干眼症是由睑板腺功能障碍引起的眼表疾病，多表现为眼部异物感或干涩感、畏光等症状，严重时会诱发角膜浑浊、丝状角膜炎，导致视力下降，对患者工作和生活造成困扰^[1]。目前，临床采取人工泪液、热敷熏蒸、睑板腺按摩等综合治疗缓解眼部刺激症状，但因干眼症病因、病机复杂，病情易反复，部分患者仍会伴有不适症状^[2]。因此，探索有效的干预措施以缓解干眼症具有积极意义。优化脉冲光治疗技术为临床常用的非侵入性治疗手段，其通过释放非电离辐射后产生热效应，可抑制皮肤上皮细胞更新和脱落，促进睑脂液化排出，抑制睑板腺导管堵塞与腺体萎缩，对提高泪膜稳定性、缓解干眼症相关症状具有积极意义^[3-4]。干眼症患者因不适症状长期存在，易出现焦虑、抑郁等负性情绪, ROY适应模式是由美国护理学家Callista Roy提出的护理理论，强调实施护理干预以增强个体对环境的适应性，可促进患者缓解心理应激、提升治疗配合度，但其在干眼症优化脉冲光治疗中研究尚少^[5]。本研究探讨睑板腺按摩联合ROY适应模式护理对干眼症患者优化脉冲光治疗后临床症状改善情况及复发的影响，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

回顾性纳入2022年3月—2023年10月收治的286例干眼症患者的病历资料。纳入标准: ①符合干眼症相关诊断标准^[6]者，伴有眼部异物、干涩、灼烧或视物模糊等症状; ②入组前3周未接受过其他药物、脉冲光治疗者; ③具备正常理解沟通能力，能正确表达意愿者; ④对本研究均知情同意者。排除标准: ①合并先天性泪腺功能障碍、睑板腺萎缩者; ②合并心、肺、脑、肾等重要脏器功能衰竭者; ③合并青光眼、白内障、眼部肿瘤及角膜上皮损伤等其他眼部疾病者; ④患有精神障碍类疾病者; ⑤依从较差者。按照干预方式不同分为常规组(141例)与联合组(145例)。常规组男72例，女69例; 年龄32~59岁，平均(45.12±6.41)岁; 病程5~28个月，平均(16.39±5.99)个月; 文化程度为小学及以下32例，中学48例，大专及以上61例。联合组男74例，女71例; 年龄32~58岁，平均(45.37±6.20)岁; 病程5~27个月，平均(16.18±5.60)个月; 文化程度: 小学及以下29例，中学44例，大专及以上72例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2   干预方法

2组均接受优化脉冲光治疗，采用M22型优化脉冲光治疗仪，参数设置为10.0~14.0 J/cm², 脉冲波长为590 nm, 脉冲发射时间6 ms。清洁患者双眼下睑皮肤及颞侧眼周皮肤，佩戴眼罩护眼，治疗区域涂抹医用耦合剂后接受优化脉冲光治疗，每3周1次，持续治疗3次。常规组提供睑板腺按摩及干眼症常规护理。①睑板腺按摩: 患者取仰卧位，将0.5%盐酸丙美卡因滴眼液(苏州乐珠制药有限公司，国药准字H20084062, 规格10 mL)滴入结膜囊内1滴，嘱患者轻微闭眼，涂抹适量妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496, 规格3 g)于结膜囊中以充分润滑，以睑板腺按摩镊缓慢挤压睑板腺，要求全程动作轻柔、力度适宜，待睑板腺导管内分泌物排出后，以0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊, 3~5 min/次, 1次/周，持续9周。②睑缘清洁: 每日早晚采用医用棉签蘸取0.9%氯化钠注射液后对睑缘周围予以清洁。③热敷: 护理人员指导患者取仰卧位，将毛巾完全浸入40 ℃温水中，拧干至无水滴出后覆盖于患者眼部，嘱患者全程闭眼, 5~10 min/次，每日清晨、夜间各1次。

联合组在常规组基础上加用ROY适应模式护理。Ⅰ级评估: 患者入院后开展护患一对一沟通，熟悉患者病史、发病症状，沟通过程中全面评估其生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖程度，明确其对当前护理工作是否存在适应性行为，并针对个体差异制订对应护理方案。Ⅱ级评估: 再次开展护患交流，尽可能了解患者性格、家庭背景、学习工作等生活经历，评估可能影响患者行为的各种刺激因素，以明确引发生理不适、情感障碍、社会功能受限等无效反应的具体原因。诊断: 将诱发患者无效反应的刺激因素作为关键护理方向，并制订出将负性行为反应调整为正向适应性反应的护理干预目标。实施护理措施: ①生理功能干预。嘱患者尽量减少眼部暴露于空气、使用电子产品等时间，避免眼部泪膜水分过度流失; 告知患者眼部干涩不适时可以采用热毛巾或蒸汽眼罩热敷眼睑5~10 min, 可在生活环境中放置绿植、空气加湿器等以确保适宜湿度; 提醒患者调整饮食，尽量多摄入豆制品、牛奶、鱼肉类高蛋白、高维生素饮食，少食用油腻刺激类食物。②提升自我概念。患者承受干眼症状困扰，容易产生烦躁不安情绪，护士日常护理期间可予以疏导、劝解、安慰、鼓励等语言性安抚，尽可能消除患者焦虑、抑郁情绪，对于负性情绪较为严重的患者，可邀请专业心理医师提供心理疏导。③角色功能引导。向患者耐心介绍干眼症病因、病机、症状表现、优化脉冲光方案疗效等疾病知识，帮助患者纠正对自身疾病的错误认知，鼓励患者以积极心态接受现实; 可向其介绍治疗成功、预后良好的患者案例，以增强患者治疗信心。④重建相互依赖。帮助患者正视其在家庭、社会环境中扮演的角色、承担的责任与享有的权益，告知患者家属鼓励支持对患者康复的重要性，缓解其焦虑不安情绪。

1.3   观察指标

①主观症状改善效果: 比较2组患者干涩感、异物感、疲劳感、畏光、烧灼感缓解时间。②心理状态: 干预前后采用90项症状自评量表(SCL-90)^[7]评估强迫、躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、敌对、精神病性、偏执9个因子，各因子分值为1~10分，总分为90~450分，分值与心理应激严重程度呈正相关。③自我效能感: 干预前后采用一般自我效能感量表(GSES)^[8]评估患者面对挫折困难时的自信程度，以1~4分评估面对问题、应对问题2个维度的10个条目，总分为10~40分，分值与自我效能感呈正相关。④眼表状态: 干预前后采用眼表疾病指数(OSDI)^[9]评估眼部症状、视觉功能、环境触发因素等12个条目，总分为0~100分，分值与眼表健康程度呈负相关。⑤生活质量: 干预前后采用视功能损害眼病患者生存质量量表(SQOL-DVI)^[10]评估一般健康状态、症状与视功能、社会活动、精神健康4个维度共20个条目，总分为0~200分，分值与生活质量呈正相关。

1.4   统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对样本t检验; 计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ²检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   主观症状改善效果比较

联合组干涩感消失、异物感消失、疲劳感消失、畏光消失、烧灼感消失时间均短于常规组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表  1  2组主观症状改善效果比较(x±s) 周

组别	n	干涩感消失时间	异物感消失时间	疲劳感消失时间	畏光消失时间	烧灼感消失时间
联合组	145	3.10±0.35*	3.24±0.32*	3.22±0.23*	3.27±0.35*	3.19±0.36*
常规组	141	3.24±0.39	3.33±0.34	3.29±0.28	3.39±0.38	3.32±0.39
与常规组比较, * P < 0.05。

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2.2   心理状态比较

干预后, 2组SCL-90各维度评分及总分均较干预前降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表  2  2组干预前后心理状态比较(x±s) 分

项目	时点	联合组(n=145)	常规组(n=141)
强迫	干预前	7.84±1.50	7.87±1.51
	干预后	4.26±1.16*	5.08±1.24*#
躯体化	干预前	6.56±1.43	6.52±1.52
	干预后	3.97±0.68*	5.05±1.29*#
人际关系	干预前	7.15±1.69	7.11±1.45
	干预后	4.16±1.04*	5.71±1.23*#
焦虑	干预前	6.73±1.50	6.69±1.46
	干预后	4.70±1.48*	5.24±1.39*#
抑郁	干预前	7.28±1.36	7.32±1.32
	干预后	4.80±1.09*	6.13±1.30*#
恐惧	干预前	7.15±1.21	7.17±1.10
	干预后	4.12±0.91*	5.64±1.35*#
敌对	干预前	7.58±1.47	7.55±1.46
	干预后	4.01±1.10*	6.40±1.22*#
精神病性	干预前	8.08±1.66	8.05±1.51
	干预后	4.37±1.07*	5.25±1.43*#
偏执	干预前	7.38±1.54	7.39±1.46
	干预后	4.68±1.38*	6.17±1.28*#
总分	干预前	65.75±13.36	57.67±12.79
	干预后	39.07±10.41*	50.67±11.73*#
与干预前比较, * P < 0.05; 与联合组比较, #P < 0.05。

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2.3   自我效能感比较

干预后, 2组面对问题、应对问题评分及总分均较干预前升高，且联合组高于常规组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。

表  3  2组干预前后自我效能感比较(x±s) 分

项目	时点	联合组(n=145)	常规组(n=141)
面对问题	干预前	10.59±2.43	10.31±2.69
	干预后	17.12±3.25*#	14.46±3.18*
应对问题	干预前	5.44±1.36	5.71±1.54
	干预后	15.51±2.43*#	13.95±2.20*
总分	干预前	16.03±3.79	16.02±4.23
	干预后	32.63±5.68*#	30.48±5.38*
与干预前比较, * P < 0.05; 与常规组比较, #P < 0.05。

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2.4   眼表状态比较

干预后, 2组眼部症状、视觉功能、环境触发因素评分及总分均较干预前降低，且联合组评分均低于常规组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。

表  4  2组干预前后眼表状态比较(x±s) 分

项目	时点	联合组(n=145)	常规组(n=141)
眼部症状	干预前	9.47±1.38	9.21±1.34
	干预后	5.37±1.50*#	6.18±1.76*
视觉功能	干预前	8.50±1.28	8.36±1.32
	干预后	6.01±1.27*#	7.29±1.61*
环境触发因素	干预前	8.48±1.12	8.23±1.47
	干预后	5.07±1.49*#	6.26±1.72*
总分	干预前	26.45±3.78	25.80±4.13
	干预后	16.45±4.26*#	19.73±5.09*
与干预前比较, * P < 0.05; 与常规组比较, #P < 0.05。

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2.5   生活质量比较

干预后, 2组一般健康状态、症状与视功能、社会活动、精神健康评分及总分均较干预前升高，且联合组高于常规组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。

表  5  2组干预前后生活质量比较(x±s) 分

项目	时点	联合组(n=145)	常规组(n=141)
一般健康状态	干预前	21.67±3.38	22.21±3.34
	干预后	28.37±3.50*#	25.18±3.76*
症状与视功能	干预前	23.80±3.28	23.36±3.32
	干预后	31.01±4.27*#	28.29±3.61*
社会活动	干预前	24.48±3.12	24.23±3.47
	干预后	32.26±4.72*#	29.07±3.49*
精神健康	干预前	22.36±3.13	22.25±3.29
	干预后	29.18±3.23*#	27.75±3.14*
总分	干预前	92.31±12.91	92.05±13.42
	干预后	120.82±15.72*#	110.29±14.00*
与干预前比较, * P < 0.05; 与常规组比较, #P < 0.05。

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3.   讨论

干眼症多发于老年群体，近年来电子产品使用过度诱发的干眼症发病率呈增长且低龄化趋势^[11-13]。睑板腺主要发挥分泌睑脂、稳定泪膜结构的功能，睑缘腺腺体导管上皮细胞易发生角质化，加剧腺孔堵塞程度，导致泪液过度蒸发，引发干眼症^[14-15]。干眼症易导致患者产生焦虑、担忧等负性情绪，影响心理健康状态，需及时予以有效干预以避免病情延误或预后受到影响。

本研究结果显示，联合组干涩感、异物感、疲劳感、畏光、烧灼感缓解时间均短于常规组，干预后的SCL-90、GSES、OSDI及SQOL-DVI评分改善效果均优于常规组，提示经睑板腺按摩联合ROY适应模式护理可缓解干眼症状，调节心理状态、自我效能感，提升眼表健康状态与生活质量，与李琪等^[16]研究结果相似。优化脉冲光治疗通过热传导效应实现软化睑脂、杀灭睑缘细菌、促进睑脂排出等效果，然而对于睑板腺萎缩严重的患者疗效较差，且难以维持长期效果^[17]。开展睑板腺按摩物理干预，可刺激泪膜脂质层形成，有效改善睑板腺脂质分泌与排出效果，对于提升泪膜结构完整性发挥了积极作用^[18]。此外, ROY适应模式干预强调对患者适应性行为的评估与干预，在构建良好护患关系基础上掌握个体躯体状态、自我概念、角色功能及家庭依赖关系等现状，护理人员结合患者病情、治疗认知及性格特点等多重信息，再次评估可能诱发机体无效反应的刺激因素，并施加针对生理、心理及疾病认知等多维度的护理干预措施，提升治疗依从性，有助于增强患者康复信心，改善预后效果^[19]。

综上所述，睑板腺按摩联合ROY适应模式护理可缓解患者干眼症状，有利于调节患者心理状态与自我效能感，改善眼表健康状态，提升生活质量。