Value of transcranial Doppler ultrasound combined with C-shaped arm CT in the clinical prediction of acute ischemic cerebrovascular disease
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摘要:目的
探讨经颅多普勒超声(TCD)联合C形臂CT技术在急性缺血性脑血管(ICVD)介入治疗前预判的临床价值。
方法选取收治的急性ICVD患者57例为研究对象。所有患者行介入治疗时，利用C形臂CT技术、TCD获取图像，并详细记录检查结果。以数字减影血管造影(DSA)检查结果为“金标准”，评估TCD联合C形臂CT技术在急性ICVD介入治疗前的临床评估价值。
结果采用DSA检测57例急性ICVD患者颅内外血管共613条。DSA检测显示，颅内外狭窄或者闭塞血管153(24.96%)条，正常颅内外血管460(75.04%)条; 与DSA金标准相比, C形臂CT技术的阳性预测率为91.16%(134/147), TCD检测的阳性预测率为90.60%(135/149), TCD联合C形臂CT技术检测阳性预测率为90.42%(151/167)。C形臂CT技术、TCD检测、TCD联合C形臂CT技术检测阳性预测值、特异度、准确度比较，差异无统计学意义(P>0.05); C形臂CT技术、TCD检测阴性预测值、灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05); TCD联合C形臂CT技术检测阴性预测值、灵敏度高于C形臂CT技术、TCD检测，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论TCD联合C形臂CT技术在急性ICVD患者介入治疗前预判的临床价值较高，可有效降低漏诊率，具有较高的诊断效能。
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关键词:
- 经颅多普勒超声 /
- C形臂CT技术 /
- 急性缺血性脑血管动脉病 /
- 介入治疗 /
- 预判价值
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical value of transcranial Doppler examination (TCD) combined with C-shaped arm CT technique for prediction of acute ischemic cerebrovascular disease(ICVD) before intervention.
MethodsFifty-seven patients with acute ICVD were selected as the study objects. When all patients underwent interventional therapy, C-shaped arm CT technology and TCD were used to obtain images, and the examination results were recorded in detail. Digital subtraction angiography (DSA) was used as the "gold standard" to evaluate the clinical value of TCD combined with C-shaped arm CT before acute ICVD interventional therapy.
ResultsA total of 613 intracranial and extracranial vessels were detected by DSA in 57 patients with acute ICVD. DSA showed that there were 153 (24.96%) intracranial and extracranial stenosis or occlusion vessels and 460 (75.04%) normal extracranial vessels; compared with DSA gold standard, the positive prediction rate of C-shaped arm CT was 91.16% (134/147), that of TCD was 90.60% (135/149), and that of TCD combined with C-shaped arm CT was 90.42% (151/167). There were no significant differences in positive predictive value, specificity and accuracy between C-shaped arm CT, TCD and TCD combined with C-shaped arm CT (P>0.05); there was no significant difference in the negative predictive value and sensitivity of C-shaped arm CT and TCD (P>0.05); the negative predictive value and sensitivity of TCD combined with C-shaped arm CT were significantly higher than those of the C-shaped arm CT and TCD (P < 0.05).
ConclusionTCD combined with C-shaped arm CT technology has high clinical value in predicting acute ICVD patients before interventional therapy, and can effectively reduce the rate of missed diagnosis and has high diagnostic efficiency.
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缺血性脑血管(ICVD)作为常见脑血管疾病，以脑血管突发性闭塞/血栓为主要诱因，具有较高致死率、致残率[1]。ICVD多发于老年人，随着中国人口老龄化程度加剧, ICVD发病率呈逐年递增趋势，对人类健康及生命安全造成严重威胁[2]。介入治疗是临床治疗急性ICVD的主要术式，但鉴于ICVD致残率、致死率较高，及早诊治对改善病症具有重要意义[3]。术前准确判断颅内外闭塞/狭窄血管位置及解剖位置尤为重要。数字减影血管造影(DSA)作为ICVD诊断的金标准，虽可有效评估病情，但其对机体创伤较大且价格昂贵，在临床应用中存在较大局限性[4]。经颅多普勒超声(TCD)凭借重复性、安全性高、创伤小等优势在脑血管疾病诊断中得到广泛应用[5]。C形臂CT技术作为新型技术，可在短时间内对患者病情进行诊断，同时可预估脑出血等并发症发生风险，有效提高介入治疗的疗效及安全性[6]。本研究将TCD、C形臂CT技术联合应用，评价其在急性ICVD患者介入治疗前的预判价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
在患者及家属知情条件下选取2019年11月—2020年11月收治的急性ICVD患者57例为研究对象，其中男35例，女22例; 年龄45~66岁，平均(55.5±8.9)岁。所有患者临床资料完整，且具有可比性(P>0.05)。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准: 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[7]中急性缺血性脑血管病诊断标准者; 经DSA检查证实者; 具备经皮血管内支架成形术介入治疗适应证者; 影像学检查图像质量主观评分>2分者; 自愿参与本研究者。排除标准: 心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者; 伴随严重出血疾病或出血倾向者; 合并感染性疾病者; 颅内断夹层动脉瘤等引发的血管狭窄者; 恶性肿瘤者; 未成年及妊娠期、哺乳期妇女; 精神疾病、认知障碍者。
1.2 影像检查
主要仪器: 经颅多普勒超声仪(德国DWL厂家，型号KJ-2V4M); C形臂X射线机(南京普爱医疗设备股份有限公司，型号PLX7000A)。
57例患者均使用常规DynaCT及TCD扫描，常规DynaCT参数设置: 管电压109 kV, 电流460 mA, 视野22 cm, 最大旋转范围200 °, 496帧数，进行20 s旋转。TCD设置超声探头频率为2 MHz, 依次对患者颞窗、枕窗、双侧颅脑大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、双侧椎动脉(VA)、基地动脉(BAS)等血管进行检查，获取影像资料，对颅内血流、血管搏动指数等进行测定。
1.3 评估标准
“金标准”DSA: 按照公式计算血管狭窄程度[血管狭窄程度=(远端正常管径-狭窄处残余管径)/远端正常管径×100%]并进行评估。闭塞: 狭窄程度为100%; 重度狭窄: 狭窄程度为70%~ < 100%; 中度狭窄: 狭窄程度为50%~ < 70%; 轻度狭窄: 狭窄程度为 < 50%。
TCD标准: 根据收缩期血流速度、血流信号、声频信号等信息评估。闭塞: 无血流信号; 重度闭塞: 血流速度≥180 m/s, 声频信号波峰圆润且血流信号发生彩色翻转; 中度狭窄: 血流速度140~ < 180 m/s, 血流信号呈典型束腰状，夹杂低频杂音; 轻度狭窄: 血流速度100~ < 140 m/s, 血流信号、声频未出现明显变化。
1.4 图像分析
基于“金标准”DSA检查结果，分析TCD、C形臂CT技术及TCD联合C形臂CT技术评估急性ICVD患者介入前血管狭窄/闭塞情况的灵敏度、特异度、准确度。a: 真阳性; b: 假阳性; c: 假阴性; d: 真阴性; 灵敏度、特异度、准确度分别为: a/(a+c)×100%、d/(d+b)×100%、(a+d)/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0软件分析数据。计量资料以[n(%)]表示，比较行重复测量数据方差分析; 多组间比较进行F检验; 组间两两比较采用独立t检验; 相关性分析采用Pearson相关性分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 不同检查方式结果与DSA检查结果比较
本研究使用DSA检测57例急性ICVD病患者颅内外血管共613条。DSA检测显示，颅内外狭窄或者闭塞血管153(24.96%)条，正常颅内外血管460(75.04%)条。C形臂CT技术、TCD、C形臂CT技术联合TCD检测对介入治疗前的检测结果见表 1。
表 1 不同检查方式结果与DSA检查结果比较[n(%)]“金标准”DSA C形臂CT技术 TCD TCD联合C形臂CT技术 合计 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 134(91.16) 19(4.08) 135(90.60) 18(3.90) 151(90.42) 2(0.45) 153(24.96) 阴性 13(8.84) 447(95.92) 14(9.40) 446(96.10) 16(9.58) 444(99.55) 460(75.04) 合计 147(23.98) 466(76.02) 149(24.31) 464(75.69) 167(27.24) 446(72.76) 613(100.00) DSA: 数字减影血管造影; TCD: 经颅多普勒超声。 2.2 不同检查方式在急性ICVD介入治疗前预测价值分析
C形臂CT技术、TCD检测、TCD联合C形臂CT技术检测阳性预测值、特异度、准确性比较，差异无统计学意义(P>0.05); C形臂CT技术、TCD检测阴性预测值、灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05); TCD联合C形臂CT技术检测阴性预测值、灵敏度高于C形臂CT技术、TCD检测，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 不同检查方式在急性缺血性脑血管介入治疗前的预测价值检查方式 阳性预测值/% 阴性预测值/% 灵敏度/% 特异度/% 准确度/% C形臂CT技术 91.16(134/147) 95.93(447/466) 87.58(134/153) 97.18(447/460) 94.78(581/613) TCD 90.60(135/149) 96.12(446/464) 88.24(135/153) 96.96(446/460) 94.78(581/613) TCD联合C形臂CT技术 90.42(151/167) 99.55(444/446)*# 98.69(151/153)*# 96.52(444/460) 97.06(595/613) 各括号内算式为各指标结果的计算公式。与C形臂CT技术检查相比, * P < 0.05; 与TCD相比, #P < 0.05。 3. 讨论
急性ICVD病作为脑血管疾病常见类型，致死率、致残率高，严重威胁人类健康及生命安全 [8]。ICVD主要发病机制为颅内外供血血管腔闭塞、狭窄引发的脑组织缺血性坏死。研究[9-10]证实，介入治疗作为临床治疗ICVD的有效术式，可促进脑血管血流再灌注、缓解脑组织缺氧等，但为提高临床疗效及安全性，需要借助影像学图像进行完善。
目前，临床中应用范围最广、诊断准确性最佳的影像技术为DSA, 是脑血管疾病术前诊断的“金标准”。但DSA作为有创检查，存在一定禁忌证，且在临床检查中存在一定局限性[11-12]。本研究中，将TCD联合C形臂CT技术应用于急性ICVD介入治疗前预判检查中，其阴性预测值、灵敏度分别为99.55%、98.69%, 显著高于TCD、C形臂CT技术单一检查，证实TCD联合C形臂CT技术可深度分析血管闭塞、狭窄情况，为拟定针对性治疗方案及降低手术风险具有重要意义，可使急性ICVD患者最终受益。
TCD可根据血流方向、超声表现获得血流速度，对血管狭窄位置血流动力学情况作出准确描述[13-14]。本研究显示，利用TCD检查急性ICVD诊断，与DSA检查结果比较其准确率可达94.78%, 提示TCD可在介入治疗前为急性ICVD患者提供可靠血流动力学判断，预判价值可靠。研究[15]提示, TCD检查具有特殊声学特征，可于病变早期准确对血管病变提供可靠诊断依据。但受脑血管病变位点及机体功能衰退影响，对TCD检查造成信号干扰，无法准确分析血流信号，从而造成漏诊情况。朱宏杰[16]研究指出，造成TCD诊断ICVD结果假阴的首要原因为血管狭窄程度。但本研究中并未对不同血管狭窄ICVD患者进行对比，故存有一定局限性。临床研究[17]表明, C形臂CT技术主要通过静脉注射对比剂获取患者血管信息，便于确定闭塞血管长度及准确位置。本研究结果提示，利用C形臂CT技术对急性ICVD患者进行介入治疗前检查，可便于掌握介入治疗前急性ICVD患者脑供血状态，对常规造影技术缺陷进行弥补。报道[18-19]指出, C形臂CT技术相比其他检查，可更快速评估患者病情及颅内结构，有效避免硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等病变，极大增强介入治疗疗效及安全性。
本研究结果显示，单一检查存有一定局限性，导致假阴数较多。而TCD联合C形臂CT技术在对急性ICVD介入患者血管狭窄、闭塞情况的评估中均具有较高准确度，可作为辅助诊断急性ICVD患者介入治疗前血管闭塞情况的有效手段，可显著提高介入治疗疗效，具有较高的临床应用价值。
综上所述, TCD联合C形臂CT技术在急性ICVD患者介入治疗前预判的临床价值较高，可有效减少漏诊情况，为医师提供患者血管整体信息，极大提高介入治疗疗效，可为临床介入治疗前诊提供更靠的诊断依据。但本研究存在一定局限性, TCD、C形臂CT技术联合的具体应用价值还需进一步验证。
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表 1 不同检查方式结果与DSA检查结果比较[n(%)]
“金标准”DSA C形臂CT技术 TCD TCD联合C形臂CT技术 合计 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 134(91.16) 19(4.08) 135(90.60) 18(3.90) 151(90.42) 2(0.45) 153(24.96) 阴性 13(8.84) 447(95.92) 14(9.40) 446(96.10) 16(9.58) 444(99.55) 460(75.04) 合计 147(23.98) 466(76.02) 149(24.31) 464(75.69) 167(27.24) 446(72.76) 613(100.00) DSA: 数字减影血管造影; TCD: 经颅多普勒超声。 
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表 2 不同检查方式在急性缺血性脑血管介入治疗前的预测价值
检查方式 阳性预测值/% 阴性预测值/% 灵敏度/% 特异度/% 准确度/% C形臂CT技术 91.16(134/147) 95.93(447/466) 87.58(134/153) 97.18(447/460) 94.78(581/613) TCD 90.60(135/149) 96.12(446/464) 88.24(135/153) 96.96(446/460) 94.78(581/613) TCD联合C形臂CT技术 90.42(151/167) 99.55(444/446)*# 98.69(151/153)*# 96.52(444/460) 97.06(595/613) 各括号内算式为各指标结果的计算公式。与C形臂CT技术检查相比, * P < 0.05; 与TCD相比, #P < 0.05。
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