Effect observation of thoracoscopic rib fixation in treatment of patients with severe blunt chest injury complicated with hemopneumothorax
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摘要:目的 探讨胸腔镜下肋骨固定在严重钝性胸部损伤合并血气胸中的效果。方法 选取200例严重钝性胸部损伤合并中量以上血气胸患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和研究组，每组100例。对照组采用胸腔闭式引流处理血气胸同期行肋骨固定，研究组采用胸腔镜探查同期行肋骨固定。比较2组治疗前后肺功能、炎症因子水平、心率、呼吸频率、血氧饱和度、疼痛程度和治疗效果、术后并发症发生率。结果 治疗前, 2组心率、肺功能指标、呼吸频率、血氧饱和度、疼痛程度和白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组血氧饱和度、IL-6、TNF-α、CRP水平高于治疗前，心率、呼吸频率、疼痛程度低于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后，研究组肺功能指标水平、血氧饱和度高于对照组，心率、呼吸频率、疼痛程度、术后并发症发生率以及IL-6、NTF-α、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组治疗总有效率为98.00%, 高于对照组的72.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 胸腔镜下肋骨固定法治疗严重钝性胸部损伤合并中量以上血气胸，具有探查彻底、创伤小、恢复快的优点，可替代部分传统手术。Abstract:Objective To explore the effect of thoracoscopic rib fixation in the treatment of patients with severe blunt chest injury complicated with hemopneumothorax.Methods A total of 200 patients with severe blunt chest injury complicated with more than moderate volume of hemopneumothorax were selected and divided into control group (n=100) and research group (n=100) according to patients′ opinions. The control group was treated with rib fixation and closed thoracic drainage for hemopneumothorax at the same time, while the research group was treated with thoracoscopic exploration and rib fixation at the same time. The pulmonary function, levels of inflammatory factors, heart rate, respiratory rate, blood oxygen saturation and degree of pain before and after treatment, therapeutic effect and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results Before treatment, there were no significant differences in heart rate, plumonary function indexes, respiratory rate, blood oxygen saturation, degree of pain and levels of interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α) and C reactive protein (CRP) between the two groups (P>0.05). After treatment, the blood oxygen saturation, IL-6, TNF-α and CRP in both groups increased significantly, while the heart rate, respiratoy rate and degree of pain decreased significantly (P>0.05). After treatment, levels of pulmonary function indexes and blood oxygen saturation in the research group were significantly higher than those in the control group, while the heart rate, respiratory rate, degree of pain, incidence of postoperative complications and levels of IL-6, TNF-α and CRP were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The total effective rate of the research group was 98.00%, which was significantly higher than 72.00% of the control group (P < 0.05).Conclusion Thoracoscopic rib fixation has the advantages of thorough exploration, less trauma and rapid recovery in the treatment of patients with severe blunt chest injury complicated with above medium volume of hemopneumothorax, which can replace some traditional operations.
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Keywords:
- thoracoscopic surgery /
- rib fixation /
- blunt chest injury /
- hemopneumothorax /
- inflammatory factors
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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)
指标 对照组(n=100) 研究组(n=100) χ2/t P 年龄/岁 38.25±18.05 38.16±17.98 0.025 0.980 性别 男 46(46.00) 62(62.00) 2.576 0.108 女 54(54.00) 38(38.00) 体质量指数/(kg/m2) 23.06±5.74 22.98±5.52 0.071 0.944 疾病类型 单侧肋骨骨折 40(40.00) 42(42.00) 0.041 0.839 双侧肋骨骨折 60(60.00) 58(58.00) 肋骨骨折病因 道路交通伤 40(40.00) 38(38.00) 4.163 0.245 重物砸伤 26(26.00) 20(20.00) 高处坠落伤 30(30.00) 26(26.00) 其他 4(4.00) 16(16.00) 
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表 2 2组患者治疗前后肺功能指标比较(x±s)
组别 n PEF/(L/s) FEV/L FVC/L 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 100 2.51±0.48 3.31±0.52* 1.12±0.15 1.46±0.29* 1.17±0.22 2.68±0.95* 研究组 100 2.40±0.39 5.69±0.74*# 1.15±0.12 2.06±0.38*# 1.21±0.21 4.26±1.05*# PEF: 呼气峰值流速; FEV: 用力呼气容积; FVC: 用力肺活量。与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组患者治疗前后心率、呼吸频率、血氧饱和度、疼痛程度比较(x±s)
指标 时点 对照组(n=100) 研究组(n=100) 心率/(次/min) 治疗前 126.23±13.69 124.26±14.58 治疗后 103.43±13.74* 85.26±9.06*# 呼吸频率/(次/min) 治疗前 30.26±4.57 29.84±4.26 治疗后 27.45±3.41* 21.05±2.95*# 血氧饱和度/% 治疗前 84.16±3.27 85.24±3.39 治疗后 89.58±3.65* 99.46±4.85*# 疼痛程度/分 治疗前 8.56±2.05 8.67±2.13 治疗后 6.62±1.59* 3.28±1.02*# 与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者治疗前后炎症因子水平比较(x±s)
组别 n IL-6/(pg/mL) TNF-α/(pg/mL) CRP/(mg/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 100 50.69±4.95 85.26±5.82* 188.56±9.62 230.51±10.74* 8.49±1.03 18.43±4.85* 研究组 100 49.59±4.85 59.46±5.03*# 185.84±8.75 197.75±9.86*# 8.53±1.05 11.48±4.28*# IL-6: 白细胞介素-6; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α; CRP: C反应蛋白。与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 5 2组患者术后常见并发症发生情况比较[n(%)]
组别 n 术后漏气 胸腔感染 肋间神经痛 肺不张 凝固性血胸 合计 对照组 100 8(8.00) 7(7.00) 5(5.00) 9(9.00) 5(5.00) 34(34.00) 研究组 100 0* 1(1.00)* 4(4.00) 0* 0* 5(5.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 6 2组患者治疗效果比较[n(%)]
组别 n 显效 好转 无效 总有效 对照组 100 52(52.00) 20(20.00) 28(28.00) 72(72.00) 研究组 100 78(78.00) 20(20.00) 2(2.00) 98(98.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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[1] 张文华, 党杰, 李惠甫, 等. 早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定治疗多发肋骨骨折并血气胸[J]. 创伤外科杂志, 2016, 18(9): 553-555. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CXWK201609012.htm [2] 欧阳恒, 胡晓俭, 周德存, 等. 镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后疼痛、呼吸功能及肺部感染的影响[J]. 现代生物医学进展, 2019, 19(7): 1349-1352, 1361. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SWCX201907035.htm [3] 林鑫, 刘庆, 吴按明, 等. 多发肋骨骨折内固定手术时机选择对患者恢复的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(12): 46-49, 53. doi: 10.7619/jcmp.20210676 [4] 胡文锋, 洪伟. 不同手术时机对多根多处肋骨骨折患者围术期安全的影响[J]. 中国医药导报, 2020, 17(30): 95-98. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYCY202030026.htm [5] PIERACCI F M, JOHNSON J L, STOVALL R T, et al. Completely thoracoscopic, intra-pleural reduction and fixation of severe rib fractures[J]. Trauma Case Rep, 2015, 1(5/6/7/8): 39-43.
[6] 张继军, 洪琼川, 莫晓潮, 等. 专利器械腔镜接骨板行完全胸腔镜肋骨骨折记忆合金内固定术[J]. 中国微创外科杂志, 2020, 20(10): 896-900. doi: 10.3969/j.issn.1009-6604.2020.10.008 [7] 雷建波, 何正平, 解春宝. 罗氟司特治疗支气管哮喘急性加重及对肺功能、血清学指标的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2021, 18(1): 56-59. doi: 10.3969/j.issn.1672-6170.2021.01.016 [8] 任伟荣, 张利佳, 高彦东. 右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者炎性反应及改善术后肺功能的效果[J]. 解放军医药杂志, 2018, 30(7): 92-96. doi: 10.3969/j.issn.2095-140X.2018.07.022 [9] 罗志强, 黄健. 胸腔镜在多发性肋骨骨折致重型胸部外伤诊治中的体会[J]. 微创医学, 2016, 11(2): 280-281. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WCYX201602053.htm [10] PIERACCI F M, MAJERCIK S, ALI-OSMAN F, et al. Consensus statement: surgical stabilization of rib fractures rib fracture colloquium clinical practice guidelines[J]. Injury, 2017, 48(2): 307-321. doi: 10.1016/j.injury.2016.11.026
[11] 富皓白, 孔祥红, 魏华兵, 等. 单孔胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2019, 6(1): 21-23. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.01.05 [12] SONG M, SU Y, LI C, et al. Evaluation of the mechanical properties and clinical application of nickel-titanium shape memory alloy scaphoid arc nail[J]. Eng Life Sci, 2021, 21(5): 294-302. doi: 10.1002/elsc.202000055
[13] 徐凤阳, 王楠, 任佳, 等. 解剖型和爪形接骨板固定肋骨骨折的疗效比较[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(2): 232-235. [14] 朱文, 修自光, 惠雨, 等. 完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折临床分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2019, 6(1): 12-16. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.01.03 [15] PIERACCI F M. Completely thoracoscopic surgical stabilization of rib fractures: can it be done and is it worth it?[J]. J Thorac Dis, 2019, 11(Suppl 8): S1061-S1069.
-
期刊类型引用(14)
1. 曹瑜，林盪. PDCA循环联合PBL教学法对呼吸内科住院医师规范化培训的应用效果. 中国医药指南. 2023(20): 186-189 . 
百度学术
2. 高长燕，程吉英. 医护治一体化品管圈活动降低康复病房呼叫器使用次数的应用研究. 现代医药卫生. 2022(05): 895-897+900 . 百度学术
3. 丁如梅，郭娜，黄佳宇，金艳，张雯昕，胡浪静，王燕. 多学科团队诊疗模式下PDCA循环管理对胰腺癌患者围术期营养状态的影响. 国际护理学杂志. 2022(12): 2210-2214 . 百度学术
4. 李楠. PDCA循环管理结合外科康复护理对青光眼患者视力与自我管理能力的影响. 现代中西医结合杂志. 2022(18): 2599-2602 . 百度学术
5. 吴全峰，周莉萍，郭巧莉，杨二女. 戴明循环管理法的品管圈活动对精神分裂症保护性约束患者压力性损伤的影响. 慢性病学杂志. 2021(03): 417-419 . 百度学术
6. 刘振新. 老年白内障并发青光眼患者在术后恢复期应用品管圈结合循证护理干预提升其生活质量和术后治疗安全性的效果. 国际护理学杂志. 2021(09): 1670-1673 . 百度学术
7. 年婧，贺维涛，高行军，周瑾，张少茹，刘洁琼，孙静. 品管圈在优化工作流程、降低门诊药房调剂内差中的应用. 临床医学研究与实践. 2021(19): 190-192 . 百度学术
8. 张晓艳，周敏娜，陈洁. 心理护理联合疼痛管理在胰腺癌手术患者护理中的应用效果. 心理月刊. 2021(19): 92-93 . 百度学术
9. 沈婷. 探究胰腺癌伴心衰患者围手术期应用品管圈活动联合PDCA循环的护理效果. 中西医结合心血管病电子杂志. 2021(23): 121-123+116 . 百度学术
10. 何媛，高华. 戴明循环管理法的QCC活动对提高护理质量和降低创伤骨折患者术后切口感染率的影响. 抗感染药学. 2020(04): 555-557 . 百度学术
11. 胡新玲. 基于PDCA模式的QCC活动对浅静脉留置针患者的应用效果. 河南医学研究. 2020(15): 2874-2876 . 百度学术
12. 刘玮丽. 胰腺癌术后患者应用优质护理对生活质量及自我护理能力的影响. 当代护士(上旬刊). 2020(10): 88-90 . 百度学术
13. 龙艳，李兰. 肝胆外科患者围术期护理中品管圈活动效果. 实用临床医药杂志. 2019(18): 129-132 . 本站查看
14. 刘晓静. 舒适护理干预对胰腺癌围术期并发症及患者满意度的影响. 中国医药指南. 2019(34): 245-246 . 百度学术
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