Correlation of serum estradiol, relaxin levels and pelvic floor ultrasound parameters with the severity of postpartum stress urinary incontinence
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摘要:目的
探讨血清雌二醇(E2)、松弛素(RLX)水平及盆底超声参数与产后压力性尿失禁(PSUI)患者病情严重程度的相关性。
方法选取产后压力性尿失禁患者144例纳入PSUI组。根据患者病情严重程度分为轻度组(n=59)、中度组(n=55)和重度组(n=30)。另选取同期健康产妇91例纳入对照组。比较PSUI组和对照组的一般资料。分析不同病情严重程度患者的血清E2、RLX水平。比较各组盆底超声参数。采用多因素Logistic回归分析筛选患者发生PSUI的影响因素。分析血清E2、RLX水平及盆底超声参数与PSUI病情严重程度的相关性。
结果PSUI组血清RLX水平高于对照组, E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。重度组血清E2水平低于中度组和轻度组, RLX水平高于中度组和轻度组，差异有统计学意义(P < 0.05)。PSUI组多次生产、阴道分娩、家族尿失禁史、会阴侧切患者占比以及高血清RLX水平、低血清E2水平占比高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。轻度组、中度组和重度组静息状态和最大Valsalva动作状态的膀胱尿道后角(PUA)、尿道倾斜角(UTA)、肌裂孔面积及Valsalva动作状态的尿道旋转角(URA)、膀胱颈移动度(BND)依次增大，差异有统计学意义(P < 0.05)。轻度组、中度组和重度组Valsalva动作状态的膀胱位置(BDP)、膀胱颈位置(BNP)则依次降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。PSUI组、对照组尿道内口漏斗形成率分别为22.22%(32/144)、6.59%(6/91)。多因素Logistic回归分析显示，产次、阴道分娩、家族尿失禁史、会阴侧切以及血清E2、RLX水平是PSUI发生的影响因素(P < 0.05)。PSUI患者血清RLX水平、盆地超声参数与病情严重程度呈正相关(r=0.573、0.590, P < 0.05), 血清E2水平与病情严重程度呈负相关(r=-0.584, P < 0.001)。
结论血清E2水平与PSUI患者病情严重程度呈负相关，血清RLX水平、盆底超声参数与PSUI患者病情严重程度呈正相关。产次、阴道分娩、家族尿失禁史、会阴侧切、血清E2、RLX水平是PSUI发生的影响因素。
Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation of serum estradiol (E2), relaxin (RLX) levels and pelvic floor ultrasound parameters with the severity of postpartum stress urinary incontinence (PSUI) in patients.
MethodsA total of 144 patients with PSUI were enrolled in the PSUI group. According to the severity of the disease, they were divided into mild (n=59), moderate (n=55) and severe groups (n=30). Another 91 healthy postpartum women were selected as control group during the same period. General data of the PSUI group and the control group were compared. Serum E2 and RLX levels in patients with different severity levels were analyzed. Pelvic floor ultrasound parameters among groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to screen the influencing factors for the occurrence of PSUI. The correlations of serum E2, RLX levels and pelvic floor ultrasound parameters with the severity of PSUI were analyzed.
ResultsThe serum RLX level in the PSUI group was significantly higher than that in the control group, while the E2 level was significantly lower (P < 0.05). The serum E2 level in the severe group was significantly lower than that in the moderate group and mild group, while the RLX level was significantly higher (P < 0.05). The proportions of multiple births, vaginal delivery, family history of urinary incontinence, mediolateral episiotomy and high serum RLX level as well as low serum E2 level in the PSUI group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). In the mild group, moderate group and severe group, the bladder-urethral posterior angle (PUA), urethral tilt angle (UTA), levator hiatus area as well as Valsalva maneuver-related urethral rotation angle (URA), bladder neck descent (BND) at rest and during maximum Valsalva maneuver increased sequentially (P < 0.05). In the mild group, moderate group, and severe group, the bladder position (BDP) and bladder neck position (BNP) during Valsalva maneuver decreased sequentially (P < 0.05). The funnel formation rate of the internal urethral orifice in the PSUI group and the control group were 22.22% (32/144) and 6.59% (6/91), respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that parity, vaginal delivery, family history of urinary incontinence, mediolateral episiotomy and serum E2 and RLX levels were influencing factors for the occurrence of PSUI (P < 0.05). Serum RLX levels and pelvic floor ultrasound parameters in PSUI patients were positively correlated with disease severity (r=0.573, 0.590, P < 0.05), while serum E2 levels were negatively correlated with disease severity (r=-0.584, P < 0.001).
ConclusionSerum E2 levels are negatively correlated with the severity of PSUI, while serum RLX levels and pelvic floor ultrasound parameters are positively correlated with the severity of PSUI. Parity, vaginal delivery, family history of urinary incontinence, mediolateral episiotomy and serum E2 and RLX levels are influencing factors for the occurrence of PSUI.
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产后压力性尿失禁(PSUI)是指产妇在腹压增加时出现的尿液不自主渗漏，该状况在产褥期较为常见[1]。目前，中国产妇PSUI的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量。随着病情进展，治疗成本的增加也加重了家庭和社会的负担[2]。对PSUI患者病情严重程度进行评估，有助于疾病的早期预防和后续治疗[3]。雌二醇(E2)是一种甾体雌激素，主要由卵巢成熟滤泡分泌，对女性性器官及副性征的发育具有促进和调节作用[4]。松弛素(RLX)是胰岛素样生长因子家族中的妊娠相关激素之一，主要由月经黄体和妊娠黄体分泌，对维持妊娠具有重要作用。研究[5]指出, RLX在出现产后继发症的产妇外周血中均有表达，并与产妇的预后密切相关。盆底超声是临床常用的评估盆底功能的方法之一，能够动态直观地观察产妇盆底解剖结构及功能，具有良好的重复性，可量化评估盆腔脏器的位置和功能[6-7]。本研究对血清E2、RLX水平及盆底超声参数与PSUI患者病情严重程度的相关性进行分析，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年1月—2024年4月陕西省铜川市人民医院收治的PSUI患者144例为PSUI组，年龄19~39岁，平均(29.68±1.33)岁。患者均符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》诊断标准。根据病情严重程度将患者分为轻度组(n=59)、中度组(n=55)和重度组(n=30)。另选取同期健康产妇91例为对照组，年龄20~39岁，平均(29.42±1.24)岁。
病情严重程度分组标准: 轻度组，屏气等腹压突升时，偶尔产生溢尿，漏尿量＜2 g; 中度组，屏气、用力时均出现尿液溢出情况，漏尿量2~＜10 g; 重度组，腹压出现少许增加或站立、斜卧时均出现漏尿，漏尿量>10 g。PSUI组纳入标准: ①符合PSUI相关诊断标准[8]者; ②产周>37周者; ③单胎妊娠者; ④能有效完成Valsalva动作者; ⑤患者及其家属均知情本研究，并签署同意书。排除标准: ①具有盆腔手术史者; ②合并生殖系统炎性病变者; ③合并免疫或血液系统疾病者; ④合并恶性肿瘤者; ⑤依从性差或合并精神类疾病者; ⑥产前性激素分泌异常者。本研究已通过陕西省铜川市人民医院伦理学委员会批准(审批编号: 2023KYG1032)。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
记录研究对象一般临床特征，包括年龄、体质量指数(BMI)、产周、产次、分娩方式、家族性尿失禁史、吸烟史、饮酒史、会阴侧切和喂养方式等资料。
1.2.2 血清E2、RLX水平检测
采集患者清晨空腹静脉血5 mL, 半径10 cm离心5 min, 取上层清液待测。采用西门子ADVIA Centaur XP化学发光免疫分析仪对E2水平进行检测。使用酶联免疫吸附试验检测RLX水平, RLX试剂盒购自上海晅科生物科技有限公司(货号: XK-E1656)。
1.2.3 盆底超声检查
所有产妇采用VolusonE10彩色多普勒超声诊断仪RM6C进行检查，频率4~8 MHz。分别采集静息、最大Valsalva状态下盆底超声参数数据，取安全套包裹探头贴近受试者的会阴部，分别于静息期、张力期对受试者盆底矢状切面图像进行常规高扫描检查。采集并储存的图像使用与诊断仪器配套的图文工作站进行处理，记录并比较PSUI组与对照组女性的膀胱尿道后角(PUA)、尿道倾斜角(UTA)、膀胱位置(BDP)、膀胱颈位置(BNP)、膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角(URA)、肛提肌裂孔面积及尿道内口漏斗形成率。
1.3 统计学分析
采用SPSS 19. 0软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，组内、组间比较分别采用配对样本t检验和独立样本t检验。计数资料以[n(%)]表示，比较行χ2检验。采用多因素Logistic回归分析筛选产妇发生PSUI的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 对照组健康产妇和不同病情严重程度患者血清E2、RLX水平比较
与对照组比较, PSUI组血清RLX水平升高, E2水平降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。重度组患者血清E2水平低于中度组和轻度组, RLX水平高于中度组和轻度组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 1。
表 1 对照组和不同病情严重程度患者血清E2、RLX水平比较(x±s)组别 n E2/(ng/L) RLX/(pg/mL) 对照组 91 42.48±6.47 35.64±10.97 轻度组 59 38.41±5.03* 50.25±11.59* 中度组 55 34.42±5.20*# 57.57±16.45*# 重度组 30 33.26±4.04*#△ 64.42±21.20*#△ E2: 雌二醇; RLX: 松弛素。与对照组比较, * P＜0.05;
与轻度组比较, #P＜0.05; 与中度组比较, △P＜0.05。2.2 各组盆底超声参数比较
轻度组、中度组和重度组静息状态和最大Valsalva动作状态的PUA、UTA、肌裂孔面积及Valsalva动作状态的URA、BND依次增大，差异有统计学意义(P＜0.05); 轻度组、中度组和重度组Valsalva动作状态的BDP、BNP则依次降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。PSUI组、对照组尿道内口漏斗形成率分别为22.22%(32/144)、6.59%(6/91)。见表 2。
表 2 各组盆底超声参数比较(x±s)状态 分类 对照组(n=91) 轻度组(n=59) 中度组(n=55) 重度组(n=30) 静息状态 PUA/° 76.38±5.17 112.64±11.49* 123.50±12.45*# 132.67±13.55*#△ UTA/° 17.95±5.48 19.99±5.34* 22.87±5.88*# 25.39±6.24*#△ 肌裂孔面积/cm2 14.22±1.15 15.17±3.45* 16.84±3.91*# 18.23±4.23*#△ Valsalva动作状态 PUA/° 85.26±9.45 152.48±12.47* 172.94±13.22*# 183.62±15.84*#△ UTA/° 17.87±6.14 33.15±8.64* 36.97±9.07*# 41.06±10.16*#△ URA/° 33.50±9.48 47.01±11.66* 51.42±12.04*# 57.24±13.49*#△ BDP/mm 11.40±5.02 3.79±0.61* 2.40±0.82*# 1.19±0.93*#△ BNP/mm 11.22±4.41 3.98±0.67* 2.61±0.59*# 1.34±0.49*#△ BND/mm 14.50±3.49 21.44±5.02* 26.51±5.71*# 29.04±5.13*#△ 肌裂孔面积/cm2 15.06±3.25 16.43±2.41* 18.39±2.44*# 20.23±2.76*#△ PUA: 膀胱尿道后角; UTA: 尿道倾斜角; URA: 尿道旋转角; BDP: 膀胱位置; BNP: 膀胱颈位置; BND: 膀胱颈移动度。
与对照组比较, * P＜0.05; 与轻度组比较, #P＜0.05; 与中度组比较, △P＜0.05。2.3 PSUI组和对照组的一般资料比较
PSUI组和对照组年龄、BMI、产周、吸烟史、饮酒史、喂养方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。PSUI组多次生产、阴道分娩、家族性尿失禁史、会阴侧切的产妇占比以及高血清RLX水平、低血清E2水平占比高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 3。
表 3 PSUI组和对照组的一般资料比较[n(%)]临床特征 分类 对照组(n=91) PSUI组(n=144) χ2/t P 年龄 ≤30岁 38(41.76) 61(42.36) 0.997 0.368 >30岁 53(58.24) 83(57.64) 体质量指数 ≤28 kg/m2 49(53.85) 76(52.78) 0.942 0.397 >28 kg/m2 42(46.15) 68(47.22) 产周 ≤40周 63(69.23) 98(68.06) 0.446 0.723 >40周 28(30.77) 46(31.94) 产次 ≤1次 65(71.43) 38(26.39) 7.844 0.009 >1次 26(28.57) 106(73.61) 分娩方式 阴道分娩 36(39.56) 86(59.72) 7.468 0.012 剖宫产 55(60.43) 58(40.28) 家族性尿失禁史 有 60(65.93) 38(26.39) 8.124 ＜0.001 无 31(34.07) 106(73.61) 吸烟史 有 27(29.67) 41(28.47) 1.435 0.298 无 64(70.33) 103(71.53) 饮酒史 有 25(27.47) 37(25.69) 0.585 0.687 无 66(72.53) 107(74.31) 会阴侧切 有 38(41.76) 82(56.94) 5.349 0.026 无 53(58.24) 62(43.06) 喂养方式 哺乳喂养 28(30.77) 44(30.56) 0.648 0.556 混合喂养 29(31.87) 46(31.94) 其他 34(37.36) 54(37.50) E2 ≤38.92 ng/L 19(20.88) 126(87.50) 8.365 ＜0.001 >38.92 ng/L 72(79.12) 18(12.50) RLX ≥46.53 pg/mL 22(24.18) 124(86.11) 9.425 ＜0.001 ＜46.53 pg/mL 69(75.82) 20(13.89) 2.4 发生PSUI的多因素Logistic回归分析
以PSUI(未发生=0, 发生=1)为因变量，以产次、阴道分娩、家族尿失禁史、会阴侧切、血清E2、RLX水平为自变量。具体赋值见表 4。多因素Logistic回归分析显示，产次、阴道分娩、家族性尿失禁史、会阴侧切以及血清E2、RLX水平是PSUI发生的影响因素(P＜0.05), 见表 5。
表 4 发生PSUI的多因素Logistic回归分析赋值自变量 变量说明 赋值情况 产次 分类变量 >1次=1, ≤1次=0 阴道分娩 分类变量 是=1, 否=0 家族尿失禁史 分类变量 是=1, 否=0 会阴侧切 分类变量 是=1, 否=0 E2 分类变量 ≤38.92 ng/L =1, >38.92 ng/L =0 RLX 分类变量 ≥46.53 pg/mL =1, ＜46.53 pg/mL =0 表 5 发生PSUI的多因素Logistic回归分析因素 β 标准误 Wald P OR 95%CI 产次 3.336 1.268 8.789 ＜0.001 2.349 1.864~3.549 阴道分娩 3.974 2.008 8.846 ＜0.001 2.761 2.031~3.478 家族尿失禁史 0.206 0.167 7.494 0.028 1.226 0.845~1.651 会阴侧切 1.467 0.267 8.649 ＜0.001 0.867 0.246~1.287 E2 1.591 0.372 8.649 ＜0.001 0.753 0.216~1.249 RLX 0.934 0.568 9.680 ＜0.001 1.234 0.946~3.267 2.5 血清E2、RLX水平及盆底超声参数与PSUI病情严重程度的相关性
PSUI患者血清RLX水平、盆地超声参数与病情严重程度呈正相关(r=0.573、0.590, P＜0.05), 血清E2水平与病情严重程度呈负相关(r=-0.584, P＜0.001)。
3. 讨论
PSUI是一种常见的女性盆底功能障碍性疾病，若未及时就诊，可影响患者的心理健康，增加精神负担，并对其生活质量产生显著影响[9-10]。SUI的发病机制复杂，目前尚无定论。一般认为盆底组织神经损伤、肌原性改变或胶原组织结构异常可导致盆底功能障碍，进而引发SUI。女性分娩后尿道括约肌功能障碍、尿道黏膜萎缩及盆腔神经损伤是SUI发病的重要病理机制。全球范围内，产妇出现PSUI的概率为20%以上，而中国PSUI的发病率为11%~25%, 就诊率仅为5%[11]。因此，对PSUI的严重程度进行分析对于改善产妇预后具有关键作用。E2是雌激素中的主要活性成分，由卵泡的颗粒细胞分泌，能够加速盆底组织细胞成熟，参与机体内多种生物调节过程，维持肌纤维功能[12]。研究[13]结果表明, E2在产后抑郁等精神异常产妇的血清中高表达，在PSUI患者中表现为低表达。本研究对PSUI患者血清E2水平进行检测，结果显示, PSUI患者血清E2水平显著低于对照组产妇，且与患者的病情严重程度呈负相关，与徐月芳等[14]研究结果一致。分析原因为产妇产后雌激素减少，血清E2水平出现显著下降，造成生殖道和盆底组织的支持减弱，进而出现尿液渗出和控尿能力减弱[15]。
RLX是双链多肽的一种，主要在黄体中合成，并广泛分布于体内多个系统，具有促进子宫颈成熟、肌肉再生等作用[16]。相关研究[17]显示，出现腰骶部酸痛的产妇血清RLX水平显著升高，且与疼痛严重程度呈正相关; 在其他产后继发症患者中，血清RLX水平也异常升高。本研究中, PSUI患者血清RLX水平显著高于对照组，与患者病情严重程度呈正相关，且高RLX水平是PSUI的危险因素，提示RLX参与了PSUI患者病情的发生与发展。RLX在妊娠期间对子宫肌肉具有调控作用，有助于维持妊娠。此外, RLX通过参与多种信号通路间接影响氧化应激，干扰正常细胞信号传导，破坏氧化与抗氧化平衡，最终损害骨盆支撑结构[18]。盆底结缔组织主要由细胞外基质组成, RLX能够促进基质金属蛋白酶的表达，抑制肌成纤维细胞的分化，加速细胞外基质的降解，导致弹性蛋白迅速流失，从而损害盆底组织的支撑能力[19]。研究[20]表明, RLX通过与多种衰老标志物相互作用，促进盆腔成纤维细胞凋亡，导致盆底退行性病变，最终加重产妇PSUI病情。
临床对PSUI患者的诊断及病情严重程度评估常采用核磁共振、尿动力学检查等方法。经会阴超声因其费用低廉、操作便捷、重复性高等优势，能够量化评价盆腔尿道膀胱的功能异常及其损害程度，逐渐成为PSUI患者的首选检测手段[21-22]。本研究发现, PSUI患者的UTA、PUA等各项盆底超声参数与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05), 且与患者病情严重程度呈正相关，提示PSUI患者盆底结构松弛，尿道周围支持力降低，且盆底超声参数能够准确有效地反映PSUI患者的病情严重程度，与黄雪等[23]研究结果相似。这可能是因为随着PSUI患者病情严重程度的增加，尿道括约肌支撑系统的肌纤维细胞显著减少，膀胱颈向盆腔后下方偏移，这种现象在重度PSUI患者中更为明显[24-25]。
综上所述，血清E2水平与PSUI患者病情严重程度呈负相关，血清RLX水平、盆底超声参数与PSUI患者病情严重程度呈正相关。产次、阴道分娩、家族尿失禁史、会阴侧切以及血清E2、RLX水平是PSUI发生的影响因素。
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表 1 对照组和不同病情严重程度患者血清E2、RLX水平比较(x±s)
组别 n E2/(ng/L) RLX/(pg/mL) 对照组 91 42.48±6.47 35.64±10.97 轻度组 59 38.41±5.03* 50.25±11.59* 中度组 55 34.42±5.20*# 57.57±16.45*# 重度组 30 33.26±4.04*#△ 64.42±21.20*#△ E2: 雌二醇; RLX: 松弛素。与对照组比较, * P＜0.05;
与轻度组比较, #P＜0.05; 与中度组比较, △P＜0.05。
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表 2 各组盆底超声参数比较(x±s)
状态 分类 对照组(n=91) 轻度组(n=59) 中度组(n=55) 重度组(n=30) 静息状态 PUA/° 76.38±5.17 112.64±11.49* 123.50±12.45*# 132.67±13.55*#△ UTA/° 17.95±5.48 19.99±5.34* 22.87±5.88*# 25.39±6.24*#△ 肌裂孔面积/cm2 14.22±1.15 15.17±3.45* 16.84±3.91*# 18.23±4.23*#△ Valsalva动作状态 PUA/° 85.26±9.45 152.48±12.47* 172.94±13.22*# 183.62±15.84*#△ UTA/° 17.87±6.14 33.15±8.64* 36.97±9.07*# 41.06±10.16*#△ URA/° 33.50±9.48 47.01±11.66* 51.42±12.04*# 57.24±13.49*#△ BDP/mm 11.40±5.02 3.79±0.61* 2.40±0.82*# 1.19±0.93*#△ BNP/mm 11.22±4.41 3.98±0.67* 2.61±0.59*# 1.34±0.49*#△ BND/mm 14.50±3.49 21.44±5.02* 26.51±5.71*# 29.04±5.13*#△ 肌裂孔面积/cm2 15.06±3.25 16.43±2.41* 18.39±2.44*# 20.23±2.76*#△ PUA: 膀胱尿道后角; UTA: 尿道倾斜角; URA: 尿道旋转角; BDP: 膀胱位置; BNP: 膀胱颈位置; BND: 膀胱颈移动度。
与对照组比较, * P＜0.05; 与轻度组比较, #P＜0.05; 与中度组比较, △P＜0.05。
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表 3 PSUI组和对照组的一般资料比较[n(%)]
临床特征 分类 对照组(n=91) PSUI组(n=144) χ2/t P 年龄 ≤30岁 38(41.76) 61(42.36) 0.997 0.368 >30岁 53(58.24) 83(57.64) 体质量指数 ≤28 kg/m2 49(53.85) 76(52.78) 0.942 0.397 >28 kg/m2 42(46.15) 68(47.22) 产周 ≤40周 63(69.23) 98(68.06) 0.446 0.723 >40周 28(30.77) 46(31.94) 产次 ≤1次 65(71.43) 38(26.39) 7.844 0.009 >1次 26(28.57) 106(73.61) 分娩方式 阴道分娩 36(39.56) 86(59.72) 7.468 0.012 剖宫产 55(60.43) 58(40.28) 家族性尿失禁史 有 60(65.93) 38(26.39) 8.124 ＜0.001 无 31(34.07) 106(73.61) 吸烟史 有 27(29.67) 41(28.47) 1.435 0.298 无 64(70.33) 103(71.53) 饮酒史 有 25(27.47) 37(25.69) 0.585 0.687 无 66(72.53) 107(74.31) 会阴侧切 有 38(41.76) 82(56.94) 5.349 0.026 无 53(58.24) 62(43.06) 喂养方式 哺乳喂养 28(30.77) 44(30.56) 0.648 0.556 混合喂养 29(31.87) 46(31.94) 其他 34(37.36) 54(37.50) E2 ≤38.92 ng/L 19(20.88) 126(87.50) 8.365 ＜0.001 >38.92 ng/L 72(79.12) 18(12.50) RLX ≥46.53 pg/mL 22(24.18) 124(86.11) 9.425 ＜0.001 ＜46.53 pg/mL 69(75.82) 20(13.89)
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表 4 发生PSUI的多因素Logistic回归分析赋值
自变量 变量说明 赋值情况 产次 分类变量 >1次=1, ≤1次=0 阴道分娩 分类变量 是=1, 否=0 家族尿失禁史 分类变量 是=1, 否=0 会阴侧切 分类变量 是=1, 否=0 E2 分类变量 ≤38.92 ng/L =1, >38.92 ng/L =0 RLX 分类变量 ≥46.53 pg/mL =1, ＜46.53 pg/mL =0
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表 5 发生PSUI的多因素Logistic回归分析
因素 β 标准误 Wald P OR 95%CI 产次 3.336 1.268 8.789 ＜0.001 2.349 1.864~3.549 阴道分娩 3.974 2.008 8.846 ＜0.001 2.761 2.031~3.478 家族尿失禁史 0.206 0.167 7.494 0.028 1.226 0.845~1.651 会阴侧切 1.467 0.267 8.649 ＜0.001 0.867 0.246~1.287 E2 1.591 0.372 8.649 ＜0.001 0.753 0.216~1.249 RLX 0.934 0.568 9.680 ＜0.001 1.234 0.946~3.267
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