儿经治疗后动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值>15 mmHg, 临床症状明显。预防效果评价: 十分有效: 动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值基本消失(< 5 mmHg), 患儿青紫消失、呼吸平稳; 有效: 动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值变小但仍有差异，患儿青紫及呼吸急促有好转; 无效: 动脉导管前(右桡动脉)与动脉导管后(左桡动脉)的p(O2)差值>15 mmHg, 患儿青紫严重，呼吸费力，需高频机械通气、口服西地那非和或吸入一氧化氮(NO)。以十分有效+有效计算总有效率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用χ2检验，计量资料使用配对t检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 新生儿窒息复苏后发生PPHN的单因素分析
性别不是新生儿窒息复苏后发生PPHN的影响因素(P>0.05), 而日龄、出生体质量、血糖、血压、体温、复苏抢救方式和血气pH值是新生儿窒息复苏后发生PPHN的影响因素(P < 0.05)。见表 1。
表 1 新生儿窒息复苏后发生PPHN的单因素分析(x±s)[n(%)]因素 肺动脉高压组(n=16) 非肺动脉高压组(n=34) 性别 男 9(56.25) 18(52.94) 女 7(43.75) 16(47.06) 日龄 < 5 d 15(93.75)* 19(55.88) ≥5 d 1(6.25)* 15(44.12) 低血压 是 12(75.00)* 9(26.47) 否 4(25.00)* 25(73.53) 低血糖 是 12(75.00)* 14(41.18) 否 4(25.00)* 20(58.82) 低体温 是 10(62.50)* 7(20.59) 否 6(37.50)* 27(79.41) 复苏抢救方式 鼻导管吸氧 2(12.50)* 21(61.76) 气囊加压给氧 14(87.50)* 13(38.24) 平均出生体质量/g 2 614.39±10.24* 2 621.46±10.27 平均血气pH值 6.92±0.27* 7.05±0.32 与非肺动脉高压组比较, *P < 0.05。 2.2 20例非肺动脉高压组患儿预防PPHN治疗措施的总有效率比较
10例干预组患儿在限制液量、高浓度吸氧等常规处理基础上预防性应用米力农扩张肺动脉，与常规组比较，总有效率差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 干预组与常规组患儿预防治疗措施的总有效率比较[n(%)]组别 n 十分有效 有效 无效 总有效 干预组 10 6(60.00) 3(30.00) 1(10.00) 9(90.00)* 常规组 10 2(20.0) 4(40.00) 4(40.00) 6(60.00) 与常规组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
新生儿窒息是临床产科妊娠期间的常见现象。通常情况下，新生儿窒息是指在产妇生产前、生产时或生产后，在多种病因的影响下导致患儿出现宫内、分娩过程中的呼吸障碍和循环障碍现象[4-5]。临床中对新生儿窒息的处理普遍采用复苏抢救，即快速对患儿窒息状态进行评估，初步对患儿进行保暖、体位和吸引呼吸道及擦干、刺激复苏，然后根据患儿的情况对其进行正压通气、胸外心脏按压及药物等进一步复苏治疗。然而，受诸多外在因素与客观因素的影响，新生儿窒息复苏后的PPHN发生率偏高[6-7]。有研究[8-9]指出，新生儿窒息后发生PPHN的影响因素包括患儿的出生体质量、血气pH值、血压与体温等。
一般来说，新生儿窒息复苏后，可能会受诸多因素的影响，导致患儿出现PPHN现象[10-11]。本研究结果显示, 16例窒息复苏后发生PPHN的患儿中，男性占56.25%, 与34例窒息复苏后未发生PPHN的男性患儿占比(52.94%)差异不大，说明性别并不会影响新生儿持续性肺动脉高压的发生。日龄方面，肺动脉高压组日龄未超过5 d的患儿占比高达93.75%, 非肺动脉高压组日龄未超过5 d的患儿占比55.88%, 表明日龄越短的患儿发生PPHN的概率越高。血压方面，肺动脉高压组低血压患儿占比75.00%, 非肺动脉高压组低血压患儿占比26.47%, 表明低血压可增加PPHN的发生风险。血糖方面，肺动脉高压组低血糖患儿占比75.00%, 非肺动脉高压组低血糖患儿占比41.18%, 表明低血糖可增加PPHN的概率。复苏抢救方式方面，肺动脉高压组采用普通鼻导管吸氧达到治疗效果的患儿占比仅12.50%, 非肺动脉高压组采用普通鼻导管吸氧达到治疗效果的患儿占比61.76%, 表明普通鼻导管吸氧治疗效果具有局限性，将气囊加压给氧方式应用到患儿窒息复苏中，可能在气囊加压的影响下，增加PPHN的发生风险。本研究结果显示，日龄、血压、血糖、复苏抢救方式等是新生儿窒息复苏后发生PPHN的影响因素。
结合上述影响因素，需严密观察生命体征[12-13], 保证患儿生命体征稳定。新生儿窒息实施复苏后，将新生儿放置在适宜温度的保温箱中，维持呼吸、心率、血压、血糖稳定。针对新生儿日龄短、体质量低及病情危重等问题，为其实施肠内外营养治疗[14-16]。定期监测新生儿的血气pH值[17-20], 及时处理代谢性酸中毒，避免患儿因酸中毒出现PPHN。另外根据病情给予高浓度吸氧、限制液量及预防性应用米力农扩张肺动脉等预防性治疗。本研究结果显示，对10例干预组患儿预防性应用米力农扩张肺动脉治疗，干预组总有效率明显高于常规组。
综上所述，新生儿窒息复苏后发生PPHN的相关因素较多，包括日龄、体质量、血糖、血压、体温、平均血气pH值、复苏抢救方式等。根据PPHN的相关因素，给予患儿针对性的预防措施，可有效降低PPHN的发生率。
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表 1 2组患儿临床疗效和临床指标比较(x±s)[n(%)]
指标 分类 对照组(n=40) 观察组(n=40) 临床疗效 显效 17(42.50) 22(55.00) 有效 12(30.00) 15(37.50) 无效 11(27.50) 3(7.50) 总有效 29(72.50) 37(92.50)* 发热持续时间/d 5.81±1.12 4.25±0.69* 肺部湿啰音持续时间/d 6.30±1.08 4.17±0.75* 与对照组比较, * P < 0.05。 
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表 2 2组患儿肺功能指标比较(x±s)
指标 时点 对照组(n=40) 观察组(n=40) (VT/kg)/(mL/kg) 治疗前 6.23±1.54 6.15±1.70 治疗后 7.80±1.69* 9.64±2.15*# (PTEF/TPTEF)/(L/m2) 治疗前 0.46±0.21 0.35±0.16 治疗后 0.69±0.25* 0.71±0.35*# TEF25%/(mL/s) 治疗前 51.45±15.63 50.86±13.97 治疗后 55.09±12.86* 62.44±15.37*# (25/PF)/% 治疗前 54.35±15.73 55.81±15.04 治疗后 64.92±6.15* 73.66±7.82*# VT/kg: 每公斤体质量潮气量;
PTEF/TPTEF: 呼气峰流速/呼气达峰时间;
FEF25%: 剩余25%潮气量时用力呼气流量;
25/PF: 剩余25%潮气量时呼气流速/呼气峰流速。
与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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[1] 陈迎春. 小儿重症肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治方案研究[J]. 当代医学, 2020, 26(3): 152-153. doi: 10.3969/j.issn.1009-4393.2020.03.066 [2] WANG Y C, WANG Y, JIAO W W, et al. Development of loop-mediated isothermal amplification coupled with nanoparticle-based lateral flow biosensor assay for Mycoplasma pneumoniae detection[J]. AMB Express, 2019, 9(1): 196. doi: 10.1186/s13568-019-0921-3
[3] HASHEMIAN H, ALIZADEH H, KAZEMNEJAD LEYLI E. Efficacy of zinc as adjuvant therapy in the treatment of severe pneumonia in hospitalized children: a randomized clinical trial[J]. Arch Pediatr Infect Dis, 2020, 9(1): 1-6.
[4] TONG L, HUANG S M, ZHENG C, et al. Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children: early recognition and management[J]. J Clin Med, 2022, 11(10): 2824. doi: 10.3390/jcm11102824
[5] 黄斌. 射频电疗辅助乙酰半胱氨酸雾化治疗小儿肺炎的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(21): 67-69. doi: 10.7619/jcmp.201921020 [6] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 1856-1856. [7] 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组. 儿科支气管镜术指南(2009年版)[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(10): 740-744. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.10.006 [8] 沈亚娟, 王金龙, 陈桂锋, 等. 儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析[J]. 临床儿科杂志, 2013, 31(4): 331-334. doi: 10.3969/j.issn.1000-3606.2013.04.009 [9] 殷剑松, 万瑜, 张力文, 等. 肺炎支原体肺炎合并胸腔积液相关因素分析[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(3): 54-58. doi: 10.7619/jcmp.20210049 [10] 曾令文, 邱冬梅, 王燕. 甲泼尼龙联合大环内酯类抗生素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床分析[J]. 当代医学, 2019, 25(15): 46-48. doi: 10.3969/j.issn.1009-4393.2019.15.016 [11] OKAZAKI N, NARITA M, YAMADA S, et al. Characteristics of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae strains isolated from patients and induced with erythromycin in vitro[J]. Microbiol Immunol, 2001, 45(8): 617-620. doi: 10.1111/j.1348-0421.2001.tb01293.x
[12] 辛德莉, 韩旭, 李靖, 等. 肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分析[J]. 中国实用儿科杂志, 2006, 21(8): 616-617. doi: 10.3969/j.issn.1005-2224.2006.08.022 [13] 唐瑞琪, 黄英. 糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J]. 儿科药学杂志, 2016, 22(11): 56-58. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-EKYX201611020.htm [14] SHEN Y L, ZHANG J, HU Y H, et al. Combination therapy with immune-modulators and moxifloxacin on fulminant macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection: a case report[J]. Pediatr Pulmonol, 2013, 48(5): 519-522. doi: 10.1002/ppul.22650
[15] 路素坤, 牛波, 黄坤玲, 等. 儿童重症肺炎支原体肺炎形成原因分析[J]. 河北医药, 2023, 45(5): 704-706, 711. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HBYZ202305014.htm [16] 戴洪法, 廖翠乐, 米沛明. 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用价值[J]. 中国医学创新, 2018, 15(12): 48-51. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYCX201812016.htm [17] 张智楠. 支气管肺泡灌洗技术在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2022, 29(32): 123-126. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGUD202232031.htm [18] DMYTRⅡEV D, NAZARCHUK O, BABINA Y. High-dose N-acetylcysteine therapy in the treatment of pneumonia[J]. Prmd, 2021, 4(1): 4-10.
[19] 符垂师, 黄惠敏, 李国雄, 等. 儿童肺炎支原体肺炎治愈1年内发生反复呼吸道感染的相关因素研究[J]. 传染病信息, 2020, 33(2): 144-146, 175. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CRBX202002011.htm [20] MEYER SAUTEUR P M, THEILER M, BUETTCHER M, et al. Frequency and clinical presentation of mucocutaneous disease due to Mycoplasma pneumoniae infection in children with community-acquired pneumonia[J]. JAMA Dermatol, 2020, 156(2): 144-150.
-
期刊类型引用(10)
1. 方慧孜，单海霞，王利维，陈燕. 基于思维导图的风险管理模式在新生儿窒息中的应用效果. 中国医药导报. 2024(03): 179-182 . 
百度学术
2. 张姗姗，丁婧，秦好奇，张茜. 不同机械通气方案联合多巴酚丁胺治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果对比. 河南医学研究. 2024(17): 3140-3142 . 百度学术
3. 张耀华. 新生儿窒息复苏后持续肺动脉高压分析. 包头医学. 2023(01): 14-15+34 . 百度学术
4. 曹娜. 新生儿窒息复苏后持续肺动脉高压的影响因素. 中国医药指南. 2023(22): 110-112 . 百度学术
5. 王然，张天虎. 新生儿窒息复苏后持续性肺动脉高压的影响因素与预防干预措施. 名医. 2023(19): 39-41 . 百度学术
6. 郭朝利. 新生儿窒息原因分析及多科室协作在复苏护理中的应用研究. 中国药物与临床. 2021(05): 892-894 . 百度学术
7. 王亚红，周莲娟，朱姗姗. 新生儿窒息复苏后持续性肺动脉高压影响因素的病例对照研究. 中国妇幼保健. 2021(14): 3314-3316 . 百度学术
8. 孙丽丽. 高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征并肺动脉高压的效果. 河南医学研究. 2021(32): 6048-6051 . 百度学术
9. 阮敏仪，李敏许，杨勇，苏锦珍，邓皓辉. 早产儿与足月儿发生新生儿持续性肺动脉高压的特点分析. 中国医学创新. 2020(12): 157-160 . 百度学术
10. 马旭涛，赵蒙. 围生期窒息患儿颅脑超声影像学特点. 河南医学研究. 2020(29): 5504-5506 . 百度学术
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