Effect of position adjustment combined with pressure flushing on flushing effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal
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摘要:目的
探讨体位调整联合加压冲洗对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中冲洗效果的影响。
方法选取全身麻醉下行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的66例患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组给予1000mL生理盐水于头低脚高30°体位下常规冲洗，观察组在对照组冲洗基础上予以冲洗体位调整，且全程加压冲洗。检测并比较2组患者气腹建立完成后(干预前)、冲洗结束后(干预后)腹腔液糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。
结果干预前, 2组腹腔液CA125、VEGF水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组腹腔液CA125、VEGF水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05);观察组干预前后腹腔液CA125、VEGF水平差值均大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论在腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中采用体位调整联合加压冲洗，可降低腹腔液CA125、VEGF水平，减少盆腔中脱落的内膜细胞残留，降低内膜细胞扩散种植的概率。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of position adjustment combined with pressure irrigation on irrigation effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal.
MethodsA total of 66 patients undergoing laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal surgery under general anesthesia were selected as study objects, and were divided into control group(n=33) and observation group(n=33) by random number table method. The control group was given 1000 mL saline for washing at 30° degree in Trendelenburg position. The observation group was adjusted the surgical position when washing on the basis of the control group, and given pressed washing in whole process. The levels of carbohydrate antigen 125 (CA125) and vascular endothelial growth factor (VEGF) in peritoneal fluid were detected and compared between the two groups after pneumoperitoneum establishment (before intervention) and after irrigation (after intervention).
ResultsBefore intervention, the levels of CA125 and VEGF in the peritoneal fluid in the two groups showed no statistically differences (P>0.05). After intervention, the levels of CA125 and VEGF in the peritoneal fluid were lower than intervention before, and were lower in the observation group than those in the control group(P < 0.05). The difference value before and after intervention in CA125 and VEGF levels in the observation group was greater than that of the control group (P < 0.05).
ConclusionPostural adjustment combined with pressurized irrigation during laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal can reduce the levels of CA125 and VEGF in peritoneal fluid, reduce the residue of exfoliated intimal cells in the pelvic cavity, and decrease the probability of diffusion of inner membrane cells.
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Keywords:
- endometriosis /
- laparoscope /
- cyst exfoliation /
- pressure washing /
- position
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子宫内膜异位症(EMs)在育龄妇女中的发病率较高，且呈上升趋势，其中卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见，占所有子宫内膜异位囊肿的80%以上[1]。子宫内膜异位囊肿虽是良性疾病，但具有浸润、增殖、再生、转移等恶性生物学行为，恶变率约为1.0%[2], 并可引起痛经、月经紊乱、盆腔疼痛等症状[3]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术已成为子宫内膜异位囊肿患者的首选治疗方式，其可剥除绝大多数囊肿，但很少能够完整剥除囊肿[4]。若术中囊肿出现破裂，流出的液体将很难完全清除，此外残留病灶也会在体内急速生长引起复发[5]。因此，选择正确的冲洗方法有效清除盆腔内黏附的囊液，对于减少盆腔脱落内膜细胞残留和降低内膜细胞扩散种植概率尤为重要。相关研究[6]发现，局部少量多次冲洗并结合体位调整可减少胃癌根治术中的脱落肿瘤细胞残余，进而防止腹盆腔种植转移。另有研究[7]指出，每平方英寸组织给予250~400 mmHg压力冲洗是理想的，过高的压力可通过加重组织损伤和水肿使感染率增高。糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)在EMs的发生与发展过程中发挥着重要作用，且其在腹腔液中的变化相较血液中更加灵敏，对于监测EMs患者病情进展和局部病灶复发具有良好的参考价值[8]。本研究探讨体位调整联合加压冲洗对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中冲洗效果以及患者腹腔液CA125、VEGF水平的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取南京医科大学附属苏州医院2020年12月—2022年3月于全身麻醉下行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术的66例患者作为研究对象。纳入标准: ①年龄≥18岁者; ②经症状、体征、腹部B超检查结果等确诊，符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准[9]者; ③囊肿直径4~10 cm者; ④符合腹腔镜手术指征[10]者。排除标准: ①合并其他肿瘤者; ②伴有急性或慢性盆腔炎者; ③合并凝血功能失调、肝肾功能障碍者。脱落标准: ①手术暂停; ②术中改为开放手术; ③盆腔散在分布异位病灶; ④术后病理诊断非卵巢子宫内膜异位囊肿。按照随机数字表法将66例患者分为对照组和观察组，每组33例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。2组患者年龄、体质量指数、囊肿直径和手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 资料均衡可比，见表 1。
表 1 2组患者基本资料比较(x±s)[M(P25, P75)]指标 对照组(n=33) 观察组(n=33) 年龄/岁 33.00(27.50, 36.00) 33.00(28.00, 37.00) 体质量指数/(kg/m2) 21.52(19.73, 22.47) 21.34(20.17, 23.41) 囊肿直径/cm 6.53±1.00 6.66±0.90 手术时间/min 120.00(90.00, 135.00) 120.00(90.00, 135.00) 1.2 手术方法
所有手术均由同一组妇科医生、护士、麻醉医生完成。2组患者的术前准备一致，手术均取仰卧位、全身麻醉和三孔腹腔镜操作方法，气腹建立完成后，先采集2组手术患者气腹建立后腹腔液标本20 mL, 随后改变手术体位为头低脚高30 °体位，开始手术。剥除过程中若囊肿发生破裂，手术医生应及时使用吸引器吸出囊液，待标本取出、卵巢缝合且确认卵巢创面没有活动性出血后，准备冲洗。
1.3 冲洗方法
1.3.1 对照组
采用常规冲洗方法，即保持头低脚高位，用1 000 mL生理盐水对腹腔和盆腔各部位进行冲洗，将手术床调回平卧位，吸尽冲洗液。
1.3.2 观察组
在对照组冲洗基础上，冲洗时调整手术体位，且冲洗全程使用加压袋加压冲洗，压力设置为300 mmHg。①保持头低脚高位，用500 mL生理盐水全腹腔加压冲洗; ②调整体位为头高脚低30 °体位，使冲洗液流入盆腔，彻底吸引; ③保持头高脚低30 °体位，用500 mL生理盐水加压冲洗盆腔，吸尽冲洗液。
1.4 观察指标
巡回护士于气腹建立完成后、冲洗结束后分别收集患者腹腔液，并检测腹腔液CA125、VEGF水平。腹腔液收集方法如下: ①气腹建立完成后, 2组患者均取头高脚低30 °体位，手术医生用0.9%生理盐水50 mL冲洗盆腔，用吸引器吸净盆腔最低位腹腔液。巡回护士取下1号吸引器引流袋，更换2号吸引器引流袋，用注射器抽吸1号引流袋内腹腔液20 mL, 分别向2个一次性清洁干燥密封容器中注入10 mL, 用于检测气腹建立完成后腹腔液CA125、VEGF水平。②冲洗全部完成，待冲洗液吸尽后，巡回护士取下2号吸引器引流袋，更换3号吸引器引流袋, 2组患者均取头高脚低30 °体位，手术医生再追加50 mL生理盐水冲洗盆腔，用吸引器吸净盆腔内冲洗液。巡回护士用注射器抽吸3号引流袋内腹腔液20 mL, 分别向2个一次性清洁干燥密封容器中注入10 mL, 用于检测冲洗结束后腹腔液CA125、VEGF水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，定量资料的正态性检验采用Shapiro-Wilk W检验，符合正态分布的定量资料以(x±s)表示，比较采用两样本t检验，非正态分布的定量资料以[M(P25, P75)]表示，比较采用秩和检验, P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 腹腔液CA125水平比较
气腹建立完成后(干预前), 2组患者腹腔液CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 冲洗结束后(干预后), 2组患者腹腔液CA125水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组干预前后腹腔液CA125水平差值大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组患者不同时点腹腔液CA125水平比较[M(P25, P75)]U/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 570.17(88.37, 919.88) 189.34(66.61, 405.62)* 261.37(21.96, 507.50) 观察组(n=33) 397.10(106.76, 860.13) 31.75(17.99, 73.84)*# 365.00(92.11, 734.59)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.2 腹腔液VEGF水平比较
气腹建立完成后(干预前), 2组患者腹腔液VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 冲洗结束后(干预后), 2组患者腹腔液VEGF水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组干预前后腹腔液VEGF水平差值大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组腹腔液VEGF水平比较[M(P25, P75)]pg/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 21.20(12.15, 28.95) 13.30(8.50, 19.05)* 8.20(2.00, 10.56) 观察组(n=33) 17.20(9.35, 27.40) 3.90(2.45, 10.00)*# 12.20(4.76, 17.40)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 3. 讨论
EMs患者异位病灶种植处的腹膜被破坏，导致大量CA125抗原进入血液循环，且腹腔液中CA125水平显著升高，故CA125是EMs的诊断标志物之一[11-12]。二聚体糖蛋白VEGF具有强效特异性，在新血管形成过程中起着关键作用，可为异位内膜发育和增殖提供有利条件，并促进EMs疾病进展[13]。腹腔液CA125、VEGF水平降低提示异位的内膜病灶已被清除，可用于评价EMs治疗有效性和监测复发情况[14]。本研究结果显示，干预前, 2组患者腹腔液CA125、VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组患者腹腔液CA125水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此证实，术中反复冲洗可清除脱落细胞[15], 有助于改善腹腔、盆腔内部微循环，与张凤等[16]研究结果一致。此外，观察组干预前后腹腔液CA125、VEGF水平差值均大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 表明观察组采用的冲洗方法更易于将盆腔内脱落的内膜细胞冲洗干净，与相关研究[17]结果一致。
目前，关于EMs手术腹腔冲洗的研究[18-23]主要集中于冲洗液的选择方面，对于腹腔冲洗方式的研究尚较少见。腹腔冲洗法可以有效清除腹腔内肿瘤脱落细胞，在手术结束前使用大量冲洗液冲洗可减少肿瘤脱落细胞数量，其作为一种无瘤技术已被临床人员普遍认可[15]。国外研究[19]发现，冲洗清除的细菌数量与组织表面承受的压力呈正相关，加压冲洗可显著降低污染组织的感染率。加压冲洗有利于对黏附在脏器表面的血块、污物及盆腔隐匿部位的内膜脱落细胞进行冲刷，而体位调整可将冲洗液局限在盆腔，便于吸引，从而减少残留。本研究中，加压袋冲洗压力设置为300 mmHg, 冲洗效果比较理想，与相关报道[7]结论相符。由此表明，本研究将体位调整联合加压冲洗应用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，减少了盆腔中脱落的内膜细胞残留，降低了内膜细胞的扩散种植概率。
综上所述，将体位调整联合加压冲洗方法应用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，可降低腹腔液CA125、VEGF水平，减少盆腔中脱落的内膜细胞残留，降低内膜细胞的扩散种植概率，建议在临床推广应用。
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表 1 2组患者基本资料比较(x±s)[M(P25, P75)]
指标 对照组(n=33) 观察组(n=33) 年龄/岁 33.00(27.50, 36.00) 33.00(28.00, 37.00) 体质量指数/(kg/m2) 21.52(19.73, 22.47) 21.34(20.17, 23.41) 囊肿直径/cm 6.53±1.00 6.66±0.90 手术时间/min 120.00(90.00, 135.00) 120.00(90.00, 135.00) 
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表 2 2组患者不同时点腹腔液CA125水平比较[M(P25, P75)]
U/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 570.17(88.37, 919.88) 189.34(66.61, 405.62)* 261.37(21.96, 507.50) 观察组(n=33) 397.10(106.76, 860.13) 31.75(17.99, 73.84)*# 365.00(92.11, 734.59)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组腹腔液VEGF水平比较[M(P25, P75)]
pg/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 21.20(12.15, 28.95) 13.30(8.50, 19.05)* 8.20(2.00, 10.56) 观察组(n=33) 17.20(9.35, 27.40) 3.90(2.45, 10.00)*# 12.20(4.76, 17.40)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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[1] WEI W, ZHANG X, TANG H, et al. Microbiota composition and distribution along the female reproductive tract of women with endometriosis[J]. Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2020, 19(1): 15. doi: 10.1186/s12941-020-00356-0
[2] ILHAN M, GÜRAĜAÇDERELI F T, AKKOL E K. Novel drug targets with traditional herbal medicines for overcoming endometriosis[J]. Curr Drug Deliv, 2019, 16(5): 386-399. doi: 10.2174/1567201816666181227112421
[3] 金海英. 腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕症的效果及对性激素水平的影响[J]. 中国实用医药, 2020, 15(23): 68-69. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZSSA202023028.htm [4] 王春梅, 肖新益. 腹腔镜剔除术与开腹囊肿剥脱术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备及生育功能的影响[J]. 中外医学研究, 2020, 18(20): 132-133. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YJZY202020056.htm [5] 徐小敏, 江秀秀, 林俊. 腹腔镜保守手术联合GnRH-a对子宫内膜异位症患者卵巢功能及妊娠率影响研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 37(7): 786-789. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGSF202107023.htm [6] 洪花, 窦红梅, 王元杰, 等. 不同腹腔冲洗方式清除胃癌根治术脱落肿瘤细胞的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(24): 3497-3500. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.24.024 [7] 王丽姿, 李亚洁. 伤口冲洗压力的研究进展[J]. 护理研究, 2003, 17(2A): 134-136. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXHZ200303005.htm [8] 王晓辉, 覃颖, 徐波. 子宫内膜异位症患者血清和腹腔液中VEGF、IL-6和CA125的表达及临床意义[J]. 中国妇幼保健, 2018, 33(20): 4573-4575. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201820004.htm [9] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学学习指导与习题集[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 1-21. [10] 中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南(第三版)[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(12): 812-824. https://xuewen.cnki.net/CCND-JIKA202201140050.html [11] 邓霭辉. 血清炎性生物标记物在子宫内膜异位症患者血清中的表达及意义[J]. 河北医药, 2016, 38(24): 3685-3689, 3694. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HBYZ201624001.htm [12] 唐玉霞, 金慧英, 夏雨虹, 等. 血清CA125在子宫内膜异位症复发诊断的价值[J]. 浙江临床医学, 2017(4): 749-750. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYYL202116014.htm [13] JIANG S J, LIANG S R, ZHANG X Q, et al. Research progress of IL-6/IL-6 receptor axis and its targeted inhibitors[J]. Chinese J Cell Mol Immunol, 2019, 35(6): 569-574.
[14] 郁平, 姬小凡, 王敏, 等. 腹腔镜手术联合亮丙瑞林、戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症效果及对腹腔液血管内皮生长因子、糖类抗原125水平影响[J]. 临床误诊误治, 2020, 33(2): 46-51. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCWZ202002012.htm [15] 陈美玲, 柏红, 许里. 蒸馏水与生理盐水对腹腔肿瘤脱落细胞清除效果的比较[J]. 中国肿瘤外科杂志, 2012, 4(6): 381-382. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLWK201206024.htm [16] 张凤, 赵绍杰, 王金梅. 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(19): 63-65. doi: 10.7619/jcmp.201719018 [17] 柳世香. 腹腔镜手术联合灭菌水囊腔冲洗治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效分析[J]. 中外医疗, 2018, 37(25): 66-67, 70. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HZZZ201825025.htm [18] 沈玉英. 地塞米松联合曲普瑞林腹腔镜术腔冲洗在治疗子宫内膜异位症中的应用效果[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(19): 4667-4669. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201719022.htm [19] FRY D E. Pressure irrigation of surgical incisions and traumatic wounds[J]. Surg Infect: Larchmt, 2017, 18(4): 424-430.
[20] 张利平, 李娜. 雌激素阈值理论指导下的子宫内膜异位症术后巩固治疗研究[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(5): 93-95, 99. doi: 10.7619/jcmp.201905026 [21] 赵亚. 地塞米松联合曲普瑞林及腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 中国合理用药探索, 2019, 16(8): 77-79. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYYS201908024.htm [22] 孙梅, 杨志新, 李瑞芹. 腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症临床疗效及对患者受孕率的影响[J]. 临床心身疾病杂志, 2022, 28(5): 40-44. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCSX202205009.htm [23] 刘俊, 赵庆贺, 徐豪杰. 观察腹腔镜术后应用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效与安全性[J]. 北方药学, 2019, 16(6): 170-171. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BFYX201906134.htm -
期刊类型引用(3)
1. 姚纪，吴宏，曹艳. 地诺孕素联合腹腔镜剔除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的效果. 中国民康医学. 2025(02): 55-58 . 
百度学术
2. 古月. 子宫内膜异位症患者接受腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的效果. 中国药物经济学. 2024(02): 87-90 . 百度学术
3. 孙芳芳，杨慧娟. 妇科盆腔肿瘤患者术中动态调节体位的应用研究. 长治医学院学报. 2024(03): 230-232 . 百度学术
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