Bibliometric analysis of cognitive dysfunction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage
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摘要:目的
基于文献计量学分析探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后认知功能障碍领域的研究热点及研究趋势。
方法利用VoSviewer、CiteSpace和R语言Bibliometrix包等工具，对Web of Science核心合集(WoSCC)数据库中检索得到的aSAH后认知功能障碍相关文献(时间范围1991年1月1日—2023年12月31日)进行文献计量学分析。
结果本研究基于检索策略共筛选出262篇文献，涉及44个国家、443所机构和1 328位作者。美国是发文量最多的国家(72篇)，也是参与国际协作最多的国家; 多伦多大学是发文量最多的机构(18篇)。Neurosurgery、World Neurosurgery是目前该领域发文量最高的期刊，发文量均为15篇; 发表在Stroke的文献共被引频次最高，被引用1 222次。MACDONALD R L是该领域发文量最高的作者(17篇), WONG G K C是共被引频次最高的作者(179次)。目前关于aSAH后认知功能的研究热点集中于aSAH后认知功能障碍、早期脑损伤(EBI)、迟发性脑缺血(DCI)及脑血管痉挛(CV)方面。aSAH后DCI对认知功能障碍的影响机制是该领域的研究趋势之一。
结论目前, aSAH后认知功能障碍领域的研究热点集中于EBI、CV及DCI等病理生理过程, aSAH后病理生理改变的机制研究仍是该领域未来的研究热点。
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关键词:
- 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 /
- 认知功能障碍 /
- 文献计量学 /
- 可视化分析 /
- 迟发性脑缺血
Abstract:ObjectiveTo explore the research hotspots and trends in the field of cognitive dysfunction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) based on bibliometric analysis.
MethodsTools such as VoSviewer, CiteSpace, and the R language Bibliometrix package were utilized to conduct a bibliometric analysis of literature related to cognitive dysfunction after aSAH retrieved from the Web of Science Core Collection (WoSCC) database, spanning from January 1, 1991, to December 31, 2023.
ResultsA total of 262 articles involving 44 countries, 443 institutions, and 1, 328 authors were screened based on the search strategy. The United States was the country with the highest number of articles (72) and the most international collaboration. The University of Toronto was the most productive institution (18 articles). Neurosurgery and World Neurosurgery were the journals with the highest number of publications in this field, each contributing 15 articles. The articles published in Stroke were the highest in total citation frequency, with 1, 222 citations. MACDONALD R L was the most prolific author in this field (17 articles), while WONG G K C had the highest co-citation frequency (179 times). Currently, the research hotspots in cognitive dysfunction after aSAH focused on early brain injury (EBI), delayed cerebral ischemia (DCI), and cerebral vasospasm (CV). The mechanism of DCI's impact on cognitive dysfunction after aSAH represented one of the research trends in this field.
ConclusionThe current research hotspots in the field of cognitive dysfunction after aSAH concentrate on pathophysiological processes such as EBI, CV, and DCI. The exploration of mechanisms underlying pathophysiological changes after aSAH remains a focal point for future research in this area.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是由颅内动脉瘤破裂引起的一种急性出血性卒中，其在中国的年龄标准化发病率为9.8/100 000~13.6/100 000, 年龄标准化病死率为3.9/100 000~6.2/100 000[1]。aSAH约占蛛网膜下腔出血的80%[2], 并表现出显著的地域差异。随着急诊、影像诊断及神经外科等多学科诊疗技术的进步，近年来aSAH的致死率已有所下降，但幸存者在功能、认知及情绪方面常存在障碍[3], 导致难以回归社会和生命质量降低。aSAH患者的认知功能障碍发病率为40%~70%[4], 主要影响执行能力、记忆力及语言等方面。目前，临床常用的认知功能评估工具为蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态检查量表(MMSE)。文献计量学是一种从定量与定性角度分析特定研究领域出版物的方法[5]，分析前需从网络文献数据库中获取作者、关键词、期刊、国家、机构及引用参考文献等信息。CiteSpace[6]、VoSviewer[7]及R语言Bibliometrix包[8]等文献计量学工具能够实现可视化分析，目前已被广泛应用于医学领域。本研究基于文献计量学分析探讨aSAH后认知功能障碍领域的研究现状与热点，旨在为该领域研究者提供可视化参考。
1. 数据与方法
1.1 数据来源与检索策略
本研究数据来源于Web of Science核心合集(WoSCC)数据库(www. webofscience. com)，检索策略为"Aneurysmal subarachnoid hemorrhage"(Topic) AND ("Cognitive dysfunction" OR "cognitive impairment" OR "Cognitive Disorder"), 时间范围设定为1991年1月1日—2023年12月31日，出版物类型设定为“Review”和“Article”。由于本研究未涉及临床和基础实验，无需伦理审查。
1.2 数据分析工具
VOSviewer(版本1.6.19)作为一款文献计量分析软件，能够从数据库导出的出版物文本中提取关键信息，常用于构建协作、共引用和共被引网络。本研究应用该软件完成出版国家和机构分析、期刊和共引期刊分析、作者和共引作者分析以及文献关键词共现分析。在VOSviewer生成的可视化网络图中，每个节点代表 1个项目，如国家、机构、期刊或作者。节点的颜色和大小分别表示该项目的类别和数量，节点间的连线粗细反映项目间的协作或关联的程度。应用CiteSpace(版本6.1.R1)软件绘制期刊的双图叠加视图，并对参考文献进行引文分析。应用R语言Bibliometrix包(版本3.2.1)进行分析，构建aSAH后认知功能障碍相关文献的全球分布网络。
2. 结果
2.1 国家和机构分析
本研究基于检索策略共筛选出262篇文献，这些文献源自44个国家和443所机构，其中数十篇文献涉及多个国家或多所机构的合作。发文量排名前10位的国家分布于北美洲、亚洲和欧洲，其中发文量最多的国家是美国，其后依次是中国、德国，见表 1。
表 1 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前10位的国家排名 国家 所属洲 发文量/篇 1 美国 北美洲 72 2 中国 亚洲 31 3 德国 欧洲 27 4 加拿大 北美洲 23 5 英格兰 欧洲 22 6 荷兰 欧洲 18 7 瑞士 欧洲 17 8 意大利 欧洲 14 9 瑞典 欧洲 11 10 日本 亚洲 8 本研究对发文量≥3篇的国家进行筛选和可视化分析，并基于分析结果和各国家之间的协作关系构建了可视化网络图，见图 1。
发文量排名前10位的研究机构分布于加拿大、中国、荷兰、美国等国家，其中多伦多大学、圣迈克尔医院、香港中文大学位居前3, 见表 2。本研究进一步对发文量>2篇的104所机构进行强度筛选和可视化分析，并根据各机构的发文量和协作关系构建了可视化网络图，见图 2。
表 2 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前10位的研究机构排名 机构名称 所在国家 发文量/篇 1 多伦多大学 加拿大 18 2 圣迈克尔医院 加拿大 14 3 香港中文大学 中国 13 4 乌得勒支大学医学中心 荷兰 11 5 梅奥诊所 美国 7 6 乌得勒支大学 荷兰 7 7 约翰霍普金斯大学 美国 6 8 日内瓦大学医院 瑞士 6 9 奥斯陆大学 挪威 6 10 苏黎世大学 瑞士 5 2.2 期刊和共被引期刊分析
本研究筛选出的文献来源于131种期刊，其中Neurosurgery、World Neurosurgery、Acta Neurochirurgica、Stroke等期刊发表了该领域的大部分论文。发文量排名前10位的期刊中, Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry的影响因子最高(10.7), 其次是Stroke(8.8), 见表 3。随后，筛选出发文量>2篇的期刊，构建网络图，见图 3A。
表 3 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前10位的期刊排名 期刊 发文量/篇 分区(影响因子) 1 Neurosurgery 15 Q1(4.8) 2 World Neurosurgery 15 Q3(2.1) 3 Acta Neurochirurgica 11 Q2(2.4) 4 Stroke 10 Q1(8.8) 5 Journal of the Neurological Sciences 9 Q2(3.8) 6 Journal of Neurosurgery 8 Q1(4.6) 7 Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 7 Q1(10.7) 8 Frontiers in Neurology 5 Q2(3.9) 9 Journal of Neurosurgical Anesthesiology 5 Q1(3.7) 10 Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases 4 Q3(2.4) 根据共被引频次筛选出排名前10位的期刊, Stroke是被引频次最高的期刊，其后依次是Neurosurgery、J Neurosurg、Neurology等，影响因子最高(118.1)的期刊则是Lancet, 见表 4。随后，进一步筛选出共被引频次≥100次的期刊，构建共被引网络图，见图 3B, 可见各期刊之间存在明显的共被引关系。
表 4 aSAH后认知功能障碍相关文献共被引频次排名前10位的期刊排名 共被引期刊 共被引频次/次 分区(影响因子) 1 Stroke 1 222 Q1(8.8) 2 Neurosurgery 952 Q1(4.8) 3 J Neurosurg 766 Q1(4.6) 4 Neurology 431 Q1(10.3) 5 J Neurol Neurosur Ps 412 Q1(10.7) 6 Acta Neurochir 320 Q2(2.4) 7 J Neurosurg Anesth 305 Q1(3.7) 8 Lancet 273 Q1(118.1) 9 J Neurotraum 223 Q2(4.6) 10 Neurocrit Care 223 Q2(3.5) 期刊的双图叠加视图(图 4)可反映施引期刊与被引期刊之间的关系，其中左侧为施引期刊簇，右侧为被引期刊簇，淡红色路径为集中引文路径，提示本领域研究发表在神经病学期刊上的文献主要引用分子生物学、遗传学、外科学、临床医学、健康护理学、心理学和社会学等领域期刊的文献。
2.3 作者和共同引用的作者
本研究筛选出的文献来源于1 328位作者，发文量排名前12位的作者信息见表 5, 其中MACDONALD R L是发文量最高的作者(17篇)。随后，进一步筛选出发文量>2篇的作者并构建可视化网络图，本研究发现MACDONALD R L作为该研究领域的主要贡献者，与其他作者存在积极的合作关系，见图 5A。值得注意的是, MACDONALD R L在8 732位共被引作者中也排名前10位。10位共被引作者的被引频次超过60次，其中被引频次最高的作者是WONG G K C, 见表 5。对共被引频次≥20次的作者进行筛选，并绘制共被引网络图(图 5B), 可以看出各被引作者之间存在相互关联。
表 5 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前12位的作者和排名前10位的共被引作者排名 作者 发文量/篇 共被引作者 被引频次/次 1 MACDONALD R L 17 WONG G K C 179 2 SCHWEIZER T A 10 HUTTER B O 140 3 RINKEL GABRIEL J E 9 TANRIVERDI F 96 4 WONG ADRIAN 8 OGDEN J A 94 5 WONG G K C 8 AL-KHINDI T 89 6 MOK VINCENT 7 MACDONALD R L 84 7 POON WAI SANG 6 HÜTTER B O 74 8 NGAI KARINE 5 KREITER K T 64 9 LANIER WILLIAM L 5 PASSIER PECA 63 10 PASTERNAK JEFFREY J 5 VERGOUWEN MDI 62 11 SORTEBERG ANGELIKA 5 — — 12 SORTEBERG WILHELM 5 — — 2.4 共同引用文献及引文分析
本研究筛选出的262篇文献共引用11 506篇参考文献，其中被引频次排名前15位的文献信息见表 6, 总结上述参考文献的主要研究内容发现，研究者们对aSAH后认知功能障碍的危险因素、诊断评估及预后高度关注。对被引频次>20次的文献进行可视化分析，见图 6A。本研究通过CiteSpace共筛选出23篇具有强突现的参考文献，列表中每篇参考文献后的浅蓝色线段表示时间轴，红色线段表示某一时间段内的突现度及持续时间，见图 6B。突现度最高的文献(强度为15.78)是由AL-KHINDI T等发表的“Cognitive and graded activity training can alleviate persistent fatigue after stroke”, 引文突现时段为2011—2015年。
表 6 被引频次排名前15位的文献信息排名 第一作者 发表年度 期刊 被引频次/次 主要研究内容 1 AL-KHINDI T 2010 Stroke 85 aSAH后的认知功能结局 2 KREITER K T 2002 Stroke 55 aSAH后认知功能障碍的预测因素 3 OGDEN J A 1993 Neurosurgery 54 aSAH后认知记忆障碍及恢复的前瞻性研究 4 HUTTER B O 1993 Neurosurgery 53 aSAH后神经心理缺陷 5 MAYER S A 2002 Neurology 45 aSAH后的整体和特异性认知障碍结果 6 HUNT W E 1968 Journal of Neurosurgery 44 颅内动脉瘤手术干预时间及相关的手术风险 7 FISHER C M 1980 Neurosurgery 42 计算机断层扫描可视化CV与蛛网膜下腔出血的关系 8 JENNETT B 1975 Lancet 40 严重脑损伤后的预后评估 9 LJUNGGREN B 1985 Journal of Neurosurgery 40 aSAH后及早期手术后无神经功能缺损患者的认知障碍 10 WONG G K C 2012 Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 36 aSAH后认知障碍的患病率、危险因素与3个月后结局的相关性 11 HUTTER B O 1995 British Journal of Neurosurgery 34 aSAH后的生活质量和认知缺陷 12 RINKEL G J E 2011 Lancet Neurology 34 aSAH患者的长期预后 13 HADJIVASSILIOU M 2001 Neurology 33 aSAH: 夹闭或栓塞术后的认知结局和功能损伤 14 TIDSWELL P 1995 Neurology 33 动脉瘤破裂后的认知结果与瘤体部位和围术期并发症的关系 15 NASREDDINE Z S 2005 Journal of the American Geriatrics Society 31 蒙特利尔认知评估量表的验证性研究 2.5 热点与前沿
高频关键词可在一定程度上揭示特定领域的研究热点[9]。利用VOSviewer筛选出累计出现次数>3次的关键词，并构建可视化网络图(图 7A)。在这些关键词中，蛛网膜下腔出血、认知功能以及颅内动脉瘤作为关联枢纽，衍生出生活质量、迟发性脑缺血(DCI)、神经心理学和脑血管痉挛(CV)等研究方向。通过CiteSpace筛选出15个强突现关键词(图 7B), 每个关键词后的红色线段代表该时间段内的突现强度及持续时间，过去5年内的研究重点可能集中在功能障碍、aSAH、双盲试验、早期脑损伤(EBI)、DCI及CV等方面。利用R语言Bibliometrix包从本研究数据中筛选出24个趋势话题词(图 7C)，过去5年内DCI、aSAH、预后以及认知功能评估是该领域的趋势话题。总之，目前关于aSAH后认知功能的研究热点集中于aSAH后认知功能障碍及其相关的病理生理过程(EBI、DCI及CV)，其中aSAH后DCI对认知功能障碍的影响机制是该领域的研究趋势之一。
3. 讨论
本研究基于WoSCC数据库，对aSAH后认知功能障碍研究领域进行文献计量学分析，旨在探究该领域的未来研究热点和趋势。经过筛选，本研究最终纳入262篇文献。结合中国人口老龄化背景和既往研究[10]结果, aSAH后认知功能障碍领域具有较大的发展潜力。1991年以来，美国、中国和德国作为该领域的3大研究强国，合计发文量约占49.6%。研究机构中，多伦多大学发文量最高，圣迈克尔医院和香港中文大学紧随其后。目前，关于aSAH后认知功能障碍的研究主要发表在Neurosurgery、World Neurosurgery等期刊上，其中Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry的影响因子(10.7)最高，这些期刊均为国际高质量期刊。发表在Stroke的文献被引用1 222次，影响因子为8.8。MACDONALD R L是最具生产力的作者(发文量17篇)，其团队于2010年发现认知功能缺陷与弥漫性脑损伤及继发并发症有关[11], 又于2012年发现MoCA比MMSE在诊断aSAH后认知障碍方面更为敏感[12], 且aSAH患者的认知和情绪结果与额顶叶连通性有关[13]。该作者团队[14]还发现，颅内动脉瘤破裂后的患者记忆力障碍与记忆执行功能部分损伤有关。此外, 2017年MACDONALD R L等[2]在Lancet期刊发表综述，高度概括了自发性蛛网膜下腔出血的诊治、研究现状及进展。2019年，该团队[15]发现DCI是aSAH后认知障碍的独立预测因素。
在共被引作者方面, WONG G K C发表的文献被引用179次。该作者团队[16]于2009年提出卡巴拉汀可用于治疗自发性蛛网膜下腔出血后持续性认知障碍，但目前仍缺乏高质量证据加以验证。次年，WONG G K C等[17]为推动aSAH后认知功能障碍领域的发展，联合多中心制订了治疗策略。2012年, WONG G K C等[18]进一步研究aSAH后认知功能障碍的患病率、危险因素及预后，为临床诊治提供了一定的理论基础。
在高频共被引文献中, AL-KHINDI T等发表的“Cognitive and graded activity training can alleviate persistent fatigue after stroke”被引次数最多，该文献总结了过去10年有关aSAH对认知功能影响的研究。根据高被引参考文献的研究内容，研究者们探讨了aSAH后认知功能障碍的评估时机、评估方式及影响因素。ROST N S等[19]对aSAH后认知功能障碍的诊断时机、评估方法和随访持续时间进行综述。WATSON E等[20]探讨了炎性因子、促炎因子对aSAH后认知功能障碍的影响。
高频文献关键词能快速聚焦研究热点，其中EBI、CV和DCI等因素被认为会影响患者的认知功能结局[21]。EBI是指aSAH后72 h内发生的神经系统损伤，该过程涉及红细胞降解触发的炎症反应和多种促炎因子的释放，例如小胶质细胞的活化和外周炎性细胞的募集等[22]。研究[23-24]显示，这些神经炎症和促凋亡机制对神经元和神经胶质细胞群体产生毒性作用，可能直接或间接导致认知障碍。此外，蛛网膜下腔内血液凝固可能影响脑脊液循环和脑膜淋巴管清除有毒物质的能力[25]。临床研究[26]表明，持续腰大池引流清除蛛网膜下腔中的残余血液及其降解产物能够改善CV, 但其对认知功能的影响有待进一步研究。PROVENCIO J J等[27]在动物模型中证实，减少外周炎性细胞的募集能够改善认知功能预后。ISLAM R等[28]发现小胶质细胞的激活与其TLR4密切相关，并且与促炎级联反应以及神经元损伤有关。目前，神经炎症被认为是影响认知功能的重要因素之一，但具体机制需进一步研究。CV和DCI是aSAH患者管理过程中的关注点和干预重点，也是患者不良预后的重要影响因素之一[29]。临床常用CT血管造影术(CTA)或CT灌注(CTP)、经颅多普勒(TCD)超声监测CV和DCI[30]。近期研究[31]发现，红外光谱仪有助于早期检测脑灌注缺陷和DCI。目前，临床干预CV和DCI的措施包括使用尼莫地平、维持正常血容量、升高收缩压以及开展脑血管成形术等。临床研究和荟萃分析[32-33]发现，使用他汀类药物或硫酸镁可减少CV和DCI的发生，但对脑梗死和病死率的影响有限。尼莫地平作为干预aSAH后CV和DCI的常规手段，可通过lncRNA NEAT1/miR-27a/MAPT轴改善大鼠SAH后的认知功能[34]。然而，尼莫地平对aSAH患者认知功能障碍的影响仍需进一步研究[35]。适当升高收缩压能干预防症状性CV或DCI, 例如JULIAN N等[36]发现静脉注射米力农可改善CV, 但需进一步验证。研究[37]证实, DCI是aSAH后认知功能障碍的独立危险因素。TÖLLI A等[38]发现，垂体功能障碍与aSAH后认知功能障碍有关。REIJMER Y D等[39]发现, aSAH患者脑白质结构异常与认知障碍有关。QIU J Y等[40]发现，大鼠的OXCT1通过Akt/GSK-3β/β-catenin通路介导调节海马酮体代谢，从而影响认知功能。
认知功能障碍作为aSAH患者的常见并发症，严重影响患者的生活质量，但其具体机制尚未完全明确。目前，关于aSAH后认知功能障碍的研究热点集中于EBI、CV及DCI等病理生理过程。为了探寻新的治疗方向, aSAH后病理生理改变的机制研究仍是该领域未来的研究热点。然而，本研究存在一些局限性: 首先，尽管WoSCC是目前应用最广泛、最具权威性和系统性的数据库之一，但仅基于该数据库进行研究可能会导致视角的单一性。其次，本研究依据检索策略、出版物类型等条件纳入的文献未能涵盖所有相关出版物，因此可能存在偏倚。
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表 1 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前10位的国家
排名 国家 所属洲 发文量/篇 1 美国 北美洲 72 2 中国 亚洲 31 3 德国 欧洲 27 4 加拿大 北美洲 23 5 英格兰 欧洲 22 6 荷兰 欧洲 18 7 瑞士 欧洲 17 8 意大利 欧洲 14 9 瑞典 欧洲 11 10 日本 亚洲 8 
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表 2 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前10位的研究机构
排名 机构名称 所在国家 发文量/篇 1 多伦多大学 加拿大 18 2 圣迈克尔医院 加拿大 14 3 香港中文大学 中国 13 4 乌得勒支大学医学中心 荷兰 11 5 梅奥诊所 美国 7 6 乌得勒支大学 荷兰 7 7 约翰霍普金斯大学 美国 6 8 日内瓦大学医院 瑞士 6 9 奥斯陆大学 挪威 6 10 苏黎世大学 瑞士 5
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表 3 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前10位的期刊
排名 期刊 发文量/篇 分区(影响因子) 1 Neurosurgery 15 Q1(4.8) 2 World Neurosurgery 15 Q3(2.1) 3 Acta Neurochirurgica 11 Q2(2.4) 4 Stroke 10 Q1(8.8) 5 Journal of the Neurological Sciences 9 Q2(3.8) 6 Journal of Neurosurgery 8 Q1(4.6) 7 Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 7 Q1(10.7) 8 Frontiers in Neurology 5 Q2(3.9) 9 Journal of Neurosurgical Anesthesiology 5 Q1(3.7) 10 Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases 4 Q3(2.4)
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表 4 aSAH后认知功能障碍相关文献共被引频次排名前10位的期刊
排名 共被引期刊 共被引频次/次 分区(影响因子) 1 Stroke 1 222 Q1(8.8) 2 Neurosurgery 952 Q1(4.8) 3 J Neurosurg 766 Q1(4.6) 4 Neurology 431 Q1(10.3) 5 J Neurol Neurosur Ps 412 Q1(10.7) 6 Acta Neurochir 320 Q2(2.4) 7 J Neurosurg Anesth 305 Q1(3.7) 8 Lancet 273 Q1(118.1) 9 J Neurotraum 223 Q2(4.6) 10 Neurocrit Care 223 Q2(3.5)
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表 5 aSAH后认知功能障碍相关文献发文量排名前12位的作者和排名前10位的共被引作者
排名 作者 发文量/篇 共被引作者 被引频次/次 1 MACDONALD R L 17 WONG G K C 179 2 SCHWEIZER T A 10 HUTTER B O 140 3 RINKEL GABRIEL J E 9 TANRIVERDI F 96 4 WONG ADRIAN 8 OGDEN J A 94 5 WONG G K C 8 AL-KHINDI T 89 6 MOK VINCENT 7 MACDONALD R L 84 7 POON WAI SANG 6 HÜTTER B O 74 8 NGAI KARINE 5 KREITER K T 64 9 LANIER WILLIAM L 5 PASSIER PECA 63 10 PASTERNAK JEFFREY J 5 VERGOUWEN MDI 62 11 SORTEBERG ANGELIKA 5 — — 12 SORTEBERG WILHELM 5 — —
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表 6 被引频次排名前15位的文献信息
排名 第一作者 发表年度 期刊 被引频次/次 主要研究内容 1 AL-KHINDI T 2010 Stroke 85 aSAH后的认知功能结局 2 KREITER K T 2002 Stroke 55 aSAH后认知功能障碍的预测因素 3 OGDEN J A 1993 Neurosurgery 54 aSAH后认知记忆障碍及恢复的前瞻性研究 4 HUTTER B O 1993 Neurosurgery 53 aSAH后神经心理缺陷 5 MAYER S A 2002 Neurology 45 aSAH后的整体和特异性认知障碍结果 6 HUNT W E 1968 Journal of Neurosurgery 44 颅内动脉瘤手术干预时间及相关的手术风险 7 FISHER C M 1980 Neurosurgery 42 计算机断层扫描可视化CV与蛛网膜下腔出血的关系 8 JENNETT B 1975 Lancet 40 严重脑损伤后的预后评估 9 LJUNGGREN B 1985 Journal of Neurosurgery 40 aSAH后及早期手术后无神经功能缺损患者的认知障碍 10 WONG G K C 2012 Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 36 aSAH后认知障碍的患病率、危险因素与3个月后结局的相关性 11 HUTTER B O 1995 British Journal of Neurosurgery 34 aSAH后的生活质量和认知缺陷 12 RINKEL G J E 2011 Lancet Neurology 34 aSAH患者的长期预后 13 HADJIVASSILIOU M 2001 Neurology 33 aSAH: 夹闭或栓塞术后的认知结局和功能损伤 14 TIDSWELL P 1995 Neurology 33 动脉瘤破裂后的认知结果与瘤体部位和围术期并发症的关系 15 NASREDDINE Z S 2005 Journal of the American Geriatrics Society 31 蒙特利尔认知评估量表的验证性研究
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