山西省儿童医院2014—2019年小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性变化分析

冯莉茹, 赵青

冯莉茹, 赵青. 山西省儿童医院2014—2019年小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性变化分析[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(16): 45-48, 53. DOI: 10.7619/jcmp.20211991
引用本文: 冯莉茹, 赵青. 山西省儿童医院2014—2019年小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性变化分析[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(16): 45-48, 53. DOI: 10.7619/jcmp.20211991
FENG Liru, ZHAO Qing. Analysis of bacterial spectrum and drug resistance changes in children with infectious diarrhea in Shanxi Children′s Hospital from 2014 to 2019[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2021, 25(16): 45-48, 53. DOI: 10.7619/jcmp.20211991
Citation: FENG Liru, ZHAO Qing. Analysis of bacterial spectrum and drug resistance changes in children with infectious diarrhea in Shanxi Children′s Hospital from 2014 to 2019[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2021, 25(16): 45-48, 53. DOI: 10.7619/jcmp.20211991

山西省儿童医院2014—2019年小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性变化分析

基金项目: 

山西省重点研发计划项目 201803D31162

详细信息
    通讯作者:

    赵青, E-mail: 1216438689@qq.com

  • 中图分类号: R725.7;R37

Analysis of bacterial spectrum and drug resistance changes in children with infectious diarrhea in Shanxi Children′s Hospital from 2014 to 2019

  • 摘要:
      目的  探讨近年来山西省儿童医院小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性的变化。
      方法  回顾性分析2014—2019年山西省儿童医院感染性腹泻住院患儿粪便培养阳性病例细菌谱及耐药性变化。
      结果  2014—2016年分离最多的是肺炎克雷伯杆菌; 主要细菌感染无性别、发病季节显著差异,感染以0~1岁患儿为主。2017—2019年分离最多的是非伤寒沙门氏菌,细菌感染患儿性别比较,差异无统计学意义(P > 0.05); 肺炎克雷伯杆菌以冬季分离率最高,非伤寒沙门氏菌、大肠埃希菌以夏秋季分离率最高; > 1岁的患儿的非伤寒沙门氏菌的阳性率更高,肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌以0~1岁阳性率更高。2017—2019年较2014—2016年,非伤寒沙门氏菌对氨苄西林、头孢他啶、头孢噻肟耐药性增加,差异有统计学意义(P < 0.05); 2017—2019年较2014—2016年,致泻性大肠埃希菌对头孢曲松耐药性增加,差异有统计学意义(P < 0.05)。
      结论  近年来,山西省儿童医院收治感染性腹泻患儿主要致病菌为非伤寒沙门氏菌,患儿发病年龄多集中在0~1岁,发病季节多集中在夏秋季,多数细菌对三代头孢类抗生素耐药率增加。
    Abstract:
      Objective  To investigate the changes of bacterial spectrum and drug resistance in children with acute infectious diarrhea in Shanxi Children′s Hospital in recent years.
      Methods  The changes of bacterial spectrum and drug resistance in fecal culture positive inpatients with infectious diarrhea in Shanxi Children's Hospital from 2014 to 2019 were retrospectively analyzed.
      Results   The proportion of Klebsiella pneumoniae accounted for the most in all the isolated strains from 2014 to 2016. There was no significant difference in gender and season of onset of the main bacterial infections, and the infection mainly occurred in children aged 0 to 1 year. Nontyphoidal Salmonella were the most isolated strains from 2017 to 2019, and there was no significant difference in sex between children with bacterial infection (P > 0.05). The isolation rate of Klebsiella pneumoniae was the highest in winter. Nontyphoidal Salmonella and Escherichia coli were the highest in summer and autumn. The positive rates of Nontyphoidal Salmonella were higher in children over one year old. Compared with the period of 2014 to 2016, the resistance of Nontyphoidal Salmonella to ampicillin, ceftazidime and cefotaxime increased significantly in the period of 2017 to 2019. Compared with the period of 2014 to 2016, the resistance of diarrhegenic Escherichia coli to ceftriaxone was significantly increased in the period of 2017 to 2019 (P < 0.05).
      Conclusion   In recent years, the main pathogenic bacteria in children with infectious diarrhea admitted in Shanxi Children′s Hospital is Nontyphoidal Salmonella. The onset age of the children is mostly at 0 to 1 year old, and the onset season is mostly in summer and autumn. The resistance rate of most bacteria to the third generation of cephalosporin antibiotics is increased.
  • 结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一,发病率位居第3位[1-2]。随着人口老龄化的加剧和医疗技术的不断进步,接受结直肠癌手术的老年患者比例显著增加[3]。老年患者常合并多种基础疾病,组织和器官功能逐渐衰退,机体储备能力下降,因此手术及麻醉风险相对较高。识别高危因素,并进行充分术前准备和精细化的围术期管理,对于患者术后恢复至关重要。15项恢复质量评分量表(QoR-15)是一种自评工具,用于评估术后早期恢复质量,已被广泛应用于临床[4]。本研究旨在探讨结直肠癌根治术老年患者术后早期恢复质量的影响因素,并建立预测模型,以期为临床应用提供参考依据。

    本研究纳入2023年5月—2024年5月在扬州大学附属医院行择期结直肠癌根治术患者为研究对象,患者美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄65岁。排除临床资料不完整、拒绝参与研究及术后转入重症监护室(ICU)处于镇静状态的患者。

    患者入室后常规监测血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和血压(BP)。超声引导下行右侧颈内静脉穿刺并置入双腔导管,建立静脉通路。确定改良Allen′s试验结果正常后,桡动脉穿刺置管行有创血压监测。所有患者均采用相同麻醉方案。静脉注射咪达唑仑0.03~0.05 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg及舒芬太尼0.2~0.5 μg/kg行全身麻醉诱导,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg, 肌肉松弛后插入气管导管固定,连接麻醉机行机械通气。吸入氧浓度为60%~80%, 潮气量6~8 mL/kg, 呼吸频率12~14次/min,吸呼比1∶ 2, 呼气末正压3~5 cmH2O, 维持呼气末二氧化碳分压35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手术开始前,追加舒芬太尼总量至0.6 μg/kg。全身麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉持续输注及七氟烷单个肺泡最低有效浓度吸入,间断静脉推注罗库溴铵维持适度肌松。术中根据脑电双频指数(BIS)调整丙泊酚及瑞芬太尼药物用量, BIS维持于40~60。术毕将患者转运至麻醉后恢复室进行复苏和拔管,达拔管指征后拔除气管导管。

    收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、ASA分级及入院时白蛋白、血肌酐、血红蛋白、D-二聚体水平,记录手术方式、手术时间、麻醉时间、住院时间及术后是否转入ICU治疗。

    通过电子病历系统整理患者相关信息,计算患者改良衰弱指数(mFI)。mFI评估所需信息可从患者电子病历中提取[5],包括术前独立功能状态(非独立)、需药物治疗的高血压病史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病/肺炎、6个月内心肌梗死史、经皮冠状动脉介入治疗/心脏支架植入史/心绞痛史、充血性心力衰竭病史、周围血管病史/缺血性静息痛史、感觉功能受损、短暂性脑缺血发作或脑血管意外史及合并神经功能损伤的脑血管意外病史等。每项指标赋值1分, mFI为总项目数除以11。将mFI≥0.27定义为衰弱, mFI < 0.27定义为非衰弱。

    采用QoR-15评分评价患者术后3 d恢复质量。QoR-15包括疼痛、生理舒适度、生理独立性、情绪状态及心理支持5个维度,共15个问题。评分越高说明恢复质量越好。将QoR-15评分≥120分定义为恢复优良, QoR-15评分 < 120分定义为恢复中差。

    本研究采用SPSS 23.0软件和R语言进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析。计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线的最大约登指数确定预测因子的截断值,并通过曲线下面积(AUC)评估预测效能。P < 0.05为差异有统计学意义。

    本研究共纳入193例患者,排除术前临床资料不完整者5例、拒绝随访者2例及术后因转入ICU处于镇静状态无法随访者4例,最终纳入患者182例。其中,术后恢复优良(QoR-15评分≥120分)患者163例,恢复中差(QoR-15评分 < 120分)患者19例。患者一般资料比较见表 1

    表  1  患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
    指标 分类 恢复优良(n=163) 恢复中差(n=19) P
    性别 95(58.28) 12(63.16) 0.683
    68(41.72) 7(36.84)
    年龄/岁 74.55±6.17 77.32±6.95 0.070
    BMI/(kg/m2) 23.58±3.23 21.99±3.75 0.047
    ASA分级 Ⅰ级和Ⅱ级 154(94.48) 13(68.42) < 0.001
    Ⅲ级 9(5.52) 6(31.58)
    白蛋白/(g/L) 39.39±5.44 39.10±5.44 0.829
    血红蛋白/(g/L) 114.16±23.88 108.06±24.46 0.306
    肌酐/(mmol/L) 71.34±27.28 74.25±43.74 0.683
    D-二聚体/(mg/L) 0.46(0.29, 1.04) 0.73 (0.31, 1.06) 0.351
    手术方式 腹腔镜手术 159(97.55) 18(94.74) 0.428
    经腹手术 4(2.45) 1(5.26)
    手术时间/min 204.60±53.96 195.79±53.78 0.501
    麻醉时间/min 260.27±54.23 253.68±56.69 0.619
    住院时间/d 18.15±5.31 17.63±4.50 0.685
    是否转入ICU治疗 0 9(47.37)
    163(100.00) 10(52.63) < 0.001
    mFI 非衰弱 158(96.93) 12(63.16) < 0.001
    衰弱 5(3.07) 7(36.84)
    BMI: 体质量指数; ASA: 美国麻醉医师协会; mFI: 改良衰弱指数; ICU: 重症监护室。
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    BMI、ASA分级及mFI是老年结直肠癌根治术后早期恢复质量的影响因素,见表 2。通过绘制ROC曲线确定BMI的最佳截断值, BMI预测老年结直肠癌根治术后早期恢复质量的AUC为0.628(95%CI: 0.478~0.778), 截断值为21.05 kg/m2

    表  2  患者恢复质量的单因素分析
    因素 回归系数 标准误 Z P OR(95%CI)
    性别 -0.205 0.501 -0.408 0.683 0.815 (0.305~2.177)
    年龄 0.067 0.038 1.788 0.074 1.069 (0.994~1.151)
    BMI -0.148 0.075 -1.966 0.049 0.862 (0.744~0.999)
    ASA 2.067 0.601 3.439 < 0.001 7.897 (2.432~25.648)
    白蛋白 -0.010 0.045 -0.217 0.828 0.990 (0.907~1.081)
    血红蛋白 -0.010 0.010 -1.024 0.306 0.990 (0.971~1.009)
    肌酐 0.003 0.007 0.410 0.682 1.003 (0.989~1.018)
    D-二聚体 -0.025 0.108 -0.230 0.818 0.975 (0.789~1.205)
    手术方式 0.792 1.145 0.692 0.489 2.208 (0.234~20.845)
    手术时间 -0.003 0.005 -0.678 0.498 0.997 (0.987~1.006)
    麻醉时间 -0.002 0.005 -0.502 0.616 0.998 (0.989~1.007)
    住院时间 -0.020 0.048 -0.408 0.683 0.980 (0.892~1.078)
    是否转入ICU治疗 20.357 1 318.727 0.015 0.988
    mFI 2.914 0.658 4.431 < 0.001 18.433 (5.079~66.897)
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    多因素Logistic回归分析结果显示, mFI(≥0.27)和BMI(≥21.05 kg/m2)是老年结直肠癌根治术后早期恢复质量的影响因素,见表 3

    表  3  影响患者恢复质量的多因素Logistic回归分析
    因素 回归系数 标准误 Z P OR(95%CI)
    常数 -3.382 4.464 -0.758 0.449 0.034(0~214.062)
    BMI -0.204 0.091 -2.235 0.026 0.816(0.682~0.975)
    ASA 0.296 1.015 0.291 0.771 1.344(0.184~9.832)
    年龄 0.070 0.046 1.505 0.132 1.072(0.979~1.174)
    mFI 3.341 1.049 3.184 0.001 28.233(3.612~220.667)
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    将mFI和BMI作为构建列线图预测模型的预测因子,据此绘制列线图预测模型,见图 1。通过ROC评估该模型的预测性能。结果显示,预测模型的AUC为0.816(95%CI: 0.710~0.921), 见图 2。决策曲线分析(DCA)结果显示,该模型在预测老年结直肠癌根治术患者恢复质量时具有较高的净收益,见图 3。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示χ2=4.235, P=0.835, 表明模型拟合良好,见图 4。上述验证结果表明,采用该模型预测老年结直肠癌根治术患者恢复质量与实际恢复质量的一致性良好,且模型具有较高的区分度和准确度。

    图  1  老年结直肠癌手术患者术后早期恢复质量预测模型
    图  2  老年结直肠癌根治术患者术后恢复质量预测模型的ROC曲线
    图  3  老年结直肠癌根治术患者术后恢复质量预测模型的DCA验证
    图  4  老年结直肠癌根治术患者术后恢复质量预测模型的校准曲线

    结直肠癌多在老年人群中确诊,病死率较高。了解结直肠癌患者术后恢复不良的相关危险因素,对于改善预后至关重要[6-7]。本研究发现, mFI≥0.27和BMI≥21.05 kg/m2是老年结直肠癌根治术患者术后早期恢复质量的影响因素。将mFI和BMI作为预测因子,构建列线图预测模型,该预测模型AUC为0.816, 表明该模型预测老年结直肠癌根治术患者的恢复质量与实际恢复质量一致性良好,具有良好区分度和准确度。

    衰弱是一种生理储备下降的状态,由多种生理变化累积所致[8-9],其患病率在各科患者中为19%~62%, 在危重患者中约为30%[10-11]。衰弱会耗尽机体的代偿能力,不利于术后恢复[12]。一项Meta分析结果显示,衰弱的结直肠癌根治术患者长期生存质量低于非衰弱患者[13]。本研究采用衰弱指数(缺陷累计模型)作为评估衰弱的“金标准”[14-15]。该指数基于11项因素的mFI模型,能有效反映衰弱程度,并预测病死率和发病率,是老年患者病死率和术后并发症的有效预测工具[16]。然而,衰弱结直肠癌根治术患者预后不良的潜在机制尚不清楚。有报道[17]指出,衰弱患者体内C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平升高,提示慢性炎症可能参与其中。此外,外界因素(如运动、吸烟、饮食)和慢性合并症也可能影响疾病进展[18]。因此,及早识别衰弱并干预,以改善患者的生理储备,对提高患者术后早期恢复质量至关重要。

    BMI与结直肠癌患者预后之间的关系尚存争议。一项Meta分析[19]结果显示, BMI升高是结直肠癌发病的危险因素。但也有研究[20]指出,肥胖与结直肠癌发病之间无显著相关性。关于结直肠癌根治术患者术后恢复质量预测模型的研究中,对于BMI的结论存在不一致性[21-22],这可能与样本量及研究对象存在差异有关。

    本研究存在一定局限性: QoR-15可能在评估术后恢复质量时存在一定偏倚;本研究中衰弱患者仅12例, QoR-15评分低于120分的患者为19例,样本量较小;本研究尚未进行外部验证,未来将收集更多患者资料、开展多中心研究,对模型进行进一步校验。

    综上所述, mFI(≥0.27)和BMI(≥21.05 kg/m2) 是影响老年结直肠癌根治术患者术后恢复质量的重要因素。因此,应制订针对性的临床措施,以改善围术期患者的衰弱状态,并将BMI调整至正常范围,从而降低术后并发症的发生风险,提升术后早期的恢复质量。

  • 表  1   2014—2019年粪便培养细菌阳性检出率比较

    年份 标本量/株 阳性/株 阳性率/% 3年合计阳性率/%
    2014 1 254 109 8.7
    2015 1 243 77 6.2 6.9*
    2016 1 282 74 5.8
    2017 1 523 218 14.3
    2018 1 879 415 22.1 18.3
    2019 2 028 359 17.7
    与2017—2019年比较, *P < 0.05。
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    表  2   2014—2016年感染性腹泻人群分布

    细菌 性别 n χ2 P 0~1岁 >1~3岁 >3岁 χ2 P
    肺炎克雷伯杆菌 61 2.496 0.104 73 14 7 25.690 < 0.001
    33
    大肠埃希菌 23 0.035 0.852 20 14 14 10.736 0.005
    25
    非伤寒沙门氏菌 27 2.909 0.088 14 22 11 21.004 < 0.001
    20
    金黄色葡萄球菌 18 1.452 0.228 22 7 2 2.983 0.225
    13
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    表  3   2014—2016年感染性腹泻发病时间的比较

    病原菌 春季/例 夏季/例 秋季/例 冬季/例 χ2 P
    肺炎克雷柏杆菌 25 22 22 25 6.837 0.077
    非伤寒沙门氏菌 8 18 17 4 8.575 0.036
    大肠埃希菌 5 6 11 9 4.013 0.260
    金黄色葡萄球菌 14 16 12 6 2.779 0.427
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    表  4   2017—2019年感染性腹泻人群分布

    细菌 性别 n χ2 P 0~1岁 > 1~3岁 > 3岁 χ2 P
    肺炎克雷伯杆菌 79 2.593 0.107 76 33 31 212.381 < 0.001
    61
    大肠埃希菌 92 2.264 0.132 31 54 50 0.772 0.680
    43
    非伤寒沙门氏菌 299 0.841 0.359 66 198 205 76.565 < 0.001
    170
    金黄色葡萄球菌 35 2.216 0.137 33 16 16 23.847 < 0.001
    30
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    表  5   2017—2019年感染性腹泻发病时间的比较

    病原菌 春季/例 夏季/例 秋季/例 冬季/例 χ2 P
    肺炎克雷柏杆菌 27 34 26 43 32.627 < 0.001
    非伤寒沙门氏菌 90 189 117 63 7.349 0.062
    大肠埃希菌 17 76 51 21 15.895 0.001
    金黄色葡萄球菌 22 23 9 11 10.626 0.014
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    表  6   非伤寒沙门氏菌对常用抗生素的耐药率 %

    药物名称 2014—2016年 2017—2019年 χ2 P
    氨苄西林 66.7 85.5 11.236 0.001
    复方新诺明 20.0 23.2 0.244 0.621
    头孢噻肟 28.9 46.3 4.948 0.026
    头孢他啶 11.1 28.4 3.913 0.048
    环丙沙星 11.1 10.2 0.034 0.853
    头孢哌酮舒巴坦 3.4 4.0 0.016 0.853
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    表  7   大肠埃希菌对常用抗生素的耐药率 %

    药物名称 2014—2016年 2017—2019年 χ2 P
    氨苄西林 72.9 60.4 2.226 0.136
    复方新诺明 40.4 48.5 1.046 0.306
    头孢呋辛 77.1 37.6 20.266 < 0.001
    头孢曲松 33.3 40.3 14.343 < 0.001
    环丙沙星 33.3 28.7 0.330 0.566
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    表  8   金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药率 %

    药物名称 2014—2016年 2017—2019年 χ2 P
    克拉霉素 52.2 53.8 0.019 0.890
    复方新诺明 8.7 3.1 1.236 0.266
    青霉素G 93.5 96.9 0.599 0.439
    红霉素 69.6 52.3 2.062 0.151
    苯唑西林 8.7 9.2 0.006 0.939
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-05-12
  • 网络出版日期:  2021-08-25
  • 发布日期:  2021-08-27

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