学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情预测模型的建立

贺万香; 刘小娟; 刘颖; 梁迎盈

doi:10.7619/jcmp.20230460

学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情预测模型的建立

北京大学深圳医院新生儿科, 广东深圳, 518036

基金项目:

广东省医学会医护科研指令性课题资助项目 GDYXH2019ZL028

详细信息

中图分类号: R725;R179
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出版历程
- 收稿日期: 2023-02-18
- 修回日期: 2023-04-14
- 网络出版日期: 2023-07-07
- 刊出日期: 2023-06-27

Establishment of early high-risk disease prediction model for preschool children with acute upper respiratory tract infection and febrile convulsion

Department of Neonatology, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen, Guangdong, 518036

摘要

摘要:
目的
分析学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的影响因素，建立其高危病情的预测模型。
方法
采取便利抽样的方法选取2019年1月—2021年6月本院儿科收治学龄前急性上呼吸道感染高热后发生惊厥的患儿384例为研究对象，基于儿童早期预警评分系统(PEWS)将患儿分为低危组294例、中危组65例和高危组25例。采用单因素比较和多元有序Logistic回归分析确定学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的影响因素; 采用二元Logistic回归分析确定学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情高危的影响因素; 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析早期病情高危影响因素的预测效能。基于二元Logistic回归结果绘制高危病情变化列线图。
结果
多元有序Logistic回归分析结果发现，年龄、伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、呼吸频率(BR)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)、首次惊厥后平均体温均是学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的影响因素(P < 0.05)。二元Logistic回归分析结果发现，年龄(>5岁)、伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、BR、NLR、RDW、首次惊厥后平均体温高(>40.0~41.0 ℃和>39.0~40.0 ℃)均是学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情的高危影响因素(P < 0.05)。ROC曲线显示，年龄(>5岁)、伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、BR、RDW、NLR和首次惊厥后平均体温高对高热惊厥患儿早期高危病情预测效能较好(P < 0.05)。列线图分析显示，学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿高危病情预测模型预测得分为85~287分，可有效评估0.1%~95.0%的风险概率。
结论
学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化可能受到伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、BR、NLR、RDW、首次惊厥后平均体温等因素影响，应针对学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿采取相应干预措施以预防其早期病情恶化。
- 学龄前 /
- 急性上呼吸道感染 /
- 高热惊厥 /
- 早期病情 /
- 高危病情 /
- 病情恶化
Abstract:
Objective
To analyze the influencing factors of early condition changes in preschool children with acute upper respiratory tract infection and febrile convulsion, and to establish a high-risk disease prediction model.
Methods
A total of 384 preschool children with convulsion after high fever of acute upper respiratory tract infection in our hospital from January 2019 to June 2021 were selected as research objects. Based on the early warning scoring system (PEWS), the children were divided into low-risk group(n=294), medium-risk group(n=65) and high-risk group(n=25). Univariate comparison and multiple ordered Logistic regression analysis were used to determine the influencing factors of early condition of preschool children with acute upper respiratory tract infection and febrile convulsion, binary Logistic regression analysis was used to determine the high-risk influencing factors of early condition of preschool children with acute upper respiratory tract infection and febrile convulsion; ROC curve was used to analyze the prediction efficiency of high-risk influencing factors of early condition. The nomogram of high-risk disease changes was drawn based on the results of binary Logsitic regression.
Results
Multiple ordered Logistic regression analysis showed that age, convulsions, disordered respiratory rhythm, blurred consciousness, Br, NLR, RDW and average body temperature after the first convulsion were the influencing factors of the changes of early conditions of preschool children with febrile convulsion caused by acute upper respiratory tract infection (P < 0.05). Binary Logistic regression analysis showed that age over five years old, convulsion, respiratory rhythm disorder, confusion of consciousness, Br, NLR, RDW and average body temperature(>40.0 to 41.0 ℃ and >39.0 to 40.0 ℃) after the first convulsion were the high-risk factors of early condition in preschool children with acute upper respiratory tract infection and febrile convulsion (P < 0.05). ROC curve analysis showed that age (>5 yeas old), convulsion, respiratory rhythm disorder, confusion of consciousness, breath rate (BR), neutrophil to lymphocyte ratio (RDW), red cell distribution width (NLR) and high average temperature of the body after the first convulsion had better predictive effects on the early high-risk changes of children with febrile convulsion (P < 0.05). The nomogram showed the predicted score of the high-risk condition prediction model for preschool children with acute upper respiratory tract infection and high fever convulsion was from 85 to 287 points, which can effectively evaluate the risk rate from 0.1% to 95.0%.
Conclusion
The early condition changes of preschool children with acute upper respiratory tract infection and febrile convulsion may be affected by factors such as convulsion, respiratory rhythm disorder, complicating with confusion of consciousness, BR, NLR, RDW and average body temperature after the first convulsion. Corresponding intervention measures should be taken for preschool children with acute upper respiratory tract infection and febrile convulsion to prevent their early condition deterioration.
- preschool /
- acute upper respiratory tract infection /
- febrile convulsion /
- early disease conditions /
- high-risk diseases /
- deterioration of condition

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学龄前儿童由于身体各项机能特别是免疫功能发育尚未完善，在急性上呼吸道感染引起高热后易发生惊厥，若处置不当可致患儿脑神经损伤或诱发癫痫^[1]。研究^[2]指出，学龄前高热惊厥患儿身体对感染抵抗能力及药物不良反应耐受性较差，身体高热，若不能及时预防，早期病情特别是高危病情转归，容易造成患儿预后恶化，甚至死亡，因此早期识别急性上呼吸道感染学龄前患儿高热惊厥后病情变化并及时给予干预，有助于有效保障其生命健康安全。通常情况下，儿科临床医护人员评估患儿早期病情发展主要依靠主观判定，但受临床工作经验限制，缺乏客观、全面和科学评估依据，容易出现低年资医护人员无法准确评估、识别和处理高热惊厥患儿早期病情变化等情况^[3]。

既往研究^[4]主要对学龄前急性上呼吸道感染患儿发生高热惊厥影响因素进行分析，未对发生惊厥患儿病情发展进行深入探讨，造成对轻症向中症、中症向潜在危重症高热惊厥患儿病情发展预防措施不足。儿童早期预警评分系统(PEWS)可以对患儿早期病情变化进行评估^[5]。本研究基于PEWS对本院儿科收治的学龄前急性上呼吸道感染高热后发生惊厥患儿早期病情变化进行分类分析，从而得到该类患儿早期病情变化的影响因素，为其病情早期干预提供指导，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年6月本院儿科收治的学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿384例作为研究对象。纳入标准: ①年龄3~6岁，急性上呼吸道感染诊断符合第9版《儿科学》中诊断标准^[6]者; ②高热惊厥的临床诊断符合中华医学会儿科学分会神经学组发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》诊断标准^[7]者; ③发热体温≥39.0 ℃, 高热24 h内发生首次惊厥者; ④患儿主要监护人签订知情同意书，并自愿参与本研究者。排除标准: ①留观未满24 h死亡、转院或出院患儿; ②早产儿、年龄 < 28 d者; ③伴有心脏、肝、肾等重要脏器功能不全或先天性疾病及儿童恶性肿瘤者; ④中枢神经系统病变或其他疾病引起的惊厥者; ⑤病历资料不全(缺失本研究调查项≥2项)者。本研究经本院医学伦理委员会审核通过(编号2019-01-30)。

1.2 方法

调查患者一般资料、临床指标、首次惊厥情况等。①一般资料包括性别、年龄、既往高热惊厥史、家族高热惊厥史、家族癫痫史; ②就诊情况，包括是否走急诊绿色通道、是否接受氧疗、退热手段; ③临床指标包括是否伴有抽搐、是否伴有呼吸节律紊乱、是否伴有意识模糊、血压(BP)水平、呼吸频率(BR)、心率(HR)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)、血氧饱和度(SaO₂)、血红蛋白(HGB)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血钠、血钙; ④首次惊厥类型、惊厥高热时间、惊厥持续时间、惊厥后平均体温、再次惊厥次数; ⑤儿童早期预警评分系统(PEWS)。PEWS由DUNCAN H等^[9]制定，用于急救患儿早期病情变化评估，包括行为、意识、肤色、HR、毛细血管充盈时间(CRT)、BR、呼吸肌参与情况、SaO₂、氧疗方法9个评估项目，可以评估患儿意识状况(正常为0分，嗜睡为1分，激惹为2分，昏睡/昏迷及、疼痛反应下降为3分)、心血管系统(肤色粉红、CRT 1~2 s为0分，肤色苍白、CRT 3 s为1分，肤色发灰、CRT 4 s或HR较正常升高30次/min为2分，肤色灰、皮肤湿冷、CRT≥5 s或HR较正常升高30次/min或HR过缓为3分)和呼吸系统(无吸气凹陷为0分, BR较正常升高10次/min或氧疗、吸入气中的氧浓度分数为30%、吸氧流量3 L/min为1分; BR较正常升高20次/min或有吸气性凹陷、吸入气中的氧浓度分数为40%、吸氧流量6 L/min为2分; BR较正常减少5次/min或伴吸气性凹陷及呻吟、吸入气中的氧浓度分数为50%、吸氧流量8 L/min为3分)3个生理指标，总分0~9分，得分越高表示患儿预后越差。预警分级0~2分为低危, 3~4分为中危, 5~9分为高危。

观察起点为急性上呼吸道感染学龄前患儿高热入院后，观察终点为患儿首次惊厥后24 h。高热患儿入院后登记其人口学信息、是否走急诊绿色通道、是否接受氧疗，采集其血样送检，记录NLR、RDW、HGB、PCT、CRP、血钠、血钙，观察其惊厥类型、惊厥距高热时间、首次惊厥持续时间和退热措施，每4 h观察和记录患儿BP、BR、HR、体温、惊厥次数以及是否出现抽搐、呼吸节律紊乱、意识模糊等情况，最后采用PEWS评估患儿首次惊厥后24 h的病情。根据PEWS评分将患儿分为低危组(≤2分)、中危组(3~4分)和高危组(5~9分)。采集的数据选择双人双录入电脑模式，并对数据进行复核，资料缺失为无效数据，本次调查的384例患儿资料均完整。

1.3 统计学方法

采用IBM SPSS 26.0对研究数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示，组间比较选择单因素方差分析; 计数资料采用[n(%)]表示，组间比较选择χ²检验。选择多元有序Logistic回归分析确定高热惊厥患儿早期病情变化的影响因素，采用平行性检验和拟合优度评价回归模型的拟合度，选择二元Logistic回归分析确定学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情的影响因素，选择霍斯默-莱梅肖检验评价回归模型拟合度，使用受试者工作特征(ROC)曲线确定高危病情影响因素的预测效度，采用10折交叉法对模型进行预测性能比较，使用R3.6.2绘制列线图, P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化分组单因素比较

384例学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿中，男221例，女163例，年龄3~6岁，平均(5.1±0.5)岁，首次惊厥后24 h的PEWS评分为1~9分，平均(2.7±1.2)分，其中低危组(≤2分)294例、中危组(3~4分)65例、高危组(5~9分)25例。单因素分析结果显示，低危组、中危组和高危组学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿年龄、既往发生过高热惊厥、有无家族高热惊厥史、有无家族癫痫史、是否走急诊绿色通道、是否接受氧疗、退热手段、伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、BP、BR、HR、NLR、RDW、SaO₂、HGB、PCT、CRP、血钠、血钙、惊厥类型、惊厥后至高热时间、惊厥持续时间、首次惊厥后平均体温和再次惊厥次数比较，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表 1 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的单因素分析(x±s)[n(%)]

指标	分类	低危组(n=294)	中危组(n=65)	高危组(n=25)	F/χ²	P
性别	男	172(58.5)	35(53.8)	14(56.0)	0.499	0.779
	女	122(41.5)	30(46.2)	11(44.0)
年龄	≤5岁	121(41.2)	33(50.8)	18(72.0)	13.644	0.009
	>5岁	173(58.8)	32(49.2)	7(28.0)
既往发生过高热惊厥	是	85(28.9)	38(58.5)	18(72.0)	34.329	< 0.001
	否	209(71.1)	27(41.5)	7(28.0)
家族高热惊厥史	有	122(41.5)	36(55.4)	13(52.0)	4.760	0.093
	无	172(58.5)	29(44.6)	12(48.0)
家族癫痫史	有	124(42.2)	32(49.2)	13(52.0)	1.768	0.413
	无	170(57.8)	33(50.8)	12(48.0)
急诊绿色通道	是	188(63.9)	30(46.2)	6(24.0)	19.902	< 0.001
	否	106(36.1)	35(53.8)	19(76.0)
接受氧疗	是	160(54.4)	31(47.7)	7(28.0)	6.910	0.032
	否	134(45.6)	34(52.3)	18(72.0)
退热措施	物理退热	162(55.1)	34(52.3)	7(28.0)	6.802	0.033
	药物退热	132(44.9)	31(47.7)	18(72.0)
伴有抽搐	是	39(13.3)	29(44.6)	13(52.0)	46.779	< 0.001
	否	255(86.7)	36(55.4)	12(48.0)
伴有呼吸节律紊乱	是	44(15.0)	33(50.8)	18(72.0)	68.727	< 0.001
	否	250(85.0)	32(49.2)	7(28.0)
伴有意识模糊	是	48(16.3)	28(43.1)	15(60.0)	42.916	< 0.001
	否	256(87.1)	37(56.9)	10(40.0)
血压	低	125(42.5)	17(26.2)	7(28.0)	14.806	0.005
	正常	103(35.0)	20(30.8)	8(32.0)
	高	66(22.4)	28(43.1)	10(40.0)
BR/(次/min)		16.1±2.2	18.3±3.0	22.3±4.1	655.270	< 0.001
HR/(次/min)		86.2±6.4	90.3±6.4	92.3±7.4	13.975	< 0.001
NLR/%		3.0±0.4	3.2±0.5	3.3±0.5	6.028	0.003
RDW/%		14.4±0.4	14.7±0.6	14.8±0.5	33.485	< 0.001
SaO₂/%		87.4±6.5	82.3±7.3	80.5±7.4	24.567	< 0.001
HGB/(g/L)		108.7±15.1	101.8±15.2	98.3±12.1	9.881	< 0.001
PCT/(ng/mL)		8.5±2.0	9.7±2.3	12.7±3.1	10.358	< 0.001
CRP/(μg/L)		18.4±4.2	19.4±4.4	20.4±4.3	11.314	< 0.001
血钠/(mmol/L)		142.3±12.4	140.3±12.3	134.2±10.1	5.232	0.006
血钙/(mmol/L)		2.1±0.6	1.9±0.5	1.8±0.5	4.019	0.019
惊厥类型	复杂型	107(36.4)	20(30.8)	19(76.0)	17.083	0.002
	单纯型	187(63.6)	45(69.2)	6(24.0)
惊厥后至高热时间	≤12 h	125(42.5)	32(49.2)	18(72.0)	8.497	0.014
	>12 h	169(57.5)	33(50.8)	7(28.0)
惊厥持续时间	< 1 min	124(42.2)	19(29.2)	4(16.0)	14.866	0.021
	1~5 min	82(27.9)	20(30.8)	6(24.0)
	>5~10 min	53(18.0)	15(23.1)	7(28.0)
	>10 min	35(11.9)	11(16.9)	8(32.0)
首次惊厥后平均体温	≤39.0 ℃	60(20.4)	9(13.8)	3(12.0)	24.727	< 0.001
	>39.0~40.0 ℃	111(37.8)	22(33.8)	5(20.0)
	>40.0~41.0 ℃	86(29.3)	24(36.9)	5(20.0)
	>41.0 ℃	37(12.6)	10(15.4)	12(48.0)
再次惊厥次数	≤1次	212(72.1)	37(56.9)	12(48.0)	12.670	0.013
	>1~3次	47(16.0)	20(30.8)	8(32.0)
	>3次	35(11.9)	8(12.3)	5(20.0)

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2.2 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化多因素分析

选择学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化为因变量(低危组=1, 中危组=2, 高危组=3), 以单因素分析比较差异有统计学意义指标为自变量引入多元有序Logistic回归分析。结果表明，年龄(>5岁为参考)、伴有抽搐(以“否”为参考)、伴有呼吸节律紊乱(以“否”为参考)、是否伴有意识模糊(以“否”为参考)、BR、NLR、RDW、首次惊厥后平均体温(以>41.0 ℃为参考)均是高热惊厥患儿早期病情变化的影响因素(P序号0.05), 见表 2。

表 2 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的多元有序Logistic回归分析结果

自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	95%CI
自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	下限	上限
年龄	0.169	0.022	60.366	0.845	< 0.001	0.810	1.235
伴有抽搐	1.446	0.429	13.082	4.246	< 0.001	1.822	8.681
伴有呼吸节律紊乱	1.221	0.351	10.171	3.391	< 0.001	1.130	8.837
伴有意识模糊	1.217	0.624	9.121	3.377	0.006	1.113	8.499
BR	2.121	0.949	5.001	8.339	0.016	1.343	64.522
NLR	2.280	0.978	5.430	9.777	0.020	1.436	66.553
RDW	2.271	0.739	7.134	9.689	0.011	1.374	41.264
首次惊厥后平均体温	0.162	0.022	55.790	1.176	< 0.001	1.127	1.228
>40.0~41.0 ℃	-0.361	0.427	0.714	0.697	0.398	0.301	1.610
>39.0~40.0 ℃	-0.623	0.290	4.620	0.536	0.032	0.304	0.946
平行检验: χ²=40.152, P < 0.001; 拟合优度检验: χ²=82.538, P < 0.001。

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2.3 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素分析

选择学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情为因变量(低危组或中危组=0, 高危组=1), 以多元有序Logistic回归分析得到的学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化影响因素自变量引入二元Logistic回归分析，结果显示，伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、BR、NLR、RDW、首次惊厥后平均体温均是学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情高危的独立危险因素(P < 0.05), 年龄为学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情的独立保护因素(P < 0.05), 见表 3。

表 3 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情二元Logistic回归分析结果

自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	95%CI
自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	下限	上限
年龄(≤5岁=0, >5岁=1)	-1.618	0.514	9.894	0.198	0.002	0.072	0.544
是否伴有抽搐(否=0, 是=1)	1.075	0.430	6.256	2.931	0.012	1.262	6.808
是否伴有呼吸节律紊乱(否=0, 是=1)	0.975	0.439	4.929	2.650	0.026	1.121	6.265
是否伴有意识模糊(否=0, 是=1)	1.143	0.432	7.005	3.137	0.008	1.345	7.313
BR(原值)	0.115	0.048	5.598	1.122	0.018	1.020	1.233
NLR(原值)	1.623	0.505	10.317	5.070	0.001	1.883	13.651
RDW(原值)	0.300	0.073	16.783	1.350	< 0.001	1.169	1.559
首次惊厥后平均体温(≤39.0 ℃=1; >39.0~40.0 ℃=2; >40.0~41.0 ℃=3; >41.0 ℃=4)	0.330	0.157	4.402	1.391	0.036	1.022	1.892
常数项	-9.952	2.400	17.190	< 0.001	< 0.001	—	—
霍斯默-莱梅肖检验: χ²=0.270, P=0.332。

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2.4 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素的ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，年龄(>5岁)作为保护因素，伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、BR、RDW、NLR、首次惊厥后平均体温高作为危险因素，对学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情预测效能均较好，见表 4和图 1。

表 4 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素的效能分析

检验变量	AUC	S. E.	P	95%CI
检验变量	AUC	S. E.	P	下限	上限
年龄(>5岁)	0.338	0.036	< 0.001	0.267	0.410
伴有抽搐	0.591	0.042	0.038	0.509	0.673
伴有呼吸节律紊乱	0.634	0.040	0.002	0.557	0.711
伴有意识模糊	0.639	0.040	0.002	0.561	0.717
BR	0.696	0.045	< 0.001	0.608	0.783
NLR	0.672	0.041	< 0.001	0.591	0.753
RDW	0.748	0.043	< 0.001	0.663	0.833
首次惊厥后平均体温	0.663	0.041	< 0.001	0.582	0.745

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图 1 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素的ROC曲线

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2.5 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情预测模型建立和列线图分析

根据学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素二元Logistic回归分析结果，建立预测模型Log(P)=-1.618×年龄+1.075×伴有抽搐+0.975×伴有呼吸节奏紊乱+0.639×伴有意识模糊+0.696×BR+0.672×NLR+0.748×RDW+0.663×首次惊厥后平均体温-9.952, P为预测概率，将384例患儿资料分为10份, 1份为测试集, 9份为训练集，采用10折交叉法对模型进行预测性能比较，见表 5和图 2。

表 5 预测模型对测试集和训练集预测效能比较

数据集	预测概率AUC	S. E.	P	95%CI
测试集	0.780	0.034	< 0.001	0.888~0.966
训练集	0.927	0.020	< 0.001	0.714~0.846

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图 2 训练集和测试集预测概率的ROC曲线

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结合预测模型绘制早期高危病情影响因素的风险预测列线模型，见图 3, 各影响因素对患儿早期高危病情的赋分见表 6。≤5岁学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿伴有抽搐、呼吸节奏紊乱和意识模糊, BR为18次/min, NLR约为3.5%, RDW约为16%, 首次惊厥后平均体温>40.0~41.0 ℃, 总分=33+22+20+23+24+50+49+14=235分，病情高危风险概率为60%。

图 3 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素列线图

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表 6 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素赋值表

影响因素	赋值
年龄	>5岁=0分，≤5岁=33分
伴有抽搐	是=0分，否=22分
伴有呼吸节奏紊乱	是=0分，否=20分
伴有意识模糊	是=0分，否=23分
BR	8次/min =0分, 10次/min =5分, 12次/min =9分, 14次/min =14分, 16次/min =19分, 18次/min =24分, 20次/min =28分, 22次/min =33分, 24次/min =38分, 26次/min =42分, 28次/min =47分, 30次/min =52分, 32次/min =57分
NLR	2.0%=0分, 2.5%=17分, 3.0%=33分, 3.5%=50分, 4.0%=67分, 4.5%=83分, 5.0%=100分
RDW	8%=0分, 10%=12分, 12%=25分, 14%=37分, 16%=49分, 18%=62分, 20%=74分, 22%=86分, 24%=99分
首次惊厥后平均体温	≤39.0 ℃=0分; >39.0~40.0 ℃=7分; >40.0~41.0 ℃=14分; >41.0 ℃=20分
总分对应的风险概率	85分=0.1%, 132分=1%, 166=5%, 182分=10%, 198分=20%, 209分=30%, 218分=40%, 227分=50%, 235分=60%, 244分=70%, 255分=80%, 272分=90%, 287分=95%

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3. 讨论

既往研究^[10-12]对危重症患儿病情变化常选取危重症和非危重症二元回归分析，而学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿因合并基础疾病和病情发展受到多种因素影响，其病情从轻度转中度至重度间隔的时间较短，常规二元分类不利于临床医护人员快速判断和处理高热惊厥患儿病情变化，且对医护人员工作经验要求较高。本研究利用PEWS对学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿进行轻危、中危和重危3个等级分组的单因素比较和多元有序Logistic回归分析，实现对学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期疾病从轻度、中度到重度变化的归因，并基于分析结果绘制高危病情变化列线图，有利于医护人员根据医嘱要求更细化区分高热惊厥患儿早期病情变化。

既往研究^[13]显示，急性上呼吸道感染高热后产生惊厥患儿年龄主要为≤5岁。本研究结果显示，年龄>5岁为惊厥患儿早期病情变化独立保护因素(P<0.05), >5岁患儿病情转危重的概率相对较低，与研究^[14]结果基本相符，这是因为本研究选择高热惊厥患儿发热原因主要为病菌感染，而年龄越大的儿童的免疫功能、神经系统、呼吸功能及其他各项生理功能发育较完善，其病情转危重的可能性越小。研究^[15]也指出，年龄较大患儿因为具备一定语言交流能力，与医护人员交流能力也相对较强，有利于及时沟通掌握病情发展。

本研究结果表明，伴有抽搐、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊均是学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的独立影响因素(P<0.05), 与研究^[16]结果一致，因为伴有抽搐患儿急性上呼吸道感染高热后出现中重度惊厥，惊厥后引发癫痫，体温骤升，可能已经对患儿脑神经产生影响，癫痫产生的身体抽搐还可以增加患儿机体耗氧量，抽搐过程还可能造成舌后坠和舌咬伤，伴有呼吸节律紊乱可引起缺氧，而意识模糊则是高热惊厥危重症的临床表现之一，故伴有抽搐、呼吸节律紊乱和意识模糊均是高热惊厥患儿病情危重的临床表现或诱发、恶化病情的因素。

本研究结果表明, BR是学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的独立影响因素(P < 0.05), 表明高热惊厥患儿呼吸越快，其早期病情转危重的可能性越高。本研究结果显示, NLR和RDW均是学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的独立影响因素(P < 0.05), 说明患儿NLR和RDW水平越高，其病情恶化风险越高，可能原因为高表达NLR和RDW能抑制T淋巴细胞增殖，进而抑制机体正常免疫功能发挥，从而减轻患儿炎症表现^[15]。

本研究显示，首次惊厥后平均体温是学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的独立影响因素(P < 0.05), 患儿首次惊厥后体温相对较低，病情转好概率较高，而体温相对较高时，病情恶化概率较高，因为高热患儿惊厥后其体温继续保持较高水平，可继发再次惊厥或机体炎症水平继续恶化，而患儿身体持续高温可诱发其神经功能损伤或呼吸功能、循环系统障碍。研究^[17-19]指出，体温持续处于较高水平是危重患儿死亡的主要原因之一。因此，患儿高热惊厥后选择及时降温可有效阻止病情恶化。

综上所述，本研究建立的学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情预测模型的预测效果良好，结合该模型预测结果及列线图可有效预防患儿早期病情恶化。本研究由于受人力、物力和时间所限，仅选择本院儿科接诊的高热惊厥患儿作为研究对象，未做多中心调查，造成单因素分析中差异有统计学意义的指标未纳入多因素分析结果，应进一步扩大研究样本量以完善结果。

图 1 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素的ROC曲线

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图 2 训练集和测试集预测概率的ROC曲线

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图 3 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素列线图

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表 1 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的单因素分析(x±s)[n(%)]

指标	分类	低危组(n=294)	中危组(n=65)	高危组(n=25)	F/χ²	P
性别	男	172(58.5)	35(53.8)	14(56.0)	0.499	0.779
	女	122(41.5)	30(46.2)	11(44.0)
年龄	≤5岁	121(41.2)	33(50.8)	18(72.0)	13.644	0.009
	>5岁	173(58.8)	32(49.2)	7(28.0)
既往发生过高热惊厥	是	85(28.9)	38(58.5)	18(72.0)	34.329	< 0.001
	否	209(71.1)	27(41.5)	7(28.0)
家族高热惊厥史	有	122(41.5)	36(55.4)	13(52.0)	4.760	0.093
	无	172(58.5)	29(44.6)	12(48.0)
家族癫痫史	有	124(42.2)	32(49.2)	13(52.0)	1.768	0.413
	无	170(57.8)	33(50.8)	12(48.0)
急诊绿色通道	是	188(63.9)	30(46.2)	6(24.0)	19.902	< 0.001
	否	106(36.1)	35(53.8)	19(76.0)
接受氧疗	是	160(54.4)	31(47.7)	7(28.0)	6.910	0.032
	否	134(45.6)	34(52.3)	18(72.0)
退热措施	物理退热	162(55.1)	34(52.3)	7(28.0)	6.802	0.033
	药物退热	132(44.9)	31(47.7)	18(72.0)
伴有抽搐	是	39(13.3)	29(44.6)	13(52.0)	46.779	< 0.001
	否	255(86.7)	36(55.4)	12(48.0)
伴有呼吸节律紊乱	是	44(15.0)	33(50.8)	18(72.0)	68.727	< 0.001
	否	250(85.0)	32(49.2)	7(28.0)
伴有意识模糊	是	48(16.3)	28(43.1)	15(60.0)	42.916	< 0.001
	否	256(87.1)	37(56.9)	10(40.0)
血压	低	125(42.5)	17(26.2)	7(28.0)	14.806	0.005
	正常	103(35.0)	20(30.8)	8(32.0)
	高	66(22.4)	28(43.1)	10(40.0)
BR/(次/min)		16.1±2.2	18.3±3.0	22.3±4.1	655.270	< 0.001
HR/(次/min)		86.2±6.4	90.3±6.4	92.3±7.4	13.975	< 0.001
NLR/%		3.0±0.4	3.2±0.5	3.3±0.5	6.028	0.003
RDW/%		14.4±0.4	14.7±0.6	14.8±0.5	33.485	< 0.001
SaO₂/%		87.4±6.5	82.3±7.3	80.5±7.4	24.567	< 0.001
HGB/(g/L)		108.7±15.1	101.8±15.2	98.3±12.1	9.881	< 0.001
PCT/(ng/mL)		8.5±2.0	9.7±2.3	12.7±3.1	10.358	< 0.001
CRP/(μg/L)		18.4±4.2	19.4±4.4	20.4±4.3	11.314	< 0.001
血钠/(mmol/L)		142.3±12.4	140.3±12.3	134.2±10.1	5.232	0.006
血钙/(mmol/L)		2.1±0.6	1.9±0.5	1.8±0.5	4.019	0.019
惊厥类型	复杂型	107(36.4)	20(30.8)	19(76.0)	17.083	0.002
	单纯型	187(63.6)	45(69.2)	6(24.0)
惊厥后至高热时间	≤12 h	125(42.5)	32(49.2)	18(72.0)	8.497	0.014
	>12 h	169(57.5)	33(50.8)	7(28.0)
惊厥持续时间	< 1 min	124(42.2)	19(29.2)	4(16.0)	14.866	0.021
	1~5 min	82(27.9)	20(30.8)	6(24.0)
	>5~10 min	53(18.0)	15(23.1)	7(28.0)
	>10 min	35(11.9)	11(16.9)	8(32.0)
首次惊厥后平均体温	≤39.0 ℃	60(20.4)	9(13.8)	3(12.0)	24.727	< 0.001
	>39.0~40.0 ℃	111(37.8)	22(33.8)	5(20.0)
	>40.0~41.0 ℃	86(29.3)	24(36.9)	5(20.0)
	>41.0 ℃	37(12.6)	10(15.4)	12(48.0)
再次惊厥次数	≤1次	212(72.1)	37(56.9)	12(48.0)	12.670	0.013
	>1~3次	47(16.0)	20(30.8)	8(32.0)
	>3次	35(11.9)	8(12.3)	5(20.0)

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表 2 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期病情变化的多元有序Logistic回归分析结果

自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	95%CI
自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	下限	上限
年龄	0.169	0.022	60.366	0.845	< 0.001	0.810	1.235
伴有抽搐	1.446	0.429	13.082	4.246	< 0.001	1.822	8.681
伴有呼吸节律紊乱	1.221	0.351	10.171	3.391	< 0.001	1.130	8.837
伴有意识模糊	1.217	0.624	9.121	3.377	0.006	1.113	8.499
BR	2.121	0.949	5.001	8.339	0.016	1.343	64.522
NLR	2.280	0.978	5.430	9.777	0.020	1.436	66.553
RDW	2.271	0.739	7.134	9.689	0.011	1.374	41.264
首次惊厥后平均体温	0.162	0.022	55.790	1.176	< 0.001	1.127	1.228
>40.0~41.0 ℃	-0.361	0.427	0.714	0.697	0.398	0.301	1.610
>39.0~40.0 ℃	-0.623	0.290	4.620	0.536	0.032	0.304	0.946
平行检验: χ²=40.152, P < 0.001; 拟合优度检验: χ²=82.538, P < 0.001。

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表 3 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情二元Logistic回归分析结果

自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	95%CI
自变量	B	S. E.	Wald χ²	OR	P	下限	上限
年龄(≤5岁=0, >5岁=1)	-1.618	0.514	9.894	0.198	0.002	0.072	0.544
是否伴有抽搐(否=0, 是=1)	1.075	0.430	6.256	2.931	0.012	1.262	6.808
是否伴有呼吸节律紊乱(否=0, 是=1)	0.975	0.439	4.929	2.650	0.026	1.121	6.265
是否伴有意识模糊(否=0, 是=1)	1.143	0.432	7.005	3.137	0.008	1.345	7.313
BR(原值)	0.115	0.048	5.598	1.122	0.018	1.020	1.233
NLR(原值)	1.623	0.505	10.317	5.070	0.001	1.883	13.651
RDW(原值)	0.300	0.073	16.783	1.350	< 0.001	1.169	1.559
首次惊厥后平均体温(≤39.0 ℃=1; >39.0~40.0 ℃=2; >40.0~41.0 ℃=3; >41.0 ℃=4)	0.330	0.157	4.402	1.391	0.036	1.022	1.892
常数项	-9.952	2.400	17.190	< 0.001	< 0.001	—	—
霍斯默-莱梅肖检验: χ²=0.270, P=0.332。

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表 4 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素的效能分析

检验变量	AUC	S. E.	P	95%CI
检验变量	AUC	S. E.	P	下限	上限
年龄(>5岁)	0.338	0.036	< 0.001	0.267	0.410
伴有抽搐	0.591	0.042	0.038	0.509	0.673
伴有呼吸节律紊乱	0.634	0.040	0.002	0.557	0.711
伴有意识模糊	0.639	0.040	0.002	0.561	0.717
BR	0.696	0.045	< 0.001	0.608	0.783
NLR	0.672	0.041	< 0.001	0.591	0.753
RDW	0.748	0.043	< 0.001	0.663	0.833
首次惊厥后平均体温	0.663	0.041	< 0.001	0.582	0.745

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表 5 预测模型对测试集和训练集预测效能比较

数据集	预测概率AUC	S. E.	P	95%CI
测试集	0.780	0.034	< 0.001	0.888~0.966
训练集	0.927	0.020	< 0.001	0.714~0.846

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表 6 学龄前急性上呼吸道感染高热惊厥患儿早期高危病情影响因素赋值表

影响因素	赋值
年龄	>5岁=0分，≤5岁=33分
伴有抽搐	是=0分，否=22分
伴有呼吸节奏紊乱	是=0分，否=20分
伴有意识模糊	是=0分，否=23分
BR	8次/min =0分, 10次/min =5分, 12次/min =9分, 14次/min =14分, 16次/min =19分, 18次/min =24分, 20次/min =28分, 22次/min =33分, 24次/min =38分, 26次/min =42分, 28次/min =47分, 30次/min =52分, 32次/min =57分
NLR	2.0%=0分, 2.5%=17分, 3.0%=33分, 3.5%=50分, 4.0%=67分, 4.5%=83分, 5.0%=100分
RDW	8%=0分, 10%=12分, 12%=25分, 14%=37分, 16%=49分, 18%=62分, 20%=74分, 22%=86分, 24%=99分
首次惊厥后平均体温	≤39.0 ℃=0分; >39.0~40.0 ℃=7分; >40.0~41.0 ℃=14分; >41.0 ℃=20分
总分对应的风险概率	85分=0.1%, 132分=1%, 166=5%, 182分=10%, 198分=20%, 209分=30%, 218分=40%, 227分=50%, 235分=60%, 244分=70%, 255分=80%, 272分=90%, 287分=95%

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