Influence of visual perception training combined with nursing intervention on visual acuity and diopter of children aged 3 to 6 years with myopic amblyopia
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摘要:目的 探讨视知觉感知训练配合护理干预对3~6岁近视性弱视儿童视力和屈光度的影响。方法 选取114例3~6岁近视性弱视儿童作为研究对象，依照随机数字表法分为2组。对照组采用传统疗法，观察组采用视知觉感知训练联合护理干预，观察并比较2组患儿的视力、屈光度变化和治疗效果。结果 观察组患儿治疗后的最小分辨角对数(logMAR)视力为(0.32±0.09), 显著优于对照组的(0.37±0.11) (P < 0.05); 观察组治疗后的屈光度变化值为(0.59±0.17) D, 显著低于对照组的(0.70±0.23) D (P < 0.05); 观察组的临床总有效率为91.23%, 显著高于对照组的77.19% (P < 0.05)。结论 对3~6岁近视性弱视儿童实施视知觉感知训练配合有效的护理干预措施，可改善患儿视力，降低屈光度变化值，有效抑制近视度数加深。Abstract:Objective To investigate the effects of visual perception training combined with nursing intervention on visual acuity and diopter of children aged 3 to 6 years with myopic amblyopia.Methods A total of 114 children aged 3 to 6 years with myopic amblyopia admitted to our hospital were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group was treated with traditional therapy, while the observation group used visual perception training combined with nursing intervention. The changes of visual acuity and diopter, as well as clinical efficacy in two groups were observed.Results The visual acuity of logarithm of minimum angle resolution (logMAR) in the observation group was (0.32±0.09), which was significantly better than (0.37±0.11) of the control group (P < 0.05). The value of diopter change after treatment in the observation group was[(0.59±0.17)]D, which was significantly lower than[0.70±0.23)]D in the control group (P < 0.05); the total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that in the control group (91.23% vs. 77.19%, P < 0.05).Conclusion For children aged 3 to 6 years with myopic amblyopia, visual perception training combined with effective nursing intervention can improve the visual acuity of children, reduce the value of diopter change, and effectively inhibit the deepening of myopia.
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Keywords:
- visual perception training /
- myopic amblyopia children /
- vision /
- diopter /
- nursing
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脊髓损伤(SCI)是一种高致残率的神经系统疾病[1], SCI发病率最高峰及SCI患者男女比例的最高点见于30岁以下年轻人群，故此疾病具有高发病率、年轻化、高致残、高耗费及难治性等特点[2-3]。在SCI患者中，神经源性肠功能障碍(NBD)是常见的严重并发症之一，多数SCI患者会出现便秘、大便失禁症状，对其生活质量具有较大的负面影响，脊髓损伤所产生的运动麻痹会使患者生活无法自理，需要家庭及社会照顾，患者失去独立性和尊严，长时间易引发焦虑、抑郁，从而导致机体健康状态愈发下降，形成恶性循环[4-5]。NBD目前治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括行为饮食调节、直肠刺激、手指辅助排便、药物疗法、神经肌肉电磁刺激、物理治疗、康复训练和肠道灌洗等方式; 手术治疗包括骶神经调节、顺行性灌肠术、人造肛门括约肌、造口术、肛后修复术、人工肛袋和置留肛管引流等术式[6-9]。CiteSpace是一款科学知识图谱可视化分析软件，可以直观反映所研究领域的状况。运用CiteSpace可视化分析软件对SCI后NBD进行归纳总结，可准确把握SCI后NBD的研究热点与趋势，以促进该领域发展。
1. 资料与方法
1.1 文献检索
文献以Web of Science(WOS)核心合集为数据来源，检索neurogenic bowel dysfunction或neurogenic bowel, 检索时间设定为2000年1月1日—2022年9月4日。文献类型为“article”and“review”, 检索语种选择“English”。
1.2 文献筛查
纳入标准: 符合“SCI后NBD相关研究”主题并公开发表的期刊文献。
排除标准: ①重复发表的文献; ②作者、年份、期刊等题录信息缺失的文献; 征稿通知、行业指南、人物专访等不相关的文献。
1.3 方法
将WOS数据库的文献以纯文本格式导出，并利用CiteSpace 5.7. R2对纳入分析的文献进行分析，参数设置: 时间分区(Time Slicing)自2000— 2022年，时间切片为“1”, 节点类型(Node Types)分别选择关键词(Keyword)、作者(Author)、机构(Institution), 三者的阈值(g-index)均设置10, 分别绘制关键词共现图谱、关键词聚类图谱、关键词突现图谱和关键词时线图谱等。
2. 结果
2.1 纳入文献数量
检索WOS核心合集数据库，共获得文献1 007篇，经过筛选、去重、排除文献处理，最终928篇被纳入研究。
2.2 年发文量分析
从图 1得知，近20年来, SCI后NBD相关研究的发文量总体呈上升趋势。2002年文献数量最少，为11篇; 2021年文献数量最多，为95篇。
2.3 作者共现分析
运用CiteSpace软件对文献作者进行共现分析。发文量前5的作者分别是EMMANUEL A(15篇)、K KROGH(8篇)、KLAUS KROGH(7篇)、P CHRISTENSEN(5篇)、MARGARITA VALLES(5篇)。3个主要作者群体分别以EMMANUEL A、KLAUS KROGH、K KROGH为核心，其中以EMMANUEL A为核心的作者群体与KLAUS KROGH为核心的作者群体有合作联系。见图 2。
2.4 研究机构共现分析
对文献研究机构进行共现分析，可以直接观察到各机构的合作状况及各机构的贡献情况，图中节点为机构，连线代表机构之间的相互合作，颜色越深代表近期合作越紧密，越浅代表合作时间越久远[10]。贡献量有5篇及以上的机构共有12个，分别是Aarhus Univ Hosp(33篇)、Univ Michigan(16篇)、Univ British Columbia(11篇)、Univ Coll London Hosp(8篇)、Childrens Hosp(7篇)、Univ Washington(7篇)、Aarhus Univ(6篇)、China Rehabil Res Ctr(5篇)、Duke Univ(5篇)、Univ Utah(5篇)、UCL(5篇)、Capital Med Univ(5篇)。机构之间相互合作较为紧密，共形成了4个中心机构，分别是Aarhus Univ Hosp(33篇)、Univ British Columbia(11篇)、Univ Michigan(16篇)、Univ Washington(7篇)，并且Aarhus Univ Hosp、Univ British Columbia、Univ Michigan这3个机构近期合作紧密。见图 3。
2.5 关键词共现与聚类分析
关键词共现分析结果见表 1、图 4、图 5。表 1为频次排名前20的关键词。图 4为关键词共现图，节点共有235个，共计404条连线，相互之间联系紧密。排名靠前的关键词为SCI、便秘、管理、功能障碍、生活质量、大便失禁、神经源性肠道、神经性膀胱功能障碍、NBD, 其中治疗方式频次较高的关键词有灌肠、肉毒杆菌毒素、神经刺激、骶神经刺激、结肠造口术、功能性磁石刺激、电刺激和肠管理。
表 1 关键词频次表序号 频次 中心性 年份 关键词 1 157 0.26 2001 spinal cord injury 2 123 0.05 2000 constipation 3 119 0.1 2001 management 4 110 0.34 2001 dysfunction 5 106 0.22 2004 quality of life 6 84 0.34 2006 fecal incontinence 7 80 0.28 2004 neurogenic bowel 8 75 0.11 2004 neurogenic bladder 9 73 0.03 2009 neurogenic bowel dysfunction 10 61 0.14 2003 children 11 49 0.28 2000 bladder 12 44 0.18 2008 transanal irrigation 13 43 0.11 2000 bowel dysfunction 14 42 0.15 2004 spina bifida 15 38 0.23 2005 multiple sclerosis 16 36 0.14 2009 symptom 17 27 0.04 2013 prevalence 18 27 0.03 2004 incontinence 19 26 0.02 2009 bowel 20 26 0.13 2000 complication 运用CiteSpace软件对文献进行关键词聚类分析，关键词汇聚成一个个不规则的区域，共计11个聚类。文献平均轮廓值(Mean Silhouette)为0.890 6(>0.8)表明聚类可信。聚类模块植(Modularity Q)为0.731 8(大于0.7), 表明聚类结构显著。结果显示，研究主题很集中，各研究内容之间联系紧密。图中聚类标签依序如下: #0 Quality Of Life、#1 Overactive Bladder、#2 Transit、#3 Urinary Diversion、#4 Community、#5 Urinary Incontinence、#6 Hydrocephalus、#7 Neurogenic Bowel Dysfunction、#8 Quality Of Life、#9 Questionnaire、#10 Data Set。见图 5。
2.6 关键词突现图、时间线图
图 6分析显示，共计25个突现词。治疗方法突现强度高的词有肛门直肠、排便、慢性胃肠道问题。图 7为关键词时间线图，选取11个聚类标签按照从远到近的时间排序，直观显示SCI后神经源性直肠相关研究演化脉络。常见治疗方式有电刺激、磁刺激、灌肠、骶神经刺激、腹部按摩、肠道菌群调节、肉杆菌毒素、皮质醇、栓性松解手术、饮食管理、造口术、维生素B和维生素D。影响NBD的相关激素有睾酮、降钙素、雌激素、胰岛素、甲状旁腺素、生长激素和肾上腺激素; NBD发病机制相关关键词有脑肠轴、肠神经系统、腰骶丛和肌肠神经丛。
3. 讨论
对近20年SCI后NBD相关研究进行可视化分析发现，该领域主要研究国家为丹麦、美国、英国，该领域的主要研究机构为奥尔胡斯大学、密歇根大学、哥伦比亚大学以及伦敦大学、华盛顿大学、中国康复中心、杜克大学、犹他大学、地中海大学。EMMANUEL A团队发表论文最多，主要研究基础肠道神经生理学和上下肠道功能性胃肠道疾病的病因学和管理研究。K KROGH主要研究肠道菌群在神经源性直肠功能障碍中的应用。KLAUS KROGH主要研究电刺激治疗胃肠道功能障碍的效果。MARGARITA VALLES主要研究神经源性肠的评估、诊断和治疗。P CHRISTENSEN主要研究神经源肠功能障碍患者的饮食管理。上述领域发文量较高的机构多为高校，且作者、机构之间合作较为紧密。
关键词可以了解某段时间内的研究热点与发展趋势[11-12]。目前，国内外对SCI损伤后NBD文献计量分析的研究较少，现对所得文献关键词可视化分析发现, SCI后NBD治疗方式有肠道管理、灌肠、推拿、骨盆底体操、热应用、药物和手术。在SCI后NBD病理生理学方面的研究热度持续攀升。研究[13]表明，损伤的完整性及SCI发作以来的时间段与NBD紧密相连，将其分为上运动神经元的病变和下运动神经元的病变。上运动神经元病变称为反射性肠，其病因是锥形髓上方病变，骶反射中心完整，结肠的收缩力增加，骨盆底肌肉和括约肌外侧张力的痉挛性增加，结肠仍具有一定运输能力，骶反射良好，所以大多只出现便秘现象; 下运动神经元的病变称为反射性肠，其锥形髓中的副交感神经细胞和马尾中捆绑的骶神经根发生破坏，骶反射消失，仅靠肌肠神经丛确保结肠蠕动缓慢运输，括约肌外侧去神经化和下垂，肛提肌张力丧失，骨盆底下沉，大多会出现大便失禁[14-18]。
NBD饮食管理和肠道管理成为近几年研究热点。SCI后，治疗NBD的电刺激疗法主要有背生殖器神经电刺激、经皮胫神经刺激、经皮电刺激、经直肠刺激、膀胱内电刺激等，此疗法的机制是通过调节血运，促进蛋白质合成，进而增强肌肉力量，改善神经传递，增强肠道功能[19-20]。骶神经调节一般应用于便秘严重的患者，在保守治疗无效后，对于不完全脊髓损伤患者，一般可采用骶神经调节，并且还可以适当联合保守肠道管理进行综合治疗[21-22]。肠道管理为早期SCI患者实施，目标是在个人可接受的时间范围内，定期排空肠道，建立排便规律，并实施排便干预，如使用泻药，结合饮食计划，定期营养搭配，以达到有规律通便[23-24]。灌肠也是治疗方式之一，其方式很多，灌溉-经肛门通过直肠导管引入一定的液体，激发排空反射和直肠肛门抑制反射; 微灌肠剂是通过灌肠，设置化学或物理刺激，促进胃肠道蠕动，使直肠的粪便被软化易于排出; 顺行性尿失禁灌肠是近几年运用的灌肠术式，虽运用较少，但其在临床治疗严重型NBD中具有良好效果[25-27]。目前研究激素与SCI后NBD之间关系热度持续攀升，未来可具有较高研究潜力。NBD康复涉及多种内分泌激素，主要认为受类固醇激素和肽与蛋白质类激素影响，包括降钙素、雌激素、胰岛素、甲状旁腺素、生长激素、肾上腺激素等[28-31]。
本研究运用文献计量学和可视化分析对SCI后NBD相关研究的文献进行分析，归纳出了SCI后NBD相关研究的研究现状、热点和趋势，并总结了该领域的新热点、新趋势。尽管SCI后NBD相关研究日益增多，但是其病因与发病机制仍未阐明，且缺乏精确的诊疗规范。本研究分析SCI后NBD相关研究的热点与趋势，以期为该领域研究学者提供参考依据，促进该领域的进步与发展。
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表 1 2组患儿治疗前后视力和屈光度差值比较(x±s)
组别 n logMAR视力 屈光度变化值/D 治疗前 治疗后 对照组 57 0.53±0.13 0.37±0.11* 0.70±0.23 观察组 57 0.54±0.15 0.32±0.09*# 0.59±0.17# 与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 
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表 2 2组患儿的治疗效果比较[n(%)]
组别 n 痊愈 有效 无效 总有效 对照组 57 14(24.56) 30(52.63) 13(22.81) 44(77.19) 观察组 57 25(43.86) 27(47.37) 5(8.77) 52(91.23)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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1. 徐小琴，袁红，夏林林，高丽萍，吴彬彬. 脊髓损伤病人膀胱功能障碍风险预测模型及其应用. 循证护理. 2024(04): 733-738 . 
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