Relationship between MRI-STIR signal changes and CT fracture line types of osteoporotic vertebral fractures
-
摘要:目的
探讨骨质疏松椎体骨折磁共振(MRI)-短反转时间反转恢复序列(STIR)信号改变与电子计算机断层扫描(CT)骨折线类型的关系。
方法回顾性分析收治的108例骨质疏松椎体骨折患者临床资料以及MRI、CT影像学征象。比较不同MRI-STIR信号改变患者的CT骨折线类型及CT值。
结果经MRI检查，入组患者骨折椎体数共121节, STIR序列呈现黑色线信号45节，无同源高信号36节，同源高信号40节; CT显示，骨折线嵌插型51节，开裂型33节，微骨折型37节。MRI-STIR序列呈现黑色线信号的患者椎体CT骨折线为嵌插型阳性率高于无同源高信号和同源高信号，差异有统计学意义(P < 0.05); MRI-STIR序列呈现同源高信号的患者椎体CT骨折线为微骨折型阳性率高于黑色线信号和无同源高信号，差异有统计学意义(P < 0.05)。MRI-STIR序列呈现黑色线信号的患者椎体CT值低于无同源高信号和同源高信号，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论MRI-STIR信号改变与CT骨折线类型存在一定相关性。STIR序列呈现黑色线信号的患者出现椎体嵌插型骨折风险更高，且预后较差。
-
关键词:
- 骨质疏松椎体骨折 /
- 磁共振 /
- 短反转时间反转恢复序列 /
- 电子计算机断层扫描 /
- 骨折线类型
Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between magnetic resonance imaging (MRI)-short time inversion recovery (STIR) signal changes and computerized tomography (CT) fracture line types of osteoporotic vertebral fractures.
MethodsThe clinical data and MRI as well as CT imaging signs of 108 patients with osteoporotic vertebral fractures were retrospectively analyzed. The types of CT fracture lines and CT values of patients changed by different MRI-STIR signals were compared.
ResultsAfter MRI examination, a total of 121 vertebrae were fractured in the enrolled patients. STIR sequence showed 45 sections of black line signal, 36 sections of no homologous high signal and 40 sections of homologous high signal; CT showed that there were 51 cases of fracture line insertion, 33 cases of fracture cracking and 37 cases of microfracture. The positive rate of vertebral CT fracture line with intercalation type was significantly higher in patients with no homologous high signal and homologous high signal with MRI-STIR sequence (P < 0.05); the positive rate of vertebral CT fracture line with microfracture type in patients with homologous high signal on MRI-STIR sequence was significantly higher than that with black line signal and without homologous high signal (P < 0.05); the vertebral CT value of patients with black line signal shown in MRI-STIR sequence was significantly lower than that of patients without homologous high signal and homologous high signal (P < 0.05).
ConclusionThere is a certain correlation between the changes of MRI-STIR signal and the type of CT fracture line. Patients with STIR sequences showing black line signals have a higher risk of vertebral impingement fracture and a poor prognosis.
-
肝细胞损伤是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)进展的启动因子，有效保护肝脏细胞、抑制肝脏炎症有助于延缓疾病进程，提高治疗效果。甘草酸制剂是保肝、抗炎的常用药物，具有抗细胞凋亡、稳定肝细胞膜、预防肝纤维化、抑制炎症介质释放、抗病毒及免疫调节等作用[1-3]。复方甘草酸苷与异甘草酸镁作为甘草酸第2代和第4代制剂，临床上用于治疗各种肝病导致的急慢性肝损伤，而异甘草酸镁又因其高靶向性、高亲脂性及强抗炎活性等优势，能显著改善病毒性肝炎、自身免疫性肝病、NAFLD等慢性肝病患者谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)水平，促进组织学恢复[4]。NAFLD患者常合并脂质代谢紊乱，肝细胞内脂质过量沉积，导致其更易受到氧化应激、炎症因子等“多重打击”，多种因素对肝脏的叠加损伤加速了肝纤维化、肝硬化的进程。基础研究[5]表明，异甘草酸镁也能够通过调节相关脂质代谢基因的表达减少脂肪酸合成，改善肝细胞脂肪变性。本研究比较异甘草酸镁与复方甘草酸苷治疗NAFLD患者的临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2019年12月本院感染科收治的60例NAFLD患者为研究对象。NAFLD诊断标准[6]: ①患者无饮酒史或饮酒折合乙醇量为男性 < 30 g/d, 女性 < 20 g/d; ②患者血清转氨酶升高，以ALT增高为主，可伴有谷氨酰转肽酶(γ-GT)、甘油三酯(TG)等指标升高; ③排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、甲状腺功能减退症等可导致脂肪肝的特定疾病者; ④符合脂肪肝的影像学标准者，即B超影像检查显示肝前场回声增强、远场回声衰减和肝内管道结构不清晰等弥漫性脂肪肝特征。纳入标准: ①符合NAFLD诊断标准者; ②病历资料齐全者; ③按照疗程完成治疗者。排除标准: ①药物过敏、禁忌者; ②合并心、肺、肾功能障碍或伴有其他全身系统原发性疾病者; ③妊娠期或哺乳期妇女; ④肝癌及其他恶性肿瘤患者。将60例患者随机分为2组，每组30例。对照组男18例，女12例，平均年龄(42.37±6.31)岁; 观察组男20例，女10例，平均年龄(43.77±4.30)岁。2组性别、年龄、肝功能、血脂等基线资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05), 具有可比性。
1.2 方法
2组住院期间均对生活方式予以干预: ①制订科学膳食方案，定时、定量摄入糖类及饱和脂肪酸，适量补充膳食纤维及维生素; ②指导科学运动锻炼，采取慢跑、竞走、打乒乓球等中等运动量的有氧运动，每天锻炼时间约30 min。对照组在此基础上接受复方甘草酸苷注射液(日本米诺发源制药株式会社，注册证号H20181051)治疗, 160 mg复方甘草酸苷注射液加入250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 1次/d, 疗程为2周。观察组在此基础上接受异甘草酸镁注射液(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20051942)治疗, 150 mg异甘草酸镁注射液加入250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 1次/d, 疗程为2周。
1.3 观察指标
① 临床症状改善情况; ②肝功能、血脂及电解质镁离子[7]变化; ③治疗过程中患者出现的药物不良反应。根据患者的临床症状及实验室检查结果评估临床疗效: 治疗后症状消失且ALT下降≥70%判定为显效; 治疗后症状好转且ALT下降30%~ < 70%判定为有效; 治疗后症状及ALT无明显改善判定为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验分析，计数资料采用χ2检验分析, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组治疗前后肝功能、血脂及镁离子等指标比较
治疗后, 2组ALT、天门冬氨酸转氨酶(AST)、γ-GT、碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)及TG水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组治疗后ALT、AST、TC及TG水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1、2。
表 1 2组治疗前后肝功能指标比较(x±s)U/L 组别 时点 ALT AST γ-GT ALP 对照组 治疗前 188.39±143.16 102.84±70.17 162.09±234.98 97.22±37.42 治疗后 77.50±32.39* 57.47±40.05* 115.44±139.32* 93.60±47.54* 观察组 治疗前 176.43±128.23 112.30±100.66 178.60±238.78 101.33±36.65 治疗后 51.87±27.34*# 37.63±14.41*# 92.03±112.20* 79.83±24.25* ALT: 谷氨酸-丙酮酸转氨酶; AST: 天门冬氨酸转氨酶; γ-GT: 谷氨酰转肽酶; ALP: 碱性磷酸酶。
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。表 2 2组治疗前后血脂指标及镁离子水平比较(x±s)mmol/L 组别 时点 TC TG 镁离子 对照组 治疗前 6.41±0.96 2.90±1.28 0.92±0.13 治疗后 5.27±1.06* 2.18±1.42* 1.15±0.90 观察组 治疗前 7.09±2.93 2.66±0.96 0.92±0.10 治疗后 4.12±1.29*# 1.36±0.69*# 1.01±0.57 TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯。
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。2.2 2组患者治疗前后症状改善比较
2组患者治疗后肝区不适、疲倦乏力、食欲减退、腹部胀满症状均较治疗前改善，差异有统计学意义(P < 0.05), 但2组组间治疗前后差异无统计学意义(P > 0.05)。见表 3。
表 3 2组患者治疗前后症状改善情况比较[n(%)]组别 n 时点 肝区不适 疲倦乏力 食欲减退 腹部胀满 对照组 30 治疗前 25(83.33) 29(96.67) 26(86.67) 25(83.33) 30 治疗后 7(23.33)* 6(20.00)* 15(50.00)* 8(26.67)* 观察组 30 治疗前 28(93.33) 24(80.00) 28(93.33) 25(83.33) 30 治疗后 8(26.67)* 6(20.00)* 12(40.00)* 5(16.67)* 与治疗前比较, *P < 0.05。 2.3 2组患者临床疗效比较
对照组总有效率80.00%, 观察组总有效率96.67%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。
表 4 2组患者临床疗效比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 30 12(40.00) 12(40.00) 6(20.00) 24(80.00) 观察组 30 18(60.00) 11(36.67) 1(3.33) 29(96.67)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.4 2组不良反应比较
观察组发生1例眼睑水肿, 1例心悸; 对照组发生1例皮疹, 1例心悸。经对症处理后均能缓解，且患者耐受性良好。
3. 讨论
复方甘草酸苷由甘草酸、甘氨酸及盐酸半胱氨酸组成，其主要结构与肾上腺皮质激素类似，因而可通过调节胆碱能神经兴奋、调节物质代谢及激活或抑制酶的活性等机制发挥抗炎作用[8]。甘草酸类制剂因在保护肝细胞、对抗肝脏炎症等方面的广泛作用而备受关注，其中的α体甘草酸虽然含量较少，却有高肝脏靶向性、强抗炎活性及高亲脂性等优点。异甘草酸镁为甘草酸的立体异构体，为天然甘草酸经过碱催化、异构化成盐并精制而成的18-α异构体甘草酸。基础研究[9-10]表明，在各种肝毒剂诱导的肝损伤模型中，异甘草酸镁能显著抑制ALT、AST等指标的升高，逆转肝细胞的变性、坏死及纤维化程度，减轻炎性细胞浸润。异甘草酸镁的药物组织分布较少，易与受体蛋白结合，静脉给药后能够迅速分布并集中于肝脏，且体内消除半衰期较甘草酸、甘草酸氨更长，临床给药更为便利[11]。与以往的甘草酸制剂相比，异甘草酸镁避免了非活性异构引起的不良反应，并在抗炎症、抗氧化、膜稳定及调节免疫等功能方面表现出更强大的疗效。此外，转录组测序结果[12]表明，异甘草酸镁能够降低Toll样受体4的表达来调节肝脂肪变性中的能量稳态和炎症，提示其抗炎作用与抑制脂化存在密切联系。
NAFLD作为一种多系统受累的代谢应激性肝损伤疾病，与肥胖、2型糖尿病及高脂血症密切相关[13]。NAFLD的发生、发展可能涉及多种机制，包括但不限于胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、线粒体功能障碍和肠道菌群失调，由此引发的外周脂肪组织转运会加速肝脏对游离脂肪酸的摄取，促进甘油三酯合成，导致肝脏脂质过量堆积[14-15]。目前对NAFLD患者的治疗仍以改变生活方式为主，合理膳食、适当锻炼及纠正不良生活习惯等基础治疗即可减少肝脏脂肪含量，阻止肝病进展及预防心脑血管疾病[16-18]。但部分NAFLD患者的基础治疗疗效有限，且不能改善肝脏组织学异常[19]。本研究结果显示，2组患者治疗后肝功能、血脂指标及临床症状均有显著改善，且未见严重不良反应; 观察组治疗后ALT、AST、TC及TG水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 提示观察组降酶、降脂的功效优于对照组[20-21]; 2组临床症状改善无显著差异，与茅益民等[4]研究结果一致，分析原因可能是综合治疗加速了肝脏炎症的消除，而肝脏本身的代偿能力较强，临床症状消失更快。本研究初步表明，异甘草酸镁具有保肝、降酶、调节脂质代谢的作用，其对于肝脏慢性炎症及肝脏脂质堆积具有协同治疗作用或可有效降低NAFLD进展为肝硬化、原发性肝癌的风险[22]。
一项关于健康和营养的全国性队列研究[23]表明，镁摄入量的增加能够显著降低NAFLD患者肝病死亡风险。王松[24]通过增加NAFLD模型小鼠外源性镁离子摄入发现，镁离子参与了脂代谢基因的调控和抗炎症、促炎症因子的平衡，有效缓解模型小鼠肝细胞的脂肪变性。本研究发现, 2组治疗前后镁离子水平并无显著变化，镁离子的稳态受到肾脏的严格调节，因此短时间的干预尚不能有效升高血清镁离子水平，考虑镁在相关脂质代谢酶促反应中的重要作用[25], 可以选择其特异性靶点深入探讨异甘草酸镁中镁离子对NAFLD患者的潜在疗效。目前，不同甘草酸类制剂的使用尚无明确标准，临床疗效的比较缺少严格的随机对照研究，由于住院期间使用单一保肝药物的患者较少，因此样本量较少，但本研究初步揭示了异甘草酸镁不仅改善了NAFLD患者的炎症状态，而且能够通过调节脂质代谢逆转肝脏脂质堆积，效果优于复方甘草酸苷。此外，鉴于两种药物的疗效及价格差异，临床医生应综合考虑NAFLD患者的脂质代谢紊乱程度和经济情况，权衡利弊后合理用药。
-
表 1 不同MRI-STIR序列信号改变患者椎体CT嵌插型结果比较
MRI-STIR信号改变 椎体数/节 CT嵌插型 阳性率/% 阳性/节 阴性/节 黑色线信号 45 31 14 68.89 无同源高信号 36 11 25 30.56* 同源高信号 40 9 31 22.50* 合计 121 51 70 42.15 与黑色线信号比较, * P＜0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 不同MRI-STIR序列信号改变患者椎体CT开裂型结果比较
MRI-STIR信号改变 椎体数/节 CT开裂型 阳性率/% 阳性/节 阴性/节 黑色线信号 45 13 32 28.89 无同源高信号 36 11 25 30.56 同源高信号 40 6 34 15.00 合计 121 30 91 24.79
下载: 导出CSV
表 3 不同MRI-STIR序列信号改变患者椎体CT微骨折型结果比较
MRI-STIR信号改变 椎体数/节 CT微骨折型 阳性率/% 阳性/节 阴性/节 黑色线信号 45 4 41 8.89* 无同源高信号 36 8 28 22.22* 同源高信号 40 26 14 65.00 合计 121 38 83 31.40 与同源高信号比较, * P＜0.05。
下载: 导出CSV
表 4 不同MRI-STIR序列信号改变患者CT值比较(x±s)
MRI-STIR信号改变 椎体数/节 CT值/Hu 黑色线信号 45 61.53±7.26 无同源高信号 36 65.46±7.12* 同源高信号 40 67.15±6.89* 与黑色线信号比较, * P＜0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 唐鸿杰, 杨阳, 贾霜, 等. 骨质疏松性与非骨质疏松性腰椎骨折的CT及MRI特征对比研究[J]. 川北医学院学报, 2021, 36(11): 1472-1475. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-NOTH202111016.htm [2] AREECKAL A S, KOCHER M, SUMAM DAVID S. Current and emerging diagnostic imaging-based techniques for assessment of osteoporosis and fracture risk[J]. IEEE Rev Biomed Eng, 2019, 12: 254-268. doi: 10.1109/RBME.2018.2852620
[3] 代承忠, 陈君蓉, 钟鉴, 等. MRI对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的评估作用[J]. 实用医院临床杂志, 2021, 18(6): 149-152. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYLC202106042.htm [4] 常莹, 麦筱莉, 辛小燕, 等. 骨质疏松性椎体压缩骨折骨不连的X线平片和CT及MRI影像学表现[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2019, 33(3): 279-282. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNZD201903021.htm [5] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018, 11(5): 425-437. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GUSS201805002.htm [6] 中华医学会放射学分会骨关节学组, 中国医师协会放射医师分会肌骨学组, 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组, 等. 骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(16): 1039-1046. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GZGL202009011.htm [7] LI Y, ZHANG Y, ZHANG E L, et al. Differential diagnosis of benign and malignant vertebral fracture on CT using deep learning[J]. Eur Radiol, 2021, 31(12): 9612-9619. doi: 10.1007/s00330-021-08014-5
[8] ZENG Q, LI N, WANG Q Q, et al. The prevalence of osteoporosis in China, a nationwide, multicenter DXA survey[J]. J Bone Miner Res, 2019, 34(10): 1789-1797. doi: 10.1002/jbmr.3757
[9] 陈佳汝, 曾胜, 肖超. 不同椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折相邻椎体再发骨折的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(9): 29-31. doi: 10.7619/jcmp.20210489 [10] 孙义军, 孙晴, 龚福太. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(23): 45-48. doi: 10.3969/j.issn.1004-406X.2011.03.07 [11] 邬晓勇, 毕文志, 崔翔, 等. 骨质疏松与恶性肿瘤转移致椎体压缩性骨折MRI、CT影像学特点及鉴别诊断[J]. 创伤外科杂志, 2020, 22(10): 727-732. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CXWK202010003.htm [12] 徐承东, 黄国权, 张林杰, 等. 磁共振脂肪抑制技术评估强直性脊柱炎骶髂关节成像效果研究[J]. 中国医学装备, 2022, 19(2): 77-81. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXZB202202017.htm [13] LÖFFLER M T, JACOB A, SCHARR A, et al. Automatic opportunistic osteoporosis screening in routine CT: improved prediction of patients with prevalent vertebral fractures compared to DXA[J]. Eur Radiol, 2021, 31(8): 6069-6077. doi: 10.1007/s00330-020-07655-2
[14] 黄德干, 胡青松. MRI对中老年脊柱骨折鉴别诊断的应用价值[J]. 中国伤残医学, 2019, 27(6): 2-5. [15] 张敬辉. 多序列MRI扫描在诊断腰椎压缩性骨折中的临床应用价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2019, 17(3): 139-141. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CTMR201903042.htm [16] 叶东亮, 程世德, 范高洁, 等. MRI STIR黑色线性信号、腰椎椎体CT值及骨密度值与老年骨质疏松性椎体压缩骨折发生风险的相关性研究[J]. 颈腰痛杂志, 2022, 43(4): 563-565. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYTZ202204027.htm [17] 刘文. MRI-STIR信号变化对老年骨质疏松型骨折患者延迟愈合或不愈合的评估价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2021, 19(9): 150-153. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CTMR202109034.htm -
期刊类型引用(5)
1. 洪玫，段宏宪，杨敏. 清肝化湿活血汤联合复方甘草酸苷片治疗酒精性肝病的临床疗效及对患者肝功能的影响. 医药论坛杂志. 2023(02): 87-89+93 . 
百度学术
2. 王箭焱. 舒肝宁注射液联合复方甘草酸苷对非酒精性脂肪性肝炎患者脂代谢、肝功能的影响. 中国医学创新. 2023(22): 45-48 . 百度学术
3. 陈凯，孟祥林. 多烯磷脂酰胆碱注射液对自身免疫性肝炎患者肝功能指标的影响. 中国药物与临床. 2023(10): 665-669 . 百度学术
4. 罗萍，蒋玲，刘杨武. 甘草酸制剂治疗病毒性肝炎的效果观察. 继续医学教育. 2022(04): 145-148 . 百度学术
5. 李斌，王磊. 舒肝消癖颗粒联合复方甘草酸苷片治疗非酒精性脂肪肝的临床效果及对肝功能的影响. 反射疗法与康复医学. 2022(07): 8-10 . 百度学术
其他类型引用(1)
计量
- 文章访问数: 149
- HTML全文浏览量: 40
- PDF下载量: 9
- 被引次数: 6
苏公网安备 32100302010246号
