Intervention study of time-selected acupoint application in critically ill patients with gastrointestinal dysfunction
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摘要:目的
探讨择时穴位热敷对改善危重患者胃肠功能障碍的作用。
方法按照纳入标准选取80例危重患者, 并随机分为对照组39例和试验组41例。对照组采用传统方法治疗原发病，遵医嘱使用药物维护胃肠黏膜屏障，促进胃肠动力，必要时采取肠外营养进行营养支持。试验组在对照组基础上加用择时穴位热敷，每日1次。比较2组治疗前及治疗7 d后中医证候积分和急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) 评分，并比较治疗前、治疗第3天和治疗第7天患者血红蛋白、血清白蛋白与前白蛋白水平。记录试验组营养达标时间及肠鸣音恢复正常的时间。
结果治疗7 d后，试验组中医证候积分为(10.32±2.43)分，对照组为(14.18±2.11)分, 2组中医证候积分均下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗7 d后，试验组腹泻次数为(2.83±0.15)次/d, 对照组为(4.26±0.24)次/d, 试验组腹泻次数少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。试验组营养达标时间及肠鸣音恢复正常的时间均短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。治疗第7天，试验组和对照组血红蛋白、血清白蛋白与前白蛋白水平均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。干预7 d后，试验组APACHE Ⅱ评分为(9.53±0.27)分，低于对照组的(14.52±0.63)分，差异有统计学意义(P < 0.01)。
结论择时穴位热敷能够减少患者腹泻次数，改善患者胃肠道功能，缩短营养达标及肠鸣音恢复时间，改善患者营养状况。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of time-selected acupointhot compress in improving gastrointestinal dysfunction in critically ill patients.
MethodsAccording to the inclusion criteria, a total of 80 critically ill patients were selectedand randomly divided into control group(n=39) and test group(n=41). The control group was treated with traditional methods, drugs were used to maintain the gastrointestinal mucosal barrier and promote gastrointestinal motility according to the doctor's advice, and parenteral nutrition was used for nutritional support when it was necessary. On the basis of the control group, the test group was given time-selected acupoint hot compress for one time per day. Traditional Chinese medicine (TCM) syndrome scores and Acute Physiology and Chronic Health Status Scoring System Ⅱ (APACHE Ⅱ) scores were compared between the two groups before treatment and 7 days after treatment, and the levels of hemoglobin, serum albumin and prealbumin were compared between the two groups before treatment, 3 days and 7 days after treatment. The time of nutrition reaching the standard and the time of intestinal sound returning to normal status were recorded.
ResultsAfter 7 days of treatment, TCM syndrome score of the test group were (10.32±2.43), and (14.18±2.11) in the control group, TCM syndrome scores of both groups decreased, and it was lower in the test group than that in the control group (P < 0.05). After 7 d of treatment, the diarrhea frequency of the experimental group was (2.83±0.15) times per day, which was less than (4.26±0.24) times per day in the control group (P < 0.01). The time of reaching the nutritional standard and the time to return to normal bowel sound in the test group were shorter than those in the control group (P < 0.01). On the 7th day of treatment, the levels of hemoglobin, serum albumin and prealbumin in test group and control group were higher than before treatment, and their levels in experimental group were higher than those in control group (P < 0.05). After 7 days of intervention, the APACHE Ⅱ score of the test group was (9.53±0.27), which was lower than (14.52±0.63) of the control group (P < 0.01).
ConclusionTime-selected acupoint hot compress can reduce the frequency of diarrhea, improve the gastrointestinal function of patients, shorten the time of nutrition reaching the standard and the time of intestinal sound returning to normal status, and ameliorate patients' nutritional status.
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电阻抗层析成像(EIT)系统是近年发展的新技术，主要用于动态评估肺通气状态[1], 其通过绑缚在人胸廓规定位置(正力体型者一般在第4~6肋间)的16个电极发射阻抗波进而计算其在胸廓内不同组织间衰减的程度，并通过相应算法最后还原为肺组织断层影像[2-3]。EIT成像是连续的、动态的，通过监视屏幕，实时反映肺组织在吸、呼过程中的变化，还可通过该设备的局部定点监测功能对某一区域的肺组织通气状态进行评价，判断受检者是否存在病理状态或疾病的恢复程度[4-7]。目前，尚未有EIT检测健康成年人的参考数据(正常范围)[8]。本研究中探讨北京地区健康人肺组织的EIT测量值的正常范围，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1 研究设计
本研究为分层抽样调查，以首都医科大学附属北京潞河医院体检中心受检人群为基础，按性别、年龄阶段、体质量指数(BMI)为抽样标准，收集2018年12月—2019年3月受检的102例健康志愿者的肺EIT数据。所有受试者均为汉族，其中青年(≤40岁)、中年(41~59岁)、老年(≥60岁)各34例，男性和女性各51例，年龄26~73岁，平均(43±12)岁，平均BMI为(24±4) kg/m2。受检人群基线特征见表 1。
表 1 受检人群基线特征(x±s)因素 受试者特征(n=102) 年龄/岁 43±21 性别 男 51 女 51 身高/m 1.65±0.08 体质量/kg 66.6±12.5 体质量指数/(kg/m2) 24±4 纳入标准: ①体格检查结果正常，没有吸烟、饮酒史和慢性病史者; ②体内没有植入性电子设备者; ③无胸、脊柱畸形者; ④同意进行EIT测量者。本研究已通过首都医科大学附属北京潞河医院伦理委员会批准(批准号2018LH-KS-015, 临床试验注册号ChiCTR1800015680)。
1.2 方法
根据EIT系统要求(Infinity C500, 德国Dräger, Ltd), 坐位检查时患者应坐直，然后根据患者的胸廓选择合适的电极条带，并将其固定在第4~5肋间处，待阻抗波成像稳定后开始记录。5 min后指示受试者以恒定的速度进行5次深呼吸以达到最大呼吸状态，然后继续平静呼吸5 min。随后，指示患者平躺，并按如上步骤继续记录10 min。重复上述过程3次后，收集阻抗值，并计算平均值。记录和保存的阻抗值包括总阻抗(GI)值和4个阻抗区域(ROI)，即ROI1~ROI4(图 1)。
1.3 统计学分析
采用SPSS 21.0和Matlab 7.0软件进行统计分析。性别和其他测量数据以中位数和四分位数表示。年龄、身高、BMI和EIT阻抗值等计数数据以(x±s)表示。不同年龄、性别、BMI和其他分层情况下的阻抗值范围的分析使用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 受试者在不同呼吸条件下坐姿和卧姿的肺GI值
一般最大呼吸状态下GI值高于平静呼吸，男性高于女性(卧位平静呼吸时除外)。见表 2。
表 2 在不同呼吸条件下坐位和仰卧位受试者的肺总阻抗分布(x±s)性别 坐位 卧位 平静呼吸状态 最大呼吸状态 平静呼吸状态 最大呼吸状态 男(n=51) 3 353 148±362 721 5 482 749±603 111 2 435 323±303 195 7 949 585±826 013 女(n=51) 1 910 780±230 168 4 227 808±522 656 2 685 644±30 117 4 500 566±496 294 2.2 受试者不同体位和呼吸状态下监测EIT时各区域阻抗值
男性受试者分别处于坐位和卧位时，其ROI2和ROI3区域数值在平静呼吸、最大呼吸状态下差异均有统计学意义(P＜0.05), 且占GI比率较高; 女性受试者的监测数据分布特点与男性基本相同，仅在ROI2区域有所不同，该区域平静呼吸和最大呼吸状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3、4。
表 3 男性在不同体位和呼吸状态下监测EIT时各区域阻抗值(x±s)体位 ROI1 ROI2 ROI3 ROI4 坐位 平静呼吸状态 329 333±35 865 1 388 769±151 770 1 486 407±157 902 405 268±37 318 占GI比率/% 9.2 39.3 42.0 9.1 最大呼吸状态 395 016±43 108 2 209 368±234 606 2 730 902±249 224 4 999 655±53 933 占GI比率/% 6.5 39.1 44.0 10.4 P 0.134 0.033 0.041 0.361 卧位 平静呼吸状态 315 780±40 612 1 144 899±152 959 998 874±117 619 270 181±34 262 占GI比率/% 12.2 42.2 35.2 10.4 平静呼吸状态 858 484±102 857 3 750 633±396 174 3 256 553 ±366 921 841 108 ±99 098 占GI比率/% 12.1 43.3 36.1 8.5 P 0.011 0.027 0.007 0.009 GI: 总阻抗; ROI: 阻抗区域。 表 4 女性在不同体位和呼吸状态下监测EIT时各区域阻抗值(x±s)体位 ROI1 ROI2 ROI3 ROI4 坐位 平静呼吸状态 329 333±35 865 1 388 769±151 770 1 486 407±157 902 405 268±37 318 占GI比率/% 9.2 39.3 42.0 9.1 最大呼吸状态 406 436±39 053 1 395 080±164 926 2 136 829±219 043 450 035±42 412 占GI比率/% 9.6 36.1 42.4 11.9 P 0.047 0.549 0.039 0.233 卧位 平静呼吸状态 204 920±25 017 1 130 797±131 072 1 283 676±125 979 239 077±24 757 占GI比率/% 10.8 40.6 38.1 10.5 最大呼吸状态 532 561±52 052 1 783 757±203 119 1 833 984 ±188 812 556 775±52 990 占GI比率/% 11.4 42.5 37.8 8.3 P 0.008 0.032 0.045 0.015 GI: 总阻抗; ROI: 阻抗区域。 3. 讨论
EIT技术是近年来在床旁实时监测心肺状态的一项新技术，用于监测肺通气状态[9]。其可连续、可视地监视整个肺部或肺部特定部位的通气状态[10]。EIT已用于呼气末正压滴定、气体陷闭等领域[11]。目前，尚未有EIT系统应用于正常人群肺通气阻抗值参考范围的报道。因此，本研究层抽样了102名健康志愿者，进行EIT肺阻抗值采样，并记录其在坐位和仰卧位下的平静呼吸和最大呼吸状态下的GI和ROI。ROI可体现肺局部动态通气变化，该区域的设定可分为4个区域，也可设为研究者想要观察的某些特定区域，以动态对比治疗前后的变化[12]。
102例健康参与者年龄和性别分布均匀，无病史或身体异常，体质量和BMI均正常，表明所有参与者可参与本研究。EIT的肺阻抗值测量结果表明，除平静呼吸状态外，在任何姿势和呼吸状态下，男性参与者的肺GI和ROI均高于女性，这与潮气量和肺活量的表现相同，表明男性GI和ROI通常高于女性[12-13]。平静呼吸状态下，女性GI高于男性，分析原因可能为女性以胸式呼吸为主; 平卧时男性膈肌上抬，导致GI较低。此外，本研究发现无论是男性还是女性，无论是坐位还是仰卧位，从最大呼吸中获得的GI都大于平静呼吸。4个ROI区域中, ROI2和ROI3是阻抗分布占比较高的区域，且不受性别、体位和呼吸状态的影响。但与平静呼吸相比，最大呼吸状态下ROI1和ROI4区域的阻抗值占GI值比例有不同程度的升高，显示这2个区域通气增加以适应机体的需要。
综上所述，本研究测量了健康志愿者肺EIT阻抗值的正常范围，有助于临床诊断和治疗相关疾病，可为进一步使用EIT提供理论依据。
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表 1 2组患者治疗后胃肠功能比较(x±s)
组别 n 腹泻次数/(次/d) 营养达标时间/d 肠鸣音恢复正常的时间/d 试验组 41 2.83±0.15** 3.06±0.58** 2.61±0.27** 对照组 39 4.26±0.24 5.24±0.39 4.26±0.59 与对照组比较, **P < 0.01。 
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表 3 2组治疗前后营养指标比较(x±s)
营养指标 时点 试验组 对照组 血红蛋白/(g/L) 治疗前 99.51±14.37 97.48±13.28 治疗第3天 107.68±12.47 102.34±14.02 治疗第7天 129.69±10.52*# 107.15±10.49* 血清白蛋白/(g/L) 治疗前 26.53±4.21 27.19±3.89 治疗第3天 27.59±3.62 28.47±4.19 治疗第7天 35.64±4.28*# 30.14±5.16* 前白蛋白/(mg/L) 治疗前 158.32±12.18 160.19±14.25 治疗第3天 173.49±20.06 170.42±15.20 治疗第7天 228.29±18.55*# 182.39±11.09* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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