Effects of two different femtosecond laser surgeries for the treatment of thin corneal myopic astigmatism
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摘要:目的
探讨飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗薄角膜近视散光的效果。
方法选取2022年9月—2023年9月本院收治的薄角膜近视散光患者128例为研究对象，随机分为FS-LASIK组(64例, 128眼，接受FS-LASIK治疗)和SMILE组(64例, 124眼，接受SMILE治疗)。比较2组患者术前及术后1年视力水平[未矫正视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)]，术后3、6、12个月的屈光参数等效球镜(SE)水平，术前及术后1年角膜表面形态[角膜平均曲率值(KAve)、角膜表面规则指数(SRI)、角膜表面不对称指数(SAI)], 以及角膜生物力学参数[角膜扩张综合偏差分析指数(BAD-D)、角膜生物力学指数(CBI)、综合分析指数(TBI)]、角膜损伤程度[角膜内皮细胞计数、角膜内皮细胞大小变异系数(CV)]、术后散光矫正矢量指标[误差幅度(ME)、误差角度(AE)、矫正指数(CI)和成功指数(IOS)]的差异，并记录术后残余基质床厚度及并发症发生情况。
结果术后1年, 2组UCVA和BCVA均较术前升高，差异有统计学意义(P < 0.05), 但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月, 2组SE水平均高于术前，差异有统计学意义(P < 0.05), 但组间以上时点的SE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年, 2组角膜表面形态KAve、SRI、SAI水平均较术前降低，且SMILE组低于FS-LASIK组，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后1年, 2组BAD-D和TBI均较术前升高, CBI均较术前降低，但SMILE组BAD-D和TBI低于FS-LASIK组, CBI高于FS-LASIK组，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后1年, 2组角膜内皮细胞计数均较术前降低，角膜内皮细胞大小CV较术前升高，但SMILE组角膜内皮细胞计数高于FS-LASIK组，角膜内皮细胞大小CV低于FS-LASIK组，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组术后ME、AE、CI和IOS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后FS-LASIK组残余基质床厚度为(302.01±55.03) μm, SMILE组为(310.23±46.03) μm, 差异无统计学意义(t=1.284, P=0.200); 术后1年, FS-LASIK组发生干眼症5例, SMILE组2例, 2组干眼症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.227, P=0.268)。
结论对于薄角膜的近视散光患者, 应用FS-LASIK和SMILE治疗均能取得满意的视力提升和屈光改善效果，但后者对角膜结构完整性、生物力学稳定性以及手术损伤程度的影响相对更小。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) and small incision lenticule extraction (SMILE) femtosecond laser in the treatment of myopic astigmatism with thin cornea.
MethodsFrom September 2022 to September 2023, 128 patients with thin cornea myopic astigmatism in the hospital were selected and randomly divided into FS-LASIK group (64 cases, 128 eyes, receiving FS-LASIK) and SMILE group (64 cases, 124 eyes, receiving SMILE). The visual acuity [uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA)] before surgery and at 1 year after surgery, refractive parameter spherical equivalent (SE) at 3, 6 and 12 months after surgery, corneal surface morphology [average corneal curvature (KAve), surface regularity index (SRI), surface asymmetry index (SAI)] before surgery and at 1 year after surgery, corneal biomechanic indicators[corneal expansion comprehensive deviation analysis index (BAD-D), corneal biomechanical index (CBI), total biomechanical index (TBI)] and corneal injury degree [corneal endothelial cell count, corneal endothelial cell size, coefficient of variation (CV)] and differences in postoperative astigmatism correction vector indicators [magnitude of error (ME), angle of error (AE), correction index (CI), and index of success (IOS)] were compared. Residual stromal bed thickness and the incidence of complications after surgery were recorded.
ResultsOne year after surgery, both UCVA and BCVA in both groups were improved compared with preoperation (P < 0.05), but there were no significant between-group differences (P>0.05). At 3, 6, and 12 months postoperatively, the SE levels in both groups were higher than preoperation (P < 0.05); however, there were no statistically significant differences in SE levels between the groups at above time points (P>0.05). One year after surgery, KAve, SRI, and SAI in both groups were lower than preoperative levels, and the SMILE group was lower than those in the FS-LASIK group (P < 0.05). One year after operation, BAD-D and TBI in both groups were higher than preoperative levels, while CBI was lower than preoperative levels; however, BAD-D and TBI in the SMILE group were lower than those in the FS-LASIK group, and CBI was higher than that in the FS-LASIK group (P < 0.05). One year after surgery, corneal endothelial cell counts in both groups were lower than preoperative levels, and CV of corneal endothelial cell size was higher than preoperative levels; however, corneal endothelial cell count in the SMILE group were higher than those in the FS-LASIK group, and the CV of corneal endothelial cell size was lower than that in the FS-LASIK group (P < 0.05). There were no statistically significant differences in ME, AE, CI, and IOS between the two groups (P>0.05). The residual stromal bed thickness was (302.01±55.03) μm in the FS-LASIK group and (310.23±46.03) μm in the SMILE group after surgery, with no statistically significant between-group difference (t=1.284, P=0.200). One year after surgery, there were 5 cases of dry eye in the FS-LASIK group and 2 cases in the SMILE group, with no statistically significant difference in incidence of dry eye between the two groups (χ2=1.227, P=0.268).
ConclusionFor patients with myopic astigmatism with thin cornea, both FS-LASIK and SMILE can achieve satisfactory improvement in visual acuity and refractive state, and the latter one has a relatively small impact on the integrity of corneal structure, biomechanical stability and surgical injury.
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精神疾病康复是指使用现代治疗手段和技术对精神患者进行精神上、心理上及职业上的康复，主要目的是通过各种康复措施以及康复训练使患者尽快恢复社会功能，为患者重建社会功能[1], 提高其生活质量，减少致残率，防止精神疾病复发，使患者症状缓解后能顺利回归社会，减少或延缓精神残疾的发生，也是精神科从业人员的重要任务之一[2]。有学者提出，精神康复过程包括住院康复和社会功能康复，强调注重每一环节的康复，给患者提供最有优质的精神康复服务。而病房是精神病患者康复过程的起点，精神康复工作需在医院进行，必须实行院内与社区康复训练并重[1]。为了解南通地区住院精神病患者的精神康复现状，特对南通地区9所精神病专科医院住院患者进行调查，现将调查结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本调查以南通地区9所精神病专科医院2018年9—10月200例住院精神患者为调查对象。所有参加问卷调查的患者均签署知情同意书。纳入标准: ①符合ICD-10疾病诊断标准; ②处于疾病恢复期; ③能阅读和理解问卷内容，配合调查。排除标准: ①有冲动行为; ②无家属陪同者; ③精神症状明显，不能进行正常交流者。共发放问卷200份，回收有效问卷192份，有效问卷率96.00%。192例患者中，年龄15~77岁，平均(44.10±12.29)岁; 男129例，女63例; 文化程度: 大专以上33例，高中36例，初中94例，小学26例，文盲3例; 婚姻状况: 已婚33例，丧偶9例，离异53例，未婚97例; 精神疾病类型: 精神分裂症78.10%(150/192), 心境障碍12.00%(23/192), 精神发育迟滞所致精神障碍3.10%(6/192), 其他精神障碍6.80%(13/192)。
1.2 调查方法与内容
本调查采用自行设计问卷调查表对9家精神病专科医院的200例符合纳入标准的住院患者进行现场调查。问卷经过课题小组讨论，查找文献后拟定条目，再通过预调查最终修订而成。调查内容包括住院精神患者的一般情况、对精神康复的了解及参与度、参加精神康复活动的满意度、希望参加住院精神康复的项目、不愿意参加精神康复的主要原因等条目。
1.3 质量控制
正式调查前严格审查问卷并制作临床研究评定表，召开会议培训调查人员，以保证调查的同质性。回收调查问卷后严格进行检查，将无效问卷剔除。所得数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析。
2. 结果
2.1 住院精神病患者对精神康复概念的了解及认识
在对精神康复概念的了解方面，了解占8.30%(16/192), 部分了解占75.00%(144/192), 不了解占16.70%(32/192)。对精神康复的认识上, 68.20%(131/192)的患者认为精神康复对工作、生活、学习会有一定的帮助, 31.80%(61/192)的患者认为精神康复没有太大意义。
2.2 参加精神康复治疗及满意度
在参加住院精神康复治疗方面，经常参加的占31.80% (61/192), 有时参加占21.90%(42/192), 46.40%(89/192)的患者没有或偶尔参加精神康复治疗。在参加精神康复活动的103例中，满意占87.40%(90/103), 不满意占12.60%(13/103), 不满意的主要原因为对康复治疗没有兴趣。
2.3 愿意参加精神康复治疗及希望参加的项目
在是否愿意参加精神康复治疗的调查中, 95.30%(183/192)的患者愿意参加精神康复治疗, 4.69%(9/192)的患者不愿意参加。在希望参加的精神康复项目中，作业治疗占87.00%(167/192)、心理治疗占69.30%(133/192)、音乐治疗占70.80%(136/192)、职业技能训练占46.40%(89/192)、其他项目占16.70%(32/192), 有7例患者提出出院后最好能到社区康复继续治疗。
2.4 医疗保障情况及自费承担精神康复治疗费用
所调查人员中, 97.40%(187/192)的患者有社会医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险、居民医保、新农合)或商业医疗保险, 2.60%(5/192)为全自费。在自费承担精神康复治疗费用方面, 13.50%(26/192)的患者表示全部可以承担, 40.10%(77/192)的患者可以部分承担, 46.40%(89/192)的患者表示不能承担。
3. 讨论
精神疾病是一种慢性迁延性疾病，病因不明，发病机制复杂，患者在思维、情感、意志行为等方面表现明显不协调，患者的生命质量与社会功能明显受损[3]。研究[4]表明，精神疾病及精神残疾的患病率均呈上升趋势。近年来，国内各精神病专科医院相继开展了多种康复训练模式及项目以改善患者的各项社会功能，均取得了显著的效果[5-7]。事实证明，精神康复在精神疾病的治疗及康复过程中发挥着重要作用，已成为不可忽视的精神卫生问题[1]。本调查结果显示, 91.70%患者对精神康复概念只有部分了解或完全不了解, 31.80%患者认为精神康复没有太大意义，可见精神康复对多数患者来说是一个陌生的概念，治疗效果容易被忽视。因此，各级精神病专科医院要进一步重视精神康复问题，通过多种途径宣传精神康复治疗的相关知识。在本调查发现结果表明，患者对康复理念的认知不够深入，提示今后工作中医护人员要通过适当的方法向患者及家属普及精神康复的相关知识，以提高认可度和参与积极性。
同时，因地制宜地改善精神康复条件，加强精神康复治疗的基础设施建设也尤为重要。在本调查的9所医院中，只有1家三级专科医院设有精神康复中心且设施比较齐全，其余医院部分有活动场所，部分医院是以饭厅兼活动场所，精神康复形式比较简单，内容比较单一，缺乏规范性、系统性、连续性。因此，各级精神病专科医院对精神康复场地要进行科学规划，合理布局，添加康复设施，为住院精神病患者提供良好的精神康复治疗环境。本研究调查中发现，9所医院中共有15名从事精神康复工作的医务人员，其中3名康复技师，其余均为护士，接受过精神科康复进修或培训的人员占73.33%, 康复技师和进修人员均集中在南通地区唯一的一家三级精神病专科医院。要规范做好住院精神患者的康复治疗工作，首先必须有一支专业的康复团队，精神病专科医院应加大对精神康复专业人员的引进。其次，要加大对从事康复人员的培训力度，提供培训进修学习的机会，培养优秀康复技术人才。此外，康复工作人员应使精神康复的理念先进化，内容系统化，方法科学化，形式多样化，不断提升康复工作的内涵质量和服务能力，构建精神康复工作的长效机制，提升患者对精神康复工作的满意度。
2016年3月，人力资源社会保障部等五部委联合发布了“关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知”，将康复综合评定、精神障碍作业疗法训练等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围，这对于保障精神疾病参保人员基本医疗康复需求起到了积极作用。随着医疗水平的提高，精神康复事业的发展，有更多更好的精神康复技术可用于临床，康复训练已成为精神患者治疗护理的关键[8-10]。但目前南通市职工居民医保精神病专科治疗项目中，仍有近一半的项目是全自费或部分自费的，其中包括工娱治疗、音乐治疗、心理治疗等。本调查中46.4%的患者表示无力承担精神康复的自费费用。为进一步促进精神患者的康复，希望政府继续给予政策支持，进一步加大精神卫生投入，增加精神康复项目的报销种类和比例，不断完善医疗保障体系，使患者的精神康复治疗得到有效保障。同时，精神病专科医院要不断探索精神康复模式和方法，扩大住院精神患者的康复受益面和参与度。
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表 1 2组一般资料比较(x ±s)
组别 男/例 女/例 男眼数/眼 女眼数/眼 年龄/岁 球镜度/D 散光度/D 散光轴位/° 最薄角膜基质床厚度/μm FS-LASIK组 27 37 55 73 27.11±2.15 -5.27±0.83 1.24±0.54 100.11±15.65 476.12±5.33 SMILE组 29 35 56 68 28.02±4.36 -5.41±0.35 1.33±0.49 101.34±20.11 477.45±5.11 
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表 2 2组视力水平比较(x ±s)
组别 眼数 UCVA BCVA 术前 术后1年 术前 术后1年 FS-LASIK组 128 0.42±0.12 0.92±0.15* 0.71±0.11 1.06±0.23* SMILE组 124 0.40±0.13 0.94±0.22* 0.73±0.22 1.08±0.21* UCVA: 未矫正视力; BCVA: 最佳矫正视力。与术前比较, * P < 0.05。
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表 3 2组SE水平比较(x ±s)
组别 眼数 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 FS-LASIK组 128 -4.25±1.02 -0.41±0.31* -0.24±0.21* -0.13±0.12* SMILE组 124 -4.45±1.15 -0.39±0.28* -0.20±0.25* -0.12±0.16* SE: 等效球镜。与术前比较, * P < 0.05。
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表 4 2组角膜表面形态比较(x ±s)
组别 眼数 KAve/D SRI SAI 术前 术后1年 术前 术后1年 术前 术后1年 FS-LASIK组 128 45.20±1.46 38.39±1.26* 1.24±0.52 0.56±0.22* 2.10±0.48 0.76±0.25* SMILE组 124 45.05±1.35 38.01±1.14*# 1.30±0.40 0.48±0.18*# 2.12±0.55 0.69±0.20*# KAve: 角膜平均曲率值; SRI: 角膜表面规则指数; SAI: 角膜表面不对称指数。与术前比较, * P < 0.05。
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表 5 2组角膜生物力学参数比较(x ±s)
组别 眼数 BAD-D CBI TBI 术前 术后1年 术前 术后1年 术前 术后1年 FS-LASIK组 128 1.41±0.57 1.58±0.32* 0.46±0.20 0.35±0.12* 0.66±0.25 0.87±0.25* SMILE组 124 1.40±0.54 1.50±0.18*# 0.45±0.21 0.39±0.14*# 0.65±0.23 0.77±0.24*# BAD-D: 角膜扩张综合偏差分析指数; TBI: 综合分析指数; CBI: 角膜生物力学指数。
与术前比较, * P < 0.05; 与FS-LASIK组比较, #P < 0.05。
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表 6 2组角膜内皮损伤程度比较(x ±s)
组别 眼数 角膜内皮细胞计数/(个/mm2) 角膜内皮细胞大小CV/% 术前 术后1年 术前 术后1年 FS-LASIK组 128 2 652.05±212.28 2 312.44±190.75* 33.75±4.25 37.12±3.65* SMILE组 124 2 695.15±200.17 2 367.87±194.42*# 34.05±4.15 35.95±3.82*# CV: 变异系数。与术前比较, * P < 0.05; 与FS-LASIK组比较, #P < 0.05。
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表 7 2组术后散光矫正矢量指标比较(x ±s)
组别 眼数 ME/D AE/° CI IOS FS-LASIK组 128 -0.03±0.12 2.78±1.12 1.05±0.89 0.42±0.13 SMILE组 124 -0.04±0.22 2.66±1.03 1.15±0.65 0.39±0.22 ME: 误差幅度; AE: 误差角度; CI: 矫正指数; IOS: 成功指数。
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[1] 杜玉芹, 周春阳, 周跃华, 等. 智能脉冲技术的Trans-PRK矫正近视散光术后角膜形态及视觉质量观察[J]. 中华实验眼科杂志, 2022, 40(11): 1078-1084. doi: 10.3760/cma.j.cn115989-20190924-00413 [2] 邹昊翰, 王雁, 崔彤, 等. 飞秒激光小切口角膜透镜取出术前后主导眼变化及其影响因素[J]. 中华实验眼科杂志, 2022, 40(11): 1085-1089. doi: 10.3760/cma.j.cn115989-20190306-00101 [3] 徐恒, 李飞, 杨杰, 等. FS-LASIK与SMILE手术矫正低度近视散光的疗效比较[J]. 中国激光医学杂志, 2023, 32(5): 267-271, 299. [4] 许杨, 牛晓光, 刘莉, 等. FS-LASIK术后早期角膜上皮厚度变化特点及其相关影响因素分析[J]. 国际眼科杂志, 2023, 23(9): 1550-1554. [5] 王涛, 崔月玲, 宋钊曦, 等. 不同角膜表面处理方式在全飞秒SMILE手术中的应用效果分析[J]. 现代生物医学进展, 2023, 23(14): 2741-2744, 2740. [6] 《眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)》专家组, 中国医药教育协会数字影像与智能医疗分会, 中国医药教育协会智能医学专业委员会. 眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)[J]. 中华实验眼科杂志, 2023, 41(1): 1-7. [7] 苏哲, 卢艳, 袁青, 等. 近视患者角膜生物力学参数与像差的相关性分析[J]. 实用临床医药杂志, 2024, 28(6): 108-112. doi: 10.7619/jcmp.20234001 [8] 宋耀文, 贺瑞, 周迎霞. 薄角膜的近视散光眼行准分子激光原位角膜磨镶术后角膜生物力学状态长期观察[J]. 中国激光医学杂志, 2017, 26(2): 74-79, 116. [9] 李晖, 汪明红, 廖风玲, 等. FS-lasik与ICL植入术治疗高度近视的效果及对术后高阶像差的影响[J]. 川北医学院学报, 2022, 37(12): 1579-1582. [10] 谭倩, 马代金. SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017, 19(8): 468-475. [11] BAI H R, SUN J J, SHI X J, et al. Visual performance and rotational stability of a multifocal toric intraocular lens in myopic eyes[J]. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol, 2023, 261(9): 2557-2565.
[12] SIEDLECKI J, SCHMELTER V, SCHWORM B, et al. Corneal wavefront aberrations and subjective quality of vision after small incision lenticule extraction[J]. Acta Ophthalmol, 2020, 98(7): e907-e913.
[13] BAO F J, LOPES B T, ZHENG X B, et al. Corneal biomechanics losses caused by refractive surgery[J]. Curr Eye Res, 2023, 48(2): 137-143. http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36001080/
[14] DIAS RATES E R, ALMEIDA C D, DE PAULA FIOD COSTA E, et al. Evaluation of biophysical alterations in the epithelial and endothelial layer of patients with Bullous Keratopathy[J]. Exp Eye Res, 2024, 240: 109791.
[15] FU D, ZHAO Y, ZHOU X. Corneal biomechanical properties after small incision lenticule extraction surgery on thin Cornea[J]. Curr Eye Res, 2021, 46(2): 168-173.
[16] CHOU C C, SHIH P J, JOU T S, et al. Corneal Biomechanical Characteristics in Osteogenesis Imperfecta With Collagen Defec[J]t. Transl Vis Sci Technol, 2023, 12(1): 14.
[17] 蒋佳倩, 孙平, 陈放, 等. FS-LASIK后外伤性角膜瓣皱褶一例[J]. 眼科, 2023, 32(3): 263-264. [18] 王萌萌, 王晶晶, 尹会, 等. Ziemer LDV Z6飞秒激光机制作角膜瓣的FS-LASIK手术并发症处理和长期疗效评价[J]. 眼科新进展, 2021, 41(3): 227-230. -
期刊类型引用(4)
1. 江军建，万子昂. 解剖性痔切除半闭锁缝合联合痔上黏膜结扎术治疗混合痔的效果观察. 浙江创伤外科. 2025(03): 521-523 . 
百度学术
2. 邓宏嫄，吴雪清，马奔，李月香. 快速康复外科结合耳穴压豆护理对混合痔患者术后恢复及VAS评分、睡眠的影响. 中国医药指南. 2024(03): 153-155 . 百度学术
3. 崔春辉，谢振年，赫兰晔，李东冰，姜威，赵卫兵. 枯痔钉微创理念铜离子电化学疗法治疗混合痔1例报告. 中国中西医结合外科杂志. 2024(04): 577-580 . 百度学术
4. 康石英，许元红，张瑞丽. 基于生长因子水平探讨中药湿敷在混合痔患者术后康复中的应用价值及其对肛门功能的影响. 临床医药实践. 2024(12): 940-943 . 百度学术
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