上海郊区2型糖尿病患者治疗过程中临床惰性现象的危险因素分析

桂婷婷; 陆晓怡; 厉倩; 陈佳; 肖元元; 翟大红

doi:10.7619/jcmp.20242643

上海郊区2型糖尿病患者治疗过程中临床惰性现象的危险因素分析

上海市第六人民医院护理部, 上海, 201306

基金项目:

上海市卫生健康委员会科研项目基金 20184Y0311

上海市第六人民医院院级科学研究基金 X-4312(LG)

详细信息

通讯作者:
翟大红

中图分类号: R587.1;R473.5;R319
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出版历程
- 收稿日期: 2024-06-20
- 修回日期: 2024-08-23
- 刊出日期: 2024-12-14

Analysis in risk factors of clinical inertia in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus in suburbs of Shanghai

Nursing Department, the Sixth People's Hospital of Shanghai, Shanghai, 201306

摘要

摘要:
目的
探讨上海郊区2型糖尿病(T2DM)患者治疗过程中出现临床惰性的现状，并分析其危险因素。
方法
选取2022年11月—2023年11月在上海市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的1 804例T2DM患者为研究对象。依据患者治疗过程中是否发生临床惰性分为临床惰性组与非临床惰性组，并收集患者的人口学特征资料、临床资料。采用Logistic回归分析明确T2DM患者治疗过程中发生临床惰性的危险因素。
结果
T2DM患者临床惰性的发生率为52.00%(938/1 804)。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病病程较长、高水平糖化血红蛋白(HbA1c)、高糖尿病问题量表(PAID)评分、口服药物≥2种、预期寿命短、合并视网膜病变为T2DM患者治疗过程中发生临床惰性的危险因素(P < 0.05)。
结论
上海郊区T2DM患者治疗过程中临床惰性的发生率较高，血糖控制差、病程较长、高心理困扰水平、口服药物≥2种、预期寿命短、合并视网膜病变的T2DM患者更易发生临床惰性。
- 2型糖尿病 /
- 临床惰性 /
- 危险因素 /
- 上海郊区
Abstract:
Objective
To explore the current status of clinical inertia in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the suburbs of Shanghai and analyze its risk factors.
Methods
A total of 1, 804 T2DM patients who visited the Endocrinology and Metabolism Clinic of Shanghai Sixth People's Hospital from November 2022 to November 2023 were selected as research objects. Patients were divided into clinical inertia group and non-clinical inertia group based on whether clinical inertia occurred during their treatment, and demographic and clinical data were collected. Logistic regression analysis was used to identify risk factors for clinical inertia in the treatment of T2DM patients.
Results
The incidence of clinical inertia in T2DM patients was 52.00% (938/1, 804). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that longer diabetes duration, high level of glycated hemoglobin (HbA1c), high score of the Problem Areas in Diabetes Scale(PAID) score, taking over two oral medications, shorter life expectancy, and coexisting retinopathy were risk factors for clinical inertia in the treatment of T2DM patients (P < 0.05).
Conclusion
The incidence of clinical inertia is high in T2DM patients during treatment in the suburbs of Shanghai. T2DM patients with poor glycemic control, longer disease duration, high level of psychological distress, taking over two oral medications, shorter life expectancy, and coexisting retinopathy are more prone to occur clinical inertia.
- type 2 diabetes mellitus /
- clinical inertia /
- risk factors /
- suburbs of Shanghai

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图 1 非临床惰性患者治疗方案分布情况

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图 1 非临床惰性患者治疗方案分布情况

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表 1 临床惰性组与非临床惰性组患者临床资料比较($\overline x $±s)[n(%)]

临床资料	分类	临床惰性组(n=938)	非临床惰性组(n=866)	χ²/t	P
性别	男	542(57.78)	479(55.31)	1.119	0.290
	女	396(42.22)	387(44.69)
年龄	≥60岁	465(49.57)	441(50.92)	0.328	0.567
	< 60岁	473(50.43)	425(49.08)
吸烟史	是	255(27.19)	271(31.29)	3.678	0.055
	否	683(72.81)	595(68.71)
饮酒史	是	305(32.52)	289(33.37)	0.149	0.699
	否	633(67.48)	577(66.63)
T2DM病程/年		8.26±2.43	7.75±2.21	4.651	< 0.001
空腹血糖/(mmol/L)		9.02±2.29	8.87±1.48	1.638	0.102
HbA1c/%		8.54±1.68	8.20±1.41	4.636	< 0.001
PAID评分/分		37.23±3.45	36.50±2.69	4.983	< 0.001
口服药物类别	≥2种	547(58.32)	439(50.69)	10.557	0.001
	< 2种	391(41.68)	427(49.31)
预期寿命短	是	512(54.58)	410(47.34)	9.446	0.002
	否	426(45.42)	456(52.66)
T2DM: 2型糖尿病; HbA1c: 糖化血红蛋白; PAID: 糖尿病问题量表。

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表 1 临床惰性组与非临床惰性组患者临床资料比较($\overline x $±s)[n(%)]

临床资料	分类	临床惰性组(n=938)	非临床惰性组(n=866)	χ²/t	P
性别	男	542(57.78)	479(55.31)	1.119	0.290
	女	396(42.22)	387(44.69)
年龄	≥60岁	465(49.57)	441(50.92)	0.328	0.567
	< 60岁	473(50.43)	425(49.08)
吸烟史	是	255(27.19)	271(31.29)	3.678	0.055
	否	683(72.81)	595(68.71)
饮酒史	是	305(32.52)	289(33.37)	0.149	0.699
	否	633(67.48)	577(66.63)
T2DM病程/年		8.26±2.43	7.75±2.21	4.651	< 0.001
空腹血糖/(mmol/L)		9.02±2.29	8.87±1.48	1.638	0.102
HbA1c/%		8.54±1.68	8.20±1.41	4.636	< 0.001
PAID评分/分		37.23±3.45	36.50±2.69	4.983	< 0.001
口服药物类别	≥2种	547(58.32)	439(50.69)	10.557	0.001
	< 2种	391(41.68)	427(49.31)
预期寿命短	是	512(54.58)	410(47.34)	9.446	0.002
	否	426(45.42)	456(52.66)
T2DM: 2型糖尿病; HbA1c: 糖化血红蛋白; PAID: 糖尿病问题量表。

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表 2 临床惰性组与非临床惰性组患者并发症或合并症情况比较[n(%)]

并发症/合并症	分类	临床惰性组(n=938)	非临床惰性组(n=866)	χ²	P
低血糖史	有	110(11.73)	81(9.35)	2.680	0.102
	无	828(88.27)	785(90.65)
神经病变	有	189(20.15)	165(19.05)	0.343	0.558
	无	749(79.85)	701(80.95)
糖尿病肾病	有	178(18.98)	142(16.40)	2.053	0.152
	无	760(81.02)	724(83.60)
视网膜病变	有	148(15.78)	93(10.74)	9.879	0.002
	无	790(84.22)	773(89.26)
外周血管疾病	有	133(14.18)	119(13.74)	0.072	0.789
	无	805(85.82)	747(86.26)
脑血管疾病	有	112(11.94)	83(9.58)	2.592	0.107
	无	826(88.06)	783(90.42)
心血管疾病	有	139(14.82)	105(12.12)	2.794	0.095
	无	799(85.18)	761(87.88)
血脂异常	有	510(54.37)	465(53.70)	0.083	0.774
	无	428(45.63)	401(46.30)
高血压	有	475(50.64)	432(49.88)	0.103	0.749
	无	463(49.36)	434(50.12)

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表 2 临床惰性组与非临床惰性组患者并发症或合并症情况比较[n(%)]

并发症/合并症	分类	临床惰性组(n=938)	非临床惰性组(n=866)	χ²	P
低血糖史	有	110(11.73)	81(9.35)	2.680	0.102
	无	828(88.27)	785(90.65)
神经病变	有	189(20.15)	165(19.05)	0.343	0.558
	无	749(79.85)	701(80.95)
糖尿病肾病	有	178(18.98)	142(16.40)	2.053	0.152
	无	760(81.02)	724(83.60)
视网膜病变	有	148(15.78)	93(10.74)	9.879	0.002
	无	790(84.22)	773(89.26)
外周血管疾病	有	133(14.18)	119(13.74)	0.072	0.789
	无	805(85.82)	747(86.26)
脑血管疾病	有	112(11.94)	83(9.58)	2.592	0.107
	无	826(88.06)	783(90.42)
心血管疾病	有	139(14.82)	105(12.12)	2.794	0.095
	无	799(85.18)	761(87.88)
血脂异常	有	510(54.37)	465(53.70)	0.083	0.774
	无	428(45.63)	401(46.30)
高血压	有	475(50.64)	432(49.88)	0.103	0.749
	无	463(49.36)	434(50.12)

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表 3 变量赋值表

变量	赋值方式
临床惰性	非临床惰性组=0, 临床惰性组=1
糖尿病病程	实测值
HbA1c	实测值
PAID评分	实测值
口服药物类别	< 2种=0, ≥2种=1
预期寿命短	否=0, 是=1
视网膜病变	否=0, 是=1

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表 3 变量赋值表

变量	赋值方式
临床惰性	非临床惰性组=0, 临床惰性组=1
糖尿病病程	实测值
HbA1c	实测值
PAID评分	实测值
口服药物类别	< 2种=0, ≥2种=1
预期寿命短	否=0, 是=1
视网膜病变	否=0, 是=1

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表 4 T2DM患者治疗过程中临床惰性发生的危险因素分析

因素	回归系数	标准误	Wald	P	OR	95%置信区间
因素	回归系数	标准误	Wald	P	OR	下限	上限
糖尿病病程	0.092	0.021	19.514	< 0.001	1.097	1.053	1.143
HbA1c	0.142	0.031	20.674	< 0.001	1.152	1.084	1.225
PAID评分	0.072	0.016	21.166	< 0.001	1.075	1.042	1.109
口服药物≥2种	0.303	0.097	9.726	0.002	1.354	1.119	1.638
预期寿命短	0.287	0.097	8.747	0.003	1.332	1.101	1.610
视网膜病变	0.461	0.145	10.070	0.002	1.586	1.193	2.108
常量	4.884	0.664	54.153	< 0.001	0.008	—	—

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表 4 T2DM患者治疗过程中临床惰性发生的危险因素分析

因素	回归系数	标准误	Wald	P	OR	95%置信区间
因素	回归系数	标准误	Wald	P	OR	下限	上限
糖尿病病程	0.092	0.021	19.514	< 0.001	1.097	1.053	1.143
HbA1c	0.142	0.031	20.674	< 0.001	1.152	1.084	1.225
PAID评分	0.072	0.016	21.166	< 0.001	1.075	1.042	1.109
口服药物≥2种	0.303	0.097	9.726	0.002	1.354	1.119	1.638
预期寿命短	0.287	0.097	8.747	0.003	1.332	1.101	1.610
视网膜病变	0.461	0.145	10.070	0.002	1.586	1.193	2.108
常量	4.884	0.664	54.153	< 0.001	0.008	—	—

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