Application values of triglyceride and glucose index, metabolic insulin resistance score and triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio in patients with acute coronary syndrome complicated with multivessel coronary artery disease
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摘要:目的
评估甘油三酯和葡萄糖(TyG)指数、胰岛素抵抗代谢积分(METSIR)以及甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)对急性冠状动脉综合征(ACS)合并多支冠状动脉病变患者发病风险及病变程度的预测能力。
方法回顾性分析云南省第三人民医院收治的260例ACS患者的临床资料，将其分为多支病变组(n=160)和非多支病变组(n=100); 根据SYNTAX评分将多支病变组分为高危组71例(评分>22.5分)和低危组89例(评分≤22.5分)。
结果多支病变组男性比率、糖尿病史、吸烟史、TyG指数、METSIR及TG/HDL-C均高于非多支病变组，差异有统计学意义(P < 0.05)。相关性分析显示, TyG指数、TG/HDL-C与SYNTAX评分呈显著正相关(P < 0.05), 而METSIR与SYNTAX评分无相关性(P>0.05)。Logistic回归分析表明, METSIR是ACS合并多支冠状动脉病变的独立危险因素(P < 0.05), TyG、METSIR和TG/HDL-C均为预测病变严重程度的独立因素(P < 0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示, TyG指数对ACS合并多支冠状动脉病变及其严重程度方面具有最高的预测价值(曲线下面积为0.804)。
结论TyG指数、METSIR及TG/HDL-C在ACS合并多支冠状动脉病变的早期识别和评估中具有重要意义，其中TyG指数的预测价值最高。
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关键词:
- 急性冠状动脉综合征 /
- 多支冠状动脉病变 /
- 甘油三酯和葡萄糖指数 /
- 胰岛素抵抗代谢积分 /
- 甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值 /
- SYNTAX积分
Abstract:ObjectiveTo evaluate the predictive abilities of the triglyceride and glucose (TyG) index, metabolic insulin resistance score (METSIR), and ratio of triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol (TG/HDL-C) for the risk of onset and severity of lesions in patients with acute coronary syndrome (ACS) complicated with multivessel coronary artery disease.
MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 260 ACS patients admitted to Yunnan Provincial Third People's Hospital, and the patients were divided into multivessel disease group (n=160) and non-multivessel disease group (n=100); based on the SYNTAX score, the multivessel disease group was further divided into high-risk group with 71 cases (score>22.5) and low-risk group with 89 cases (score ≤22.5).
ResultsThe multivessel disease group had significantly higher proportions of males, history of diabetes, history of smoking, TyG index, METSIR, and TG/HDL-C compared to the non-multivessel disease group (P < 0.05). Correlation analysis showed that the TyG index and TG/HDL-C were significantly positively correlated with the SYNTAX score (P < 0.05), while METSIR had no correlation with the SYNTAX score (P>0.05). Logistic regression analysis indicated that METSIR was an independent risk factor for ACS complicated with multivessel coronary artery disease (P < 0.05), and TyG, METSIR and TG/HDL-C were all independent factors for predicting the severity of lesions (P < 0.05). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis showed that TyG had the highest predictive value for ACS complicated with multivessel coronary artery disease and its severity (area under the curve was 0.804).
ConclusionThe TyG index, METSIR, and TG/HDL-C are of great significance in the early identification and assessment of ACS complicated with multivessel coronary artery disease, with TyG having the highest predictive value.
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2023全球疾病负担研究[1]显示, 东亚地区多支冠状动脉病变发病率的年增长率达4.2%, 显著高于全球平均水平3.1%。在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中，通过侵入性冠状动脉造影证实存在≥2支主要血管显著狭窄(≥70%)的占比达58%~71%, 这类患者5年内主要不良心血管事件(MACE)发生率较单支病变患者升高2.1倍[2]。胰岛素抵抗(IR)是指机体为维持正常糖代谢而需要分泌更多的胰岛素，反映了组织对胰岛素处理葡萄糖的能力降低[3]。
近年来, IR在动脉粥样硬化(AS)进展中的核心作用被深入研究, 当发生急性心肌梗死时，儿茶酚胺释放导致血糖升高及急性IR的发生。相关研究[4]采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估表明，急性心肌梗死患者的IR评分显著升高。研究[5]指出, IR是2型糖尿病及心血管疾病的独立危险因素, IR患者冠心病(CAD)发病率高, AS细胞存在胰岛素信号传导缺陷。研究[6]表明, 糖耐量异常加重IR与心血管疾病风险之间的关联，糖尿病前期合并肥胖的IR患者面临更高的心血管疾病风险。
传统IR评估方法如口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的操作繁琐，需要多次静脉取血，患者接受度较低。采用甘油三酯和葡萄糖(TyG)指数、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)以及胰岛素抵抗代谢积分(METSIR)等指标进行评估的操作简便，能弥补传统评估方法的不足。本研究探讨上述指标在评估ACS合并多支冠状动脉病变中的应用价值，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年1月—2024年3月云南省第三人民医院收治的260例ACS患者为研究对象，均接受冠状动脉造影检查，并依据检查结果分为多支病变组160例和非多支病变组100例。多支病变组男116例，女44例，平均年龄(65.30±11.10)岁; 非多支病变组男52例，女48例，平均年龄(63.68±10.65)岁。纳入标准: ①患者符合ACS诊断标准[7], 具备经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗指征; ②患者签署知情同意书，自愿接受手术治疗; ③患者年龄≥18岁。排除标准: ①患者合并严重精神疾病、恶性肿瘤、严重风湿性免疫疾病; ②患者存在严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全; ③妊娠期或哺乳期女性患者。本研究获得云南省第三人民医院伦理委员会批准(伦理编号: 2024KY065)。
1.2 研究方法
实施冠状动脉造影前，收集所有患者临床资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史及饮酒史、入院血压、既往疾病史(如高血压、糖尿病和高脂血症)以及实验室指标结果。入院24 h内抽取患者空腹静脉血进行检测，检测指标包括血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)、血小板(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、总胆固醇(CHOL)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC), 计算TyG指数[Ln(TG×FPG/2)]、METSIR[Ln(2×FPG+TG)×BMI/Ln(HDL-C)]、TG/HDL-C及BMI。收集心脏彩超指标结果，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV); 动态心电图指标，包括正常心动周期的标准差(SDNN)、全程记录中每5 min的NN间期平均数的标准差(SDANN)、相邻正常心动周期差值的均方根(rMSSD)。
1.3 冠状动脉造影方法及诊断标准
实施冠状动脉造影时，采用Seldinger技术穿刺桡动脉或股动脉，并采取多体位投照以确保全面观察。左冠状动脉需要6个体位投照，右冠状动脉则需要3个。由2名经验丰富的心内科医师对结果进行解读。CAD的诊断依据: 主要冠状动脉管腔直径狭窄≥50%判定为有意义的冠状动脉病变; 若单支狭窄≥50%, 则为非多支病变，而2支或多支狭窄≥50%则归为多支病变，左主干病变也视为多支病变[8]。
1.4 冠状动脉病变严重程度
SYNTAX积分体系是一种基于冠状动脉病变解剖特征的量化风险分层工具, 旨在进行风险评估，考虑病变的位置、严重程度、长度、侧支循环、分叉、钙化及血栓等特征。本研究由2名心内科专科医师计算患者的SYNTAX评分，将多支病变组患者分为低危组(评分≤22.5分)89例和高危组(评分>22.5分)71例。
1.5 统计学分析
本研究数据采用SPSS 27.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用独立样本t检验; 非正态分布的资料以中位数和四分位间距描述，比较采用秩和检验。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。参数间的相关性采用Pearson和Spearman相关分析进行评估。采用二元Logistic回归分析探讨冠状动脉病变严重程度的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，计算TyG指数、METSIR及TG/HDL-C的敏感度和特异度，评估其对ACS患者多支病变及其严重程度的预测价值。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 多支病变组与非多支病变组临床资料、心脏超声及动态心电图比较
多支病变组与非多支病变组在多种药物治疗方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。为消除干扰，采用协方差分析进行校正。校正后，多支病变组男性比率高于非多支病变组男性比率，差异有统计学意义(P < 0.05); 多支病变组糖尿病史比率、吸烟史比率、LVESV及多项生化指标水平均高于非多支病变组, ALB、HDL-C、LVEF及SDNN、SDANN等指标则低于非多支病变组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 多支病变组与非多支病变组临床资料、心脏超声及动态心电图指标比较(x±s)[M(P25, P75)][n(%)]资料/指标 多支病变组(n=160) 非多支病变组(n=100) χ2/t/Z P 年龄/岁 65.30±11.10 63.68±10.65 -1.163 0.246 性别 男 116(72.50) 52(52.00) 11.311 0.001 女 44(27.50) 48(48.00) 入院收缩压/mmHg 131.05±20.27 134.69±16.64 1.506 0.133 入院舒张压/mmHg 81.03±12.59 83.29±14.90 1.310 0.191 高血压 123(76.88) 80(80.00) 0.351 0.553 糖尿病 65(40.62) 21(21.00) 10.707 0.001 高血脂 89(55.62) 44(44.00) 3.328 0.068 吸烟 78(48.75) 35(35.00) 4.735 0.030 饮酒 31(19.38) 20(20.00) 0.015 0.902 UA/(μmol/L) 373.00(316.00, 452.00) 348.00(272.00, 429.50) -2.075 0.038 SCr/(μmol/L) 87.00(74.00, 108.75) 74.00(66.00, 90.00) -4.204 0.001 ALT/(U/L) 22.95(15.25, 34.75) 20.50(15.10, 28.20) -1.493 0.135 AST/(U/L) 23.55(16.90, 31.95) 19.20(16.15, 22.90) -3.151 0.002 ALB/(g/L) 40.95(37.15, 44.95) 44.25(40.50, 47.60) -4.628 0.001 TBIL/(μmol/L) 10.85(8.15, 15.18) 11.55(8.40, 15.48) -0.598 0.550 TG/(mmol/L) 1.89(1.22, 2.58) 1.67(1.28, 2.14) -1.496 0.135 LDL-C/(mmol/L) 2.70±1.11 2.79±0.88 0.739 0.461 HDL-C/(mmol/L) 1.09(0.93, 1.28) 1.21(1.03, 1.42) -3.231 0.001 CHOL/(mmol/L) 4.42(3.69, 5.19) 4.62(3.98, 5.40) -1.259 0.208 FPG/(mmol/L) 5.79(4.91, 7.31) 5.34(4.67, 5.91) -2.347 0.019 WBC/(×109/L) 6.65(5.56, 8.30) 6.03(5.16, 6.98) -2.838 0.005 RBC/(×1012/L) 4.74(4.36, 5.15) 4.89(4.48, 5.23) -1.663 0.096 PLT/(×109/L) 206.50(176.00, 240.00) 214.00(181.00, 250.50) -1.309 0.191 BMI/(kg/m2) 24.35±3.22 22.51±2.79 -4.698 0.001 TyG指数 18.32±0.65 18.09±0.56 -3.018 0.003 METSIR 30.01±4.45 26.98±3.64 -5.715 0.001 TG/HDL-C 2.95(1.84, 4.29) 2.25(1.52, 3.21) -2.737 0.006 LVEDV/mL 109.00(104.00, 110.00) 107.50(104.00, 110.00) -1.776 0.076 LVESV/mL 45.00(40.00, 50.00) 40.00(40.00, 45.00) -2.837 0.005 LVEF/% 62.00(58.00, 63.00) 63.00(62.00, 64.00) -4.264 0.001 SDNN/ms 95.70(82.00, 119.45) 112.6(91.05, 140.15) -3.417 0.001 SDANN/ms 84.8(67.70, 104.15) 95.60(73.50, 120.00) -2.789 0.005 rMSSD/ms 37.35(25.04, 57.15) 47.25(31.10, 73.65) -2.483 0.013 阿司匹林片 121(75.62) 40(40.00) 33.124 0.001 吲哚布芬片 39(24.38) 1(1.00) 25.829 0.001 氯吡格雷片 43(26.88) 32(32.00) 0.787 0.375 替格瑞洛片 117(73.12) 3(3.00) 121.767 0.001 他汀类药物 157(98.12) 91(91.00) 7.096 0.008 β受体阻滞剂 113(70.62) 41(41.00) 22.366 0.001 CCB 38(23.75) 48(48.00) 16.348 0.001 ACEI 33(20.63) 9(9.00) 6.140 0.013 ARB 86(53.75) 56(56.00) 0.126 0.723 二甲双胍片 16(10.00) 5(5.00) 2.072 0.150 阿卡波糖片 22(13.75) 6(6.00) 3.846 0.050 SGLT2i 38(23.75) 7(7.00) 12.063 0.001 UA: 血尿酸; SCr: 血肌酐; ALT: 谷丙转氨酶; AST: 谷草转氨酶; ALB: 白蛋白。1 mmHg=0.133 kPa。
TBIL: 总胆红素; TG: 甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; CHOL: 总胆固醇;
FPG: 空腹血糖; WBC: 白细胞; RBC: 红细胞; PLT: 血小板; BMI: 体质量指数; TyG: 甘油三酯和葡萄糖;
TG/HDL-C: 甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值; METSIR: 胰岛素抵抗代谢积分; LVEDV: 左心室舒张末期容积;
LVESV: 左心室收缩末期容积; LVEF: 左心室射血分数; SDNN: 正常心动周期的标准差;
SDANN: 每5 min的NN间期平均数的标准差; rMSSD: 相邻正常心动周期差值的均方根; CCB: 钙通道阻滞剂;
ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂; ARB: 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; SGLT2i: 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。2.2 低危组与高危组临床资料、心脏超声及动态心电图比较
高危组ACS患者合并多支冠状动脉病变及植入多枚支架的比率高于低危组, 差异有统计学意义(P < 0.05); 高危组AST、TG、TyG指数、METSIR、TG/HDL-C及LVESV均高于低危组, LVEF、SDNN则低于低危组, 差异有统计学意义(P < 0.05); 2组抗血小板、他汀类、ACEI/ARB类及降糖药物使用差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
表 2 低危组与高危组临床资料、心脏超声及动态心电图比较(x±s)[M(P25, P75)][n(%)]资料/指标 分类 低危组(n=89) 高危组(n=71) χ2/t/Z P 年龄/岁 64.17±11.60 66.72±10.35 -1.448 0.150 性别 男 63(70.79) 53(74.65) 0.295 0.587 女 26(29.21) 18(25.35) 入院收缩压/mmHg 130.08±20.44 132.27±20.13 -0.678 0.499 入院舒张压/mmHg 81.39±12.28 80.58±13.04 0.406 0.685 高血压 65(73.03) 58(81.69) 1.665 0.197 糖尿病 31(34.83) 34(47.89) 2.791 0.095 高血脂 44(49.44) 45(63.38) 3.110 0.078 吸烟 38(42.70) 40(56.34) 2.942 0.086 饮酒 18(20.22) 13(18.31) 0.093 0.761 AMI 35(39.32) 37(52.11) 2.609 0.106 冠状动脉病变支数 2支 59(66.29) 19(26.76) -5.487 0.001 3支 30(33.71) 40(56.34) 4支 0 12(16.90) 冠状动脉支架数 1个 59(66.29) 30(42.25) -3.552 0.001 2个 21(23.60) 19(26.76) 3个 8(9.00) 14(19.72) 4个 1(1.11) 8(11.27) UA/(μmol/L) 368.00(313.00, 452.00) 385.00(320.00, 451.00) -0.003 0.997 SCr/(μmol/L) 86.00(74.00, 112.00) 89.00(73.50, 105.00) -0.161 0.872 ALT/(U/L) 19.90(15.10, 34.30) 25.30(15.75, 35.95) -1.005 0.315 AST/(U/L) 21.30(16.60, 27.80) 27.50(19.30, 46.75) -2.358 0.018 ALB/(g/L) 41.50(38.20, 44.90) 40.20(34.55, 44.95) -0.903 0.366 TBIL/(μmol/L) 10.60(8.80, 13.30) 11.90(7.80, 15.80) -0.977 0.328 TG/(mmol/L) 1.39(1.02, 1.92) 2.56(1.97, 3.58) -7.381 0.001 LDL-C/(mmol/L) 2.71±1.03 2.69±1.21 0.154 0.878 HDL-C/(mmol/L) 1.10(0.95, 1.27) 1.07(0.91, 1.26) -0.675 0.500 CHOL/(mmol/L) 4.47(3.85, 5.09) 4.41(3.53, 5.45) -0.273 0.785 FPG/(mmol/L) 5.63(4.83, 7.16) 5.91(5.12, 7.41) -1.351 0.177 WBC/(×109/L) 6.71(5.35, 8.15) 6.61(5.98, 8.34) -0.682 0.495 RBC/(×1012/L) 4.75±0.67 4.72±0.52 0.326 0.745 PLT/(×109/L) 209.00(176.00, 240.00) 202.00(171.50, 233.00) -0.550 0.583 BMI/(kg/m2) 24.48±3.48 24.18±2.89 0.584 0.560 TyG指数 18.02±0.58 18.70±0.54 -7.629 0.001 METSIR 29.75±4.73 30.34±4.07 -0.837 0.040 TG/HDL-C 2.22(1.47, 3.01) 4.18(2.87, 5.93) -6.544 0.006 LVEDV/mL 107.00(104.00, 110.00) 107.50(104.00, 111.00) -1.043 0.297 LVESV/mL 42.00(40.00, 46.00) 46.00(40.00, 54.50) -2.245 0.025 LVEF/% 63.00(60.00, 63.00) 60.00(53.00, 63.00) -2.651 0.008 SDNN/ms 99.00(86.00, 124.70) 90.80(70.40, 114.90) -3.417 0.011 SDANN/ms 86.00(68.42, 107.35) 85.50(64.85, 101.55) -0.307 0.759 rMSSD/ms 42.05(25.08, 59.10) 37.98(25.51, 50.75) -0.529 0.597 阿司匹林片 68(76.40) 53(74.65) 0.066 0.797 吲哚布芬片 21(23.60) 18(25.35) 0.066 0.797 氯吡格雷片 24(26.97) 19(26.76) 0.001 0.977 替格瑞洛片 65(73.03) 52(73.24) 0.001 0.977 他汀类药物 89(100.00) 68(95.77) 3.832 0.050 β受体阻滞剂 61(68.54) 52(73.24) 0.421 0.517 CCB 26(29.21) 12(16.90) 3.306 0.069 ACEI 23(25.84) 20(28.17) 4.437 0.305 ARB 49(55.06) 37(52.11) 0.138 0.711 二甲双胍片 9(10.11) 7(9.86) 0.003 0.958 阿卡波糖片 9(10.11) 13(18.31) 2.238 0.135 SGLT2i 20(22.47) 18(25.35) 0.181 0.671 2.3 各变量与SYNTAX评分的相关性分析
以SYNTAX评分为纵坐标, 分别以TyG指数、METSIR、TG/HDL-C为横坐标，进行Pearson及Spearman相关性分析，结果显示TyG指数、TG/HDL-C与SYNTAX评分呈正相关(r=0.478、0.527, P < 0.001), METSIR与SYNTAX评分无相关性(r=0.017, P=0.829)。见图 1。
2.4 影响ACS合并多支冠状动脉病变的多因素二元Logistic回归分析
以多支冠状动脉病变为因变量(多支病变组=1, 非多支病变组=0), 选取单因素分析中有统计学意义的自变量进行分析。因BMI与METSIR存在共线性[方差扩大因子(VIF)>10], 排除BMI后进行回归分析，结果显示糖尿病(OR=1.942, P=0.046)、AST(OR=1.155, P=0.025)、METSIR(OR=1.181, P=0.001)为多支冠状动脉病变的独立危险因素, ALB(OR=0.920, P=0.001)和SDNN(OR=0.991, P=0.030)为独立保护因素。见图 2。
2.5 影响ACS合并多支冠状动脉病变严重程度的多因素Logistic回归分析
以病变程度为因变量(低危组=0, 高危组=1), 选取单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多重共线性分析(VIF < 10), 结果显示TyG指数(OR=5.736, P=0.001)和TG/HDL-C(OR=1.726, P=0.001)为独立危险因素, METSIR(OR=0.751, P=0.004)为独立保护因素。见图 3。
2.6 ACS合并多支冠状动脉病变的ROC曲线分析
多因素二元Logistic回归分析结果显示, METSIR为影响ACS合并多支冠状动脉病变的独立危险因素; ROC曲线分析显示, METSIR的曲线下面积(AUC)为0.705(95%CI: 0.641~0.768, P < 0.05), METSIR≥28.040为识别ACS合并多支冠状动脉病变的最佳临界值，其敏感度为72.5%，特异度为64.0%。见图 4。
2.7 ACS合并多支冠状动脉病变严重程度的ROC曲线分析
多因素Logistic回归分析结果表明, TyG指数、METSIR和TG/HDL-C是ACS合并多支冠状动脉病变严重程度的独立影响因素。ROC曲线分析显示, TyG指数的AUC 0.804(95%CI: 0.737~0.871, P < 0.001)为最高, TyG指数≥18.251为最佳临界值，敏感度为81.7%, 特异度为68.5%; TG/HDL-C的AUC为0.802(95%CI: 0.731~0.872, P < 0.001), TG/HDL-C≥3.757为最佳临界值，敏感度为63.4%, 特异度为91.0%; METSIR的AUC 0.529(95%CI: 0.440~0.619, P>0.05)为最低，对病变严重程度无诊断价值。见图 5。
3. 讨论
ACS合并多支冠状动脉疾病(MVCAD)患者是临床上极具挑战性的高风险群体，对于这类患者，及时进行心肌血流重建与精准的风险分层是治疗的关键，但在实际操作中面临诸多困难[9]。近年来, IR相关疾病的发病率不断上升, IR已成为心血管疾病的重要危险因素。新的IR指标如TyG指数、TG/HDL-C以及METSIR已被国际研究证实与心血管疾病存在密切关联[10-12]。然而, 这些指标在国内ACS伴MVCAD患者中的研究仍有不足。本研究结果显示, METSIR是预测ACS伴多支冠状动脉病变的独立危险因素，具有良好的预测价值。作为代谢状态的评估工具，METSIR在ACS及心血管疾病的预测中具有广阔的应用前景[13-16]。
ACS伴多支冠状动脉病变患者的病情复杂，准确评估其病变程度对制订个性化治疗方案至关重要[17]。SYNTAX评分因其能够全面反映病变特征, 在风险评估和治疗选择中发挥了重要作用[18]。本研究比较高危组与低危组ACS患者，发现高危组患者的病变更为复杂，心功能受损更为显著, AST、TG、TyG指数等指标均较高，而心功能指标显著降低(P < 0.05)。此外, TyG指数、TG/HDL-C以及METSIR在预测病变程度中均具有一定的临床价值[19-21]。其中, TyG指数在评估ACS病变严重程度中表现出较高的参考价值。本研究仍存在不足，后续研究仍需纳入更多指标如糖化血红蛋白等，以进一步提升预测的准确性和临床应用价值。
综上所述, TyG指数、METSIR以及TG/HDL-C在ACS伴多支冠状动脉病变的早期识别和评估中具有重要意义，其中TyG指数的预测价值最高。
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表 1 多支病变组与非多支病变组临床资料、心脏超声及动态心电图指标比较(x±s)[M(P25, P75)][n(%)]
资料/指标 多支病变组(n=160) 非多支病变组(n=100) χ2/t/Z P 年龄/岁 65.30±11.10 63.68±10.65 -1.163 0.246 性别 男 116(72.50) 52(52.00) 11.311 0.001 女 44(27.50) 48(48.00) 入院收缩压/mmHg 131.05±20.27 134.69±16.64 1.506 0.133 入院舒张压/mmHg 81.03±12.59 83.29±14.90 1.310 0.191 高血压 123(76.88) 80(80.00) 0.351 0.553 糖尿病 65(40.62) 21(21.00) 10.707 0.001 高血脂 89(55.62) 44(44.00) 3.328 0.068 吸烟 78(48.75) 35(35.00) 4.735 0.030 饮酒 31(19.38) 20(20.00) 0.015 0.902 UA/(μmol/L) 373.00(316.00, 452.00) 348.00(272.00, 429.50) -2.075 0.038 SCr/(μmol/L) 87.00(74.00, 108.75) 74.00(66.00, 90.00) -4.204 0.001 ALT/(U/L) 22.95(15.25, 34.75) 20.50(15.10, 28.20) -1.493 0.135 AST/(U/L) 23.55(16.90, 31.95) 19.20(16.15, 22.90) -3.151 0.002 ALB/(g/L) 40.95(37.15, 44.95) 44.25(40.50, 47.60) -4.628 0.001 TBIL/(μmol/L) 10.85(8.15, 15.18) 11.55(8.40, 15.48) -0.598 0.550 TG/(mmol/L) 1.89(1.22, 2.58) 1.67(1.28, 2.14) -1.496 0.135 LDL-C/(mmol/L) 2.70±1.11 2.79±0.88 0.739 0.461 HDL-C/(mmol/L) 1.09(0.93, 1.28) 1.21(1.03, 1.42) -3.231 0.001 CHOL/(mmol/L) 4.42(3.69, 5.19) 4.62(3.98, 5.40) -1.259 0.208 FPG/(mmol/L) 5.79(4.91, 7.31) 5.34(4.67, 5.91) -2.347 0.019 WBC/(×109/L) 6.65(5.56, 8.30) 6.03(5.16, 6.98) -2.838 0.005 RBC/(×1012/L) 4.74(4.36, 5.15) 4.89(4.48, 5.23) -1.663 0.096 PLT/(×109/L) 206.50(176.00, 240.00) 214.00(181.00, 250.50) -1.309 0.191 BMI/(kg/m2) 24.35±3.22 22.51±2.79 -4.698 0.001 TyG指数 18.32±0.65 18.09±0.56 -3.018 0.003 METSIR 30.01±4.45 26.98±3.64 -5.715 0.001 TG/HDL-C 2.95(1.84, 4.29) 2.25(1.52, 3.21) -2.737 0.006 LVEDV/mL 109.00(104.00, 110.00) 107.50(104.00, 110.00) -1.776 0.076 LVESV/mL 45.00(40.00, 50.00) 40.00(40.00, 45.00) -2.837 0.005 LVEF/% 62.00(58.00, 63.00) 63.00(62.00, 64.00) -4.264 0.001 SDNN/ms 95.70(82.00, 119.45) 112.6(91.05, 140.15) -3.417 0.001 SDANN/ms 84.8(67.70, 104.15) 95.60(73.50, 120.00) -2.789 0.005 rMSSD/ms 37.35(25.04, 57.15) 47.25(31.10, 73.65) -2.483 0.013 阿司匹林片 121(75.62) 40(40.00) 33.124 0.001 吲哚布芬片 39(24.38) 1(1.00) 25.829 0.001 氯吡格雷片 43(26.88) 32(32.00) 0.787 0.375 替格瑞洛片 117(73.12) 3(3.00) 121.767 0.001 他汀类药物 157(98.12) 91(91.00) 7.096 0.008 β受体阻滞剂 113(70.62) 41(41.00) 22.366 0.001 CCB 38(23.75) 48(48.00) 16.348 0.001 ACEI 33(20.63) 9(9.00) 6.140 0.013 ARB 86(53.75) 56(56.00) 0.126 0.723 二甲双胍片 16(10.00) 5(5.00) 2.072 0.150 阿卡波糖片 22(13.75) 6(6.00) 3.846 0.050 SGLT2i 38(23.75) 7(7.00) 12.063 0.001 UA: 血尿酸; SCr: 血肌酐; ALT: 谷丙转氨酶; AST: 谷草转氨酶; ALB: 白蛋白。1 mmHg=0.133 kPa。
TBIL: 总胆红素; TG: 甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; CHOL: 总胆固醇;
FPG: 空腹血糖; WBC: 白细胞; RBC: 红细胞; PLT: 血小板; BMI: 体质量指数; TyG: 甘油三酯和葡萄糖;
TG/HDL-C: 甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值; METSIR: 胰岛素抵抗代谢积分; LVEDV: 左心室舒张末期容积;
LVESV: 左心室收缩末期容积; LVEF: 左心室射血分数; SDNN: 正常心动周期的标准差;
SDANN: 每5 min的NN间期平均数的标准差; rMSSD: 相邻正常心动周期差值的均方根; CCB: 钙通道阻滞剂;
ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂; ARB: 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; SGLT2i: 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。
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表 2 低危组与高危组临床资料、心脏超声及动态心电图比较(x±s)[M(P25, P75)][n(%)]
资料/指标 分类 低危组(n=89) 高危组(n=71) χ2/t/Z P 年龄/岁 64.17±11.60 66.72±10.35 -1.448 0.150 性别 男 63(70.79) 53(74.65) 0.295 0.587 女 26(29.21) 18(25.35) 入院收缩压/mmHg 130.08±20.44 132.27±20.13 -0.678 0.499 入院舒张压/mmHg 81.39±12.28 80.58±13.04 0.406 0.685 高血压 65(73.03) 58(81.69) 1.665 0.197 糖尿病 31(34.83) 34(47.89) 2.791 0.095 高血脂 44(49.44) 45(63.38) 3.110 0.078 吸烟 38(42.70) 40(56.34) 2.942 0.086 饮酒 18(20.22) 13(18.31) 0.093 0.761 AMI 35(39.32) 37(52.11) 2.609 0.106 冠状动脉病变支数 2支 59(66.29) 19(26.76) -5.487 0.001 3支 30(33.71) 40(56.34) 4支 0 12(16.90) 冠状动脉支架数 1个 59(66.29) 30(42.25) -3.552 0.001 2个 21(23.60) 19(26.76) 3个 8(9.00) 14(19.72) 4个 1(1.11) 8(11.27) UA/(μmol/L) 368.00(313.00, 452.00) 385.00(320.00, 451.00) -0.003 0.997 SCr/(μmol/L) 86.00(74.00, 112.00) 89.00(73.50, 105.00) -0.161 0.872 ALT/(U/L) 19.90(15.10, 34.30) 25.30(15.75, 35.95) -1.005 0.315 AST/(U/L) 21.30(16.60, 27.80) 27.50(19.30, 46.75) -2.358 0.018 ALB/(g/L) 41.50(38.20, 44.90) 40.20(34.55, 44.95) -0.903 0.366 TBIL/(μmol/L) 10.60(8.80, 13.30) 11.90(7.80, 15.80) -0.977 0.328 TG/(mmol/L) 1.39(1.02, 1.92) 2.56(1.97, 3.58) -7.381 0.001 LDL-C/(mmol/L) 2.71±1.03 2.69±1.21 0.154 0.878 HDL-C/(mmol/L) 1.10(0.95, 1.27) 1.07(0.91, 1.26) -0.675 0.500 CHOL/(mmol/L) 4.47(3.85, 5.09) 4.41(3.53, 5.45) -0.273 0.785 FPG/(mmol/L) 5.63(4.83, 7.16) 5.91(5.12, 7.41) -1.351 0.177 WBC/(×109/L) 6.71(5.35, 8.15) 6.61(5.98, 8.34) -0.682 0.495 RBC/(×1012/L) 4.75±0.67 4.72±0.52 0.326 0.745 PLT/(×109/L) 209.00(176.00, 240.00) 202.00(171.50, 233.00) -0.550 0.583 BMI/(kg/m2) 24.48±3.48 24.18±2.89 0.584 0.560 TyG指数 18.02±0.58 18.70±0.54 -7.629 0.001 METSIR 29.75±4.73 30.34±4.07 -0.837 0.040 TG/HDL-C 2.22(1.47, 3.01) 4.18(2.87, 5.93) -6.544 0.006 LVEDV/mL 107.00(104.00, 110.00) 107.50(104.00, 111.00) -1.043 0.297 LVESV/mL 42.00(40.00, 46.00) 46.00(40.00, 54.50) -2.245 0.025 LVEF/% 63.00(60.00, 63.00) 60.00(53.00, 63.00) -2.651 0.008 SDNN/ms 99.00(86.00, 124.70) 90.80(70.40, 114.90) -3.417 0.011 SDANN/ms 86.00(68.42, 107.35) 85.50(64.85, 101.55) -0.307 0.759 rMSSD/ms 42.05(25.08, 59.10) 37.98(25.51, 50.75) -0.529 0.597 阿司匹林片 68(76.40) 53(74.65) 0.066 0.797 吲哚布芬片 21(23.60) 18(25.35) 0.066 0.797 氯吡格雷片 24(26.97) 19(26.76) 0.001 0.977 替格瑞洛片 65(73.03) 52(73.24) 0.001 0.977 他汀类药物 89(100.00) 68(95.77) 3.832 0.050 β受体阻滞剂 61(68.54) 52(73.24) 0.421 0.517 CCB 26(29.21) 12(16.90) 3.306 0.069 ACEI 23(25.84) 20(28.17) 4.437 0.305 ARB 49(55.06) 37(52.11) 0.138 0.711 二甲双胍片 9(10.11) 7(9.86) 0.003 0.958 阿卡波糖片 9(10.11) 13(18.31) 2.238 0.135 SGLT2i 20(22.47) 18(25.35) 0.181 0.671
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