Effect of electrostimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training on postpartum pelvic floor function in first vaginal birth women
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摘要:目的
探究电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练对初次顺产产妇产后盆底功能的影响。
方法回顾性分析初次顺产产妇的临床资料, 对照组49例予以盆底肌训练治疗，观察组49例在对照组基础上予以电刺激生物反馈治疗仪治疗。比较治疗前和治疗10周后2组产妇的子宫动脉血流指标[子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)、子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、血清学指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、盆底超声指标(膀胱颈移动度、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔容积)、盆底功能[盆底功能障碍问卷(PFDI-20)]、盆底肌肌力、生活质量[生活质量测定量表简表(SF-36)]。治疗结束后比较2种治疗方式的费用。
结果治疗10周后, 2组的PSV、Ⅰ类肌肌电位值、Ⅱ类肌肌电位值、SF-36评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组的RI、PI、CRP、IL-6、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔容积和PFDI-20评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后，观察组的治疗费用高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练能够有效改善初次顺产产妇产后子宫动脉血流指标、血清学指标、盆底超声指标、盆底肌肌力，促进盆底功能恢复。
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关键词:
- 电刺激生物反馈治疗仪 /
- 盆底肌训练 /
- 初次顺产 /
- 盆底功能
Abstract:ObjectiveTo explore the impact of electrostimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training on postpartum pelvic floor function in first vaginal birth women.
MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of in first vaginal birth women. The control group (n=49) received pelvic floor muscle training, while the observation group (n=49) received electrostimulation biofeedback therapy in addition to pelvic floor muscle training. Comparisons were made between the two groups before treatment and 10 weeks after treatment in terms of uterine artery blood flow indicators[peak systolic velocity (PSV), resistance index (RI), and pulsatility index (PI) of uterine artery], serological indicators[C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6)], pelvic floor ultrasound indicators (bladder neck mobility, anteroposterior diameter of levator hiatal area, levator hiatal volume), pelvic floor function [Pelvic Floor Distress Inventory-20 (PFDI-20)], pelvic floor muscle strength, and quality of life[Short Form-36 Health Survey (SF-36)]. The costs of the two treatments were compared at the end of treatment.
ResultsTen weeks after treatment, PSV, muscle potential values of type I and type II muscles, and SF-36 scores were significantly increased in both groups compared with those before treatment, with the observation group showing higher values than the control group (P < 0.05). RI, PI, CRP, IL-6, bladder neck mobility, anteroposterior diameter of levator hiatal area, levator hiatal volume, and PFDI-20 scores were decreased in both groups compared with those before treatment, with the observation group showing lower values than the control group (P < 0.05). After treatment, the treatment cost in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).
ConclusionElectrostimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training can effectively improve postpartum uterine artery blood flow indicators, serological indicators, pelvic floor ultrasound indicators, pelvic floor muscle strength, and promote pelvic floor function recovery in first vaginal delivery women.
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分娩过程中，子宫需通过强烈收缩来推动胎儿下行并最终娩出，这一过程会对子宫造成极大的压力和损伤。同时，分娩过程中的压迫和拉伸也会对盆底肌肉造成损伤，而这些肌肉在孕期已因胎儿的重量承受额外的压力[1]。因此，产后女性的子宫和盆底功能往往出现不同程度的下降[2]。目前，人们对产后康复的重视程度越来越高，对于初次顺产产妇而言，产后子宫复旧和盆底功能恢复对改善其生活质量具有重要意义[3]。电刺激生物反馈治疗仪作为一种非侵入性的物理治疗方法[4], 通过电流刺激神经和肌肉，促进血液循环，加快组织修复，帮助产妇了解自身生理活动[5]。而盆底肌训练通过一系列特定的锻炼动作，强化盆底肌肉的力量和耐力，这种训练可以改善盆底肌肉的功能，预防并治疗尿失禁等盆底功能障碍[6]。本研究探讨这2种方法联合应用对初次顺产产妇产后盆底功能的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2021年1月—2024年1月本院收治的初次顺产产妇的临床资料，将予以盆底肌训练治疗的49例产妇纳入对照组，在对照组基础上予以电刺激生物反馈治疗仪治疗的49例产妇纳入观察组。纳入标准: ①初产妇，足月经阴道自然分娩; ②年龄20~37岁; ③单胎妊娠。排除标准: ①生产中途转剖宫产者; ②存在盆腔手术史者; ③认知障碍或既往有其他精神疾病者。2组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表 1。
表 1 2组产妇一般资料比较(x±s)[n(%)]组别 n 年龄/岁 孕周/周 体质量指数/(kg/m2) 子宫脱垂 阴道松弛 膀胱膨出 对照组 49 24.58±3.47 38.58±0.53 27.02±1.23 15(30.61) 19(38.78) 8(16.33) 观察组 49 25.12±3.51 38.61±0.49 26.91±1.19 12(24.49) 21(42.86) 6(12.24) 1.2 方法
1.2.1 对照组
予以盆底肌训练治疗。①盆底肌收缩训练: 训练前，产妇需要学会如何正确地找到盆底肌的位置，然后深吸一口气，同时收紧盆底肌，保持5 s, 再慢慢呼气，放松盆底肌, 10~15次/组, 3~4组/d。②腹式呼吸法: 躺在床上或瑜伽垫上，双腿弯曲，脚掌贴地，双手放在腹部，慢慢吸气，使腹部充分膨胀，同时收紧盆底肌，接着慢慢呼气，使腹部收缩，同时放松盆底肌, 10~15次/组, 3组/d。③凯格尔运动: 躺在床上或瑜伽垫上，双腿弯曲，脚掌贴地，双手放在腹部，收紧盆底肌，同时向上抬起臀部，使大腿与地面呈90 °角，保持该姿势5 s, 然后慢慢放下臀部，放松盆底肌。10~15次/组, 3组/d。从分娩后开始，持续治疗10周。
1.2.2 观察组
在对照组基础上予以电刺激生物反馈治疗仪治疗。①准备阶段: 首先，对产妇进行全面评估，了解产妇的身体状况、分娩过程以及产后恢复情况，根据产妇的具体情况进行电刺激生物反馈治疗仪治疗。②体位调整: 治疗时，产妇需要采取侧卧位，保持全身放松，避免因紧张而导致治疗效果不佳。③探头置入: 将仪器探头置入产妇的阴道内，确保探头与阴道壁充分接触。在此过程中，注意保护产妇隐私并保障其舒适度。④调节电刺激强度: 治疗开始后，通过脉冲电波对阴道肌肉释放刺激，并根据产妇的耐受情况逐渐调节电刺激的强度，初始强度较低，待产妇适应后逐渐增加，在整个过程中，密切关注产妇的反应，确保治疗效果最佳且无不适感。⑤治疗时间和频率: 30 min/次, 3次/周，于产后42 d开始，持续治疗4周。⑥结束阶段: 治疗结束后，对产妇进行检查，评估治疗效果，如有需要，根据产妇的实际情况调整后续治疗方案。
1.3 观察指标
治疗前和治疗10周后，对以下指标进行评估: ①子宫动脉血流指标，采用腹部超声检测子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)、子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。②血清学指标，采集产妇静脉血样5 mL, 采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。③盆底超声指标，采用盆底超声诊断仪检查膀胱颈移动度、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔容积。④盆底功能，采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)[7]评估，此量表包含3个维度，分别是盆腔器官脱垂障碍问卷-6(POPDI-6, 分值范围0~24分)、排便功能障碍问卷-8(CRADI-8, 分值范围0~32分)和泌尿功能障碍问卷-6(UDI-6, 分值范围0~24分)，分值越高表示盆底功能障碍越严重。⑤盆底肌肌力，采用生物反馈康复仪器评估Ⅰ类肌肌电位值、Ⅱ类肌肌电位值。⑥生活质量，采用生活质量测定量表简表(SF-36)[8]评估，此量表包含36个条目，且涵盖8个健康维度，将各维度的得分转换为0~100分，分值越高表示功能状态越好，生活质量越高。统计治疗结束后2种治疗方式的费用。
1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验; 计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 子宫动脉血流指标比较
治疗10周后, 2组的PSV均较治疗前提高，且观察组高于对照组, 2组的RI和PI均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 2。
表 2 2组子宫动脉血流指标比较(x±s)组别 n 时点 PSV/(cm/s) RI PI 对照组 49 治疗前 27.80±3.69 0.91±0.15 2.71±0.29 治疗后 35.08±4.62* 0.73±0.12* 2.27±0.20* 观察组 49 治疗前 28.24±3.53 0.95±0.16 2.66±0.32 治疗后 38.59±4.71*# 0.66±0.11*# 2.08±0.18*# PSV: 收缩期峰值流速; RI: 阻力指数; PI: 搏动指数。与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 2.2 血清学指标比较
治疗10周后, 2组的CRP、IL-6均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 3。
表 3 2组血清学指标比较(x±s)组别 n 时点 CRP/(mg/L) IL-6/(μg/L) 对照组 49 治疗前 12.18±1.29 21.41±2.08 治疗后 6.88±1.02* 11.04±1.16* 观察组 49 治疗前 12.24±1.33 20.70±1.89 治疗后 5.49±0.91*# 9.48±1.07*# CRP: C反应蛋白; IL-6: 白细胞介素-6;
与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。2.3 盆底超声指标比较
治疗10周后, 2组的膀胱颈移动度、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔容积均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 4。
表 4 2组盆底超声指标比较(x±s)组别 n 时点 膀胱颈移动度/cm 肛提肌裂孔前后径/cm 肛提肌裂孔容积/cm2 对照组 49 治疗前 2.65±0.17 5.08±0.47 24.71±3.64 治疗后 2.09±0.12* 4.08±0.34* 20.01±3.51* 观察组 49 治疗前 2.68±0.18 5.11±0.45 25.26±3.45 治疗后 2.04±0.11*# 3.66±0.38*# 17.33±3.14*# 与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 2.4 盆底功能比较
治疗10周后, 2组的PFDI-20评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 5。
表 5 2组盆底功能比较(x±s)分 组别 n 时点 POPDI-6评分 CRADI-8评分 UDI-6评分 对照组 49 治疗前 17.14±2.37 25.28±3.26 16.79±2.17 治疗后 10.63±1.76* 15.59±2.43* 12.48±1.94* 观察组 49 治疗前 16.86±2.31 24.93±3.27 17.31±2.13 治疗后 8.21±1.59*# 13.18±2.39*# 9.11±1.68*# POPDI-6: 盆腔器官脱垂障碍问卷-6; CRADI-8: 排便功能障碍问卷-8; UDI-6: 泌尿功能障碍问卷-6。
与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。2.5 盆底肌肌力比较
治疗10周后, 2组的Ⅰ类肌肌电位值、Ⅱ类肌肌电位值均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 6。
表 6 2组盆底肌肌力比较(x±s)μV 组别 n 时点 Ⅰ类肌肌电位值 Ⅱ类肌肌电位值 对照组 49 治疗前 18.21±2.69 35.72±3.16 治疗后 35.19±3.93* 47.35±3.73* 观察组 49 治疗前 17.59±2.67 36.39±3.10 治疗后 41.87±4.08*# 52.89±4.86*# 与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 2.6 生活质量比较
治疗10周后, 2组的SF-36评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 7。
表 7 2组生活质量比较(x±s)分 组别 n 治疗前 治疗后 对照组 49 60.97±5.08 75.10±5.78* 观察组 49 62.48±5.34 81.54±6.33*# 与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 2.7 2种治疗方式的治疗费用比较
治疗结束后，观察组花费(8 231.14±828.26)元人民币，高于对照组的治疗费用(6 239.04±705.55)元人民币，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3. 讨论
初次顺产产妇分娩过程中子宫的极度扩张和随后的迅速收缩，对盆底肌肉和组织结构造成极大的压力和损伤，这种损伤不仅影响子宫的正常复旧过程，还可能导致长期的盆底功能障碍，引发尿失禁、性生活障碍等问题[9]。本研究发现，电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练能显著改善产妇的子宫动脉血流指标, PSV的提升和RI、PI的降低表明子宫动脉的血流阻力减小，血流更加顺畅，有利于子宫和盆底组织的营养供应和废物排除。这主要是因为电刺激可以促进血液循环，增加受损区域的血流量，而良好的血液循环是组织修复和功能恢复的基础，当子宫动脉血流阻力减小时，意味着血液能够更顺畅地流入子宫和盆底组织，为这些组织提供充足的氧气和营养物质，同时也有利于废物的排出[10]。同时，这一组合治疗也被发现能有效改善血清学指标水平, CRP、IL-6等炎症指标的显著下降表明体内炎症反应减轻，促进组织的修复和恢复[11], 有利于加快产后恢复速度[12]。
本研究通过盆底超声检查发现，经过一段时间的电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练，产妇的盆底结构和盆底肌肌力得到明显改善，进而显著提高生活质量。这是因为电刺激生物反馈治疗仪通过电刺激技术，直接作用于盆底肌肉，帮助激活那些在分娩过程中受损的肌肉纤维，这种电刺激不仅可以增强盆底肌肉的力量和耐力，还能改善血液循环，加速受损组织的修复[13]。此外，生物反馈技术使得产妇能够直观了解自身盆底肌肉的活动状态，从而更有效地进行针对性训练[14]。而盆底肌训练通过一系列专业的运动和训练方法，可以加强盆底肌肉群的力量和协调性，支撑和稳定盆腔内的器官，从而促进子宫复旧和整体盆底功能恢复[15]。另外，电刺激生物反馈治疗仪可根据产妇的具体情况进行个性化设置，使治疗效果更加精准[16], 而盆底肌训练则可根据产妇的身体状况和康复需求进行调整，确保训练效果最大化[17]。当这一训练与电刺激生物反馈治疗仪结合使用时，两者相辅相成，一方面电刺激提供即时的刺激和改善效果，另一方面，盆底肌训练则通过持续的努力，为产妇提供长期稳定的恢复支持，改善患者生活质量。
综上所述，电刺激生物反馈治疗仪联合盆底肌训练为初次顺产产妇提供了全面、有效的产后恢复方案，可提升产妇的生活质量，帮助其更快回归正常生活与工作。
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表 1 2组产妇一般资料比较(x±s)[n(%)]
组别 n 年龄/岁 孕周/周 体质量指数/(kg/m2) 子宫脱垂 阴道松弛 膀胱膨出 对照组 49 24.58±3.47 38.58±0.53 27.02±1.23 15(30.61) 19(38.78) 8(16.33) 观察组 49 25.12±3.51 38.61±0.49 26.91±1.19 12(24.49) 21(42.86) 6(12.24) 
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表 2 2组子宫动脉血流指标比较(x±s)
组别 n 时点 PSV/(cm/s) RI PI 对照组 49 治疗前 27.80±3.69 0.91±0.15 2.71±0.29 治疗后 35.08±4.62* 0.73±0.12* 2.27±0.20* 观察组 49 治疗前 28.24±3.53 0.95±0.16 2.66±0.32 治疗后 38.59±4.71*# 0.66±0.11*# 2.08±0.18*# PSV: 收缩期峰值流速; RI: 阻力指数; PI: 搏动指数。与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 3 2组血清学指标比较(x±s)
组别 n 时点 CRP/(mg/L) IL-6/(μg/L) 对照组 49 治疗前 12.18±1.29 21.41±2.08 治疗后 6.88±1.02* 11.04±1.16* 观察组 49 治疗前 12.24±1.33 20.70±1.89 治疗后 5.49±0.91*# 9.48±1.07*# CRP: C反应蛋白; IL-6: 白细胞介素-6;
与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 4 2组盆底超声指标比较(x±s)
组别 n 时点 膀胱颈移动度/cm 肛提肌裂孔前后径/cm 肛提肌裂孔容积/cm2 对照组 49 治疗前 2.65±0.17 5.08±0.47 24.71±3.64 治疗后 2.09±0.12* 4.08±0.34* 20.01±3.51* 观察组 49 治疗前 2.68±0.18 5.11±0.45 25.26±3.45 治疗后 2.04±0.11*# 3.66±0.38*# 17.33±3.14*# 与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 5 2组盆底功能比较(x±s)
分 组别 n 时点 POPDI-6评分 CRADI-8评分 UDI-6评分 对照组 49 治疗前 17.14±2.37 25.28±3.26 16.79±2.17 治疗后 10.63±1.76* 15.59±2.43* 12.48±1.94* 观察组 49 治疗前 16.86±2.31 24.93±3.27 17.31±2.13 治疗后 8.21±1.59*# 13.18±2.39*# 9.11±1.68*# POPDI-6: 盆腔器官脱垂障碍问卷-6; CRADI-8: 排便功能障碍问卷-8; UDI-6: 泌尿功能障碍问卷-6。
与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 6 2组盆底肌肌力比较(x±s)
μV 组别 n 时点 Ⅰ类肌肌电位值 Ⅱ类肌肌电位值 对照组 49 治疗前 18.21±2.69 35.72±3.16 治疗后 35.19±3.93* 47.35±3.73* 观察组 49 治疗前 17.59±2.67 36.39±3.10 治疗后 41.87±4.08*# 52.89±4.86*# 与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 7 2组生活质量比较(x±s)
分 组别 n 治疗前 治疗后 对照组 49 60.97±5.08 75.10±5.78* 观察组 49 62.48±5.34 81.54±6.33*# 与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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