Investigation on the occurrence of gestational diabetes mellitus from 2019 to 2020 in Sanya City of Hainan Province and its association with dietary behaviors in pregnant women
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摘要:目的 调查海南三亚地区2019—2020年妊娠期糖尿病(GDM)发生情况并研究其与孕妇饮食行为的关系。方法 以2019年1月—2020年12月在海南三亚地区2家医院产科建档行定期规范产前检查的孕妇为研究对象，调查孕妇的基本临床资料与饮食行为情况，采用单因素分析、多因素分析方法分析孕妇饮食行为与GDM发病的关系。结果 20 086名孕妇中, GDM患者3 173例, GDM发生率为15.80%。高龄(OR=3.812)、孕前体质量指数(BMI)高(OR=2.473、2.975)、有糖尿病家族史(OR=2.730)、甜食食用频率高(OR=1.394、1.723)、每日水果摄入量多(OR=1.342、1.387、1.458)、精制谷物比例高(OR=1.357)、高脂食品摄入频率高(OR=1.510)的孕妇发生GDM的可能性较大，日运动时间≥1 h(OR=0.435)的孕妇发生GDM的可能性较小。结论 海南三亚地区GDM发生率较高，其发生与孕妇饮食行为有关，甜食与高脂食品摄入频率过高、每日水果摄入量过多、主食过于精制是GDM的危险因素，每日运动时间≥1 h是GDM的保护因素。Abstract:Objective To investigate the occurrence of gestational diabetes mellitus (GDM) from 2019 to 2020 in Sanya City of Hainan Province and its association with dietary behaviors in pregnant women.Methods Pregnant women who underwent archives construction and regulated prenatal examinations in the obstetrics department of two hospitals in Sanya City of Hainan Province from January 2019 to December 2020 were enrolled in the study. The basic clinical data and dietary behaviors of pregnant women were investigated, and the association between eating behaviors of pregnant women and the onset of GDM was analyzed by univariate and multivariate analysis.Results Out of 20 086 pregnant women, a total of 3 173 pregnant women were diagnosed with GDM, with the incidence of GDM of 15.80%. Older age (OR=3.812), higher body mass index (BMI) before pregnancy (OR=2.473, 2.975), family history of diabetes (OR=2.730), higher frequency of sweet food intake (OR=1.394, 1.723), and higher amount of daily fruit intake (OR=1.342, 1.387, 1.458), the higher the proportion of refined grains (OR=1.357), and higher frequency of high-fat food intake ikely to develop GDM.Conclusion The incidence of GDM is relatively high in Sanya City in Hainan Province, and its occurrence is related to the dietary behavior of pregnant women. Excessive intake of sweets and high-fat foods, excessive daily fruit intake, and excessive refined staple foods are risk factors for GDM, while daily exercise time≥ 1 h is its protective factor.
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Keywords:
- gestational diabetes mellitus /
- the pregnancy /
- eating behavior /
- risk factor /
- protective factor
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肺结核是严重危害人类健康的一种慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，具有高发病率和高病死率的特点，严重影响患者的生活质量和生命安全[1-3]。目前，中国仍然是结核病高负担国家之一，且耐多药结核病患者数量庞大，形势非常严峻，故控制结核病尤为重要。随着人们生活水平的提高，人口老龄化进程加快，老年人因免疫功能低下，常有较多的合并症，更易发生结核病。相关研究[4-5]发现，随着年龄的增长，居民的结核病发病率升高，余佳薇等[6]收集余姚市老年结核病患者资料时发现，老年人群的结核病发病率和涂阳率均高于其他人群，其中70~79岁人群发病率最高。陆涛等[7]收集南宁市老年结核病患者资料时发现，结核病患者中，老年人占比呈现逐年上升趋势。老年肺结核常缺乏典型的临床症状和影像学表现，老年人因免疫功能低下，结核菌素(PPD)试验易出现假阴性，血清结核抗体(TB-Ab)、痰检抗酸杆菌及分枝杆菌培养等实验室检查则阳性率较低，所需时间较长，且老年人难以承受气管镜或肺穿刺等创伤性检查，漏诊率和误诊率较高，可能延误病情，导致肺结核的进一步传播。因此，提高老年肺结核的诊断正确率并进行早期规范化治疗至关重要。近年来，结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT. TB)被广泛应用于临床，标本容易获取，标本送检24 h即可获得结果，有较高的敏感度和特异度，且不受免疫功能的影响，对肺结核尤其是老年肺结核的诊断意义重大[8-11]。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取安徽省胸科医院2017年1月—2020年5月收治的老年非结核患者(≥60岁)70例、老年肺结核患者(≥60岁)70例、中青年肺结核患者(21~59岁)70例分别纳入老年非结核组、老年肺结核组、中青年肺结核组，其中男161例、女49例，年龄21~90岁，平均(70.79±16.65)岁。肺结核的诊断标准参照中华人民共和国卫生行业标准《WS 288-2017肺结核诊断》[12], 其中病原学或分子生物学检查结果阳性60例。非结核患者纳入标准(满足任意1项): ①实验室检查确认为其他病原体感染者; ②病理结果明确为肿瘤并排除结核菌感染者; ③诊断性抗结核治疗无效，其他非抗结核治疗有效者。本研究排除人免疫缺陷病毒(HIV)感染患者。
1.2 方法
1.2.1 临床资料收集
通过电子病历系统搜索并记录每个患者的性别、年龄、住院号、临床诊断、血T-SPOT. TB、PPD试验、血清TB-Ab结果，对这些结果进行分析。
1.2.2 T-SPOT. TB
T-SPOT. TB试剂盒来自英国Oxford Immunote Ltd公司。T-SPOT. TB结果判断[13]: ①阴性对照孔斑点数 < 6个时，抗原A或抗原B孔的斑点数-阴性对照孔斑点数≥6个; ②阴性对照孔斑点数≥6个时，抗原A或抗原B孔的斑点数≥阴性对照孔斑点数×2。满足以上任意1条即为阳性，否则为阴性。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的定量数据采用(x±s)表示，不满足正态分布的定量数据采用[M(P25, P75)] 表示，并分别采用t检验、Wilcoxon检验比较2组数据间的差异，定性资料的比较采用卡方检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 T-SPOT. TB、PPD试验、TB-Ab检测结果
老年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率与中青年肺结核组比较，差异无统计学意义(P>0.05); 老年肺结核组、中青年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率均高于老年非结核组，差异有统计学意义(P < 0.05)。老年肺结核组的PPD试验阳性率低于中青年肺结核组，差异有统计学意义(P < 0.05); 老年肺结核组、中青年肺结核组的TB-Ab阳性率均为34.29%, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1、2。
表 1 3组患者T-SPOT. TB检测结果比较[n(%)]组别 n 阳性 阴性 老年肺结核组 70 53(75.71)* 17(24.29)* 中青年肺结核组 70 57(81.43)* 13(18.57)* 老年非结核组 70 19(27.14) 51(72.86) 与老年非结核组比较, *P < 0.05。 表 2 2组肺结核患者不同检测方法的阳性率比较% 指标 老年肺结核组 中青年肺结核组 (n=70) (n=70) T-SPOT. TB阳性率 75.71 81.43 PPD阳性率 52.86* 72.86 TB-Ab阳性率 34.29 34.29 T-SPOT. TB: 结核感染T细胞斑点试验;
PPD: 结核菌素; TB-Ab: 结核抗体。
与中青年肺结核组比较, *P < 0.05。2.2 老年肺结核患者不同检测方法阳性率比较
老年肺结核患者中, T-SPOT. TB阳性率高于PPD试验和TB-Ab, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 老年肺结核患者3种检测方法结果比较[n(%)]检测方法 n 阳性 阴性 T-SPOT. TB 70 53(75.71) 17(24.28) PPD试验 70 37(52.86)* 33(47.14)* TB-Ab检测 70 24(34.29)* 46(65.71)* T-SPOT. TB: 结核感染T细胞斑点试验; PPD: 结核菌素;
TB-Ab: 结核抗体。与T-SPOT. TB比较, *P < 0.05。3. 讨论
随着社会人口老龄化程度的加剧，老年肺结核的发病率不断上升[5, 14]。全国第5次结核病流行病学抽样调查[15]结果显示, 75~80岁人群活动性肺结核患病率已达1 541/100 000。老年患者体质较差，常合并支气管炎、支气管扩张、肺癌等疾病，导致老年肺结核易出现误诊和漏诊。痰培养出结核分枝杆菌是诊断肺结核的金标准，但培养周期较长，易耽误患者病情，痰涂片抗酸杆菌涂片可快速报告结果，但敏感度偏低，且不能区分活菌、死菌及非结核分枝杆菌，气管镜灌洗液或肺穿刺组织抗酸杆菌涂片及病理可提高敏感度，但老年患者因体质虚弱、合并多种疾病等原因往往难以承受此类创伤性检查，导致老年肺结核难以确诊，影响早期治疗，可能进一步加重患者病情，增大肺结核的诊断难度，形成恶性循环，因此简便快速地诊断老年肺结核尤为重要。本研究以老年肺结核患者、中青年肺结核患者和老年非结核患者为观察对象，比较T-SPOT. TB、PPD试验、血清TB-Ab检测的阳性率，旨在探寻一种适用于老年肺结核患者的诊断方法。
血清TB-Ab检测的敏感度、特异性偏低，本研究结果显示，老年肺结核组、中青年肺结核组的TB-Ab阳性率均为34.29%, 差异无统计学意义(P>0.05), 说明TB-Ab对肺结核的诊断意义较小。PPD试验是诊断肺结核的一种重要方法，其操作简单, 48~72 h可根据硬结直径大小及有无水泡、溃烂等情况报告结果，但易受免疫状态及接种卡介苗的影响。本研究中，与中青年肺结核组比较，老年肺结核组的PPD阳性率较低，差异有统计学意义(P < 0.05), 与既往研究[16]结论一致。分析原因，可能是老年患者一般状况较差，且合并症多，影响了免疫功能，易导致PPD假阴性。因此, PPD对于老年肺结核的诊断意义有限。
T-SPOT. TB是应用结核的特异性抗原早期分泌靶抗原6(ESAT-6)、培养滤过蛋白10 (CFP-10), 借助酶联免疫斑点(ELISPOT)技术平台，检测患者机体内是否有经过结核分枝杆菌特异性抗原激活的效应T淋巴细胞，由此诊断患者是否有结核病。T-SPOT. TB的敏感度和特异性较高[17], 标本送检24 h即可报告结果，且基本不受患者免疫状况的影响[18-19]。本研究结果显示，老年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率为75.71%, 高于PPD试验及血清TB-Ab检测，差异有统计学意义(P < 0.05), 且老年肺结核组与中青年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 老年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率高于老年非结核组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此说明, T-SPOT. TB对老年患者与中青年患者肺结核的诊断敏感度均较高，差异无统计学意义(P>0.05), 其结果基本不受免疫功能及合并症等的影响，对于诊断老年肺结核意义重大。
综上所述, T-SPOT. TB对肺结核具有较高的诊断敏感度，且不易受患者免疫功能和年龄的影响，适于诊断易出现误诊和漏诊情况的老年肺结核，但本研究样本量偏小，未来有待扩大样本量进一步深入研究加以验证。
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表 1 孕妇基本情况及GDM发生情况
指标 调查人数 占比/% GDM GDM发生率/% χ2 P 年龄 19~24岁 5 824 29.00 690 11.85 203.624 < 0.001 25~34岁 9 038 45.00 1 356 15.00 35~44岁 5 224 26.01 1 127 21.57 民族 汉族 13 659 68.00 2 157 15.79 0.001 0.976 少数民族 6 427 32.00 1 016 15.81 文化程度 初中及以下 10 446 52.01 1 608 15.39 2.734 0.255 高中/中专 9 038 45.00 1 465 16.21 大专及以上 602 3.00 100 16.61 孕前BMI 过轻 3 438 17.12 213 6.20 385.028 < 0.001 正常 13 321 66.32 2 184 16.40 超重 2 734 13.61 628 22.97 肥胖 593 2.95 148 24.96 孕次 1次 3 615 18.00 542 14.99 3.043 0.218 2次 15 530 77.32 2 491 16.04 ≥3次 941 4.68 140 14.88 产次 0次 3 651 18.18 548 15.01 2.792 0.248 1次 15 540 77.37 2 491 16.03 ≥2次 895 4.46 134 14.97 糖尿病家族史 有 961 4.78 221 23.00 39.331 < 0.001 无 19 125 95.22 2 952 15.44 
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表 2 孕妇运动、饮食行为情况及GDM发生情况
指标 调查人数 占比/% GDM GDM发生率/% χ2 P 日运动时间≥1 h 是 13 321 66.32 1 888 14.17 78.413 < 0.001 否 6 765 33.68 1 285 18.99 一日三餐按时吃 是 17 474 87.00 2 756 15.77 0.064 0.801 否 2 612 13.00 417 15.96 甜食食用频率 1~2次/周 3 010 14.99 180 5.98 290.108 < 0.001 3~4次/周 10 041 49.99 1 624 16.17 ≥5次/周 7 035 35.02 1 369 19.46 干饭或稀饭喜好 干饭 2 781 13.85 417 14.99 1.563 0.211 稀饭 17 305 86.15 2 756 15.93 每日水果摄入量 < 200 g 594 2.96 42 7.07 134.867 < 0.001 200~ < 400 g 4 830 24.05 607 12.57 400~ < 600 g 3 816 19.00 541 14.18 600~ < 800 g 4 821 24.00 839 17.40 ≥800 g 6 025 30.00 1 144 18.99 每日主食摄入量 < 150 g 2 222 11.06 333 14.99 1.483 0.686 150~ < 200 g 5 421 26.99 856 15.79 200~ < 250 g 5 271 26.24 849 16.11 ≥250 g 7 172 35.71 1 135 15.83 精制谷物类比例 < 1/3 3 790 18.87 403 10.63 117.471 < 0.001 1/3~ < 1/2 6 060 30.17 937 15.46 1/2~ < 1 7 180 35.75 1 242 17.30 1 3 056 15.21 591 19.34 高脂食物摄入频率 无 629 3.13 62 9.86 55.365 < 0.001 1~2次/月 1 114 5.55 134 12.03 3~4次/月 6 720 33.46 995 14.81 3~4次/周 9 124 45.42 1 510 16.55 每日 2 499 12.44 472 18.89 根茎类蔬菜摄入频率 无 64 0.32 10 15.63 0.158 0.997 1~2次/月 1 115 5.55 174 15.61 3~4次/月 3 106 15.46 490 15.78 3~4次/周 10 026 49.92 1 578 15.74 每日 5 775 28.75 921 15.95 每日食盐摄入量 < 5 g 4 830 24.05 761 15.76 1.404 0.496 5~ < 10 g 9 587 47.73 1 490 15.54 ≥10 g 5 669 28.22 922 16.26 每日油摄入量 < 20 mL 3 710 18.47 556 14.99 6.986 0.072 20~ < 25 mL 6 670 33.21 1 016 15.23 25~ < 30 mL 7 916 39.41 1 306 16.50 ≥30 mL 1 790 8.91 295 16.48 每日肉类摄入量 < 50 g 1 396 6.95 167 11.96 17.919 < 0.001 50~ < 100 g 5 824 29.00 910 15.63 ≥100 g 12 866 64.05 2 096 16.29 含糖饮料 喝 17 273 86.00 2 815 16.30 23.183 < 0.001 不喝 2 813 14.00 358 12.73 宵夜食用频率 1~2次/周 7 030 35.00 942 13.40 49.303 < 0.001 3~4次/周 9 842 49.00 1 653 16.80 ≥5次/周 3 214 16.00 578 17.98
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表 3 GDM影响因素的多因素Logistic回归分析
因素 变量 β SE Wald χ2 P OR 95%CI 年龄 19~24岁 1.247 1.571 1.473 0.461 0.823 0.570~0.941 25~34岁 - - - - 1.000 - 35~44岁 1.641 1.975 65.147 < 0.001 3.812 1.640~9.250 孕前BMI 过轻 1.302 1.624 1.487 0.457 0.794 0.351~0.982 正常 - - - - 1.000 - 超重 1.520 1.867 63.25 < 0.001 2.473 1.532~8.420 肥胖 1.579 1.872 63.95 < 0.001 2.975 1.874~9.271 糖尿病家族史 有 1.420 1.793 62.53 < 0.001 2.730 1.528~3.047 无 - - - - 1.000 - 日运动时间≥1 h 是 -1.013 1.354 25.413 < 0.001 0.435 0.224~0.762 否 - - - - 1.000 - 甜食食用频率 1~2次/周 - - - - 1.000 - 3~4次/周 1.247 1.648 24.305 < 0.001 1.394 1.072~1.984 ≥5次/周 1.284 1.682 25.684 < 0.001 1.723 1.247~2.410 每日水果摄入量 < 200 g 1.241 1.520 1.324 0.524 0.864 0.473~0.927 200~ < 400 g - - - - 1.000 - 400~ < 600 g 1.357 1.628 35.411 < 0.001 1.342 1.026~1.824 600~ < 800 g 1.426 1.734 36.240 < 0.001 1.387 1.049~1.873 ≥800 g 1.452 1.745 37.694 < 0.001 1.458 1.057~1.992 精制谷物类比例 < 1/3 1.221 1.487 0.427 0.851 0.843 0.236~0.957 1/3~ < 1/2 1.187 1.328 1.672 0.326 0.796 0.241~0.982 1/2~ < 1 - - - - 1.000 - 1 1.394 1.648 47.643 < 0.001 1.357 1.047~1.832 高脂食物摄入频率 无 1.221 1.487 1.427 0.458 0.873 0.225~0.974 1~2次/月 1.054 1.241 1.672 0.326 0.864 0.241~0.981 3~4次/月 1.140 1.342 0.975 0.721 0.873 0.361~0.972 3~4次/周 - - - - 1.000 - 每日 1.574 1.627 54.542 < 0.001 1.510 1.078~1.864
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