Effect of improved minimally invasive endoscopic surgery with small incision in the treatment of thyroid microcarcinoma
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摘要:目的
观察改良微创腔镜小切口手术治疗甲状腺微小癌(TMC)的效果。
方法选取108例TMC患者为研究对象，并随机分为对照组和研究组，每组54例。对照组采用常规腔镜甲状腺切除术治疗，研究组采用改良微创腔镜小切口手术治疗。比较2组的围术期情况、手术前后炎症-应激因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)]水平、Wnt/β-catenin通路指标表达水平、术后并发症发生率、美容效果以及术后复发率。
结果研究组手术时间、住院时间、术后引流量短于或少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后第1、3天，研究组血清IL-6、CRP、MDA和Cor水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 术后第1、3天，研究组外周血单个核细胞中Wnt1 mRNA、β-catenin mRNA表达水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组并发症发生率、术后复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组美容满意度为90.74%, 高于对照组的75.93%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论采用改良微创腔镜小切口手术治疗TMC患者，可有效减轻患者手术创伤，显著降低术后短期内炎症-应激因子水平，抑制Wnt/β-catenin通路活性，提高美容效果。
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关键词:
- 甲状腺微小癌 /
- 改良微创腔镜小切口手术 /
- 炎症因子 /
- 应激因子 /
- Wnt/β-catenin通路 /
- 并发症 /
- 复发
Abstract:ObjectiveTo observe the effect of modified minimally invasive endoscopic small incision surgery in treatment of thyroid microcarcinoma (TMC).
MethodsA total of 108 patients with TMC were selected as the research subjects and randomly divided into control group and study group, with 54 patients in each group. The control group was treated with conventional endoscopic thyroidectomy, while the study group received modified minimally invasive endoscopic small incision surgery. The perioperative conditions, levels of inflammatory and stress factors[interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), malondialdehyde (MDA) and cortisol (Cor)], expression levels of Wnt/β-cateninpathway indicators, postoperative complication rate, cosmetic effect and postoperative recurrence rate were compared between the two groups.
ResultsThe operation time, hospitalization time and postoperative drainage volume in the study group were shorter or less than those in the control group (P < 0.05). On the 1st and 3rd days after surgery, the serum levels of IL-6, CRP, MDA and Cor in the study group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). On the 1st and 3rd postoperative days, the expression levels of Wnt1 mRNA and β-catenin mRNA in peripheral blood mononuclear cells of the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the complication rate and postoperative recurrence rate between the two groups (P>0.05). The cosmetic satisfaction rate in the study group was 90.74%, which was higher than 75.93% in the control group, indicating a statistically significant difference (P < 0.05).
ConclusionThe use of modified minimally invasive endoscopic small incision surgery in the treatment of TMC patients can effectively relieve surgical trauma, significantly reduce the levels of inflammatory and stress factors in a short time after surgery, inhibit the activity of the Wnt/β-catenin pathway, and improve cosmetic results.
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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
组别 n 性别 年龄/岁 体质量指数/(kg/m2) 肿瘤直径/mm 病理类型 临床分期 男 女 乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 Ⅰ期 Ⅱ期 研究组 54 18(33.33) 36(66.67) 42.17±5.46 22.41±1.17 6.04±1.45 38(70.37) 11(20.37) 5(9.26) 26(48.15) 28(51.85) 对照组 54 15(27.78) 39(72.22) 41.35±6.59 22.73±1.22 5.87±1.52 41(75.93) 9(16.67) 4(7.41) 30(55.56) 24(44.44) χ2/t 0.393 0.704 1.391 0.595 0.425 0.593 P 0.531 0.483 0.167 0.553 0.809 0.441 
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表 2 2组患者围术期情况比较(x±s)
组别 n 手术时间/min 术中淋巴结清扫数目/个 术后引流量/mL 住院时间/d 研究组 54 86.29±13.81* 2.94±0.75 29.87±4.16* 4.69±1.05* 对照组 54 100.54±15.73 2.73±0.71 38.52±5.20 5.82±1.14 与对照组比较, * P < 0.05。
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表 3 2组患者手术前后炎症-应激因子水平比较(x±s)
指标 时点 研究组(n=54) 对照组(n=54) IL-6/(ng/L) 术前 8.16±1.53 7.91±1.46 术后第1天 17.42±4.30*# 22.18±5.29* 术后第3天 15.16±3.87*# 19.21±4.09* CRP/(mg/L) 术前 11.30±1.88 11.02±1.95 术后第1天 21.06±5.17*# 27.48±6.33* 术后第3天 16.39±3.28*# 19.17±4.15* MDA/(μmol/L) 术前 2.71±0.35 2.64±0.32 术后第1天 4.23±0.94*# 5.41±0.97* 术后第3天 3.68±0.84*# 4.75±0.91* Cor/(g/L) 术前 170.80±15.19 168.95±14.63 术后第1天 197.36±18.24*# 230.15±20.71* 术后第3天 188.21±17.59*# 217.58±18.86* IL-6: 白细胞介素-6; CRP: C反应蛋白; MDA: 丙二醛;
Cor: 皮质醇。与术前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者手术前后Wnt/β-catenin通路指标水平比较(x±s)
组别 n Wnt1 mRNA β-catenin mRNA 术前 术后第1天 术后第3天 术前 术后第1天 术后第3天 研究组 54 1.54±0.13 1.72±0.15*# 1.69±0.14*# 1.66±0.15 1.78±0.19*# 1.75±0.17*# 对照组 54 1.51±0.12 1.88±0.17* 1.82±0.15* 1.63±0.14 1.95±0.21* 1.90±0.19* 与术前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 5 2组患者的并发症发生情况比较[n(%)]
组别 n 切口感染 喉返神经损伤 甲状旁腺功能减退 皮下气肿及瘀斑 声音嘶哑 合计 研究组 54 0 1(1.85) 1(1.85) 0 1(1.85) 3(5.56) 对照组 54 0 1(1.85) 2(3.70) 1(1.85) 1(1.85) 5(9.26)
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表 6 2组患者的美容满意度比较[n(%)]
组别 n 非常满意 满意 一般满意 不满意 美容满意 研究组 54 35(64.81) 14(25.93) 5(9.26) 0 49(90.74)* 对照组 54 28(51.85) 13(24.07) 11(20.37) 2(3.70) 41(75.93) 与对照组比较, * P < 0.05。
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