Effect of acupuncture and medicine combined with core stability training in treating nonspecific low back pain
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摘要:目的
观察针药结合核心稳定训练治疗非特异性腰痛患者的临床效果。
方法选取106例非特异性腰痛患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组采用核心稳定训练治疗，观察组采用针药结合核心稳定训练治疗，持续4周，比较2组患者治疗前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、多裂肌表面肌电图指标[平均肌电值(AEMG)、均方根值(RMS)、中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)]水平、腰部肌耐力评估结果、腰椎活动度和临床疗效、治疗期间不良反应发生情况。
结果治疗后，观察组ODI评分、VAS评分依次为(22.56±2.63)、(2.29±0.28)分，分别低于对照组的(29.11±3.14)、(2.85±0.26)分，且2组ODI评分、VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后，观察组多裂肌AEMG、RMS依次为(579.92±40.36)、(279.91±21.35)μV, 分别高于对照组的(530.87±36.81)、(256.27±17.16)μV, 且2组AEMG、RMS均高于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后，观察组MF、MPF依次为(184.89±12.15)、(179.84±13.67)Hz, 分别低于对照组的(218.35±13.42)、(207.41±13.38)Hz, 且2组MF、MPF均低于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后, 2组腰部肌耐力评估中的静态保持时间、动态完成次数分别长于、多于治疗前，且观察组长于、多于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后, 2组腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后，观察组临床治疗总有效率为88.68%, 高于对照组的71.70%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗期间, 2组患者均未发生明显不良反应。
结论针药结合核心稳定训练可降低非特异性腰痛患者疼痛评分，改善腰部神经肌肉功能，增加腰椎活动度，且整体安全性较高。
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture and medicine combined with core stability training in the treatment of patients with nonspecific low back pain.
MethodsA total of 106 patients with nonspecific low back pain were selected as study subjects, and they were randomly divided into control group and observation group, with 53 cases in each group. The control group was treated with core stability training, while the observation group was given acupuncture and medicine combined with core stability training, and both groups were continuously treated for 4 weeks. Oswestry Disability Index (ODI), Visual Analogue Scale (VAS) score and multifidus surface electromyography indicators [average electromyography (AEMG), root mean square (RMS), median frequency (MF), mean power frequency (MPF)] before and after treatment, assessment of lumbar muscle endurance, lumbar range of motion, clinical efficacy and adverse reactions during treatment were compared between the two groups.
ResultsAfter treatment, the scores of ODI and VAS were (22.56±2.63) and (2.29±0.28) in the observation group, which were lower than (29.11±3.14) and (2.85±0.26) in the control group(P < 0.05). The scores of ODI and VAS of two groups were lower than those before treatment(P < 0.05). AEMG and RMS in two groups were higher than those before treatment (P < 0.05). After treatment, the AEMG and RMS of multifidus were (530.87±36.81) μV and (256.27±17.16) μV in the control group, which were lower than (579.92±40.36) μV and (279.91±21.35) μV in the observation group(P < 0.05). After treatment, MF and MPF of the observation group were (184.89±12.15) Hz and (179.84±13.67) Hz, respectively, which were lower than (218.35±13.42) and (207.41±13.38) Hz in the control group, and MF and MPF of the two groups were lower than those after treatment, the static holding time and dynamic completion frequency of lumbar muscle endurance test in both groups were lengthened or increased, and were longer or higher in the observation group than those in the control group (P < 0.05). After treatment, the ranges of motions of forward flexion, rear protraction, left-right flexion and left-right rotation of lumbar in two groups were larger than before treatment, and the above ranges of motions were higher in the observation group than those in the control group (P < 0.05). After treatment, the total clinical effective rate was 88.68% in the observation group, which was higher than 71.70% in the control group (P < 0.05). No obvious adverse reactions occurred in the two groups during treatment.
ConclusionAcupuncture and medicine combined with core stability training can reduce the pain score of patients with nonspecific low back pain, improve the lumbar nerve function and muscle function, and enhance the lumbar range of motion, and has higher integral security.
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非特异性腰痛是指非感染、肿瘤、腰椎病变、骨质疏松症等特定病理因素引发的腰痛，多发于中老年人，除腰痛外，患者亦可有腰部僵硬、无力以及活动受限等症状，严重者甚至可引发残疾[1]。非甾体类抗炎药是非特异性腰痛患者常用的对症药物，可有效缓解躯体疼痛，但此类药物存在一定副作用，不宜长期使用[2], 故临床医师多推荐康复训练疗法及中医疗法。非特异性腰痛属中医学“腰痛”范畴，其病因或为外感风寒湿邪，侵袭腰部肌肉、筋脉，或为跌扑外伤等阻滞气血经脉，气血不通则痛，或为肝肾亏虚，腰部经脉失养，气血不荣则痛，且肝肾气血阴阳亏虚，正气虚弱，易感受外邪，亦可见虚实夹杂[3]。基于“虚则补之，实则泻之”的指导思想，中医治疗非特异性腰痛大多在辨证论治的基础上以活血化瘀、散寒止痛、补益肝肾为治疗原则，采用中药、针灸、推拿、传统运动功法、针刀等多种疗法，且联合疗法的临床疗效优于单一疗法[4-5]。本研究观察针药结合核心稳定训练治疗非特异性腰痛患者的临床效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取雅安市中医医院2019年1月—2022年1月收治的106例非特异性腰痛患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组男24例，女29例，平均年龄(41.73±5.49)岁，平均病程(14.47±6.63)个月; 观察组男26例，女27例，平均年龄(40.96±6.11)岁，平均病程(15.49±5.92)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。西医诊断标准参照中国疼痛学会发布的《慢性非特异性腰痛的评估与管理共识》[6]中相关诊断标准，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中腰痛相关诊断标准。纳入标准: ①年龄>18岁者; ②符合中医、西医诊断标准者; ③对本研究知情同意者。排除标准: ①存在腰椎病变或腰痛由感染、肿瘤等其他因素引起者; ②合并其他严重脏器疾病者; ③对治疗所用药物过敏者; ④存在精神类疾病，依从性差者; ⑤拒绝针刺治疗者。
1.2 治疗方法
对照组采用核心稳定训练治疗，在康复专家指导下完成以下动作: ①患者保持双手叉腰、腰部挺直、重心稳定状态，坐在瑜伽球上，抬高单侧腿并保持30 s, 另一条腿在保持平衡的同时需将小腿离开球面，每完成1次休息10 s, 之后换另一侧，完成双侧训练为1组，重复3组，组间休息10 s; ②患者取俯卧位，保持躯体与地面平行、上臂与地面垂直的状态，以肘关节和膝关节支撑身体平衡，保持30 s为1组，重复3组，组间休息10 s; ③患者取仰卧位，保持膝盖屈曲，双足踏地，以肩、足为支撑，抬高臀部做臀桥动作，保持核心稳定和呼吸顺畅，持续30 s为1组，重复3组，组间休息10 s。上述训练5次/周，持续4周。
观察组在对照组核心稳定训练基础上结合针药治疗: 腰痛片(湖北诺得胜制药有限公司，国药准字Z20083310)盐开水送服, 6片/次, 3次/d; 针刺双侧腰阳关穴、委中穴、肾俞穴、夹脊穴、阿是穴配合特定电磁波频谱治疗仪照射治疗(常规穴位消毒后，用一次性针灸针平刺进针，捻转提插得气后留针30 min, 留针期间予以特定电磁波频谱治疗仪照射), 3次/周，持续4周。
1.3 观察指标
① Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[8]: 包括疼痛强度、生活自理能力、负重能力、行走能力、久坐能力、站立情况、睡眠情况、性生活情况、社会生活情况和旅行情况共10项，每项分为6个等级，由轻至重分别计0~5分，总分50分，评分越高表示腰部功能障碍越严重。②视觉模拟评分法(VAS)评分: 将一把标有0~10刻度的标尺刻度面背对患者，让患者自行描述腰部疼痛程度对应位置，对应刻度即为VAS评分，其中0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。③多裂肌表面肌电图指标: 采用表面肌电系统分别采集患者多裂肌的表面肌电信号，记录平均肌电值(AEMG)、均方根值(RMS)、中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)。④腰部肌耐力评估结果[9]: 包括静态肌耐力(静态保持时间)和动态肌耐力(动态完成次数)评估结果。静态肌耐力评估，嘱患者在器材上保持俯卧姿势，髂前上棘以上的上半身悬空并保持与地面平行，双手置于脑后，记录保持时间; 动态肌耐力评估，嘱患者在30°斜板上取俯卧位，髂前上棘以上的上半身悬空，下肢并拢，测试时收缩腰背肌肉使上下肢保持在一条直线上，随即放松身体，以4 s/次的频率持续进行该动作直至无法继续，记录该动作完成次数。⑤腰椎活动度: 嘱患者进行腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转动作，测量上述动作的最大活动度。⑥临床疗效[7]: 痊愈，指腰部疼痛消失，活动自如; 显效，指腰部疼痛明显减轻，活动基本自如; 有效，指腰部疼痛减轻，活动度改善，但仍存在活动受限; 无效，指腰部疼痛、腰部活动度无改善甚至加重。观察并比较2组患者治疗前后ODI评分、VAS评分、多裂肌表面肌电图指标水平、腰部肌耐力评估结果、腰椎活动度和临床疗效、治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 ODI评分、VAS评分比较
治疗后, 2组患者ODI评分、VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组患者治疗前后ODI评分、VAS评分比较(x±s)分 组别 ODI评分 VAS评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=53) 41.38±2.17 29.11±3.14* 5.45±0.72 2.85±0.26* 观察组(n=53) 42.04±2.35 22.56±2.63*# 5.29±0.87 2.29±0.28*# ODI: Oswestry功能障碍指数; VAS: 视觉模拟评分法。与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.2 多裂肌表面肌电图指标水平比较
治疗后, 2组患者多裂肌AEMG、RMS均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 治疗后, 2组患者多裂肌MF、MPF均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者治疗前后表面肌电图指标水平比较(x±s)指标 时点 对照组(n=53) 观察组(n=53) 平均肌电值/μV 治疗前 423.38±31.45 416.75±37.31 治疗后 530.87±36.81* 579.92±40.36*# 均方根值/μV 治疗前 217.90±19.64 220.86±18.29 治疗后 256.27±17.16* 279.91±21.35*# 中位频率/Hz 治疗前 241.48±10.81 243.28±13.55 治疗后 218.35±13.42* 184.89±12.15*# 平均功率频率/Hz 治疗前 234.58±13.26 229.57±14.21 治疗后 207.41±13.38* 179.84±13.67*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.3 腰部肌耐力比较
治疗后, 2组患者腰部肌耐力评估中的静态保持时间、动态完成次数分别长于、多于治疗前，且观察组长于、多于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者治疗前后腰部肌耐力评估结果比较(x±s)组别 静态保持时间/s 动态完成次数/次 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=53) 55.71±3.94 70.65±4.96* 17.02±2.16 22.72±2.47* 观察组(n=53) 54.84±2.65 81.77±6.51*# 16.89±2.52 27.49±3.03*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 腰椎活动度比较
治疗后, 2组患者腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组患者治疗前后腰椎活动度比较(x±s)° 组别 时点 腰椎活动度 前屈 后伸 左侧屈 右侧屈 左旋转 右旋转 对照组(n=53) 治疗前 78.19±2.92 25.46±3.84 32.36±2.38 32.93±2.81 33.47±1.53 34.26±1.78 治疗后 82.41±3.69* 31.54±3.71* 36.07±2.71* 36.85±2.71* 38.56±2.18* 39.02±2.25* 观察组(n=53) 治疗前 77.68±2.84 25.85±3.03 32.68±2.93 32.47±2.98 33.37±1.89 34.28±1.97 治疗后 88.78±3.18*# 36.40±2.92*# 39.92±3.12*# 41.95±2.88*# 42.66±1.71*# 42.65±2.07*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.5 临床疗效比较
治疗后，观察组临床治疗总有效率为88.68%, 高于对照组的71.70%, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。
表 5 2组患者临床疗效比较[n(%)]组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照组(n=53) 11(20.75) 14(26.42) 13(24.53) 15(28.30) 38(71.70) 观察组(n=53) 17(32.08) 21(39.62) 9(16.98) 6(11.32) 47(88.68)* 与对照组比较, * P < 0.05。 2.6 安全性比较
治疗期间, 2组患者均无明显不良反应发生。
3. 讨论
核心稳定训练可通过增强核心肌力和支撑力来改善腰部疼痛，且效果持久，是非特异性腰痛的有效康复疗法[10]。VAS评分、ODI评分能够简单有效地量化疼痛程度、腰部功能，已被广泛应用于非特异性腰痛的临床诊断和疗效判定中[11]。刘彬等[12]发现浮针疗法联合核心肌群训练可降低非特异性下腰痛患者VAS评分、ODI评分，王林等[13]采用中药联合定向透药治疗也取得了相似结果。本研究结果显示，经针药结合核心稳定训练治疗后，观察组非特异性腰痛患者VAS评分、ODI评分显著降低，且治疗总有效率达到88.68%, 显著高于仅进行核心稳定训练的对照组患者，表明针药结合核心稳定训练可减轻非特异性腰痛患者腰部疼痛和功能障碍。腰痛片成分包括杜仲叶、补骨脂、续断、当归、白术、肉桂、乳香、狗脊、赤芍、泽泻、土鳖虫，其中杜仲、续断、狗脊补益肝肾、强健筋骨，补骨脂、肉桂温补肾阳，土鳖虫活血化瘀、续筋接骨，当归补血活血，乳香、赤芍活血止痛，白术、泽泻燥湿利水，可起到补益肝肾、强健筋骨、祛瘀止痛、益气祛湿等功效，从根本上解决腰部不通和不荣问题。针刺选穴包括腰阳关穴、委中穴、肾俞穴、夹脊穴、阿是穴，其中腰阳关穴属督脉，统领全身阳气，委中穴属足太阳经，《黄帝内经·素问》中提到“足太阳脉令人腰痛”[14], 《四总穴歌》则提到“腰背委中求”，腰为肾之府，针刺肾俞穴可补肾强腰，腰部夹脊穴、阿是穴为局部取穴，配合特定电磁波频谱治疗仪照射治疗，可补益肾阳、通利经脉、散寒除湿、祛瘀止痛，此外针刺的镇痛作用已得到证实[15]。因此，针药结合核心稳定训练对非特异性腰痛具有较好的治疗效果。
腰部肌肉功能障碍可导致腰痛甚至脊髓损伤，其中多裂肌运动障碍会使患者腰椎活动度和稳定性降低，在慢性非特异性腰痛患者中，低水平的肌耐力与腰部功能障碍显著相关[16-17]。表面肌电图可检测脊髓运动神经元发出的生物电信号，从而反映肌肉功能，其中AEMG、RMS反映了肌肉运动能力、肌肉收缩力, MF、MPF反映了肌肉疲劳状态。本研究结果显示，相较于仅进行核心稳定训练治疗的对照组患者，采用针药结合核心稳定训练治疗的观察组患者多裂肌AEMG、RMS显著升高, MF、MPF显著降低，且动态、静态腰部肌耐力显著增强，腰椎活动度显著增大，与既往研究[18-19]结论一致。分析原因，持续进行核心稳定性训练可刺激多裂肌收缩，提升肌肉耐力和抗疲劳能力，改善腰椎活动度，而针灸和中成药治疗可改善局部区域血液循环，刺激肌肉收缩，故针药结合核心稳定训练可改善非特异性腰痛患者腰部神经肌肉功能。
综上所述，针药结合核心稳定训练治疗非特异性腰痛患者可降低疼痛程度，改善腰部神经肌肉功能，增加腰椎活动度，且整体安全性较高。但本研究样本量较小，且未将预后指标纳入研究范围，无法评价该疗法的远期疗效，未来应扩大样本量并将预后指标纳入研究，以提供更有力的临床证据。
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表 1 2组患者治疗前后ODI评分、VAS评分比较(x±s)
分 组别 ODI评分 VAS评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=53) 41.38±2.17 29.11±3.14* 5.45±0.72 2.85±0.26* 观察组(n=53) 42.04±2.35 22.56±2.63*# 5.29±0.87 2.29±0.28*# ODI: Oswestry功能障碍指数; VAS: 视觉模拟评分法。与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 
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表 2 2组患者治疗前后表面肌电图指标水平比较(x±s)
指标 时点 对照组(n=53) 观察组(n=53) 平均肌电值/μV 治疗前 423.38±31.45 416.75±37.31 治疗后 530.87±36.81* 579.92±40.36*# 均方根值/μV 治疗前 217.90±19.64 220.86±18.29 治疗后 256.27±17.16* 279.91±21.35*# 中位频率/Hz 治疗前 241.48±10.81 243.28±13.55 治疗后 218.35±13.42* 184.89±12.15*# 平均功率频率/Hz 治疗前 234.58±13.26 229.57±14.21 治疗后 207.41±13.38* 179.84±13.67*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组患者治疗前后腰部肌耐力评估结果比较(x±s)
组别 静态保持时间/s 动态完成次数/次 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=53) 55.71±3.94 70.65±4.96* 17.02±2.16 22.72±2.47* 观察组(n=53) 54.84±2.65 81.77±6.51*# 16.89±2.52 27.49±3.03*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者治疗前后腰椎活动度比较(x±s)
° 组别 时点 腰椎活动度 前屈 后伸 左侧屈 右侧屈 左旋转 右旋转 对照组(n=53) 治疗前 78.19±2.92 25.46±3.84 32.36±2.38 32.93±2.81 33.47±1.53 34.26±1.78 治疗后 82.41±3.69* 31.54±3.71* 36.07±2.71* 36.85±2.71* 38.56±2.18* 39.02±2.25* 观察组(n=53) 治疗前 77.68±2.84 25.85±3.03 32.68±2.93 32.47±2.98 33.37±1.89 34.28±1.97 治疗后 88.78±3.18*# 36.40±2.92*# 39.92±3.12*# 41.95±2.88*# 42.66±1.71*# 42.65±2.07*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 5 2组患者临床疗效比较[n(%)]
组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照组(n=53) 11(20.75) 14(26.42) 13(24.53) 15(28.30) 38(71.70) 观察组(n=53) 17(32.08) 21(39.62) 9(16.98) 6(11.32) 47(88.68)* 与对照组比较, * P < 0.05。
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