Value of bedside ultrasound in evaluating disease severity and prognosis of patients with severe pneumonia
-
摘要:目的
探讨床旁超声评估重症肺炎(SP)患者病情严重程度及预后的价值。
方法回顾性分析急诊重症监护室(EICU)和重症监护室(ICU)收治的120例SP患者的临床资料，患者入院后均接受床旁超声检查与肺部超声评分(LUS)评估。检测患者入院时血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、动脉血乳酸(Lac)水平和氧合指数; 根据入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分将患者分为危重组与非危重组，根据出院时预后情况将患者分为预后良好组与预后不良组，比较各组患者LUS与实验室指标水平。分析LUS对SP患者病情严重程度及预后的评估价值。
结果140例SP患者中，入院时病情非危重者65例(54.17%)、病情危重者55例(45.83%), 出院时预后良好者94例(78.33%)、预后不良者26例(21.67%)。危重组LUS和PCT、CRP、Lac水平均高于非危重组，入院时氧合指数低于非危重组，差异有统计学意义(P < 0.05); 预后不良组LUS和PCT、CRP、Lac水平均高于预后良好组，氧合指数低于预后良好组，差异有统计学意义(P < 0.05)。Pearson相关分析结果显示, SP患者LUS与PCT、CRP、Lac均呈正相关(r=0.250、0.412、0.315, P < 0.05), 与氧合指数呈负相关(r=-0.235, P < 0.05); 受试者工作特征(ROC)曲线显示, LUS评估SP患者病情危重、预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.894、0.897, 具有一定评估价值。
结论床旁超声在SP患者病情严重程度及预后的评估中具有较高的价值。
Abstract:ObjectiveTo explore the value of bedside ultrasound in evaluating the disease severity and prognosis of patients with severe pneumonia (SP).
MethodsThe clinical data of 120 patients with SP admitted to the emergency intensive care unit (EICU) and intensive care unit (ICU) were retrospectively analyzed. All patients underwent bedside ultrasound after admission, and the pulmonary ultrasound score (LUS) was performed. Serum procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), arterial blood lactic acid(Lac) and oxygenation index of patients at admission were measured. The patients were divided into critical group and non-critical group according to the Acute Physiology and Chronic Health Status Scoring System Ⅱ (APACHEⅡ) score at admission, and were divided into good prognosis group and poor prognosis group according to prognosis at discharge. LUS and laboratory indexes were compared in each group. The value of LUS in evaluating the severity and prognosis of SP patients was analyzed.
ResultsAmong the 140 SP patients, 65 patients (54.17%) were not in critical condition at admission, 55 patients (45.83%) were in critical condition, 94 patients (78.33%) had good prognosis at discharge, and 26 patients (21.67%) had poor prognosis. The levels of LUS, PCT, CRP and Lac in the critical group were higher than those in the non-critical group, and the oxygenation index on admission was lower than that in the non-critical group (P < 0.05). The levels of LUS, PCT, CRP and Lac in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group, and the value of oxygenation index was lower than that in the good prognosis group (P < 0.05). Pearson correlation analysis showed that LUS of SP patients was positively correlated with PCT, CRP and Lac(r=0.250, 0.412, 0.315, P < 0.05), was negatively correlated with oxygenation index (r=-0.235, P < 0.05). Receiver Operating Characteristic (ROC) curve showed that the area under the curve (AUC) of critical condition and poor prognosis of SP patients evaluated by LUS were 0.894 and 0.897 respectively, which had a certain value.
ConclusionBedside ultrasound has high value in evaluating the severity and prognosis of SP patients.
-
Keywords:
- severe pneumonia /
- bedside ultrasound /
- pulmonary ultrasound score
-
肠易激综合征(IBS)是一种以排便异常以及腹痛为主要症状的慢性功能性肠病，不伴有显著的器质性改变[1-2]。目前, IBS根据临床症状可分为便秘型IBS(IBS-C)、腹泻型IBS(IBS-D)、混合型IBS(IBS-M)以及其他类型(IBS-U)[3], 中国临床上以IBS-D多见。目前临床治疗用药容易复发，对患者的生活质量产生了极大影响，所以更多学者将研究方向投准中医药相关领域[4]。本研究采用黄厚止泻滴丸治疗IBS-D, 取得良好的临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取扬州市中医院肛肠科门诊及病房收治的患者70例，均确诊为IBS-D。研究过程中因疫情原因未按规定用药，资料不全且无法判定疗效者10例，予以剔除，得到完整病例资料者60例，年龄18~63岁，随机分为观察组及对照组，每组30例。观察组男17例，女13例; 对照组男15例，女15例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参考全国高等学校教材第8版《内科学》[5]。通常采用罗马Ⅲ诊断标准: 病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛者，症状在排便后改善; 症状发生伴随排便次数改变; 症状发生伴有粪便性状的改变。参考Bristol大便分型[6]分为1~7型。
1.2.2 中医诊断标准
参考2017年《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》[7]中寒热错杂证的诊断标准。主要症状: 大便时泻时溏; 便前腹痛，便后缓解; 腹胀或者肠鸣。次要症状: 口苦或口臭; 畏寒，受凉则发。舌苔脉象: 舌质淡，苔薄黄; 脉弦滑或弦细。
1.3 纳入、排除及剔除标准
纳入标准: 年龄18~65岁，不限性别; 符合上述相关中西医诊断标准者; 肠镜检查无异常者; 取得患者知情同意，并签署同意书。排除标准: 患有结缔组织疾病、消化系统器质性病变以及全身其他严重系统疾病者; 存在沟通障碍或者具有精神类疾病者; 30 d内做过外科手术出现严重并发症者，或既往有腹部手术史者; 对本研究使用药物过敏者; 7 d内使用过IBS药物者; 妊娠期或哺乳期妇女; 研究过程中失访者或其他研究者认为不适合入选者。剔除标准: 未按规定用药，无法判断疗效者; 资料不全，拒绝相关检查等影响疗效或安全性判断者; 不能配合调查随访或因个人原因主动要求退出本研究者; 出现严重不良反应或并发症而不宜继续者。
1.4 退出标准
所有签署知情同意书并筛选合格进入研究的患者，均有权随时退出临床研究。受试者自行退出: 患者主动退出; 患者失访。研究者决定退出: 出现严重的合并症，经研究者判断不能继续实验; 出现严重的或不可耐受的不良事件、实验室检查异常，或当前疾病状态经判断不能继续者; 患者本身或医疗方面等原因造成完全、部分或不稳定依从者(包括观察记录不全); 其他原因，研究者判断不适合继续。
1.5 治疗方案
1.5.1 对照组
药物采用双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司)。用法用量为每次1.5 g, 每天3次，口服。
1.5.2 观察组
药物采用黄厚止泻滴丸(雷允上药业集团有限公司)。用法用量为40 mg/丸, 12丸/次, 2次/d, 口服，连续服用4周。脱水严重者进行输液治疗。
1.6 观察指标
1.6.1 临床疗效
总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%; 临床治愈: 大便1~2次/d, 质软成形; 显效: 大便2~3次/d, 成形质偏松散; 有效: 无水样大便，质稀烂; 无效: 症状无显著改善或者症状加重。
1.6.2 中医证候评分
参考《中药新药临床研究指导原则》[8]，临床中医证候疗效采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。见表 1。
表 1 中医证候评分(寒热错杂证)证候 无症状(0分) 轻度(2分) 中度(4分) 重度(6分) 主症 大便时溏时泻 无症状 大便不成形, 3~4次/d 大便稀溏，5~10次/d 水便样, 10次以上 便前腹痛，得便减轻 无症状 偶尔有轻微腹痛 腹痛较重 腹痛剧烈，不能忍受 腹胀 无症状 偶有腹胀或食后腹胀 腹胀较重，每日达6 h 整日腹胀或腹胀如鼓 肠鸣 无症状 ≤3次/d, 肠鸣声响不大 4~9次/d, 肠鸣连连，声响颇大 ≥10次/d, 肠鸣辘辘，声如雷鸣 次症 口苦 无症状 偶有口苦 晨起口苦 整日觉口苦 畏寒，受凉则发 无症状 畏寒较轻，喜暖，惧生冷饮食; 偶有四肢不温，不需添加衣被 畏寒，得温缓解; 进食生冷可能患病; 四肢欠温，较常人稍多加衣被 显著畏寒，喜温喜按，进食生冷易患病; 四肢冰冷，须添衣加被 舌脉不计分，仅作参考。检测时限: 治疗前、治疗4周后检测; 不良事件随时记录。 1.7 统计学方法
采用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料采用t检验，以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验, P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为90.00%, 对照组总有效率为76.67%, 观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组患者疗效比较[n(%)]组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照组(n=30) 0 4(13.33) 19(63.34) 7(23.33) 23(76.67) 观察组(n=30) 0 13(43.33) 14(46.67) 3(10.00) 27(90.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 中医证候评分
治疗前, 2组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组及对照组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组治疗前后中医证候积分比较(x±s)分 组别 治疗前 治疗后 对照组(n=30) 18.67±5.39 10.27±5.33* 观察组(n=30) 17.17±4.47 6.10±4.93*# 与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.3 复发率
停药4周后分别对2组中治疗有效者进行随访，结果显示，观察组复发率为25.93%, 对照组为56.52%, 观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。
表 4 2组复发率比较[n(%)]组别 未复发 复发 对照组(n=23) 10(43.38) 13(56.52) 观察组(n=27) 20(74.07) 7(25.93)* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
IBS是一种肠道功能紊乱性疾病，通常不伴有胃肠道结构和生化异常，其发病机制复杂。共识指南[9]认为，内脏高敏、胃肠动力紊乱、肠道微生态紊乱、肠道免疫激活、黏膜通透性增加，外周与中枢因素相互作用、相互联系是主要的致病因素。现阶段IBS-D的治疗方法并不一致，且疗效不定，临床上主要在于改善患者的症状，提高生活质量[10]。
研究[11]认为, IBS-D患者症状轻重与胃肠道微生态紊乱程度相关，肠道微生态一旦紊乱，局部炎症反应则会随之发生，从而使肠黏膜屏障遭到破坏，进一步影响肠内神经系统功能。《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中益生菌被列为IBS常规用药之一，其在IBS治疗中显示出积极疗效。本研究所用双歧杆菌四联活菌主要含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌，生物活性广泛。嗜酸乳杆菌能够使腹痛症状减轻，能够调节小肠黏膜屏障功能，蜡样芽孢杆菌则为其创造良好的肠道生存微环境。双歧杆菌四联活菌片治疗IBS-D有效性得到许多学者的研究支持。丁姮月等[12]发现含有双歧杆菌的益生菌混合物可使胃肠道蠕动减慢，从而使粪便性状改善，缓解症状。双歧杆菌四联活菌片可能通过升高血清VIP水平、降低血清SP、纠正血清脑肠肽来治疗IBS-D, 颇具疗效，这一结果也被傅丽霞[13]研究证实。马海螺[14]则认为双歧杆菌四联活菌有利于改善患者肠道屏障功能，这与降低相关血清指标二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和内毒素水平相关。本研究发现对照组患者服用双歧杆菌四联活菌片的临床疗效与既往报道基本一致。
中医虽未见IBS-D的相关记载，但可依据其临床表现及特征，将其归入“泄泻”“腹痛”“郁证”等。王庆国指出IBS-D的基本病机是枢机失调[15], 同时归纳出以下三大病机: 中焦枢机不利、升清降浊失司; 少阴枢机不利、阳郁火不暖土; 少阳枢机不利、肝气郁结犯脾。目前IBS-D分为5种证型，即肝郁脾虚证、脾虚湿胜证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、寒热错杂证，在各大医家的理论指导下，临床中医药辨证治疗IBS-D越发广泛且疗效肯定。临床发现寒热错杂证较为常见，表现为便前腹痛、大便时溏时泻、畏寒喜暖、腹胀肠鸣、口苦或口臭、舌淡苔黄等寒热错杂、虚实夹杂之症。由于该证病机错综复杂，单一补法或泻法难以奏效，治疗当补泻兼施，寒温并用。本研究使用的黄厚止泻滴丸源自千年古方集《太平圣惠方》中的厚朴丸。厚朴丸由四味药组成，黄连、厚朴、木香和干姜。方中厚朴辛温，能除胃肠滞气，燥湿运脾; 黄连苦寒，清降阳明、泻火解毒，可使火去不复伤阴，起到以泻为补的作用; 干姜温中散寒，木香行气止痛。该方燮理阴阳，可散寒清热，并能相互制约药性，勿使过寒过热; 共奏行气燥湿、平调寒热之功，收涩止泻、行气止痛之效，是治疗胃肠寒热错杂证良药。动物实验研究[16]发现黄连显著抑制了髓过氧化物酶(MPO), 黏附分子和促炎细胞因子的水平，且其抗炎机制可能与抑制IκBα的磷酸化以及NF-κB、p65从细胞质到细胞核的移位有关。厚朴酚增强了DSS诱导的小鼠结肠组织中ZO-1和紧密连接蛋白的表达来发挥其保护作用[17]。黄连、厚朴配伍能够使异芽孢杆菌等益生菌增多，大肠杆菌、志贺氏菌、梭状芽胞杆菌等肠道致病菌减少，从而抑制炎症反应来防止肠道屏障损伤[18]。这些均为本研究提供了一定药理基础。
黄厚止泻滴丸不仅吸收传统中医精华，同时还结合现代科技传承创新，滴丸制剂表现出速效、高效、长效、减少毒副作用、增强稳定性等多个特点。目前对于黄厚止泻滴丸的相关文献研究很少，为了进一步验证黄厚止泻滴丸的临床疗效，本次研究采用黄厚止泻滴丸与双歧杆菌四联活菌片相对照，观察发现黄厚止泻滴丸无论在有效率还是总有效率上，都显著高于双歧杆菌四联活菌片，可以有效改善IBS-D患者的腹痛、腹胀、肠鸣、口苦、畏寒等症状，提高患者的生活质量。对2组口服用药治疗显效及以上的患者停药后随访调查，服用黄厚止泻滴丸患者的复发概率低于服用双歧杆菌四联活菌片患者，由此推测黄厚止泻滴丸或可以对IBS-D寒热错杂证患者体质进行调节以及改善，降低其对饮食、情绪、环境刺激的高敏感性，从而减少复发。
-
表 1 表 1不同病情严重程度患者LUS及实验室指标水平比较(x±s)
组别 n LUS/分 PCT/(ng/mL) CRP/(mg/L) Lac/(mmol/L) 氧合指数/mmHg 非危重组 65 16.61±1.78 11.38±1.59 58.07±5.31 4.17±0.18 257.77±16.94 危重组 55 19.75±1.76* 12.85±1.78* 65.92±6.47* 4.37±0.23* 252.21±13.41* LUS: 肺部超声评分; PCT: 降钙素原; CRP: C反应蛋白; Lac: 乳酸。与非危重组比较, *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 不同预后患者LUS及实验室指标水平比较(x±s)
组别 n LUS/分 PCT/(ng/mL) CRP/(mg/L) Lac/(mmol/L) 氧合指数/mmHg 预后良好组 94 17.20±1.94 11.77±1.83 60.13±6.40 4.22±0.20 256.47±14.79 预后不良组 26 20.49±1.68* 12.87±1.58* 66.11±7.00* 4.39±0.25* 250.09±16.05* 与预后良好组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 SP患者LUS与PCT、CRP、Lac、氧合指数的相关性分析
指标 LUS r P PCT 0.250 0.003 CRP 0.412 < 0.001 Lac 0.315 < 0.001 氧合指数 -0.235 0.007
下载: 导出CSV
-
[1] 贾明雅, 郑喜胜, 董照刚, 等. 重症肺炎合并肺部感染患者胸部CT征象及其诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2021, 19(5): 33-34. doi: 10.3969/j.issn.1672-5131.2021.05.011 [2] 赵浩天, 龙玲, 任珊, 等. 肺超声胸部X线和CPIS评分对ICU重症肺炎患者肺实变的诊断价值分析[J]. 河北医学, 2020, 26(12): 2056-2061. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2020.12.029 [3] BOUHEMAD B, DRANSART-RAYÉ O, MOJOLI F, et al. Lung ultrasound for diagnosis and monitoring of ventilator-associated pneumonia[J]. Ann Transl Med, 2018, 6(21): 418.
[4] MONGODI S, VIA G, GIRARD M, et al. Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia[J]. Chest, 2016, 149(4): 969-980. doi: 10.1016/j.chest.2015.12.012
[5] 何罗宜, 刘品晶, 黎李萍, 等. 床旁超声评估机械通气脓毒症患者血容量状态的临床研究[J]. 实用医学杂志, 2021, 37(6): 722-725. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2021.06.006 [6] 张延峰, 梁文娇. 肺部超声与胸部X线片诊断成人社区获得性肺炎对比分析[J]. 贵州医药, 2019, 43(6): 970-971. doi: 10.3969/j.issn.1000-744X.2019.06.051 [7] 邢然然, 戴勇, 黄怀. 床旁超声在重症患者肺康复中的应用进展[J]. 中国康复理论与实践, 2021, 27(2): 187-190. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZKLS202102011.htm [8] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J]. 中国急救医学, 2016, 36(2): 97-107. doi: 10.3969/j.issn.1002-1949.2016.02.001 [9] ARBELOT C, FERRARI F, BOUHEMAD B, et al. Lung ultrasound in acute respiratory distress syndrome and acute lung injury[J]. Curr Opin Crit Care, 2008, 14(1): 70-74. doi: 10.1097/MCC.0b013e3282f43d05
[10] KNAUS W A, ZIMMERMAN J E, WAGNER D P, et al. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system[J]. Crit Care Med, 1981, 9(8): 591-597. doi: 10.1097/00003246-198108000-00008
[11] BARTOŠ H, DŽUPOVÁ O. Severe community-acquired pneumonia in intensive care[J]. Epidemiol Mikrobiol Imunol, 2020, 69(4): 159-163.
[12] 俞春梅, 朱保锋, 彭强, 等. 经鼻高流量氧疗在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(18): 20-23, 28. doi: 10.7619/jcmp.20210515 [13] STAUB L J, MAZZALI BISCARO R R, KASZUBOWSKI E, et al. Lung ultrasound for the emergency diagnosis of pneumonia, acute heart failure, and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease/asthma in adults: a systematic review and meta-analysis[J]. J Emerg Med, 2019, 56(1): 53-69. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.09.009
[14] UNLUKAPLAN I M, DOGAN H, OZUCELIK D N. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults[J]. J Pak Med Assoc, 2020, 70(6): 989-992.
[15] SEZGIN C, GUNALP M, GENC S, et al. Diagnostic value of bedside lung ultrasonography in pneumonia[J]. Ultrasound Med Biol, 2020, 46(5): 1189-1196. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2020.01.014
[16] 连细华, 吕国荣, 朱志兴, 等. 肺部超声B线征与肺水肿病理的相关性研究[J]. 中国超声医学杂志, 2020, 36(2): 181-184. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCY202002024.htm [17] CARBONELL R, MORENO G, MARTÍN-LOECHES I, et al. Prognostic value of procalcitonin and C-reactive protein in 1608 critically ill patients with severe influenza pneumonia[J]. Antibiotics: Basel, 2021, 10(4): 350. doi: 10.3390/antibiotics10040350
[18] 廖艳洁, 尤丽, 胡振春. 动脉血乳酸、氧合指数、D-二聚体对老年重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值[J]. 空军医学杂志, 2021(5): 410-412. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJZY202105013.htm [19] 刘莹, 邓西龙, 潘越峻, 等. 肺部超声评估重症肺炎严重程度及预后的价值[J]. 实用医学杂志, 2018, 34(12): 2074-2078. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2018.12.038 -
期刊类型引用(3)
1. 林学敏，黄适，周丽洁，方威龙，曾繁钦. 寒热错杂型腹泻型肠易激综合征的中医研究进展. 实用中医内科杂志. 2025(02): 12-15 . 
百度学术
2. 张梓岗，翟金海，汤瑜. 仙鹤草-白术对腹泻型肠易激综合征脾虚湿阻证患者的疗效观察. 实用临床医药杂志. 2024(14): 114-117+122 . 本站查看
3. 刘蝶，康书芹，罗红，杨勇军. 中医药治疗腹泻型肠易激综合征的研究进展. 中国肛肠病杂志. 2024(08): 72-75 . 百度学术
其他类型引用(2)
计量
- 文章访问数: 232
- HTML全文浏览量: 91
- PDF下载量: 12
- 被引次数: 5
苏公网安备 32100302010246号