Effect of video-assisted thoracoscopic lobectomy on cardiac and respiratory functions in elderly patients with non-small cell lung cancer
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摘要:目的 探讨电视胸腔镜辅助下肺叶切除术(VATS)对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者心功能和呼吸功能的影响。方法 将92例老年NSCLC患者随机分为对照组与观察组, 每组46例。对照组采用经典开胸肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫治疗，观察组采用VATS治疗。比较2组手术相关指标、心功能指标[心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)]、呼吸功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)和最大通气量(MVV)]、并发症发生情况、住院时间及治疗费用。结果 2组手术均成功完成，观察组无中转开胸术者。2组手术时间、术中淋巴结清扫个数比较无显著差异(P>0.05), 观察组切口长度、术中出血量及留置引流时间均显著优于对照组(P < 0.01)。2组患者术前HR、SpO2、FVC、FEV1、MVV比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后1周，除SpO2外, 2组其他指标与术前比较差异均有统计学意义(P < 0.05); 2组术后1周HR、FVC、FEV1、MVV比较，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。观察组手术并发症发生率为6.52%, 低于对照组21.74%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组住院时间、医疗费用分别为(11.93±2.57) d、(3.06±0.58)万元人民币，均低于对照组的(13.62±3.14) d、(3.43±0.75)万元人民币，差异均有统计学意义(P < 0.01)。结论 采用VATS治疗老年NSCLC患者可取得与传统开胸肺叶切除术相近的手术效果，但VATS对患者心功能、呼吸功能影响较小，患者术后恢复快，并发症少，节约了医疗成本。
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关键词:
- 非小细胞肺癌 /
- 电视胸腔镜辅助下肺叶切除术 /
- 疗效 /
- 心功能 /
- 呼吸功能
Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of video-assisted thoracic surgery (VATS) in the treatment of elderly non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods A total of 92 elderly patients with NSCLC admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group, with 46 cases in each group. The control group was treated with classical treatment of thoracotomy plus mediastinal lymph node dissection, while the observation group was treated with VATS. The operation-related indexes, cardiac function [heart rate, (HR), pulse oxygen saturation (SpO2)]and respiratory function indexes[forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second(FEV1), maximal voluntary ventilation(MVV)]were compared between the two groups. The incidence of complications, hospital stay and expenses were compared.Results The operation was successfully completed in both groups, and no patients conversed to thoracotomy in the observation group. There were no significant differences in operation time and number of lymph node dissection between the two groups (P>0.05). Incision length, intraoperative bleeding volume and indwelling drainage time of the observation group were shorter than that of the control group(P < 0.01); but no differences were observed in HR, SpO2, FVC, FEV1, MVV of the two groups(P>0.05). The above indexes(except for SpO2) at 1 week after treatment of the two groups showed significant differences compared with treatment before(P < 0.05), and showed significant between-group differences(P < 0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of the control group (6.52% vs. 21.74%, P < 0.05), and the hospitalization time and medical expenses were (11.93±2.57) d, (3.06±0.58) ten thousand RMB, which were significantly lower than (13.62±3.14) d, (3.43±0.75) ten thousand RMB(P < 0.05).Conclusion Video-assisted thoracoscopic lobectomy (VATS) for elderly patients with NSCLC can not only achieve the same effect as thoracotomy for resection of tumors, but also have the advantages of less impact on cardiac function and pulmonary respiratory function, rapid recovery and less complication, and lower medical costs. -
非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的主要类型，占肺癌患者总数的80%~90%, 位列男性恶性肿瘤发病率和病死率的首位，女性发病率和病死率第2位[1-2]。开胸肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫(简称开胸术)是既往治疗NSCLC的经典手段，手术操作简单、方便，在肿瘤充分切除和淋巴结清扫方面的效果较好。但开胸术也存在诸多不足，如手术切口大、不利于术后愈合、并发症多等，患者的机体创伤较大，疼痛应激反应较为剧烈，术后易出现心肺方面的并发症[3-4]。电视胸腔镜辅助下肺叶切除术(VATS)是近年来兴起的NSCLC外科微创术式，美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐VATS可作为早期肺癌治疗的标准术式[5]。本研究比较传统开胸术与VATS治疗老年NSCLC患者的疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院胸心外科2017年1月—2018年9月收治的老年NSCLC患者92例。纳入标准: ①年龄≥60岁; ②经影像学及病理检查确诊为NSCLC, 病理分期ⅠA~ⅡA期; ③术前未接受放疗、化疗; ④患者和家属对研究知情同意。排除标准: ①合并心、肝、肾等器质性病变或其他恶性肿瘤者; ②预计生存期 < 3个月或近2年内有放、化疗史; ③精神意识障碍，不具备配合研究条件者。
采用随机数字表法将92例老年NSCLC患者分为对照组与观察组，每组46例。对照组男29例，女17例; 年龄61~76岁，平均(67.40±5.80)岁; 病理类型包括腺癌23例，鳞癌17例，其他6例; 术前病理分期: ⅠA期19例, ⅠB期17例, ⅡA期10例。观察组男31例，女15例; 年龄60~77岁，平均(67.80±6.00)岁; 腺癌21例，鳞癌20例，其他5例; ⅠA期21例, ⅠB期16例, ⅡA期9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法
所有NSCLC患者手术处理由本院具有丰富手术经验的心胸外科医师操作。对照组患者取健侧卧位，利用腰桥抬高体位，全身麻醉和气管插管。于腋中线5~6肋间行切口进胸，切口长度10.0~15.0 cm, 能容纳术者单只手进胸操作，解剖肺门行肿瘤病灶肺叶切除，并行常规纵膈淋巴结清扫。
观察组术前准备同对照组，于第7肋间腋前线做2.0~3.0 cm切口作为观察孔，于第3肋间腋前线做4.0 cm切口作为手术主操作孔，于第8或9肋间腋后线做2.0 cm切口作为副操作孔，采取不牵拉肋骨和置入开胸器为原则，在胸腔镜下行单向式肺叶切除操作，用直线切割闭合器处理血管、肺裂、支气管，行常规纵膈淋巴结清扫。术后2组均彻底止血、放置引流管等，接受3~4周期的辅助化疗等。
1.3 观察指标
① 记录2组NSCLC患者手术相关指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数、留置引流时间等; ②分别于手术前、术后1周检测心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)和最大通气量(MVV)等; ③记录2组手术相关并发症情况，如切口感染、胸腔积液、肺部感染、心房纤颤等; ④记录2组住院时间、医疗费用，评估经济价值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理数据，并发症发生率用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，手术相关指标、HR、SpO2、FVC、FEV1、MVV等计量资料，满足正态分布和方差性后采用均数±标准差表示，组间比较行独立t检验，同组手术前后比较行重复测量方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者手术相关指标比较
2组患者均成功完成手术，观察组无中转开胸术者。2组手术时间、术中淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组切口长度、术中出血量及留置引流时间均显著优于对照组(P < 0.01), 见表 1。
表 1 2组患者手术相关指标比较(x±s)组别 n 手术时间/min 切口长度/cm 术中出血量/mL 淋巴结清扫数/个 留置引流时间/d 对照组 46 118.22±14.19 13.75±2.14 273.47±35.41 13.21±3.46 7.25±1.56 观察组 46 122.07±12.68 6.23±1.05** 184.52±24.76** 13.07±3.28 4.86±1.34** 与对照组比较, **P < 0.01。 2.2 2组患者心功能、呼吸功能比较
2组患者术前HR、SpO2、FVC、FEV1、MVV比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后1周，除SpO2外, 2组其他指标与术前比较差异均有统计学意义(P < 0.05); 2组术后1周HR、FVC、FEV1、MVV比较，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01), 见表 2。
表 2 2组患者术前、术后1周的心功能、呼吸功能指标比较(x±s)时点 组别 HR/(次/min) SpO2/% FVC/L FEV1/L MVV/L 术前 对照组 69.73±13.26 96.17±5.92 2.71±0.68 2.01±0.78 76.81±8.32 观察组 70.14±14.05 95.78±5.81 2.74±0.71 1.98±0.80 77.23±7.95 术后1周 对照组 93.10±10.72* 95.49±4.16 1.85±0.51* 1.43±0.45* 49.27±5.73* 观察组 83.56±9.76*## 95.18±4.30 2.14±0.62*# 1.67±0.62*# 53.38±6.29*## HR: 心率; SpO2: 脉搏氧饱和度; FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力肺活量; MVV: 最大通气量。与术前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05, ##P < 0.01。 2.3 2组患者手术相关并发症比较
观察组手术并发症发生率为6.52%, 低于对照组21.74%, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者手术相关并发症比较[n(%)]组别 n 切口感染 胸腔积液 胸腔漏气 肺部感染 心房纤颤 其他 合计 对照组 46 2(4.35) 1(2.17) 0 2(4.35) 3(6.52) 2(4.35) 10(21.74) 观察组 46 0 1(2.17) 0 0 1(2.17) 1(2.17) 3(6.52)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.4 2组患者住院时间及费用比较
观察组住院时间、医疗费用分别为(11.93±2.57) d、(3.06±0.58)万元人民币，均低于对照组的(13.62±3.14) d、(3.43±0.75)万元人民币，差异均有统计学意义(P < 0.01)。
3. 讨论
老年人群是NSCLC的高发群体，此类患者身体机能退化、免疫力下降、耐受性差，术后愈合及康复较慢，并发症发生风险较高[6]。随着外科微创理念的不断深入，早期NSCLC患者的手术治疗策略不局限于考虑肿瘤切除效果，还应考虑在不影响手术效果的前提下，从“以患者为本”“微创外科理念”的角度去减轻老年NSCLC患者的手术痛苦，促进术后康复，改善生活质量[7-8]。传统开胸术可有效切除病灶，但术中需撑开肋骨，易引起胸壁肌肉的广泛损伤，加上肺叶切除操作，患者术后受疼痛影响而不敢呼吸，较大程度上影响术后心肺功能恢复，易引起心房纤颤、心动过度、肺不张等问题，临床实际中NSCLC患者术后出现心肺并发症并不少见，需引起足够重视[9]。
VATS的手术视野更加广泛、清晰，在镜下完成手术操作可明显降低手术肌肉解剖、肿瘤切除等精细操作的难度[10]。本研究结果显示，观察组切口长度、术中出血量及留置引流时间优于对照组，体现出VATS治疗早期NSCLC的显著微创优势。观察组手术时间略长于对照组，原因可能在于VATS相对开胸术对手术医师的技术经验要求较高，术中需熟练肺门解剖操作，在处理叶间裂、血管和支气管等部位时更易耗时[11]。目前医学界对VATS治疗早期NSCLC的效果也存在一定顾虑，如VATS能否完全切除肿瘤和清扫纵膈淋巴结，尤其是位于清扫部位的边缘位置，如第1、3a、7、9组淋巴结[12]。本研究显示2组手术均成功切除肿瘤病灶，且淋巴结清扫个数比较也无显著差异，说明VATS的可行性。远期随访生存率是评价VATS手术效果的最佳“金标准”，但本研究受纳入病例较晚、准备不充分而未能进行随访生存比较。有研究[13]显示VATS术后1、2、3年无瘤生存期分别达84.30%、68.60%、63.80%, 与开胸术的72.30%、67.70%及63.10%比较，差异无统计学意义，提示两种术式治疗早期NSCLC的近、远期疗效相当。
本研究结果显示, 2组术后1周HR、FVC、FEV1、MVV指标与术前比较均有显著差异，提示受手术操作和生理应激影响, NSCLC患者术后心肺功能均有一定下降，但观察组术后1周HR、FVC、FEV1、MVV均明显优于对照组，提示VATS对NSCLC患者心肺功能影响较小，与文献[14-15]报道结论相符。VATS术切口较小，用乳突牵开器牵开皮肤和肌层，无需撑开或牵拉肋骨，最大限度地保留了胸廓完整性，减轻肌肉、神经损伤和呼吸困难，有助于保护心、肺呼吸功能，减少心肺并发症发生[16-17]。本研究还显示，观察组术后并发症发生率6.52%, 明显低于对照组21.74%, 也印证了上述VATS的优点，减轻患者术后痛苦，安全性值得肯定。老年NSCLC患者麻醉时应密切观察患者的体征反应，若患者合并呼吸道疾病应给予清洁呼吸道处理，避免分泌物过多引起呼吸道感染，影响术后呼吸功能恢复[18-19]。本研究还显示观察组住院时间、医疗费用也均优于对照组，与杨斌等[20]研究结论一致，表明VATS能缩短老年NSCLC患者住院时间，节约医疗开支，具有较好的医学价值和经济价值。
综上所述，采用VATS治疗老年NSCLC患者可取得与传统开胸肺叶切除术相近的手术效果，但VATS对患者心功能、呼吸功能影响较小，患者术后恢复快，并发症少，节约了医疗成本。
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表 1 2组患者手术相关指标比较(x±s)
组别 n 手术时间/min 切口长度/cm 术中出血量/mL 淋巴结清扫数/个 留置引流时间/d 对照组 46 118.22±14.19 13.75±2.14 273.47±35.41 13.21±3.46 7.25±1.56 观察组 46 122.07±12.68 6.23±1.05** 184.52±24.76** 13.07±3.28 4.86±1.34** 与对照组比较, **P < 0.01。 
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表 2 2组患者术前、术后1周的心功能、呼吸功能指标比较(x±s)
时点 组别 HR/(次/min) SpO2/% FVC/L FEV1/L MVV/L 术前 对照组 69.73±13.26 96.17±5.92 2.71±0.68 2.01±0.78 76.81±8.32 观察组 70.14±14.05 95.78±5.81 2.74±0.71 1.98±0.80 77.23±7.95 术后1周 对照组 93.10±10.72* 95.49±4.16 1.85±0.51* 1.43±0.45* 49.27±5.73* 观察组 83.56±9.76*## 95.18±4.30 2.14±0.62*# 1.67±0.62*# 53.38±6.29*## HR: 心率; SpO2: 脉搏氧饱和度; FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力肺活量; MVV: 最大通气量。与术前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05, ##P < 0.01。
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表 3 2组患者手术相关并发症比较[n(%)]
组别 n 切口感染 胸腔积液 胸腔漏气 肺部感染 心房纤颤 其他 合计 对照组 46 2(4.35) 1(2.17) 0 2(4.35) 3(6.52) 2(4.35) 10(21.74) 观察组 46 0 1(2.17) 0 0 1(2.17) 1(2.17) 3(6.52)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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[1] 董雯婷, 陈娴, 范艳妮, 等. 2005年-2015年非小细胞肺癌住院病例特征分析及趋势预测[J]. 中国病案, 2018, 19(5): 44-47. doi: 10.3969/j.issn.1672-2566.2018.05.017 [2] 孙冰生, 李晨光, 苏延军. 早期非小细胞肺癌外科治疗进展[J]. 天津医药, 2018, 46(6): 661-665. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-TJYZ201806024.htm [3] Buffoni L. Advanced non-small cell lung cancer in elderly patients: A review[J]. WJR, 2015, 5(2): 102-107. doi: 10.5320/wjr.v5.i2.102
[4] 杨世兵, 胡杰伟, 周海宁, 等. 胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析[J]. 实用癌症杂志, 2017, 32(6): 969-971, 974. doi: 10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.029 [5] 艾成, 陈有东, 李勇, 等. 全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的预后分析[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(31): 6165-6168. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SWCX201631044.htm [6] Yan X K, Chen X C, Li G B, et al. Two-portal versus three-port video-assist thoracoscopic surgery for early stage nonsmall cell lung cancer: A retrospective study[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(33): e7796-e7805. doi: 10.1097/MD.0000000000007796
[7] 于晋. 电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(9): 1276-1277, 1290. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXLL201709010.htm [8] 徐凯英, 王思桦, 王建军. 早期非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫进展[J]. 临床外科杂志, 2017(7): 556-558. doi: 10.3969/j.issn.1005-6483.2017.07.026 [9] Shibazaki T, Odaka M, Noda Y, et al. Effect of comorbidities on long-term outcomes after thoracoscopic surgery for stage Ⅰ non-small cell lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Thorac Dis, 2018, 10(2): 909-919. doi: 10.21037/jtd.2018.01.57
[10] 王通, 马少华, 闫天生, 等. 胸腔镜治疗≤10 mm非小细胞肺癌的临床研究[J]. 中国肺癌杂志, 2016, 19(4): 216-219. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FAIZ201604008.htm [11] 刘泉, 林春娥, 夏道奎. 胸腔镜下肺癌根治术对老年非小细胞肺癌的治疗效果[J]. 贵州医科大学学报, 2018, 43(1): 103-106. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GYYB201801024.htm [12] Aokage K, Yoshida J, Hishida T, et al. Limited resection for early-stage non-small cell lung cancer as function-preserving radical surgery: a review[J]. Jpn J Clin Oncol, 2017, 47(1): 7-11. doi: 10.1093/jjco/hyw148
[13] 吴汉然, 李彩伟, 熊燃, 等. 单孔胸腔镜肺部手术淋巴结清扫范围及中转率分析[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2018, 34(9): 513-517. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2018.09.001 [14] 范明, 王永利, 钱佳音, 等. 不同肺叶切除术对Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后肺功能和生活质量的影响比较[J]. 实用癌症杂志, 2016, 31(8): 1302-1304, 1307. doi: 10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.026 [15] 何荣琦, 许荣誉, 李旭, 等. 电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对原发性非小细胞肺癌患者血糖、血清前白蛋白、白细胞计数及血气分析与肺功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(20): 5860-5862. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2015.20.087 [16] 吴艳, 王秀娟, 康晓艳, 等. 术前康复训练对胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌患者心肺功能的影响[J]. 临床肺科杂志, 2018, 23(7): 1217-1221. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2018.07.015 [17] Gaudet M A, D′Amico T A. Thoracoscopic lobectomy for non-small cell lung cancer[J]. Surg Oncol Clin N Am, 2016, 25(3): 503-513. doi: 10.1016/j.soc.2016.02.005
[18] 樊纪丹, 王霄霖, 杨岷, 等. 电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(10): 1375-1376, 1414. doi: 10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.021 [19] 严磊, 马景华, 朱冰, 等. XSZ-G系列电视胸腔镜下解剖性肺段切除在IB期非小细胞肺癌患者中的临床效果及对肺功能的影响[J]. 中国医学物理学杂志, 2018, 35(4): 493-496. doi: 10.3969/j.issn.1005-202X.2018.04.023 [20] 杨斌, 郑玄. 胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 46(5): 578-580. doi: 10.3969/j.issn.2095-8552.2018.05.027 -
期刊类型引用(14)
1. 王代平，王世平，何学东，马伟，钟庆. 单孔与多孔亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效探讨. 腹腔镜外科杂志. 2024(03): 179-183 . 
百度学术
2. 陈佩佩. 胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效及并发症发生率分析. 智慧健康. 2024(26): 39-41 . 百度学术
3. 王维，邵敬，吕玉淳，杨芳. 胸腔镜下肺叶切除术对NSCLC患者临床效果及TPA、SCC、CYFRA21-1水平的影响. 分子诊断与治疗杂志. 2023(06): 1016-1020 . 百度学术
4. 杨房，翟波，崔亚洲. 电视胸腔镜手术在小儿肺叶切除中的效果分析. 实用医技杂志. 2022(02): 182-184 . 百度学术
5. 吕冬琴，徐磊，朱启航，朱贤胜. 超声测量膈肌移动度评估电视辅助胸腔镜手术肺叶及肺段切除后膈肌功能恢复的价值. 实用临床医药杂志. 2022(05): 10-13 . 本站查看
6. 张铭岳，关永信. 两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌患者的临床疗效. 中国医药指南. 2022(17): 79-81 . 百度学术
7. 邬艺忠，彭勇，张广云，江振强，王荣. 电视胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者心肺功能指标的影响. 医学食疗与健康. 2022(05): 52-55 . 百度学术
8. 康颖颖，郑韶，周彪. 胸段硬膜外阻滞与胸椎旁阻滞对肺癌开胸手术患者肺功能及炎症因子的影响. 河南医学研究. 2021(34): 6403-6405 . 百度学术
9. 黄芳，吴燕. 负氧离子联合康复运动对老年肺叶切除术后肺功能的影响. 中国实用护理杂志. 2021(36): 2837-2842 . 百度学术
10. 方桓. VATS辅助下小切口行肿瘤切除、系统纵隔淋巴结清扫术治疗肺癌的效果. 中外医学研究. 2020(03): 152-154 . 百度学术
11. 赵富周. 电视胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌患者肺功能、生活质量及预后的影响. 中国疗养医学. 2020(03): 300-302 . 百度学术
12. 王江波. 胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效观察. 首都食品与医药. 2020(07): 44 . 百度学术
13. 张华锋. 胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析. 医药论坛杂志. 2020(05): 87-89 . 百度学术
14. 周晓林，单玉兰，丁荷蓓，莫进海，谭卫卫. 七氟烷联合丙泊酚麻醉对老年肺癌患者胸腔镜术后疼痛及肺部并发症的影响. 国际老年医学杂志. 2020(06): 387-390 . 百度学术
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