家庭-社区-医院三级联动护理在慢性乙型肝炎患者中的应用

黄妙玲; 莫燕霞; 朱小冬; 钟淑冰; 黎燕芬; 杜子敏

doi:10.7619/jcmp.20241063

家庭-社区-医院三级联动护理在慢性乙型肝炎患者中的应用

南方医科大学第十附属医院/东莞市人民医院肝胆胰脾外科, 广东东莞, 523000

基金项目:

国家自然科学基金项目 20231800932482

广东省东莞市科技特派员项目 20221800500162

详细信息

通讯作者:
莫燕霞

中图分类号: R473.5;R575.1;R473.2
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出版历程
- 收稿日期: 2024-03-12
- 修回日期: 2024-08-05
- 刊出日期: 2024-12-14

Application of family-community-hospital linked care in patients with chronic hepatitis B

Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, the Tenth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Dongguan People's Hospital, Dongguan, Guangdong, 523000

摘要

摘要:
目的
探讨家庭-社区-医院三级联动护理在慢性乙型肝炎患者中的应用效果。
方法
选取118例慢性乙型肝炎患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组59例。对照组采取常规健康教育，观察组在对照组基础上实施家庭-社区-医院三级联动护理。比较2组患者干预前、干预2个月后社会支持、治疗依从性、生活质量、恐惧心理差异。
结果
干预2个月后, 2组患者社会支持评定量表(SSRS)、慢性乙型肝炎患者治疗依从性量表、慢性肝病问卷(CLDQ)得分均较干预前上升，且观察组患者SSRS、慢性乙型肝炎患者治疗依从性量表、CLDQ得分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)的社会家庭、生理健康得分均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论
家庭-社区-医院三级联动护理有助于慢性乙型肝炎患者社会支持、治疗依从性、生活质量的提升，能减轻患者对疾病的恐惧。
- 家庭-社区-医院三级联动护理 /
- 慢性乙型肝炎 /
- 社会支持 /
- 治疗依从性 /
- 生活质量
Abstract:
Objective
To explore the application effect of family-community-hospital linked care in patients with chronic hepatitis B.
Methods
A total of 118 patients with chronic hepatitis B were selected and randomly divided into control group and observation group using a random number table method, with 59 patients in each group. The control group received routine health education, while the observation group received family-community-hospital ternary linked care on the basis of the control group received family-community-hospital linked care. The social support, treatment adherence, quality of life, and fear of disease progression between the two groups were compared before intervention and 2 months after the intervention.
Results
Two months after the intervention, the scores of the Social Support Rating Scale (SSRS), the Treatment Adherence Scale for chronic hepatitis B patients, and the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) increased in both groups compared with those before the intervention, and the above scores were higher in the observation group than in those in the control group (P < 0.05). The scores of social family and physical health on the Fear of Progression Questionnaire-Short Form (FoP-Q-SF) decreased in both groups compared with those before the intervention, and the scores were lower in the observation group than those in the control group (P < 0.05).
Conclusion
Family-community-hospital linked care can improve social support, treatment adherence, and quality of life in patients with chronic hepatitis B and alleviate their fear of the disease.
- family-community-hospital linked care /
- chronic hepatitis B /
- social support /
- treatment adherence /
- quality of life

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甲状腺癌(TC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%^[1]。目前, TC多采用以手术治疗为主，辅以术后内分泌治疗、碘-131(¹³¹I)治疗的综合治疗^[2]。研究^[3]证实, ¹³¹I所发射的β粒子及γ射线具有强电离辐射作用，可有效清除残余甲状腺组织。然而, ¹³¹I治疗作为一种放射疗法，会对患者机体造成较大影响，¹³¹I剂量选择仍存在较大争议。研究^[4]显示，TC术后行¹³¹I治疗会对患者机体造成放射性损伤，且会干扰基因表达。目前，关于不同剂量¹³¹I治疗对TC术后患者放射性损伤及基因表达情况影响的报道较少。本研究回顾性分析不同剂量¹³¹I治疗对TC患者术后抑癌基因表达、甲状腺激素及染色体畸变的影响，现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2020年5月120例TC术后首次行¹³¹I治疗患者的临床资料。纳入标准: ①经术后病理活检确诊者; ②无颈部淋巴结转移或远处转移者; ③术后首次行¹³¹I治疗者; ④临床资料完整者; ⑤患者及其家属知情。排除标准: ①合并严重心、肝、肾功能障碍者; ② ¹³¹I治疗不耐受者; ③合并其他恶性肿瘤者; ④术后接受其他治疗者; ⑤临床资料不完整者; ⑥妊娠、哺乳期及1年内有生育计划者; ⑦不愿参与本研究者; ⑧预计生存期 < 12个月者。根据¹³¹I治疗剂量不同分为低剂量组48例、中剂量组40例、高剂量组32例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05), 见表 1。

表 1 3组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

一般资料		低剂量组(n=48)	中剂量组(n=40)	高剂量组(n=32)
性别	男	18(37.50)	14(35.00)	10(31.25)
	女	30(62.50)	26(65.00)	22(68.75)
年龄/岁		44.68±11.25	45.17±10.82	44.86±11.43
肿瘤直径/cm		0.83±0.23	0.92±0.17	0.93±0.25
治疗至手术时间/月		2.20±0.58	2.29±0.46	2.21±0.51
肿瘤类型	乳头状癌	34(70.83)	28(70.00)	22(68.75)
	滤泡癌	14(29.17)	12(30.00)	10(31.25)
TNM分期	Ⅰ期	12(25.00)	14(35.00)	8(25.00)
	Ⅱ期	26(54.17)	24(60.00)	20(62.50)
	Ⅲ期	10(20.83)	2(5.00)	4(12.50)
手术方式	单侧腺叶联合峡叶切除	38(79.17)	34(85.00)	24(75.00)
	甲状腺全切	10(20.83)	6(15.00)	8(25.00)

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1.2 方法

所有患者术后均接受X线、胸部CT、甲状腺超声扫描以及血常规、肝肾功能、甲状腺激素及甲状腺吸碘率测定等检查。¹³¹I治疗前3~4周停用左甲状腺素，并严格执行禁碘饮食，确保血清促甲状腺激素≥30 mU/L。服用¹³¹I前3 d, 连续口服泼尼松(天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689)10 mg/次, 3次/d, 连用10 d; 5 d后递减为10 mg/次, 2次/d, 预防放射性炎症所致水肿。

低剂量组空腹一次性口服¹³¹I(成都中核高通同位素股份有限公司，国药准字H10983120, 规格3 700 MBq) 1.85~2.22 GBq; 中剂量组空腹一次性口服¹³¹I 2.59~2.96 GBq; 高剂量组空腹一次性口服¹³¹I 3.33~3.70 GBq。¹³¹I治疗后2 h口服维生素C片(湖南九典制药股份有限公司，国药准字H43021720, 规格50 mg) 200 mg/次, 5~6次/d, 连用7 d。嘱患者每天多喝水，并坚持清水漱口。清除术后残留的甲状腺组织(清甲)后3~5 d口服左甲状腺素(Merck KGaA Darmstadt, 批准文号H20140052, 规格50 μg/片×100片)，初始剂量为25 μg/d, 逐渐调整为2.1 μg/kg, 直至血清促甲状腺激素维持在参考范围下限值水平，并继续保持低碘饮食。

1.3 观察指标

抑癌基因表达: 采集所有患者术中切除的TC组织标本，先行病理学检查确定组织性质，然后用生理盐水冲洗，晾干后于液氮中冷冻保存。取待检组织标本，参照RNA提取试剂盒说明书提取总RNA, 并反转录为cDNA, 以cDNA为模板行PCR扩增，扩增基因包括抑癌基因CCNG2、PTEN, 根据扩增曲线对CCNG2、PTEN基因的mRNA水平行半定量分析。取待检组织标本，滴加RI-PA裂解液后混匀，获得蛋白样本，根据免疫印迹法行Western-blot检测，抗体孵育后显影获取目的蛋白条带图，根据蛋白灰度值对CCNG2、PTEN基因的蛋白水平行半定量分析。

甲状腺激素: 分别于¹³¹I治疗前、治疗后6个月抽取5 mL空腹外周血, 3 000转/min离心处理10 min, 分离血清, -80 ℃冷存待检。采用电化学发光法检测待测血清样本中的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)水平，检测采用罗氏Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒。

染色体畸变: 分别于¹³¹I治疗前、治疗后7 d、治疗后3个月、治疗后6个月采集空腹外周血淋巴细胞，肝素抗凝并置入培养基中, 37 ℃下培养48 h, 细胞收集前6 h滴加秋水仙素，制片，低倍镜下观察到每个视野中分布2~5个分裂相，高倍镜下观察到染色体分布均匀即可。每份标本观察1 000个中期分裂相，记录总畸变率和双着丝粒体及着丝粒环率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件处理。计数资料以[n(%)]表示，组间比较行交叉表χ²检验，两两成对比较行连续校正χ²检验; 正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较行单因素方差分析，重复测量数据采用重复测量方差分析，两两成对比较行LSD-t检验，组内治疗前后比较行配对样本t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 3组患者抑癌基因表达比较

与低剂量组比较，中剂量组、高剂量组CCNG2、PTEN基因的mRNA、蛋白表达量均升高，差异有统计学意义(P < 0.05), 但中剂量组与高剂量组差异无统计学意义(P > 0.05), 见表 2。

表 2 3组患者抑癌基因表达比较(x±s)

组别	n	CCNG2基因		PTEN基因
组别	n	mRNA水平	蛋白水平	mRNA水平	蛋白水平
低剂量组	48	197.01±17.91	179.54±17.37	169.65±23.35	206.63±29.24
中剂量组	40	278.60±29.57^*	301.16±21.24^*	315.18±33.46^*	345.03±46.78^*
高剂量组	32	280.93±31.13^*	297.30±28.96^*	318.29±46.69^*	350.88±39.96^*
与低剂量组比较, *P < 0.05。

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2.2 3组患者甲状腺激素水平变化比较

治疗前, 3组TSH、FT₃、FT₄水平比较，差异均无统计学意义(P > 0.05); 治疗后, 3组TSH、FT₃、FT₄水平均较治疗前降低，且高剂量组最低，低剂量组最高，差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。

表 3 3组患者甲状腺激素水平变化比较(x±s)

指标	组别	治疗前	治疗后6个月
TSH/(mU/L)	低剂量组(n=48)	66.41±18.34	56.81±15.57^*
	中剂量组(n=40)	67.25±18.25	50.28±12.29^*#
	高剂量组(n=32)	66.84±18.59	44.00±9.72^*#△
FT3/(pmol/L)	低剂量组(n=48)	20.62±3.68	12.11±3.56^*
	中剂量组(n=40)	21.31±3.26	9.32±2.23^*#
	高剂量组(n=32)	20.88±3.52	6.66±1.73^*#△
FT4/(pmol/L)	低剂量组(n=48)	82.69±17.74	57.14±8.59^*
	中剂量组(n=40)	84.25±16.28	52.22±6.24^*#
	高剂量组(n=32)	83.13±18.57	47.65±4.71^*#△
TSH: 促甲状腺激素; FT₃: 游离三碘甲腺原氨酸; FT₄: 游离甲状腺素。与治疗前比较, *P < 0.05; 与低剂量组比较, #P < 0.05; 与中剂量组比较, △P < 0.05

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2.3 3组患者染色体畸变情况比较

治疗前, 3组染色体总畸变率、双着丝粒体及着丝粒环率差异无统计学意义(P > 0.05); 治疗后7 d, 3组染色体总畸变率、双着丝粒体及着丝粒环率均高于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05); 治疗后3、6个月, 3组染色体总畸变率、双着丝粒体及着丝粒环率与治疗前比较，差异无统计学意义(P > 0.05); 3组间比较差异亦无统计学意义(P > 0.05)。见表 4。

表 4 3组患者染色体畸变情况比较(x±s) %

指标	组别	治疗前	治疗后7 d	治疗后3个月	治疗后6个月
染色体总畸变率	低剂量组(n=48)	1.10±0.35	2.63±0.71^*	1.13±0.35	1.10±0.30
	中剂量组(n=40)	1.11±0.34	2.79±0.65^*	1.15±0.32	1.12±0.33
	高剂量组(n=32)	1.09±0.33	2.98±0.44^*	1.18±0.37	1.10±0.34
双着丝粒体及着丝粒环率	低剂量组(n=48)	0.03±0.01	1.00±0.24^*	0.04±0.01	0.02±0.01
	中剂量组(n=40)	0.03±0.01	1.10±0.23^*	0.04±0.01	0.02±0.01
	高剂量组(n=32)	0.03±0.01	0.98±0.30^*	0.04±0.01	0.02±0.01
与治疗前比较, *P < 0.05。

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3. 讨论

TC是一类常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中分化型TC(甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌)约占90%^[5]。分化型TC具有分化程度高、隐匿灶多、转移灶摄碘能力强等特点，临床中多采用手术联合¹³¹I和甲状腺激素的方案治疗。手术切除原发病灶后, ¹³¹I治疗可清除残留甲状腺组织，降低术后复发风险^[6-7]。

胡永全等^[8]研究表明, ¹³¹I进入人体后可被正常甲状腺组织和TC组织摄取，从而使¹³¹I中的β粒子及γ射线发挥杀伤TC细胞的作用。既往研究^[9]表明, TC患者术后行¹³¹I治疗的有效率可达90%以上，且¹³¹I剂量越大，杀伤癌细胞效果越明显。但¹³¹I剂量过大将导致周围腺体不同程度的损伤。因此, TC患者术后行¹³¹I治疗的剂量选择是临床讨论的热点^[10]。

TC发生、进展过程中，癌细胞中的多种基因表达出现异常^[11]。¹³¹I杀伤癌细胞主要依靠抑制促癌基因表达及促进抑癌基因表达实现。CCNG2、PTEN基因均与TC发生有关，二者所编码蛋白是调节细胞周期的重要因子。CCNG2可与透明带抗原(PPZA)结合成复合物抑制细胞周期进程，而PTEN可激活P13K/Akt信号通路，促使细胞周期停滞于G₁期^[12-13]。本研究应用3种不同剂量¹³¹I治疗TC术后患者，结果表明，中剂量组、高剂量组患者CCNG2、PTEN基因的mRNA及蛋白表达水平均高于低剂量组患者，提示不同剂量¹³¹I均可促进TC术后患者CCNG2、PTEN基因表达，中、高剂量¹³¹I效果相当且均较低剂量¹³¹I强。此外，经¹³¹I治疗6个月后, 3组患者的TSH、FT₃、FT₄水平均较治疗前降低，且¹³¹I剂量越高, TSH、FT₃、FT₄水平越低，说明不同剂量¹³¹I均具备清甲作用，且高剂量¹³¹I作用更为显著。

外周血淋巴细胞的染色体畸变率是评估机体放射性损伤的指标之一，其中又以双着丝粒体及着丝粒环率最为敏感^[14]。本研究结果显示, 3组患者治疗前的染色体总畸变率、双着丝粒体及着丝粒环率均处在正常范围内; ¹³¹I治疗后7 d, 3组患者的染色体总畸变率、双着丝粒体及着丝粒环率均升高，表明短期内(7 d)¹³¹I治疗会对机体造成点放射损伤，但¹³¹I治疗后3、6个月, 3组患者染色体总畸变率、双着丝粒体及着丝粒环率均恢复至正常范围，表明碘放射损伤致使染色体总畸变率、双着丝粒体及着丝粒环率升高是可逆的，且增大¹³¹I剂量并不会使患者染色体畸变率升高，分析原因可能是机体受¹³¹I治疗产生的染色体损伤有阈值以及本研究纳入样本较少。本研究认为，虽然TC患者术后接受不同剂量¹³¹I治疗未见染色体畸变率明显升高，但仍有必要定期检测染色体畸变情况，以对机体受辐射损伤程度进行评估。

综上所述，高剂量¹³¹I治疗TC术后患者可促进其抑癌基因表达，降低甲状腺激素水平，不会增高染色体畸变率，在患者耐受情况下可作为¹³¹I治疗的理想剂量。本研究局限在于样本量较少，仅比较了短期内抑癌基因表达、甲状腺激素水平及染色体畸变率变化，同时未评估不同剂量下的治疗反应，仍需大样本、长时间随访研究予以验证。

表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

组别	n	性别		年龄/岁	病程/年	文化程度			个人月收入/元人民币	医疗费用支付方式
组别	n	男	女	年龄/岁	病程/年	初中及以下	高中	大专及以上	个人月收入/元人民币	自费	农村合作医疗	城镇职工医保
对照组	59	38(64.41)	21(35.59)	41.59±7.55	2.53±0.76	17(28.81)	27(45.76)	15(25.42)	5 127.95±380.24	11(18.64)	21(35.59)	27(45.76)
观察组	59	32(54.24)	27(45.76)	42.16±7.17	2.69±0.68	15(25.42)	24(40.68)	20(33.90)	5 163.18±365.48	13(22.03)	16(27.12)	30(50.85)

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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

组别	n	性别		年龄/岁	病程/年	文化程度			个人月收入/元人民币	医疗费用支付方式
组别	n	男	女	年龄/岁	病程/年	初中及以下	高中	大专及以上	个人月收入/元人民币	自费	农村合作医疗	城镇职工医保
对照组	59	38(64.41)	21(35.59)	41.59±7.55	2.53±0.76	17(28.81)	27(45.76)	15(25.42)	5 127.95±380.24	11(18.64)	21(35.59)	27(45.76)
观察组	59	32(54.24)	27(45.76)	42.16±7.17	2.69±0.68	15(25.42)	24(40.68)	20(33.90)	5 163.18±365.48	13(22.03)	16(27.12)	30(50.85)

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表 2 2组患者社会支持比较(x±s) 分

组别	n	时点	客观支持	主观支持	社会支持
对照组	59	干预前	5.31±1.45	17.32±2.11	4.97±1.31
		干预2个月	6.87±1.13^*	21.64±2.46^*	6.22±1.68^*
观察组	59	干预前	5.24±1.32	17.65±2.23	5.04±1.24
		干预2个月	8.08±1.69^*#	23.59±2.58^*#	7.01±1.72^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 2 2组患者社会支持比较(x±s) 分

组别	n	时点	客观支持	主观支持	社会支持
对照组	59	干预前	5.31±1.45	17.32±2.11	4.97±1.31
		干预2个月	6.87±1.13^*	21.64±2.46^*	6.22±1.68^*
观察组	59	干预前	5.24±1.32	17.65±2.23	5.04±1.24
		干预2个月	8.08±1.69^*#	23.59±2.58^*#	7.01±1.72^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 3 2组患者治疗依从性比较(x±s) 分

组别	n	时点	服药依从性	定期复查	生活方式改善	情绪及信息管理
对照组	59	干预前	23.53±3.94	15.34±2.44	42.28±5.92	9.88±1.69
		干预2个月	34.29±4.38^*	27.23±2.07^*	51.39±4.38^*	11.39±0.38^*
观察组	59	干预前	22.41±4.15	15.96±2.16	42.84±5.45	9.37±1.52
		干预2个月	37.68±5.03^*#	30.53±2.28^*#	55.75±4.23^*#	13.75±0.23^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 3 2组患者治疗依从性比较(x±s) 分

组别	n	时点	服药依从性	定期复查	生活方式改善	情绪及信息管理
对照组	59	干预前	23.53±3.94	15.34±2.44	42.28±5.92	9.88±1.69
		干预2个月	34.29±4.38^*	27.23±2.07^*	51.39±4.38^*	11.39±0.38^*
观察组	59	干预前	22.41±4.15	15.96±2.16	42.84±5.45	9.37±1.52
		干预2个月	37.68±5.03^*#	30.53±2.28^*#	55.75±4.23^*#	13.75±0.23^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 4 2组患者生活质量比较(x±s) 分

组别	n	时点	腹部症状	乏力	全身症状	活动	情感功能	焦虑
对照组	59	干预前	12.61±3.55	17.92±3.19	19.92±3.14	10.11±2.18	29.37±5.46	20.45±3.53
		干预2个月	14.36±3.34^*	21.26±3.96^*	23.63±3.37^*	14.53±3.05^*	35.49±4.62^*	23.02±3.03^*
观察组	59	干预前	12.19±3.42	17.37±3.24	20.37±3.29	10.25±2.07	28.68±5.29	20.87±3.65
		干预2个月	16.52±3.07^*#	24.15±3.38^*#	26.04±3.04^*#	16.39±3.39^*#	38.92±4.38^*#	25.26±3.24^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 4 2组患者生活质量比较(x±s) 分

组别	n	时点	腹部症状	乏力	全身症状	活动	情感功能	焦虑
对照组	59	干预前	12.61±3.55	17.92±3.19	19.92±3.14	10.11±2.18	29.37±5.46	20.45±3.53
		干预2个月	14.36±3.34^*	21.26±3.96^*	23.63±3.37^*	14.53±3.05^*	35.49±4.62^*	23.02±3.03^*
观察组	59	干预前	12.19±3.42	17.37±3.24	20.37±3.29	10.25±2.07	28.68±5.29	20.87±3.65
		干预2个月	16.52±3.07^*#	24.15±3.38^*#	26.04±3.04^*#	16.39±3.39^*#	38.92±4.38^*#	25.26±3.24^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 5 2组患者恐惧心理比较(x±s) 分

组别	n	时点	社会家庭	生理健康
对照组	59	干预前	15.74±2.63	15.42±3.44
		干预2个月	10.38±2.11^*	12.39±2.87^*
观察组	59	干预前	15.92±2.47	15.28±3.38
		干预2个月	8.65±1.95^*#	10.47±2.53^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 5 2组患者恐惧心理比较(x±s) 分

组别	n	时点	社会家庭	生理健康
对照组	59	干预前	15.74±2.63	15.42±3.44
		干预2个月	10.38±2.11^*	12.39±2.87^*
观察组	59	干预前	15.92±2.47	15.28±3.38
		干预2个月	8.65±1.95^*#	10.47±2.53^*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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参考文献(15)

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[15]	包蓉, 张金梅, 刘芳, 等. "三级联动" 延续性护理模式对离退休干部慢性病患者的效果研究[J]. 海军医学杂志, 2022, 43(10): 1081-1085.

施引文献(6)

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2.	王颖. 碘-131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床效果. 中国医药指南. 2024(15): 81-83 . 百度学术
3.	陈雪，李沛，陈战磊，尚巧玲. 放射性核素131碘治疗对甲状腺癌患者唾液腺功能指标及甲状腺激素水平的影响. 实用癌症杂志. 2023(06): 946-949 . 百度学术
4.	陈艳林，朱梅菊，谢新立. 碘131联合左甲状腺素钠治疗分化型甲状腺癌的临床疗效研究. 临床研究. 2023(09): 20-23 . 百度学术
5.	王宁，刘金彪，乔楠. 分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗后复发转移的影响因素. 河南医学研究. 2023(24): 4468-4473 . 百度学术

其他类型引用(1)

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1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 观察指标
1.4 统计学方法
2. 结果
2.1 3组患者抑癌基因表达比较
2.2 3组患者甲状腺激素水平变化比较
2.3 3组患者染色体畸变情况比较
3. 讨论

家庭-社区-医院三级联动护理在慢性乙型肝炎患者中的应用

通讯作者: 莫燕霞

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出版历程