Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound combined with molybdenum target X-ray of breast for intraductal papilloma
-
摘要:目的 探讨超声造影（CEUS）联合乳腺钼靶X线对乳腺导管内乳头状瘤（IDP）的诊断价值。方法 回顾性分析80例乳腺导管内病变患者临床资料，均予以CEUS、乳腺钼靶X线检查。评估2种方法单独应用和联合应用的检出率、诊断准确率，并分析其受试者工作特性（ROC）曲线。结果 CEUS诊断准确率为77.50%；乳腺钼靶X线检查诊断准确率为70.00%；CEUS联合乳腺钼靶X线诊断准确率为96.25%。ROC曲线分析显示，CEUS、乳腺钼靶X线、CEUS联合乳腺钼靶X线诊断IDP的曲线下面积（AUC）分别为0.601、0.607、0.663；CEUS联合乳腺钼靶X线诊断的敏感性、特异性均分别高于CEUS、乳腺钼靶X线，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 CEUS联合乳腺钼靶X线检查对IDP具有较高诊断价值。Abstract:Objective To explore the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) combined with molybdenum target X-ray of breast for intraductal papilloma(IDP).Methods The clinical data of 80 patients with breast intraductal lesions was retrospectively analyzed. All patients were examined by CEUS, and molybdenum target X-ray of breast. The detection rate and accuracy rate of CEUS, molybdenum target X-ray of breast and their combination were evaluated, and their receiver operating characteristic (ROC) curve was analyzed.Results The accuracy rate of CEUS was 77.50%; the accuracy rate of molybdenum target X-ray of breast was 70.00%; the accuracy rate of CEUS combined with molybdenum target X-ray of breast was 96.25%. ROC curve analysis showed that area under the curve (AUC) of CEUS, molybdenum target X-ray of breast and CEUS combined with molybdenum target X-ray of breast for IDP diagnosis were 0.601, 0.607 and 0.663, respectively, and the sensitivity and specificity of CEUS combined with molybdenum target X-ray of breast were significantly higher than those of CEUS and molybdenum target X-ray of breast alone (P < 0.05).Conclusion CEUS combined with molybdenum target X-ray of breast has high diagnostic value for IDP detection.
-
乳腺导管内乳头状瘤(IDP)常见于乳腺导管上皮，是乳腺常见的良性乳头状病变类型[1]。IDP是引起乳头溢液最主要的肿瘤性疾病，临床表现为无明显诱因的乳头溢液现象，其溢液类型有清水样、血样及浆液状，存在乳晕后方出现肿块的现象，一般来说，患者较少出现不适或痛感[2]。近年来，因IDP源于乳腺导管的末梢位置，恶性病变的可能性升高[3]。随着影像学技术的发展，乳腺MRI、超声检查、钼靶等方式成为患者术前检查的常用手段。目前研究多评估单种影像学检查对IDP的诊断价值，分析2种影像学检查联合应用的临床诊断价值的研究较少。本研究探讨超声造影(CEUS)联合乳腺钼靶X线对IDP的诊断价值，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年2月—2020年2月诊治的80例乳腺导管内病变患者的临床资料，经病理检查确诊为IDP共39例，均予以CEUS、乳腺钼靶X线进行检查。纳入标准: ①临床症状符合IDP相关诊断标准[3]者; ②均为女性且非妊娠或哺乳期妇女; ③所有图像资料信息采集完整者; ④无精神疾病及意识障碍者; ⑤无心脑血管、肝脏、肾及内分泌系统等严重原发性疾病者。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属知情且同意。80例受检患者年龄为21~73岁，平均(43.21±7.71)岁，所有患者术前均进行CEUS及乳腺钼靶X线检查，其一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 存在可比性。
1.2 方法
① CEUS检查方法: 采用彩色多普勒超声诊断仪(GE-LOGIC9型)，探头频率为12 MHz, 造影探头频率为9 MHz, 造影剂为Sono Vue超声造影剂(意大利Bracco公司生产)，造影剂使用时加入生理盐水5 mL, 摇晃均匀后形成六氟化硫微泡悬液。先采用普通探头对患者进行二维超声检查，观察肿块位置、大小、形态、内部回声及边界是否清晰等，并加压探头，观察病灶形态是否发生改变，以及血流信号显示情况、分布状况等; 最后切换至造影探头，肘静脉团为患者注入造影剂，观察病灶中造影微泡分布及移动情况，动态采集图像4 min, 再从乳腺肿块及其附近组织取部位区域，行时间-强度曲线分析。②乳腺钼靶X线检查方法: 采用GE Selenia(Gantry) ASY-00676数字钼靶机。指导患者充分暴露乳房，双臂放松自然垂于身体两侧，站立在检查台前，行双乳侧斜位、轴位片检查，密切观察病灶的形态、大小及边界，有无钙化及其大小、形态、分布，有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等情况。所有影像学资料均由2位副主任及以上医师共同评估，并结合患者临床症状及病理特征进行综合判断，意见相左时经讨论得出一致结果。
1.3 观察指标
评估2种检查方法单独和联合应用的检出率、诊断准确率。分析3种方法的受试者工作特性(ROC)曲线，以及观察其约登指数、敏感性、特异性。
1.4 统计学分析
使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数数据采用[n(%)]表示，行χ2检验; 预测价值评估采用ROC曲线分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 CEUS检出率
80例乳腺导管内病变患者CEUS检查检出单纯性乳腺导管扩张型14例(93.33%), IDP 24例(61.53%), 乳腺导管内不典型增生9例(90.00%), 炎性肿块14例(93.33%), 乳腺导管内癌1例(100.00%)。CEUS诊断准确率为77.50%(62/80), 与金标准比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 CEUS检出率与金标准比较例 金标准(病理诊断) CEUS 合计 单纯性乳腺导管扩张型 IDP 乳腺导管内不典型增生 炎性肿块 乳腺导管内癌 单纯性乳腺导管扩张型 14 0 1 0 0 15 IDP 5 24 6 4 0 39 乳腺导管内不典型增生 0 1 9 0 0 10 炎性肿块 0 0 1 14 0 15 乳腺导管内癌 0 0 0 0 1 1 合计 19 25 17 18 1 80 CEUS: 超声造影; IDP: 乳腺导管内乳头状瘤。 2.2 乳腺钼靶X线的检出率
80例乳腺导管内病变患者乳腺钼靶X线检查检出，单纯性乳腺导管扩张型12例(80.00%), IDP21例(53.84%), 乳腺导管内不典型增生8例(80.00%), 炎性肿块14例(93.33%), 乳腺导管内癌1例(100.00%); 乳腺钼靶X线诊断准确率为70.00%(56/80), 与金标准比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 乳腺钼靶X线检出率与金标准比较例 金标准(病理诊断) 乳腺钼靶X线 合计 单纯性乳腺导管扩张型 IDP 乳腺导管内不典型增生 炎性肿块 乳腺导管内癌 单纯性乳腺导管扩张型 12 1 1 1 0 15 IDP 7 21 5 6 0 39 乳腺导管内不典型增生 0 1 8 1 0 10 炎性肿块 1 0 0 14 0 15 乳腺导管内癌 0 0 0 0 1 1 合计 20 23 14 22 1 80 IDP: 乳腺导管内乳头状瘤。 2.3 CEUS联合乳腺钼靶X线的检出率
80例乳腺导管内病变患者CEUS联合乳腺钼靶X线检查检出，单纯性乳腺导管扩张型14例(93.33%), IDP38例(97.44%), 乳腺导管内不典型增生10例(100.00%), 炎性肿块14例(93.33%), 乳腺导管内癌1例(100.00%); CEUS联合乳腺钼靶X线诊断准确率为96.25%(77/80), 与金标准比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 CEUS联合乳腺钼靶X线检出率与金标准比较例 金标准(病理诊断) CEUS联合乳腺钼靶X线 合计 单纯性乳腺导管扩张型 IDP 乳腺导管内不典型增生 炎性肿块 乳腺导管内癌 单纯性乳腺导管扩张型 14 0 1 0 0 15 IDP 1 38 0 0 0 39 乳腺导管内不典型增生 0 0 10 0 0 10 炎性肿块 0 0 1 14 0 15 乳腺导管内癌 0 0 0 0 1 1 合计 15 38 12 14 1 80 CEUS: 超声造影; IDP: 乳腺导管内乳头状瘤。 2.4 ROC曲线分析
CEUS诊断的曲线下面积(AUC)为0.601; 乳腺钼靶X线诊断的AUC为0.607; CEUS联合乳腺钼靶X线诊断的AUC为0.663。CEUS联合乳腺钼靶X线诊断的敏感性、特异性均分别高于CEUS、乳腺钼靶X线诊断，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4、图 1。
表 4 3种方法对IDP的诊断价值比较方法 AUC 标准误 P 渐近95%置信区间 约登指数 敏感性/% 特异性/% 下限 上限 CEUS 0.601 0.068 0.120 0.467 0.735 0.378 74.40 63.40 乳腺钼靶X线 0.607 0.067 0.101 0.476 0.737 0.352 71.80 63.40 CEUS联合乳腺钼靶X线 0.663 0.073 0.012 0.519 0.807 0.659 100.00 65.90 3. 讨论
IDP是乳腺常见疾病之一[4-5], 目前大多为良性病变，但其存在一定的癌变概率。IDP发病原因多为女性卵巢内分泌失调，以及雌性激素分泌旺盛影响乳腺组织，该病状在产妇身上较为多见[6-8], 其临床表现多为单侧乳房乳头溢液或溢血，也有部分患者乳头周围出现小肿块[9-10]。随着病情的进一步发展，可致癌症病变，故应尽早诊断、治疗，但其与导管扩张、内分泌引起的乳头溢液等微小病变较为相似，增大了诊断难度[11-12]。随着影像学技术的进步和革新, CT、X线、超声、MRI等多种术前检测方式被广泛应用于IDP的临床检查[13]。一项研究[14]采用乳腺钼靶X线和彩色多普勒超声诊断早期乳腺肿瘤的研究结果显示, 39例乳腺癌患者中乳头状导管癌3例，使用乳腺钼靶X线与彩色多普勒超声均检查出2例，但前者总诊断准确率为87.18%, 后者为84.62%, 表明乳腺钼靶X线的诊断价值高于彩色多普勒超声。另一项研究[15]采用超声与钼靶X线诊断乳腺肿块的良恶性质的结果表明, 200例乳腺肿块患者使用超声检测的诊断准确率为89.50%(179/200), 使用钼靶X线诊断准确率为79.00%(158/200), 提示超声诊断价值更高，与本研究结果一致。这可能是由于CEUS和钼靶X线各自的特性导致。在实际临床应用中，超声具有廉价、无痛无创、简单易行、可观察实时动态、重复性强等优点，是目前诊断IDP运用较多的方式[16]。
乳腺钼靶X线检测可在乳腺导管充盈的状态下，客观清楚地显示病灶的大小、形状、位置等情况，尤其是病灶内细微的钙化表现，能为术前诊断及治疗提供客观依据。当导管内部分结节中含有微小钙化, CEUS无法清晰显示，但钼靶X线可显示[17]。但与超声相比，钼靶X线对女性存在一定损伤，且可重复性不强，对患者检查条件也具有一定要求，如患者必须出现乳头溢液，才能将套管放置于病人病变出现位置的相应导管内。超声属于一项无创操作，受医师个人操作经验影响，对于细小的导管内乳头状瘤或微小钙化的病变检出率较低，因此，在实际临床中，需要根据医院及外科医师的条件，并充分考虑患者实际病况合理使用。本研究中, CEUS联合乳腺钼靶X线共检出38例，其准确率为97.44%, 仅出现1例误诊。经分析发现，以上2种检测方法联合使用能做到互补，当存在微小钙化病灶时，超声无法显示存在肿块，而乳腺钼靶X线能够检测出病灶; 当乳腺钼靶X线检测中，无法对良性病变中的瘤体定性为实性或者囊性时, CEUS可以弥补其不足。因此，乳腺钼靶X线与CEUS的联合检测能进一步提高诊断准确率。但本研究也存在一些不足，样本容量较小，可能会影响统计学效能。
综上所述, IDP的超声图像较为复杂且多样，采用乳腺钼靶X线联合CEUS联合诊断IDP患者具有较高诊断价值，可降低降低误诊或漏诊率，并为手术治疗提供有效依据。
-
表 1 CEUS检出率与金标准比较
例 金标准(病理诊断) CEUS 合计 单纯性乳腺导管扩张型 IDP 乳腺导管内不典型增生 炎性肿块 乳腺导管内癌 单纯性乳腺导管扩张型 14 0 1 0 0 15 IDP 5 24 6 4 0 39 乳腺导管内不典型增生 0 1 9 0 0 10 炎性肿块 0 0 1 14 0 15 乳腺导管内癌 0 0 0 0 1 1 合计 19 25 17 18 1 80 CEUS: 超声造影; IDP: 乳腺导管内乳头状瘤。 
下载: 导出CSV
表 2 乳腺钼靶X线检出率与金标准比较
例 金标准(病理诊断) 乳腺钼靶X线 合计 单纯性乳腺导管扩张型 IDP 乳腺导管内不典型增生 炎性肿块 乳腺导管内癌 单纯性乳腺导管扩张型 12 1 1 1 0 15 IDP 7 21 5 6 0 39 乳腺导管内不典型增生 0 1 8 1 0 10 炎性肿块 1 0 0 14 0 15 乳腺导管内癌 0 0 0 0 1 1 合计 20 23 14 22 1 80 IDP: 乳腺导管内乳头状瘤。
下载: 导出CSV
表 3 CEUS联合乳腺钼靶X线检出率与金标准比较
例 金标准(病理诊断) CEUS联合乳腺钼靶X线 合计 单纯性乳腺导管扩张型 IDP 乳腺导管内不典型增生 炎性肿块 乳腺导管内癌 单纯性乳腺导管扩张型 14 0 1 0 0 15 IDP 1 38 0 0 0 39 乳腺导管内不典型增生 0 0 10 0 0 10 炎性肿块 0 0 1 14 0 15 乳腺导管内癌 0 0 0 0 1 1 合计 15 38 12 14 1 80 CEUS: 超声造影; IDP: 乳腺导管内乳头状瘤。
下载: 导出CSV
表 4 3种方法对IDP的诊断价值比较
方法 AUC 标准误 P 渐近95%置信区间 约登指数 敏感性/% 特异性/% 下限 上限 CEUS 0.601 0.068 0.120 0.467 0.735 0.378 74.40 63.40 乳腺钼靶X线 0.607 0.067 0.101 0.476 0.737 0.352 71.80 63.40 CEUS联合乳腺钼靶X线 0.663 0.073 0.012 0.519 0.807 0.659 100.00 65.90
下载: 导出CSV
-
[1] 黎鑫乐, 李雅, 柴维敏. 动态增强MRI鉴别乳腺导管内乳头状瘤与其他良性病变[J]. 外科理论与实践, 2019, 24(4): 337-343. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WKLL201904018.htm [2] 唐晓雯, 赵玉年, 庄姗, 等. DWI-MRI联合X线钼靶对乳腺疾病的诊断价值研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2019, 30(8): 548-552. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LYYX201908008.htm [3] 赵荣梅, 姜紫韵, 薛红元, 等. SMI在乳腺导管内乳头状瘤中的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志, 2018, 34(11): 986-988. doi: 10.3969/j.issn.1002-0101.2018.11.009 [4] 范文文, 吴培华, 周纯武, 等. 乳腺癌的影像学研究进展[J]. 医学影像学杂志, 2020, 30(2): 323-326. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYXZ202002042.htm [5] LINDEN O E, HAYWARD J H, PRICE E R, et al. Utility of diagnostic mammography as the primary imaging modality for palpable lumps in women with almost entirely fatty breasts[J]. AJR Am J Roentgenol, 2020, 214(4): 938-944. doi: 10.2214/AJR.19.21760
[6] 蒋淑敏, 孙长青, 张晓星, 等. 河南省某三甲医院乳腺癌手术患者住院费用影响因素分析[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2018, 53(4): 477-481. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNYK201804020.htm [7] 许益琳, 宋娜, 王晓翠, 等. 乳腺癌患者化疗中并发症的临床护理[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(7): 113-115, 120. doi: 10.7619/jcmp.201907030 [8] 刘巧刿, 何劲松, 李锋. 乳管镜定位下乳腺导管内乳头状瘤切除术的临床应用探讨[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(12): 1410-1412. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLYS201912010.htm [9] 牟泳霖, 曹军英, 里子彧, 等. 超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中应用[J]. 临床军医杂志, 2019, 47(2): 114-116. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYGZ201902002.htm [10] 闫虹, 李响, 程慧芳, 等. S-Detect技术应用于超声诊断乳腺包块的影响因素及与超声医师联合诊断的分析[J]. 中国临床医学影像杂志, 2020, 31(1): 24-29. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LYYX202001010.htm [11] 韩丕华, 宋张骏, 杨晓民, 等. 超声造影对乳腺癌腋窝良恶性淋巴结的诊断价值分析[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(16): 93-96. doi: 10.7619/jcmp.201916025 [12] Li X N, Wang H, Sun Z, et al. A retrospective observational study of intraductal breast Papilloma and its coexisting lesions: a real-world experience[J]. Cancer Med, 2020, 9(20): 7751-7762. doi: 10.1002/cam4.3308?cookieSet=1
[13] 楼文晖, 戎叶飞. 组织病理学分型在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤中的临床意义[J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(4): 370-373. [14] 王慧, 周文斌, 巩海燕. 超声造影在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的应用价值[J]. 江苏医药, 2019, 45(9): 878-879, 860. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YIYA201909004.htm [15] 周研, 曾向廷, 郑少燕, 等. 乳腺导管内乳头状瘤磁共振成像影像表现[J]. 广东医学, 2018, 39(S1): 82-85. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GAYX2018S1028.htm [16] 陈伟香, 吴蓓, 李海燕, 等. 乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺肿瘤的诊断价值研究[J]. 中国实用医药, 2019, 14(16): 29-30. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZSSA201916012.htm [17] 沈自芳, 王茂林. 超声与钼靶X线在乳腺肿块良恶性诊断中应用比较[J]. 贵州医药, 2018, 42(8): 991-992. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GZYI201808036.htm -
期刊类型引用(12)
1. 李霞，秦燕. 超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值. 妇儿健康导刊. 2024(06): 106-108 . 
百度学术
2. 郭志勇. 超声造影联合乳腺钼靶X线对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值. 影像技术. 2024(04): 70-74 . 百度学术
3. 张雪琴，杨吉学，黄娟，余建群. 影响乳腺X线导管造影图像质量的因素分析及处理对策. 西部医学. 2024(08): 1237-1241 . 百度学术
4. 金灿，任依轲. 乳腺钼靶及磁共振成像在乳腺导管内乳头状瘤中的诊断价值. 实用医技杂志. 2024(09): 650-653 . 百度学术
5. 孙晶晶，郭芳琪，殷隽，郜雅，严春，杨静，赵佳琦. 自动乳腺全容积成像联合超声造影对乳腺导管内病变的诊断价值. 海军军医大学学报. 2023(09): 1128-1133 . 百度学术
6. 刘森，郑云. 超声弹性成像、彩色多普勒血流显像及超声造影技术联合应用对乳腺占位性病变的鉴别诊断价值. 实用临床医药杂志. 2023(24): 68-72 . 本站查看
7. 冯华. 高频彩色多普勒超声与钼靶X线诊断乳腺导管内乳头状瘤的临床价值分析. 世界复合医学. 2022(03): 89-93 . 百度学术
8. 倪良军，黄晖，许焕玲，胡翠群，王珂，赖洁文. 全数字化乳腺导管造影对乳头溢液性疾病的临床应用价值. 中国医药指南. 2022(16): 62-64+68 . 百度学术
9. 袁悦，李薇，易永忠. 高频超声在乳腺导管疾病患者中的诊断价值及误诊影响因素分析. 中国医学创新. 2022(23): 142-145 . 百度学术
10. 郭佳，孙囡，王鑫，刘真真，陆林，马慧洁，程美英. 乳腺X线导管造影检查对导管内乳头状瘤的诊断价值. 临床研究. 2022(11): 134-137 . 百度学术
11. 孟广福. 非钙化型乳腺癌乳腺钼靶X线诊断临床分析. 影像研究与医学应用. 2021(16): 151-152 . 百度学术
12. 仲远明. 超声引导下真空辅助微创旋切系统与开放性手术治疗导管内乳头状瘤的效果观察. 名医. 2021(22): 82-83 . 百度学术
其他类型引用(2)
计量
- 文章访问数: 336
- HTML全文浏览量: 136
- PDF下载量: 9
- 被引次数: 14
苏公网安备 32100302010246号
