Research on percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy in treatment of hepatolithiasis guided by soft fiber-optic choledochoscope
-
摘要:目的 探讨新型光纤胆道镜(SFCS)引导下经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)治疗肝内胆管结石的效果。方法 选取行PTCSL的患者129例，其中行常规PTCSL患者57例，行SFCS引导下PTCSL患者72例。根据治疗方法的不同将患者分为SFCS组(n=72)和常规组(n=57)。采用倾向评分匹配法对2组患者的基线指标进行平衡，匹配后2组分别有51例患者。比较2组患者手术时间、出血量、术后肠鸣音恢复时间、排便时间、术后住院时间及结石复发率。结果 SFCS组术中出血量少于常规组，手术时间、术后住院时间、术后肠鸣音恢复时间以及排便时间均短于常规组，差异有统计学意义(P < 0.05)。SFCS组术后复发率低于常规组。结论 新型SFCS具有视野清晰、镜身纤细、镜头灵活、操作方便、可联合冷激光碎石设备等优点, SFCS引导下PTCSL应用于肝内胆管结石患者的治疗安全有效。
-
关键词:
- 光纤胆道镜 /
- 肝内胆管结石 /
- 经皮肝穿刺胆道镜取石术 /
- 复发率
Abstract:Objective To investigate the effect of percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) in treatment of hepatolithiasis guided by soft fiber-optic choledochoscope (SFCS).Methods A total of 129 patients with PTCSL were selected, including 57 patients with conventional PTCSL and 72 patients with PTCSL guided by SFCS. Patients were divided into SFCS group (n=72) and conventional group (n=57) according to differed treatment methods. Propensity score matching method was used to balance the baseline indicators of patients in the two groups. After matching, there were 51 patients in each group. Operation time, blood loss, postoperative bowel sound recovery time, defecation time, postoperative hospital stay and stone recurrence rate were compared between the two groups.Results The amount of intraoperative blood loss in the SFCS group was significantly less, the operation time, postoperative hospital stay, postoperative bowel sound recovery time and defecation time were significantly shorter than those in the conventional group (P < 0.05). The postoperative recurrence rate of the SFCS group was lower than that of the conventional group.Conclusion The new SFCS has the advantages of clear field of vision, slim lens, flexible lens as well as convenient operation, and it can be combined with cold laser lithotripzer. PTCSL guided by SFCS is safe and effective in the treatment of patients with hepatolithiasis. -
肺结核是严重危害人类健康的一种慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，具有高发病率和高病死率的特点，严重影响患者的生活质量和生命安全[1-3]。目前，中国仍然是结核病高负担国家之一，且耐多药结核病患者数量庞大，形势非常严峻，故控制结核病尤为重要。随着人们生活水平的提高，人口老龄化进程加快，老年人因免疫功能低下，常有较多的合并症，更易发生结核病。相关研究[4-5]发现，随着年龄的增长，居民的结核病发病率升高，余佳薇等[6]收集余姚市老年结核病患者资料时发现，老年人群的结核病发病率和涂阳率均高于其他人群，其中70~79岁人群发病率最高。陆涛等[7]收集南宁市老年结核病患者资料时发现，结核病患者中，老年人占比呈现逐年上升趋势。老年肺结核常缺乏典型的临床症状和影像学表现，老年人因免疫功能低下，结核菌素(PPD)试验易出现假阴性，血清结核抗体(TB-Ab)、痰检抗酸杆菌及分枝杆菌培养等实验室检查则阳性率较低，所需时间较长，且老年人难以承受气管镜或肺穿刺等创伤性检查，漏诊率和误诊率较高，可能延误病情，导致肺结核的进一步传播。因此，提高老年肺结核的诊断正确率并进行早期规范化治疗至关重要。近年来，结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT. TB)被广泛应用于临床，标本容易获取，标本送检24 h即可获得结果，有较高的敏感度和特异度，且不受免疫功能的影响，对肺结核尤其是老年肺结核的诊断意义重大[8-11]。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取安徽省胸科医院2017年1月—2020年5月收治的老年非结核患者(≥60岁)70例、老年肺结核患者(≥60岁)70例、中青年肺结核患者(21~59岁)70例分别纳入老年非结核组、老年肺结核组、中青年肺结核组，其中男161例、女49例，年龄21~90岁，平均(70.79±16.65)岁。肺结核的诊断标准参照中华人民共和国卫生行业标准《WS 288-2017肺结核诊断》[12], 其中病原学或分子生物学检查结果阳性60例。非结核患者纳入标准(满足任意1项): ①实验室检查确认为其他病原体感染者; ②病理结果明确为肿瘤并排除结核菌感染者; ③诊断性抗结核治疗无效，其他非抗结核治疗有效者。本研究排除人免疫缺陷病毒(HIV)感染患者。
1.2 方法
1.2.1 临床资料收集
通过电子病历系统搜索并记录每个患者的性别、年龄、住院号、临床诊断、血T-SPOT. TB、PPD试验、血清TB-Ab结果，对这些结果进行分析。
1.2.2 T-SPOT. TB
T-SPOT. TB试剂盒来自英国Oxford Immunote Ltd公司。T-SPOT. TB结果判断[13]: ①阴性对照孔斑点数 < 6个时，抗原A或抗原B孔的斑点数-阴性对照孔斑点数≥6个; ②阴性对照孔斑点数≥6个时，抗原A或抗原B孔的斑点数≥阴性对照孔斑点数×2。满足以上任意1条即为阳性，否则为阴性。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的定量数据采用(x±s)表示，不满足正态分布的定量数据采用[M(P25, P75)] 表示，并分别采用t检验、Wilcoxon检验比较2组数据间的差异，定性资料的比较采用卡方检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 T-SPOT. TB、PPD试验、TB-Ab检测结果
老年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率与中青年肺结核组比较，差异无统计学意义(P>0.05); 老年肺结核组、中青年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率均高于老年非结核组，差异有统计学意义(P < 0.05)。老年肺结核组的PPD试验阳性率低于中青年肺结核组，差异有统计学意义(P < 0.05); 老年肺结核组、中青年肺结核组的TB-Ab阳性率均为34.29%, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1、2。
表 1 3组患者T-SPOT. TB检测结果比较[n(%)]组别 n 阳性 阴性 老年肺结核组 70 53(75.71)* 17(24.29)* 中青年肺结核组 70 57(81.43)* 13(18.57)* 老年非结核组 70 19(27.14) 51(72.86) 与老年非结核组比较, *P < 0.05。 表 2 2组肺结核患者不同检测方法的阳性率比较% 指标 老年肺结核组 中青年肺结核组 (n=70) (n=70) T-SPOT. TB阳性率 75.71 81.43 PPD阳性率 52.86* 72.86 TB-Ab阳性率 34.29 34.29 T-SPOT. TB: 结核感染T细胞斑点试验;
PPD: 结核菌素; TB-Ab: 结核抗体。
与中青年肺结核组比较, *P < 0.05。2.2 老年肺结核患者不同检测方法阳性率比较
老年肺结核患者中, T-SPOT. TB阳性率高于PPD试验和TB-Ab, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 老年肺结核患者3种检测方法结果比较[n(%)]检测方法 n 阳性 阴性 T-SPOT. TB 70 53(75.71) 17(24.28) PPD试验 70 37(52.86)* 33(47.14)* TB-Ab检测 70 24(34.29)* 46(65.71)* T-SPOT. TB: 结核感染T细胞斑点试验; PPD: 结核菌素;
TB-Ab: 结核抗体。与T-SPOT. TB比较, *P < 0.05。3. 讨论
随着社会人口老龄化程度的加剧，老年肺结核的发病率不断上升[5, 14]。全国第5次结核病流行病学抽样调查[15]结果显示, 75~80岁人群活动性肺结核患病率已达1 541/100 000。老年患者体质较差，常合并支气管炎、支气管扩张、肺癌等疾病，导致老年肺结核易出现误诊和漏诊。痰培养出结核分枝杆菌是诊断肺结核的金标准，但培养周期较长，易耽误患者病情，痰涂片抗酸杆菌涂片可快速报告结果，但敏感度偏低，且不能区分活菌、死菌及非结核分枝杆菌，气管镜灌洗液或肺穿刺组织抗酸杆菌涂片及病理可提高敏感度，但老年患者因体质虚弱、合并多种疾病等原因往往难以承受此类创伤性检查，导致老年肺结核难以确诊，影响早期治疗，可能进一步加重患者病情，增大肺结核的诊断难度，形成恶性循环，因此简便快速地诊断老年肺结核尤为重要。本研究以老年肺结核患者、中青年肺结核患者和老年非结核患者为观察对象，比较T-SPOT. TB、PPD试验、血清TB-Ab检测的阳性率，旨在探寻一种适用于老年肺结核患者的诊断方法。
血清TB-Ab检测的敏感度、特异性偏低，本研究结果显示，老年肺结核组、中青年肺结核组的TB-Ab阳性率均为34.29%, 差异无统计学意义(P>0.05), 说明TB-Ab对肺结核的诊断意义较小。PPD试验是诊断肺结核的一种重要方法，其操作简单, 48~72 h可根据硬结直径大小及有无水泡、溃烂等情况报告结果，但易受免疫状态及接种卡介苗的影响。本研究中，与中青年肺结核组比较，老年肺结核组的PPD阳性率较低，差异有统计学意义(P < 0.05), 与既往研究[16]结论一致。分析原因，可能是老年患者一般状况较差，且合并症多，影响了免疫功能，易导致PPD假阴性。因此, PPD对于老年肺结核的诊断意义有限。
T-SPOT. TB是应用结核的特异性抗原早期分泌靶抗原6(ESAT-6)、培养滤过蛋白10 (CFP-10), 借助酶联免疫斑点(ELISPOT)技术平台，检测患者机体内是否有经过结核分枝杆菌特异性抗原激活的效应T淋巴细胞，由此诊断患者是否有结核病。T-SPOT. TB的敏感度和特异性较高[17], 标本送检24 h即可报告结果，且基本不受患者免疫状况的影响[18-19]。本研究结果显示，老年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率为75.71%, 高于PPD试验及血清TB-Ab检测，差异有统计学意义(P < 0.05), 且老年肺结核组与中青年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 老年肺结核组的T-SPOT. TB阳性率高于老年非结核组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此说明, T-SPOT. TB对老年患者与中青年患者肺结核的诊断敏感度均较高，差异无统计学意义(P>0.05), 其结果基本不受免疫功能及合并症等的影响，对于诊断老年肺结核意义重大。
综上所述, T-SPOT. TB对肺结核具有较高的诊断敏感度，且不易受患者免疫功能和年龄的影响，适于诊断易出现误诊和漏诊情况的老年肺结核，但本研究样本量偏小，未来有待扩大样本量进一步深入研究加以验证。
-
表 1 2组匹配前后患者的基线特征[n(%)](x±s)
基线特征 匹配前 匹配后 SFCS组(n=72) 常规组(n=57) P值 SFCS组(n=72) 常规组(n=57) P值 年龄/岁 75.4±6.5 82.8±5.1 < 0.01 76.6±8.2 76.5±9.3 0.03 性别 男 38(52.8) 31(54.4) < 0.01 26(51.0) 26(51.0) > 0.99 女 34(47.2) 26(45.6) - 25(49.0) 25(49.0) - 胆总管直径 ≥0.8 cm 40(55.6) 33(57.9) < 0.01 28(54.9) 28(54.9) > 0.99 < 0.8 cm 32(44.4) 24(42.1) - 23(45.1) 23(45.1) - 结石数目 ≥3个 39(54.2) 32(54.1) < 0.01 27(52.9) 27(52.9) > 0.99 < 3个 33(45.8) 25(45.9) - 24(47.1) 24(47.1) - 黄疸 有 41(56.9) 33(57.9) < 0.01 25(49.0) 25(49.0) > 0.99 无 31(43.1) 24(42.1) - 26(51.0) 26(51.0) - 
下载: 导出CSV
表 2 2组在倾向匹配后的手术结果(x±s)
指标 SFCS组(n=51) 常规组(n=51) 手术时间/min 120.4±5.6* 152.3±5.8 失血量/mL 52.0±6.8* 80.2±7.2 复发率/% 0 3.9 住院时间/d 3.2±0.8* 5.2±0.9 术后肠鸣音恢复时间/d 1.2±0.5* 1.8±0.9 排便时间/d 2.3±0.4* 3.0±0.3 与常规组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] LORIO E, PATEL P, ROSENKRANZ L, et al. Management of hepatolithiasis: review of the literature[J]. Curr Gastroenterol Rep, 2020, 22(6): 30. doi: 10.1007/s11894-020-00765-3
[2] 孙光明, 唐明杰, 刘敬华. 浅析影响接受根治性手术后肝内胆管细胞癌患者预后的因素[J]. 当代医药论丛, 2021(12): 6-8. doi: 10.3969/j.issn.2095-7629.2021.12.004 [3] KOUKOURA O, KELESIDOU V, DELIANIDOU M, et al. Prenatal sonographic diagnosis of biliary tract malformations[J]. J Clin Ultrasound, 2019, 47(5): 292-297. doi: 10.1002/jcu.22705
[4] 张鸿渐, 张恒, 段小辉, 等. 全脏器反位肝内胆管结石行腹腔镜左肝外叶切除术一例[J]. 中华普通外科杂志, 36(4): 1-1. [5] YOSHIDA H, TANIAI N, YOSHIOKA M, et al. Current status of laparoscopic hepatectomy[J]. J Nippon Med Sch, 2019, 86(4): 201-206. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2019_86-411
[6] FENG L B, XIA D, YAN L N. Liver transplantation for hepatolithiasis: Is terminal hepatolithiasis suitable for liver transplantation[J]. Clin Transplant, 2016, 30(6): 651-658. doi: 10.1111/ctr.12731
[7] CHA S W. Management of intrahepatic duct stone[J]. Korean J Gastroenterol, 2018, 71(5): 247-252. doi: 10.4166/kjg.2018.71.5.247
[8] RITTER M, RASSWEILER M C, MICHEL M S. Complications in percutaneous lithotomy[J]. Urologe A, 2014, 53(7): 1011-1016. doi: 10.1007/s00120-014-3503-7
[9] 中国医师协会内镜医师分会, 中华医学会消化内镜学分会, 国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海). 中国胆道结石双频双脉冲激光碎石专家建议[J]. 中华肝胆外科杂志, 2021, 27(3): 161-163. doi: 10.3760/cma.j.cn113884-20210223-00067 [10] ZHUO H, CHEN Z, LIN R, et al. Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2020, 31(3): 326-330. http://journals.lww.com/surgical-laparoscopy/Abstract/9000/Percutaneous_Transhepatic_Choledochoscopic.99172.aspx
[11] 王帅, 任昊桢, 汤宁, 等. 机器人、腹腔镜以及开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的对比研究[J]. 南京医科大学学报: 自然科学版, 2021, 41(1): 82-87. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-NJYK202101015.htm [12] 陈江明, 濮天, 谢青松, 等. 吲哚菁绿荧光导航辅助腹腔镜肝内胆管良性区域梗阻型病变区段肝切除可行性及疗效分析[J]. 中国实用外科杂志, 2021, 41(4): 419-422. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGWK202104020.htm -
期刊类型引用(9)
1. 黄睿，李帅，王昌敏. 结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验用于老年肺结核与肺外结核患者的辅助诊断价值. 中国血吸虫病防治杂志. 2024(03): 310-313 . 
百度学术
2. 邝红萍，李健康，贾要丽，袁彦丽，张博，彭强，许路阳，周晓蕾. Xpert MTB/RIF联合T-SPOT.TB对结核性脑膜炎的早期诊断价值. 河南医学研究. 2024(13): 2351-2354 . 百度学术
3. 竺婷婷，刘芳，江咏梅. 基于CRISPR/Cas系统的检测技术在老年感染性疾病常见病原体中的研究进展. 遵义医科大学学报. 2024(09): 926-934 . 百度学术
4. 刘玉霞，史健，王卫平，孙征，邓宽国. 初治肺结核患者血清CA125、IL-18、T-SPOT.TB检测及临床意义. 临床和实验医学杂志. 2023(01): 94-98 . 百度学术
5. 吴恩强，卓义理，邹赛英. 结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用价值. 医疗装备. 2023(04): 101-104 . 百度学术
6. 韩娜，刘凡平，郎伟明，张晨钰，田彦卿，王倩，监士宁，朱建光. 卷曲霉素辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对生活质量和免疫功能的影响. 中国热带医学. 2023(03): 246-250 . 百度学术
7. 赵双. T细胞酶联免疫斑点试验和结核菌素试验联合诊断初治肺结核的临床价值. 哈尔滨医药. 2023(03): 85-87 . 百度学术
8. 范彦博，王安帮，夏青，徐玲玲，韦炜. 结核T细胞斑点试验在肺癌合并肺结核中的应用及影响因素. 分子诊断与治疗杂志. 2022(06): 957-960+965 . 百度学术
9. 林楚娟，许晓攀，郭蓝. 结核感染T细胞斑点试验假阴性的影响因素. 实用临床医药杂志. 2022(19): 96-99+104 . 本站查看
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数: 388
- HTML全文浏览量: 249
- PDF下载量: 14
- 被引次数: 9
苏公网安备 32100302010246号
