老年慢性心力衰竭患者医院-家庭过渡期用药偏差现状及其影响因素

王璐; 赵齐美; 谢赫男; 常陆; 谢争

doi:10.7619/jcmp.20233715

老年慢性心力衰竭患者医院-家庭过渡期用药偏差现状及其影响因素

河南省人民医院/河南省护理医学重点实验室/郑州大学人民医院, 河南郑州, 450003

基金项目:

河南省医学科技攻关计划联合共建项目 LHGJ20210022

河南省护理医学重点实验室开放课题 HNSYHLKT202103

详细信息

通讯作者:
谢赫男, E-mail: xiehenan1982@163.com

中图分类号: R472;R541.6;R319
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出版历程
- 收稿日期: 2023-11-19
- 修回日期: 2024-01-21
- 网络出版日期: 2024-05-14
- 刊出日期: 2024-05-14

Status of medication deviation in hospital-home transition period in elderly patients with chronic heart failure and its influencing factors

Henan Provincial People's Hospital, Henan Provincial Key Medicine Laboratory of Nursing, People's Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan, 450003

摘要

摘要:
目的
分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者医院-家庭过渡期用药偏差的发生现状及其影响因素。
方法
选取178例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。收集患者的一般资料, 分析患者的8项版的Morisky服药依从性量表(MMAS-8)、合理用药自我效能量表(SEAMS)及家庭关怀度指数(APGAR)问卷。出院后1周, 记录患者用药偏差发生情况。分析老年CHF患者发生用药偏差的影响因素。
结果
50例患者(28.09 %)在出院后1周内至少发生了1项用药偏差。178例患者共发生108例次用药偏差。用药偏差发生的类型以患者源性原因为主。年龄、出院医嘱药物数量、服药依从性、家庭关怀指数是用药偏差发生的影响因素(P < 0.05)。
结论
老年CHF患者医院-家庭过渡期用药偏差发生情况不容乐观, 医护人员应加强对高龄、出院医嘱药物数量多、服药依从性差、家庭功能差患者的关注, 并及时采取针对性措施, 以保障用药安全。
- 心力衰竭 /
- 服药依从性 /
- 家庭关怀指数 /
- 医院-家庭过渡期 /
- 用药偏差
Abstract:
Objective
To analyze the current situation and influencing factors of medication deviation in hospital-home transition period in elderly patients with chronic heart failure (CHF).
Methods
A total of 178 elderly patients with chronic heart failure were selected as the study objects. General information of patients was collected. The 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8), Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale (SEAMS) and family APGAR index questionnaire were analyzed. The occurrence of medication deviation was recorded one week after discharge. The influencing factors of medication deviation in elderly patients with CHF were analyzed.
Results
Fifty patients (28.09 %) had at least one medication deviation within one week after discharge. A total of 108 cases of medication deviation occurred in 178 patients. The main type of medication deviation was patient-derived causes. Age, quantity of medication in discharge order, medication compliance and family care index were the influencing factors of medication deviation (P < 0.05).
Conclusion
The occurrence of medication bias in the hospital-family transition period of elderly CHF patients is not optimistic. Medical staff should pay more attention to patients with older-age, a large number of drugs prescribed by discharged doctors, poor medication compliance as well as poor family functions, and take timely targeted measures to ensure medication safety.
- congestive heart failure /
- medication compliance /
- family APGAR index /
- hospital-home transition period /
- medication deviation

HTML全文

表 1 老年CHF患者的一般情况(n=178)

一般资料	分类	例数(构成比)	一般资料	分类	例数(构成比)
性别	男	145(81.46)	居住地	城市	118(66.29)
	女	33(18.54)		乡镇	41(23.03)
文化程度	小学以下	9(5.06)		农村	19(10.67)
	小学	22(12.36)	医保类型	省市医保	140(78.65)
	初中	56(31.46)		新农合	33(18.54)
	高中/中专	50(28.09)		自费	4(2.25)
	本科/大专	21(11.80)	经济来源	退休金和储蓄	134(75.28)
	研究生	20(11.24)		政府补助	8(4.49)
婚姻状况	已婚	157(88.20)		子女赡养	35(19.66)
	离异	7(3.93)		其他	1(0.56)
	丧偶	14(7.87)	月均药物费用	＜500元人民币	83(46.63)
民族	汉族	175(98.31)		500~1 000元人民币	73(41.01)
	回族	2(1.12)		＞1 000元人民币	22(12.36)
	其他	1(0.56)	出院后主要照顾者	保姆	13(7.30)
居住情况	独居	10(5.62)		子女	20(11.24)
	与配偶居住	23(12.92)		自我照顾	108(60.67)
	与子女居住	107(60.11)		配偶	37(20.79)
	与配偶、子女同住	38(21.35)

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表 2 老年CHF患者发生用药偏差的类型

用药偏差类型	例次/例	百分比/%
次数增加	2	1.85
次数减少	20	18.52
漏服药物	17	15.74
非规律服药	7	6.48
剂量增加	8	7.41
剂量减少	9	8.33
方法错误	2	1.85
药物替代	13	12.04
时间错误	9	8.33
种类减少	12	11.11
种类增多	5	4.63
重复用药、配伍禁忌等	4	3.70
合计	108	100.00

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表 3 老年CHF患者用药偏差发生原因

用药偏差原因	分类	例次/例	百分比/%
患者源性	无症状，没必要服用	8	7.41
	症状好转而加药或减药	17	15.74
	自觉药物无效	5	4.63
	身体不适，自行减药或加药	6	5.56
	药物吃完后未及时开药	5	4.63
	经济原因	2	1.85
	疾病导致患者执行力差(如: 残疾致使取药不便)	1	0.93
	听从他人或广告介绍而改变用药	3	2.78
	遗忘	25	23.15
	合计	72	66.68
医源性	中间停服的药物未注明停服日期	2	1.85
	出院带药清单内容难辨识	5	4.63
	医务人员未讲明药物用法，致患者自行猜测决定	9	8.33
	就诊医院/药房无某种药物	15	13.89
	不同药物的取药时间不统一	1	0.93
	其他	4	3.70
	合计	36	33.33

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表 4 178例老年CHF患者医院-家庭过渡期发生用药偏差的单因素分析[n(%)][M(P₂₅, P₇₅)]

因素	分类	发生用药偏差		χ²/Z	P
因素	分类	否	是	χ²/Z	P
性别	男	104(81.25)	41(82.00)	0.013	0.908
	女	24(18.75)	9(18.00)
学历	小学以下	2(1.56)	7(14.00)
	小学	18(14.06)	4(8.00)
	初中	38(29.69)	18(36.00)
	高中/中专	41(32.03)	9(18.00)
	本科/大专	15(11.72)	6(12.00)
	研究生	14(10.94)	6(12.00)
婚姻状态	已婚	115(89.84)	42(84.00)	1.651	0.438
	离异	5(3.91)	2(4.00)
	丧偶	8(6.25)	6(12.00)
民族	汉族	126(98.44)	49(98.00)	3.342	0.188
	回族	2(1.56)	0
	其他	0	1(2.00)
居住情况	独居	7(5.47)	3(6.00)	3.206	0.361
	与配偶居住	13(10.16)	10(20.00)
	与子女居住	80(62.50)	27(54.00)
	与配偶、子女同住	28(21.88)	10(20.00)
居住地	城市	89(69.53)	29(58.00)	4.245	0.120
	乡镇	29(22.66)	12(24.00)
	农村	10(7.81)	9(18.00)
医保类型	省市医保	100(78.13)	40(80.00)	4.299	0.231
	新农合	26(20.31)	7(14.00)
	自费	2(1.56)	2(4.00)
	离休干部	0	1(2.00)
主要经济来源	退休金和储蓄	93(72.66)	41(82.00)	2.245	0.523
	政府补助	7(5.47)	1(2.00)
	子女赡养	27(21.09)	8(16.00)
	其他	1(0.78)	0
照顾者	保姆	8(6.25)	5(10.00)	39.758	＜0.001
	子女	3(2.34)	17(34.00)
	自我照顾	90(70.31)	18(36.00)
	配偶	27(21.09)	10(20.00)
药物费用	＜500元人民币	61(47.66)	22(44.00)	2.047	0.359
	500~1 000元人民币	54(42.19)	19(38.00)
	＞1 000元人民币	13(10.16)	9(18.00)
年龄/岁		64.0(61.0, 68.0)	74.0(67.0, 79.0)	-6.530	＜0.001
出院医嘱药物种类/种		6.0(4.5, 8.0)	10.0(9.0, 12.0)	-6.661	＜0.001
合理用药自我效能量表得分/分		24.5(20.0, 30.0)	15.0(13.0, 18.3)	-7.235	＜0.001
8项版的Morisky服药依从性量表得分/分		5.0(4.0, 6.0)	2.0(1.0, 3.0)	-7.665	＜0.001
家庭关怀度指数问卷得分/分		6.0(5.0, 7.0)	3.0(1.0, 4.0)	-8.208	＜0.001

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表 5 178例老年CHF患者医院-家庭过渡期发生用药偏差的多因素分析

变量	B	SE	Wald	P	Exp(B)	Exp(B)的95%CI
变量	B	SE	Wald	P	Exp(B)	下限	上限
年龄	0.093	0.040	5.354	0.021	1.098	1.014	1.188
出院医嘱药物种类	0.196	0.089	4.882	0.027	1.217	1.022	1.449
8项版的Morisky服药依从性量表得分	-0.396	0.158	6.244	0.012	0.673	0.494	0.918
家庭关怀度指数问卷得分	-0.438	0.151	8.441	0.004	0.646	0.480	0.867

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