Efficiency observation of Bushen Qingre Decoction combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with ankylosing spondylitis differentiated as type of kidney deficiency and dampness-heat
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摘要:目的 探讨补肾清热汤联合中药外敷治疗肾虚湿热型强直性脊柱炎的临床效果。方法 将50例强直性脊柱炎患者随机分为观察组与对照组, 每组25例。对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上采用补肾清热汤联合中药外敷治疗。比较2组患者治疗前后的红细胞沉降率(ESR)与C反应蛋白(CRP)水平、晨僵时间、Schober试验、视觉模拟评分法(VAS)评分、指地距、中医症候积分、疗效以及不良反应发生率。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P < 0.05)。治疗后, 2组的晨僵时间、VAS评分、指地距和中医症候积分均显著降低(P < 0.05), Schober试验结果显著提高(P < 0.05), 且观察组上述指标较对照组变化更显著(P < 0.05)。治疗后，观察组ESR、CRP水平显著低于对照组(P < 0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与单纯西药治疗相比，在西药治疗的基础上，补肾清热汤联合中药外敷治疗肾虚湿热型强直性脊柱炎的疗效显著，可改善患者中医症候积分与机体炎症因子水平。Abstract:Objective To explore the clinical effect of Bushen Qingre Decoction combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with ankylosing spondylitis differentiated as type of kidney deficiency and dampness-heat.Methods Totally 50 patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into observation group (n=25) and control group (n=25). The control group was treated with western medicine, while the observation group was treated with Bushen Qingre Decoction combined with external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C reaction protein (CRP), morning stiffness time, the Schober test, Visual Analogue Scale (VAS) score, finger-to-ground distance, score of TCM symptoms before and after treatment as well as efficiency and incidence rate of complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). After treatment, morning stiffness time, VAS score, finger-to-ground distance and score of TCM symptom in both groups reduced significantly (P < 0.05), the Schober test results improved significantly (P < 0.05), and the changes of the above indicators in the observation group were significantly greater than those in the control group (P < 0.05). After treatment, the levels of ESR and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion Compared with western medicine, implementation of Bushen Qingre Decoction combined with external application of traditional Chinese medicine on the basis of Western medicine shows a significant effect in treatment of patients with ankylosing spondylitis differentiated as type of kidney deficiency and dampness-heat, which can improve the scores of TCM symptoms and the levels of inflammatory factors.
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创伤性骨折是临床最常见的骨折类型，多为突然发生且由外伤暴力所致，此类骨折易引起伤侧肌腱、神经及血管损伤，使术后骨折端愈合难度增加[1-2]。创伤性骨折发生后，虽及时经手术治疗，但部分患者术后4个月骨折端仍未能完全愈合或者愈合质量不佳，严重降低其生活质量并影响远期社会功能。表皮生长因子(EGF)、血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)可影响骨折愈合[3-4], 较多学者猜测检测其水平可能是早期预测远期骨折愈合质量的有效手段之一，但目前相关研究较少。本研究检测不同预后的创伤性骨折患者血清EGF、VCAM-1水平的差异，探讨其水平与术后远期骨折端骨密度及骨代谢的内在联系，旨在为日后同类患者的骨折愈合质量早期评估寻找简便、可靠的手段。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月—2019年1月本地区收治的创伤性骨折患者158例作为研究对象，根据术后4个月骨折端愈合情况分为正常愈合组117例和延迟愈合组41例。纳入标准: 具有明确创伤性骨折病史，且骨折发生至入院时间间隔≤4 h者; 首次发生创伤性骨折者; 心、肝、肾功能基本正常者; 签署知情同意书者。排除标准: 病理性骨折者; 合并严重骨质疏松症者; 多发性骨折者; 合并其他组织脏器严重创伤者。本研究获得医院伦理委员会批准。2组患者基础资料见表 1。
表 1 2组患者基础资料比较(x±s)一般资料 分类 正常愈合组(n=117) 延迟愈合组(n=41) χ2 P 性别 男 60 22 0.069 0.793 女 57 19 年龄/岁 40.71±8.54 41.10±8.23 0.254 0.400 骨折位置 上肢骨折 40 12 χ2=0.874 0.832 下肢骨折 39 13 脊柱骨折 24 9 骨盆骨折 14 7 致伤原因 车祸伤 56 22 χ2=0.814 0.666 坠落伤 38 10 打击伤 23 9 合并症 高血压 27 9 χ2=0.022 0.882 糖尿病 15 4 χ2=0.269 0.604 生活习惯 吸烟 49 20 χ2=0.588 0.443 饮酒 63 24 χ2=0.270 0.603 手术部位 上肢或颈肩 40 12 χ2=0.874 0.832 下肢或腰髋部 77 29 手术时间 ＜90 min 32 10 χ2=0.705 0.832 90~180 min 48 20 ＞180 min 37 11 手术类型 开放性骨折内固定术 41 15 χ2=0.340 0.859 闭合性骨折内固定术 76 26 1.2 方法
术后24 h, 抽取2组患者空腹外周静脉血3.0 mL, 分离血清后采用酶联免疫吸附法检测EGF、VCAM-1水平。术后4个月，同样采集2组患者外周静脉血血清标本，采用放射免疫法检测骨代谢指标，包括骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端原肽(PⅠNP)、骨抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-5b)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX)。术后4个月，采用双能X线骨密度仪测定2组患者的骨密度值。
1.3 统计学方分析
使用软件SPSS 21.0对数据进行分析。计数资料以[n(%)]表示, 2组间比较采用卡方检验; 计量资料以(x±s)表示, 2组间比较采用独立样本t检验。数据间相关性分析采用Pearson检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组EGF、VCAM-1水平
术后24 h, 延迟愈合组患者血清EGF水平为(0.57±0.07) ng/mL, 低于正常愈合组的(0.92±0.14) ng/mL, 差异有统计学意义(P＜0.05); 延迟愈合组患者血清VCAM-1水平为(549.27±68.30) ng/mL, 高于正常愈合组的(400.81±45.79)ng/mL, 差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 2组骨密度值
术后4个月，延迟愈合组患者骨密度值为(0.54±0.07), 低于正常愈合组的(0.62±0.09), 差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3 2组骨代谢指标水平
术后4个月，延迟愈合组患者血清BGP、BALP、PⅠNP水平低于正常愈合组患者, TRACP-5b、CTX水平高于正常愈合组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表 2 2组患者血清骨代谢指标水平比较(x±s)ng/mL 组别 n BGP BALP PⅠNP TRACP-5b CTX 正常愈合组 117 28.49±4.15 17.22±2.09 38.46±5.12 3.99±0.42 8.94±0.96 延迟愈合组 41 20.77±3.56* 13.17±1.54* 27.50±4.37* 4.57±0.61* 11.85±1.93* BGP: 骨钙素; BALP: 骨碱性磷酸酶; PⅠNP: Ⅰ型前胶原氨基端原肽; TRACP-5b: 骨抗酒石酸酸性磷酸酶;
CTX: Ⅰ型胶原交联羧基末端肽。与正常愈合组比较, *P＜0.05。2.4 相关性分析
创伤性骨折患者术后24 h血清EGF水平与术后4个月的骨密度值呈正相关(P＜0.05), 与术后4个月的血清BGP、BALP、PⅠNP水平呈正相关(P＜0.05), 与TRACP-5b、CTX水平呈负相关(P＜0.05)。术后24 h血清VCAM-1水平与术后4个月的骨密度值呈负相关(P＜0.05), 与术后4个月的血清BGP、BALP、PⅠNP水平呈负相关(P＜0.05), 与TRACP-5b、CTX水平呈正相关(P＜0.05)。见表 3。
表 3 创伤性骨折患者血清EGF、VCAM-1水平与骨密度、骨代谢的相关性分析指标 EGF VCAM-1 r P r P 骨密度值 0.703 ＜0.001 -0.599 0.013 BGP 0.684 ＜0.001 -0.692 ＜0.001 BALP 0.578 0.018 -0.715 ＜0.001 PⅠNP 0.709 ＜0.001 -0.662 0.007 TRACP-5b -0.675 0.004 0.591 0.014 CTX -0.586 0.017 0.627 0.011 EGF: 表皮生长因子; VCAM-1: 血管细胞黏附因子-1;
BGP: 骨钙素; BALP: 骨碱性磷酸酶;
PⅠNP: Ⅰ型前胶原氨基端原肽;
TRACP-5b: 骨抗酒石酸酸性磷酸酶;
CTX: Ⅰ型胶原交联羧基末端肽。3. 讨论
EGF在创伤性骨折愈合过程中发挥重要作用，可促进胶原、非胶原及细胞外基质合成，最终使骨折愈合[5-7]。EGF主要由单核巨噬细胞、炎症细胞等分泌，可刺激间充质细胞聚集增殖以及血管新生，使肉芽组织内的成纤维细胞大量合成胶原纤维、连接骨折两端，并促使其愈合。EGF在骨折后2周内分泌最旺盛，可直接影响成骨细胞活性。VCAM-1是一类作用于细胞间、细胞外基质的黏附因子，可促进骨折端的炎症细胞聚集并加重局部炎症损伤。同时有研究[8-10]证实，局部过度表达的VCAM-1可诱导损伤局部血管内白细胞附壁，影响局部微循环，并进一步导致骨折局部血供异常，导致骨折愈合困难。本研究中，延迟愈合组患者术后24 h血清EGF水平较低，而VCAM-1水平较高，与上述EGF、VCAM-1的临床作用吻合，说明其异常表达参与骨折愈合延迟过程。
本研究中，延迟愈合组患者骨折端骨密度较低，与该处成骨不足直接相关。进一步相关性分析发现，创伤性骨折患者术后24 h血清EGF水平与骨折端骨密度值呈正相关, VCAM-1水平与骨折端骨密度值呈负相关，表明术后早期高水平的EGF可促进创伤性骨折患者的骨折愈合，而VCAM-1发挥相反作用。骨折愈合是成骨细胞、破骨细胞相互作用的一个过程，愈合骨折质量较高者一般成骨细胞功能活跃，且破骨细胞相对抑制[11-12]。BGP、BALP、PⅠNP均是临床最常用的反映成骨细胞活性的血清指标，由成骨细胞分泌，其具体水平与细胞功能呈正相关[13-15]。TRACP-5b、CTX主要由破骨细胞分泌，且能反映该细胞活跃程度，在骨折愈合障碍患者中TRACP-5b、CTX表达量相对较高[16-17]。本研究表明，延迟愈合组患者术后4个月血清BGP、BALP、PⅠNP水平较低，而TRACP-5b、CTX水平较高，说明该组患者存在成骨细胞活跃程度不足以及破骨细胞过度活跃的情况。相关性分析发现，创伤性骨折患者术后24 h血清EGF水平与BGP、BALP、PⅠNP水平呈正相关，与TRACP-5b、CTX水平呈负相关; 而VCAM-1水平与BGP、BALP、PⅠNP水平呈负相关，与TRACP-5b、CTX水平呈正相关，说明低表达的EGF及高表达的VCAM-1可通过影响成骨/破骨细胞功能，进而抑制正常骨代谢过程，从而导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合。
综上所述，在创伤性骨折患者中，骨折愈合延迟者术后早期血清EGF水平较低, VCAM-1水平较高。早期检测血清EGF、VCAM-1水平可能在预测创伤性骨折患者远期骨折愈合质量方面具有一定价值，但还需进一步研究明确。
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表 1 2组临床疗效比较[n(%)]
组别 显效 有效 无效 总有效 观察组(n=25) 10(40.00) 14(56.00) 1(4.00) 24(96.00)* 对照组(n=25) 7(28.00) 11(44.00) 7(28.00) 18(72.00) 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者临床指标比较(x±s)
组别 时点 VAS评分/分 晨僵时间/min Schober试验/cm 指地距/cm 中医症候积分/分 观察组(n=25) 治疗前 7.82±1.57 48.96±0.58 3.69±0.29 47.81±9.32 29.34±6.48 治疗后 2.32±0.52*# 21.35±0.63*# 4.82±1.23*# 17.93±2.59*# 11.19±4.26*# 对照组(n=25) 治疗前 8.01±0.86 38.71±0.41 3.67±0.10 47.78±9.18 29.71±6.22 治疗后 4.05±1.12* 25.95±0.77* 4.37±0.81* 24.51±2.01* 19.33±5.36* VAS: 视觉模拟评分法。与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组患者治疗前后实验室指标比较(x±s)
组别 时点 ESR/(mm/h) CRP/(mg/L) 观察组(n=25) 治疗前 53.16±12.75 26.82±2.09 治疗后 18.97±10.49*# 4.12±0.30*# 对照组(n=25) 治疗前 52.64±10.49 25.78±2.28 治疗后 27.68±8.97* 15.93±0.73* ESR: 红细胞沉降率; CRP: C反应蛋白。
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者不良反应发生率比较[n(%)]
不良反应 观察组(n=25) 对照组(n=25) 恶心 1(4.00) 1(4.00) 反酸 1(4.00) 1(4.00) 便秘 2(8.00) 3(12.00) 嗜睡 1(4.00) 1(4.00) 白细胞计数下降 0 1(4.00) 谷丙转氨酶升高 1(4.00) 1(4.00) 总计 6(24.00) 8(32.00)
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[1] 胡劲涛, 柴乐, 任伟凡, 等. 强直性脊柱炎骨代谢的研究进展[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019, 46(6): 875-879. doi: 10.3969/j.issn.1006-7108.2019.06.031 [2] 方妍妍, 刘健, 万磊, 等. 323例强直性脊柱炎患者健脾化湿益肾通络方药应用的队列研究[J]. 中国中西医结合杂志, 2019, 39(5): 553-556. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZZXJ201905011.htm [3] 邓思思, 何懿, 姬亚茹, 等. 强直性脊柱炎疼痛患者运动锻炼状况及影响因素分析[J]. 护理学杂志, 2019, 34(5): 82-85. doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2019.05.082 [4] 戴亦心, 张帅, 杨进, 等. 强直性脊柱炎患者中下胸椎椎弓根的影像学特征及临床意义[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2019, 29(2): 135-140. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJZS201902008.htm [5] 谢海琴, 张威威, 吕基扬, 等. 超声联合临床在评估强直性脊柱炎前胸壁关节受累中的应用[J]. 中国超声医学杂志, 2019, 35(2): 116-118. doi: 10.3969/j.issn.1002-0101.2019.02.007 [6] 张小辉, 李睿, 马崇文, 等. 强直性脊柱炎相关标志物的研究现状[J]. 中国矫形外科杂志, 2019, 27(3): 243-247. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJXS201903016.htm [7] 王承德, 胡荫奇, 沈丕安. 《实用中医风湿病学》[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 48-51. [8] 秦艺珊, 刘春香, 张俊华, 等. 正清风痛宁片治疗强直性脊柱炎的疗效与安全性的系统评价[J]. 时珍国医国药, 2019, 30(1): 209-213. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SZGY201901075.htm [9] 王警建, 王龙龙, 高延忠, 等. MRI与CT在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的效果比较[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(19): 57-59. doi: 10.7619/jcmp.201819016 [10] 梁茂新, 高天舒. 《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J]. 中国中医基础医学杂志, 2008, 14(5): 330-331. doi: 10.3969/j.issn.1006-3250.2008.05.005 [11] 孟景红, 赵海涛, 陈海英. 强直性脊柱炎患者血清和关节液中IL-17、IL-4水平变化及意义[J]. 山东医药, 2017, 57(48): 51-53. doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2017.48.016 [12] 游玉权, 蔡美美, 林俊生, 等. 强直性脊柱炎疾病过程中医病理特点探析[J]. 时珍国医国药, 2017, 28(12): 3041-3043. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SZGY201712081.htm [13] 王蔼平, 陈爱林, 张俊莉, 等. 化瘀消痹胶囊配合西药治疗强直性脊柱炎148例[J]. 陕西中医, 2011, 32(10): 1352-1353. doi: 10.3969/j.issn.1000-7369.2011.10.057 [14] 徐鹏刚. 王素芝治疗强直性脊柱炎经验总结[J]. 中医药导报, 2015, 21(23): 96-98. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNZB201523036.htm [15] 张静. 王素芝治疗尪痹经验[J]. 山东中医杂志, 2013, 15(3): 201-203. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SDZY201303032.htm -
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1. 郑潇潇，李鑫月，于晓兰，史小京. 人工流产术前患者焦虑抑郁现状及影响因素调查. 生殖医学杂志. 2023(12): 1790-1797 . 
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