Nursing for patients with liver cancer based on concept of fast track surgery
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摘要:目的 分析基于快速康复外科（FTS）理念的护理模式在肝癌切除术中的应用价值。方法 将108例肝癌切除术患者随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组接受常规干预，观察组接受基于FTS理念的护理干预模式。观察2组术中及术后情况、并发症发生情况、护理满意度。比较2组术前、术后3 d的血清学指标。结果 2组术中输血量、出血量、肝门阻断时间及手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组肛门排气时间、术后下床活动时间、排便时间、腹腔引流管拔除时间、进食时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后3 d，2组血清前蛋白水平较术前升高，且观察组高于对照组，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、C反应蛋白水平较术前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组肝功能损害发生率为18.52%，低于对照组的37.04%，差异有统计学意义（P < 0.05）。出院时，观察组总满意度为96.30%，高于对照组的74.07%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 基于FTS理念的护理干预模式可促进肝癌切除术患者ALT恢复正常，控制机体炎症反应，降低肝功能损害发生风险，缩短患者术后康复进程，提高护理满意度。Abstract:Objective To analyze the application value of nursing model in the treatment of patients with hepatic carcinectomy based on concept of fast track surgery (FTS).Methods A total of 108 patients with hepatic carcinectomy were randomly divided into control group (n=54) and observation group (n=54). The control group was given routine intervention, and the observation group was given nursing intervention model based on FTS concept. The intraoperative and postoperative conditions, complications and nursing satisfaction degree of the two groups were observed. The serological indexes before operation and 3 days after operation were compared between the two groups.Results There were no significant differences in the amount of intraoperative blood transfusion, blood loss, block time of porta hepatis and operation time between the two groups (P>0.05). The time to anal exhaustion, postoperative time to bed-off activity, time to defecation, extubation time of abdominal drainage, time to meal and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). Three days after operation, the level of serum pre-albumin increased significantly in both groups, and the level of serum pre-albumin in the observation group was significantly higher than the control group, while the levels of serum alanine aminotransferase (ALT) and C reactive protein decreased significantly in both groups, and the levels of ALT and C reactive protein were significantly lower than the control group (P < 0.05). The incidence of liver function damage in the observation group was 18.52%, which was significantly lower than 37.04% in the control group (P < 0.05). At discharge, the total satisfaction degree of the observation group was 96.30%, which was higher than 74.07% of the control group (P < 0.05).Conclusion Nursing intervention model based on FTS concept can promote ALT recovery in patients with hepatic carcinectomy, control the body inflammatory reactions, reduce the risk of liver function damage, shorten the recovery process after operation, and increase nursing satisfaction degree.
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Keywords:
- hepatic carcinectomy /
- fast track surgery /
- nursing /
- complications /
- satisfaction degree
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肝癌切除术是肝癌患者的首选疗法，给予肝癌切除术患者合理、有效的围术期护理干预对改善患者预后至关重要。基于快速康复外科(FTS)理念的护理模式旨在减轻对机体的刺激并促进患者康复。在围术期给予患者一系列优化措施，干预核心为降低手术应激反应，有助于实现快速康复，在胆道、胃肠外科等领域中的应用价值较高。目前国内多数学科FTS操作尚无统一的临床指南，其在肝癌切除术中的应用价值尚未完全明确[1]。本研究观察基于FTS的肝癌切除术患者的术后护理效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月—2020年3月本院行肝癌切除术的肝癌患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。本研究获本院医学伦理委员会批准，所有患者对研究内容知情。对照组男29例，女25例; 肿瘤直径2~10 cm, 平均(4.58±1.06) cm; 年龄41~68岁，平均(55.90±2.80)岁; 肝功能分级[2]包括A级30例, B级24例; 合并症包括高血压5例，高血糖6例，高血脂10例。观察组男28例，女26例; 肿瘤直径2~10 cm, 平均(4.54±1.02) cm; 年龄42~69岁，平均(55.87±2.79)岁; 肝功能分级包括A级32例, B级22例; 合并症包括高血压4例，高血糖5例，高血脂9例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准: ①符合《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[3]中肝癌相关诊断标准，并经病理、超声穿刺活检、细胞检查等证实者; ②单发肿瘤者，肿瘤直径 < 10 cm, 肝功能分级A、B级; ③既往无上腹部手术史、肝癌切除术禁忌证者; ④无严重的心肺功能不全、肝硬化者。
排除标准: ①肝外转移及血管侵袭者; ②继发性肝细胞癌者; ③伴癌性顽固性腹水、静脉癌栓形成者; ④伴自身免疫性疾病、重症感染性疾病者; ⑤接受放化疗等相关治疗者等。
1.2 方法
2组均行腹腔镜肝切除术，患者行全身麻醉，脐下开切口1 cm后插入气腹针建立气腹，并经该切口放入探头，探查肿瘤具体位置后，将腹腔镜器械置于腹腔内，分开肝脏周围韧带(超声刀)，充分游离肝脏，而后行血管、胆道结扎及肝门阻断等，局部切除肿瘤组织，电凝或钳夹止血，创面止血，解除气腹，常规置管，缝合切口。
对照组接受常规干预，包括术前指导，禁饮、禁食，肠道准备，严密监测生命体征，术后补充液体3 000~3 500 mL、镇痛，实施并发症护理、引流管护理等。
观察组接受基于FTS的护理干预模式，分为术前、术中、术后3个阶段实施。①术前阶段: 入院时了解肝癌患者基本情况、心理状态，责任护士对患者不良心理状态进行疏导，并向其讲解手术方法、流程及配合护理措施的重要性等; 指导患者进行膳食调整，保证其在术前有足量合理的营养摄入，术前2 h口服高渗性电解质溶液或碳水化合物250~400 mL。除特殊情况外，不进行肠道准备，不行胃肠减压管留置，不予以麻醉前用药。②术中阶段: 麻醉医生应选择气管和硬膜外麻醉，控制中心静脉压在3~5 cmH2O, 严密监测患者生命体征，控制输液温度、输液量，不行常规腹腔引流管留置，一旦出现特殊情况，需留置引流管并在术后24 h内拔除(排除胆漏、出血等); 麻醉成功后留置尿管并在术后12 h内拔除。③术后阶段: 术后由责任护士协助患者在回病房前拔除胃管，术后3 d拔除镇痛泵; 在患者身体允许的情况下，术后1 d进行下床活动(在责任护士协助下完成，并逐渐增加活动次数和时间); 术后1 d由责任护士予以患者肠内营养粉剂30~50 mL, 第2天后逐渐加大剂量，然后依据患者身体情况调整饮食, 2组均干预至出院。
1.3 观察指标
① 记录2组术中输血量、出血量、肝门阻断时间及手术时间。②记录2组肛门排气时间、术后下床活动时间、排便时间、腹腔引流管拔除时间、进食时间及住院时间。③检测并比较2组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、前蛋白、C反应蛋白(CRP)水平。④记录2组住院期间的肺部、切口感染，胸腔积液，腹腔积液，肝功能损害等发生情况。⑤出院时采用满意度调查问卷(0~100分)[4]评估2组护理满意度, < 54分为不满意, 54~90分为满意, >90分为非常满意。满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，比较行χ2检验; 计量资料以(x±s)表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组术中情况比较
2组术中输血量、出血量、肝门阻断时间及手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 2组术中情况比较(x±s)组别 n 术中输血量/U 术中出血量/mL 肝门阻断时间/min 手术时间/min 观察组 54 1.12±0.42 342.98±61.44 24.13±5.48 154.42±15.66 对照组 54 1.09±0.45 343.32±61.59 23.95±5.47 153.87±15.15 2.2 2组术后情况比较
观察组肛门排气时间、术后下床活动时间、排便时间、腹腔引流管拔除时间、进食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组术后情况比较(x±s)d 组别 n 肛门排气时间 术后下床活动时间 排便时间 腹腔引流管拔除时间 进食时间 住院时间 观察组 54 2.32±0.76* 1.62±0.44* 3.13±0.28* 2.13±0.48* 2.65±1.03* 7.21±1.03* 对照组 54 3.17±1.01 3.52±0.99 3.97±1.07 4.01±1.13 3.49±0.69 8.27±1.06 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 2组血清学指标比较
术后3 d, 2组血清前蛋白水平较术前升高，且观察组高于对照组，血清ALT、CRP水平较术前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组血清学指标比较(x±s)时点 组别 n ALT/(U/L) 前蛋白/(mg/L) CRP/(mg/L) 术前 观察组 54 416.76±71.94 196.15±14.05 151.24±10.45 对照组 54 415.57±72.23 193.16±14.14 151.29±10.29 术后3 d 观察组 54 51.15±10.15*# 269.17±47.75*# 30.16±10.03*# 对照组 54 187.17±16.04* 218.18±26.26* 50.14±11.55* ALT: 丙氨酸氨基转移酶; CRP: C反应蛋白。与术前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 2组并发症比较
住院期间，观察组肝功能损害发生率为18.52%, 低于对照组的37.04%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。
表 4 2组并发症比较[n(%)]组别 n 肺部、
切口感染胸腔积液 腹腔积液 肝功能损害 观察组 54 6(11.11) 2(3.70) 2(3.70) 20(37.04)* 对照组 54 4(7.41) 1(1.85) 2(3.70) 10(18.52) 与对照组比较, *P < 0.05。 2.5 2组护理满意度比较
出院时，观察组护理满意度为96.30%, 高于对照组的74.07%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 5。
表 5 2组护理满意度比较[n(%)]组别 n 非常满意 满意 不满意 总满意 观察组 54 44(81.48) 8(14.81) 2(3.70) 52(96.30)* 对照组 54 34(62.96) 6(11.11) 14(25.93) 40(74.07) 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
肝癌是消化系统常见恶性肿瘤，腹腔镜下肝癌切除术是其根治手段之一，具有术野清晰、手术创伤小、疗效显著等特点，但其作为创伤性手术，会不可避免地对肝癌患者机体产生损伤，可能影响肝功能[5-6]。此外，肝癌切除术患者术后多合并多种不良反应，加之手术应激、术后疼痛以及常规干预中的禁饮、禁食、肠道准备等因素影响，容易诱发术后肝功能损害及肺部、切口感染等。
本研究中，基于FTS理念的护理干预模式含有术前健康宣教、针对性心理护理等措施，可增强患者的主观能动性，缓解肝癌切除术患者的紧张情绪，进而有助于保障手术安全，加快术后康复进程[7-8]。此外，基于FTS理念的护理干预模式缩短了术前禁食时间，通过不做传统肠道准备、不行胃肠减压管留置、不予以麻醉前用药等优化措施，可有效避免术前机械灌肠、长时间禁饮禁食等导致的肠道正常生理功能紊乱，有助于促进术后胃肠道功能恢复; 术中控制中心静脉压、体温、输液温度、输液量以及术后早期进食等措施，可降低肠黏膜水肿风险，进一步促进肠功能恢复，加速肝癌切除术患者康复进程，缩短术后住院时间，提高护理满意度[9-10]。周蓓蕾等[11]研究指出, FTS理念的应用可改善肝癌切除术患者的焦虑、抑郁等负面情绪，促进其胃肠功能恢复，提高临床疗效。本研究结果显示，观察组术后康复时间显著短于对照组，且出院时满意度显著高于对照组，说明基于FTS理念的护理干预模式可缩短肝癌切除术患者术后康复进程，提高护理满意度。
肝癌切除术患者因手术创伤而易产生术后应激，可对患者肝功能产生一定的损害，同时诱发机体炎症反应，导致血清ALT、CRP水平升高，血清前蛋白水平降低，增高患者术后并发症发生风险[12]。本研究结果显示，观察组术后3 d血清前蛋白水平高于对照组，血清ALT、CRP水平低于对照组，且观察组住院期间肝功能损害发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05), 提示基于FTS理念的护理干预模式可促进ALT恢复正常水平，缓解机体炎症反应，降低肝功能损害发生风险。分析原因为基于FTS理念的护理干预模式中，术前2 h口服高渗性电解质溶液或碳水化合物，能维持体内氮质平衡，有助于调节肌肉组织功能，增强患者耐受手术的能力; 同时，术前不行常规胃管留置可防范肠道菌群移位，纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，可有效降低应激反应程度; 术后调整饮食则可进一步促进肝脏蛋白合成代谢、肝功能恢复，改善相关血清学指标，降低肝功能损害发生率[13-15]。
综上所述，基于FTS理念的护理干预模式可促进肝癌切除术患者ALT恢复正常水平，减轻机体炎症反应，降低肝功能损害发生风险，缩短患者术后康复进程，提高护理满意度。
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表 1 2组术中情况比较(x±s)
组别 n 术中输血量/U 术中出血量/mL 肝门阻断时间/min 手术时间/min 观察组 54 1.12±0.42 342.98±61.44 24.13±5.48 154.42±15.66 对照组 54 1.09±0.45 343.32±61.59 23.95±5.47 153.87±15.15 
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表 2 2组术后情况比较(x±s)
d 组别 n 肛门排气时间 术后下床活动时间 排便时间 腹腔引流管拔除时间 进食时间 住院时间 观察组 54 2.32±0.76* 1.62±0.44* 3.13±0.28* 2.13±0.48* 2.65±1.03* 7.21±1.03* 对照组 54 3.17±1.01 3.52±0.99 3.97±1.07 4.01±1.13 3.49±0.69 8.27±1.06 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组血清学指标比较(x±s)
时点 组别 n ALT/(U/L) 前蛋白/(mg/L) CRP/(mg/L) 术前 观察组 54 416.76±71.94 196.15±14.05 151.24±10.45 对照组 54 415.57±72.23 193.16±14.14 151.29±10.29 术后3 d 观察组 54 51.15±10.15*# 269.17±47.75*# 30.16±10.03*# 对照组 54 187.17±16.04* 218.18±26.26* 50.14±11.55* ALT: 丙氨酸氨基转移酶; CRP: C反应蛋白。与术前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组并发症比较[n(%)]
组别 n 肺部、
切口感染胸腔积液 腹腔积液 肝功能损害 观察组 54 6(11.11) 2(3.70) 2(3.70) 20(37.04)* 对照组 54 4(7.41) 1(1.85) 2(3.70) 10(18.52) 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 5 2组护理满意度比较[n(%)]
组别 n 非常满意 满意 不满意 总满意 观察组 54 44(81.48) 8(14.81) 2(3.70) 52(96.30)* 对照组 54 34(62.96) 6(11.11) 14(25.93) 40(74.07) 与对照组比较, *P < 0.05。
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[1] 王昕云, 戴霞, 滕艳娟, 等. 基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动-营养管理模式的探讨[J]. 广西医科大学学报, 2018, 35(11): 1597-1601. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GXYD201811037.htm [2] 桂璇, 吴晓琅, 廖珊娇. 以肝功能衰竭分级为基准的针对性护理在肝癌肝切除术后患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(17): 1326-1330. doi: 10.3760/cma.j.cn211501-20190411-00958 [3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(2): 121-138. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGWK202002001.htm [4] 张丽敏, 李新省, 王海燕, 等. 健康信念教育对肝癌介入患者预防下肢深静脉血栓的影响[J]. 河北医药, 2017, 39(20): 3180-3182. doi: 10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.041 [5] 郑春晓, 郑亦胡, 谢少华. 快速康复外科护理模式在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2017, 29(6): 502-504. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDYW201706018.htm [6] 赵当宁, 常莹, 郑明霞. 无陪护护理模式对腹腔镜肝癌切除术患者焦虑状况与治疗依从性的影响[J]. 贵州医药, 2020, 44(8): 1313-1314. doi: 10.3969/j.issn.1000-744X.2020.08.067 [7] 严京哲, 韩伟, 刘亚辉. 快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用[J]. 癌症进展, 2017, 15(3): 338-341. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-AZJZ201703034.htm [8] BRINDLE M E, HEISS K, SCOTT M J, et al. Embracing change: the era for pediatric ERAS is here[J]. Pediatr Surg Int, 2019, 35(6): 631-634. doi: 10.1007/s00383-019-04476-3
[9] 温婧, 严文婵, 彭书崚. 加速康复外科理念下胸段硬膜外镇痛与腹横筋膜阻滞对腹腔镜肝癌根治术患者术后综合效果的影响[J]. 广东医学, 2020, 41(11): 1112-1117. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GAYX202011009.htm [10] 陈丽芬, 谢少华, 郑春晓, 等. 加速康复外科理念结合床旁平板电脑视频教育在肝癌围手术期的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2019, 31(5): 318-320. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDYW201905017.htm [11] 周蓓蕾, 菁茹, 单晶, 等. 快速康复外科理念在老年肝癌切除术患者中的应用效果[J]. 症进展, 2020, 18(10): 1065-1068. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-AZJZ202010025.htm [12] 张杨, 袁清平, 彭慧. 快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用[J]. 实用医院临床杂志, 2017, 14(4): 156-159. doi: 10.3969/j.issn.1672-6170.2017.04.045 [13] 周兵, 金珊珊, 夏源. 快速康复外科理念在腹腔镜小肝癌治疗中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2018, 27(7): 834-839. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZPWZ201807009.htm [14] 杨丽红, 徐春艳, 张翠萍. 快速康复外科理念在肝癌患者围术期护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(8): 103-105. doi: 10.7619/jcmp.201708031 [15] 钟海, 周春晖, 黄彦华, 等. 快速康复外科在肝癌肝切除术中的应用及对细胞免疫功能的影响[J]. 浙江医学, 2016, 38(1): 49-51, 59. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJYE201601015.htm -
期刊类型引用(12)
1. 黄妙玲，莫燕霞，钟淑冰，黎燕芬，陈瑞珊，杜子敏，张新琴. 以加速康复外科理念为基础的萧氏双C护理模式在肝手术患者围术期的应用. 国际护理学杂志. 2024(04): 634-638 . 
百度学术
2. 李龙，李梦娇，刘生熠，顾志毅，姚浩，李振毅. 多学科协作联合TACE术用于肝硬化合并肝癌对肝功能及免疫功能的影响. 宁夏医学杂志. 2024(06): 528-530 . 百度学术
3. 胡光月. 快速康复临床护理路径在三维重建技术治疗肝癌患者围术期的应用. 国际护理学杂志. 2024(17): 3168-3173 . 百度学术
4. 袁晓静. 快速康复理念结合认知行为护理在肝脏肿瘤患者术后康复中的应用效果. 医药前沿. 2024(22): 87-89 . 百度学术
5. 汪妮. 基于快速康复理念的护理干预对肝癌介入治疗患者术后康复效果的影响. 黑龙江医学. 2023(01): 65-67 . 百度学术
6. 谭巍，翁巧玲. 快速康复外科对肝癌患者围手术期应激反应及术后胃肠功能恢复的影响. 中国医学创新. 2023(06): 94-97 . 百度学术
7. 梅园，唐林霞，王霄红. 循证导向预见性护理干预在肝癌破裂出血急诊中的应用效果. 中国医学创新. 2023(16): 141-145 . 百度学术
8. 陈雪，周庆艳，于洋. 基于柔性流程管理的ERAS护理在食管癌患者围术期的应用. 国际护理学杂志. 2023(21): 3957-3962 . 百度学术
9. 韩倩，孙兆菲，田玉伟，胡明蕾，耿寒. 快速康复外科理念下的集束干预在肝癌术后患者中的应用. 河南医学研究. 2023(22): 4213-4216 . 百度学术
10. 陈祥云，汪婷. 快速康复外科护理在肝切除患者中的研究与应用. 实用中西医结合临床. 2023(24): 122-125 . 百度学术
11. 潘国芬，胡梦瑶，柏祥云，崔建荣. 肝细胞肝癌经肝动脉灌注化疗栓塞术后快速康复外科理念康复的研究. 中华保健医学杂志. 2022(04): 287-290 . 百度学术
12. 王娟，田春艳，高瑞. 基于个体化分阶段心理干预对肝癌术后患者的影响. 心理月刊. 2022(23): 111-113 . 百度学术
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