Application of transesophageal echocardiography in the assessment of left atrial ear volume and function changes in patients with patent foramen ovale and atrial fibrillation
-
摘要:目的
探讨经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用价值。
方法选取卵圆孔未闭患者80例为研究对象, 根据是否合并房颤分为房颤组(n=44)和非房颤组(n=36), 另选取同期检查的健康者30例作为对照组。3组行经食道超声心动图检查。比较3组左心耳容积及功能变化情况。
结果房颤组及非房颤组患者左心耳最大容积(LAAVmax)、左心耳最小容积(LAAVmin)、左心耳开口最大面积(MA)、左心耳开口最大长径(MD)大于对照组, 左心耳最大排空速度(LAAeV)及左心耳最大充盈速度(LAAfV)小于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。房颤组左心耳自发显影(SEC)患者的LAAVmax、LAAVmin、左心耳开口MA、左心耳开口MD大于非房颤组, LAAeV及LAAfV小于非房颤组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后, 房颤组的终点事件发生率高于非房颤组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用效果较好。合并房颤患者的左心耳功能较未合并房颤患者差。
Abstract:ObjectiveTo investigate the application of transesophageal echocardiography in the evaluation of left atrial ear volume and function changes in patients with patent foramen ovale and atrial fibrillation.
MethodsEighty patients with patent foramen ovale were selected as the study objects, and were divided into atrial fibrillation group (n=44) and non-atrial fibrillation group (n=36), and 30 healthy subjects were selected as control group. Transesophageal echocardiography was performed in three groups. The left atrial appendage volume and changes of function in three groups were compared.
ResultsThe left atrial appendage maximum volume (LAAVmax), left atrial appendage minimum volume (LAAVmin), left atrial appendage opening maximum area (MA) and left atrial appendage opening maximum length diameter (MD) in the atrial fibrillation group and non-atrial fibrillation group were significantly higher, and the left atrial appendage maximum emptying velocity (LAAeV) and left atrial appendage maximum filling velocity (LAAfV) were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). The LAAVmax, LAAVmin as well as MA and MD of left auricular opening in patients with left auricular spontaneous imaging (SEC) in the atrial fibrillation group were significantly higher than those in the non-atrial fibrillation group, and LAAeV and LAAfV were significantly lower than those in the non-atrial fibrillation group (P < 0.05). After treatment, the incidence of end-point events in the atrial fibrillation was significantly higher than that in the non-atrial fibrillation group (P < 0.05).
ConclusionThe application of transesophageal echocardiography in the evaluation of left atrial ear volume and function changes in patients with patent foramen ovale and atrial fibrillation is effective. The left atrial appendage function of patients with atrial fibrillation is worse than that of patients without atrial fibrillation.
-
乳腺癌改良根治术已被广泛应用于乳腺癌治疗中，该术式能保留患者胸大肌，降低术后并发症发生率，但术中清扫腋窝淋巴结过程中不可避免会导致上臂淋巴回流受阻，易引起患侧上肢水肿及运动受限，若不进行有效功能康复锻炼，不仅严重影响患者生活质量，且存在一定程度的残疾风险，甚至导致上肢永久功能性残废[1-2]。2016年，全球肿瘤专家共识明确指出，癌症对健康的不良影响是多方面的，生命质量已成为肿瘤患者康复结局的重要评价指标。加速康复外科(ERAS)起源于欧洲和北美地区，最早应用目的是缩短住院时间和降低治疗费用。经不断发展和完善, ERAS逐渐演变为以患者为中心的医疗理念，目前国外应用相对成熟，但国内ERAS开展相对较晚，主要在结直肠手术、骨科手术等领域应用较多[3]。本研究探讨基于ERAS的功能锻炼对乳腺癌改良根治术患者患侧上肢功能恢复的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月—2019年8月青岛大学第二临床医学院乳腺外科收治的200例女性乳腺癌患者为研究对象。入选标准: ①患者年龄25~70岁; ②术前穿刺病理检查确诊为乳腺癌者; ③成功行乳腺癌改良根治术者; ④术前双侧上肢功能活动和测量周径均正常者; ⑤对本研究知情同意，且积极配合相关训练者。排除标准: ①手术方式为保乳术或行前哨淋巴结活检术者; ②合并严重器质性病变、肩关节病变、肢体运动障碍或精神神经性疾病者; ③术前上肢外伤、骨折或胸部有大手术史者; ④沟通理解能力较差，无法有效接受功能锻炼指导者。将入选患者随机分为对照组和实验组，每组100例。对照组年龄26~70岁，平均(46.29±5.08)岁; 体质量指数(BMI)18.52~28.13 kg/m2, 平均(23.90±1.65) kg/m2; 病变位于左侧47例，右侧53例; 肿瘤TNM分期为Ⅰ期22例, Ⅱ期57例, Ⅲ期21例。实验组年龄25~70岁，平均(46.30±4.87)岁; BMI 18.50~28.07 kg/m2, 平均(23.86±1.63) kg/m2; 病变位于左侧45例，右侧55例; 肿瘤TNM分期为Ⅰ期29例, Ⅱ期53例, Ⅲ期18例。2组乳腺癌改良根治术患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 组间均衡可比。
1.2 方法
2组患者均由同组资深乳腺外科医师完成乳腺癌改良根治术。术中均做好患肢保暖工作，术后给予饮食指导、住院病情观察等干预措施，术后待患者生命体征平稳和麻醉清醒后，嘱咐患者进行相关功能锻炼。
对照组采用传统功能锻炼。术后即刻患侧上肢制动内收，康复人员通过口头讲解或发放健康知识手册，指导患者进行功能锻炼，具体步骤: 手术麻醉清醒后指导患者进行伸指、握拳等动作，完成所有动作为1次, 10次/组，进行2组动作; 术后第1天，嘱咐患者行屈腕和屈肘运动, 10次/组，进行2组动作; 术后第2天进行屈肘和伸臂运动, 15次/组，进行4组动作; 术后第3天，重复术后第1天和第2天的动作, 20次/组，进行4组动作; 术后第4天，重复术后第1天和第2天的动作, 20次/组，进行4组动作，同时进行患侧手洗脸活动; 术后第5天，重复以上动作，同时进行患侧手刷牙、进食活动, 25次/组，进行4组动作; 术后第6天，重复以上动作，同时患侧手触摸同侧耳朵，健侧手抓住患侧手进行由下而上的上举运动, 25次/组，进行4组动作; 术后第7天重复以上动作，同时患侧手触摸健侧肩膀、患侧手绕过头顶触摸健侧耳朵, 25次/组，进行4组动作; 术后7 d以后重复以上动作，在此基础上进行患侧手梳头发、手指爬墙运动，同时进行适量、渐进性肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂，上述运动持续约20 min, 3~4次/d。住院期间康复人员制定锻炼计划表，记录锻炼情况。锻炼坚持连续、适度的原则，活动幅度和活动量需要循序渐进。出院后叮嘱患者相关注意事项，居家期间患者自主进行肩关节锻炼。
实验组采用ERAS模式功能锻炼。术后即刻非绝对制动内收患侧上肢，术后早期上肢可在矢状面、额状面适度活动。根据手术方式、术后引流情况、各乳腺中心康复训练操的优势制定ERAS功能锻炼计划表，康复人员通过口头讲解，发放健康知识手册，组织观看乳腺癌术后功能锻炼DVD光盘，床旁动作示范，病房走廊或移动护理车循环播放功能锻炼视频等途径，指导患者进行功能锻炼。具体步骤: 术后麻醉清醒后进行握拳、伸指、肘关节屈伸锻炼，所有动作完成为1次, 10次/组，进行2组动作; 术后第1天进行肘关节屈伸和肩关节前伸、后伸运动, 10次/组，进行2组动作; 术后第2天进行肩关节前伸、后伸运动, 10次/组，进行6组动作; 术后第3天进行肩关节外展运动，且外展活动度<15 °, 10次/组，进行8组动作; 术后第4天进行肩关节外展运动，且外展活动度<30 °, 10次/组，进行8组动作; 术后第5天进行肩关节外展运动，且外展活动度<60 °, 10次/组，进行8组动作; 术后第6天进行肩关节外展运动，且外展活动度<90 °, 10次/组，进行8组动作; 术后第7天进行肩关节旋转运动, 10次/组，进行8组动作。住院期间制订ERAS功能锻炼计划表，记录锻炼情况，若患者依从性欠佳，可通过医护-患者-家属模式的心理辅导、健康教育等途径改善患者心理状态和认知程度，提高ERAS锻炼依从性。出院后与患者保持联系，提供ERAS锻炼指导和咨询，观察患侧上肢活动改善等情况。
1.3 观察指标
记录2组术区引流量及住院时间。术前及术后2、4周门诊复查时测量肩下周径(肩峰下10 cm处)、上臂周径(肘横纹上5 cm处)和前臂周径(腕横纹上10 cm处)，比较术前及术后2、4周的测量数据。若患者主诉患侧上肢疼痛，有肿胀感，测量的数据较术前明显增高，且皮肤颜色、柔软程度发生异常变化，说明患侧上肢水肿。门诊复查时评估患侧上肢功能。患侧上肢分别外展、前伸、后伸，用圆盘量角器测量不同动作的最大活动夹角，同时患者行手指爬墙高度试验，爬墙时足跟及足尖不离开地面，记录最大爬墙高度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示，组间比较行t检验; 非正态分布的计量资料采用中位数[M(P25, P75)]表示，组间行非参数检验; 计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组术区引流量、住院时间和患侧上肢水肿情况比较
2组患者均未发生皮瓣坏死、伤口愈合不良等并发症，也未出现延迟拆线。对照组术区引流量多于实验组，差异无统计学意义(P>0.05); 实验组住院时间短于对照组，术后2、4周患侧上肢水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组术区引流量、住院时间和患侧上肢水肿情况比较[n(%)]组别 n 术区引流量/mL 住院时间/d 患侧上肢水肿 术后2周 术后4周 对照组 100 520.85±103.29 10.51±3.02 12(12.00) 16(16.00) 实验组 100 495.04±97.58 7.72±2.23* 4(4.00)* 6(6.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 2组术后患侧上肢功能恢复情况比较
2组术后4周患侧上肢外展、前伸、后伸的活动夹角大于术后2周，手指爬墙高度高于术后2周，差异均有统计学意义(P < 0.05); 实验组术后2、4周患侧上肢外展、前伸、后伸角度大于对照组，爬墙高度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组术后患侧上肢运动功能恢复情况比较(x±s)组别 时点 外展/° 前伸/° 后伸/° 爬墙高度/cm 对照组 术后2周 34.25±1.71 45.00±1.56 28.66±1.17 148.23±1.76 术后4周 58.75±2.73* 73.72±2.79* 48.37±1.69* 159.94±2.35* 实验组 术后2周 76.00±1.73# 76.44±3.25# 43.56±1.05# 167.62±1.95# 术后4周 98.26±3.43*# 109.82±3.11*# 58.69±1.30*# 189.95±1.75*# 与术后2周比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 3. 讨论
乳腺癌致病原因复杂，目前观点认为，乳腺癌与遗传、环境、激素等多种因素有关。虽然近些年随着乳腺癌筛查工作的普及，以及“早发现、早诊断、早治疗”的防治措施不断完善落实，中国乳腺癌发病率呈下降趋势，但是乳腺癌依然是威胁女性健康的主要疾病之一[4-5]。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效手段，根治术操作指南经过多次修订和改良，手术创伤降低，安全性提高，根治效果显著，但术后患侧上肢水肿和活动受限等问题仍比较突出，可能与手术创伤操作、术后患侧上肢制动等多种因素有关[6-7]。患侧上肢功能下降后，患者患侧上肢肩关节活动范围会明显减小，部分患者因术后放疗会进一步加剧上肢活动功能障碍，严重影响正常生活和工作。
功能锻炼属于运动疗法范畴，肌力锻炼、关节活动度锻炼等方式能够促进局部血液循环和炎性物质的吸收，加快器官功能恢复。正常情况下，人体上肢大部分淋巴液会通过腋窝、左右锁骨下淋巴干到达血液循环系统。乳腺癌根治术需进行同侧腋窝淋巴组织清扫导致淋巴管损坏，使来自臂部的淋巴回流不畅，蛋白质聚积于局部组织，渗透压升高，水分吸收增多，进而引起患侧上肢淋巴水肿和活动障碍[8-9]。目前，乳腺癌改良根治术后多采用早期传统功能锻炼，但此模式大多侧重于口头讲解或发放健康手册，受患者语言、文化程度、理解能力以及护士技术水平、表达能力、工作繁忙等原因影响，大量患者得不到规范、有效的功能锻炼指导，且依从性较差，因此患侧上肢功能恢复并不理想[10-11]。
ERAS理念于1997年最早由丹麦学者提出，侧重于对某一类手术围术期措施进行优化，达到减轻机体生理、病理反应，促进快速康复的效果，之后经过了不断发展和完善。2015年以后提出的ERAS理念转变为以重视患者机体状况和感受，促进患者症状恢复(PROs)为首要目的，降低了并发症发生率，缩短了住院时间，更加体现了“以患者为中心”的理念和宗旨。传统观点认为，乳腺癌根治术后7 d内尽量避免肩关节外展活动，以免引起切口疼痛和出血，增加术区引流量，因此术后即刻患肢制动内收，术后第2周逐渐进行肩关节活动。随着术式改良、麻醉技术进步和临床经验的积累，研究[12-13]发现，术后7 d内甚至术后3 d进行肩关节外展不会增高切口疼痛、出血或皮下积液、感染等并发症发生风险，说明术后早期循序渐进、适量的肩关节活动是安全的。
本研究实验组于术后第1~2天进行肩关节前后伸运动; 术后第3~6天循序渐进地进行肩关节外展(15~90 °)运动; 术后第7天进行肩关节旋转运动，整个训练过程均在康复人员严格指导下进行，未出现临床不良事件。实验组住院时间短于对照组，且术后2、4周患侧上肢水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组术后4周患侧上肢外展、前伸、后伸的活动夹角大于术后2周，手指爬墙高度高于术后2周，差异均有统计学意义(P < 0.05); 实验组术后2、4周患侧上肢各活动夹角大于对照组，爬墙高度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 与报道[14]吻合，印证了ERAS功能锻炼的安全性和康复优势。与传统功能锻炼比较，ERAS模式功能锻炼不要求患者术后绝对制动，术后早期患侧上肢可在矢状面、额状面适度活动，一定程度上避免了术后组织瘢痕粘连，同时大幅缩短了肩关节开始活动的时间，能明显减轻术后早期上臂血液循环受阻程度，保持肌肉弹性和关节灵活性，提高肩关节活动度，缩短患侧上肢功能恢复时间[15]。此外，以往经验认为，过度锻炼会影响患者术后伤口愈合，增加术区并发症的发生，影响患侧上肢功能恢复效果，因此传统功能锻炼制定的锻炼计划强度往往偏小，但事实上术后早期是患侧上肢功能恢复的最佳时期，有利于患肢恢复。本研究实验组术后第1天即开始进行肘关节屈伸和肩关节前伸和后伸运动，以此为基础进行中等强度功能锻炼。术后第7天进行肩关节旋转运动，很大程度上缩短了患侧上肢功能恢复时间，且未引起患者术区损伤或相关并发症，安全性较好。
本研究尚存不足，如目前评价患侧上肢功能的方法或工具较多，不同评价工具可能会存在差异。本研究选择比较常用且操作简单的评价方法，对患侧上肢外展、前伸、后伸的活动度及手指爬墙高度进行评价，但患者身高或上肢肥胖程度可能对评估结果造成一定偏倚。另外，目前乳腺癌术后ERAS模式应用较少，在促进患侧上肢功能康复方面缺乏标准化、统一的共识，因此后续需进行深入研究和探讨。
综上所述，乳腺癌改良根治术后ERAS功能锻炼能有效减轻患侧上肢水肿，改善肩关节活动度，促进肢体功能恢复，缩短住院时间，对改善患者生活质量和降低致残率有重要意义。
-
表 1 3组基线资料比较(x±s)[n(%)]
基线资料 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 对照组(n=30) Z/F P 性别 男 26(59.09) 22(61.11) 18(60.00) 0.030 0.854 女 18(40.91) 14(38.89) 12(40.00) 年龄/岁 61.94±7.94 62.08±8.06 62.17±8.02 0.008 0.992 体质量指数/(kg/m2) 21.63±1.43 21.58±1.44 21.53±1.49 0.043 0.958 吸烟史 22(50.00) 19(52.78) 12(40.00) 1.170 0.280 饮酒史 25(56.82) 17(47.22) 13(43.33) 1.460 0.227 左房内径/mm 41.35±3.55 34.40±0.35 34.36±0.38 124.607 < 0.001 
下载: 导出CSV
表 2 3组左心耳SEC严重程度比较[n(%)]
严重程度 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 对照组(n=30) Z P 无 29(65.91) 28(77.78) 30(100.00) 14.420 0.006 轻度 4(9.09) 2(5.56) 0 中度 5(11.36) 4(11.11) 0 重度 4(9.09) 2(5.56) 0 血栓形成 2(4.55) 0 0
下载: 导出CSV
表 3 3组左心耳容积及功能相关参数比较(x±s)
参数 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 对照组(n=30) F P LAAVmax/mL 7.73±2.37*# 5.46±1.54* 3.57±1.03 47.724 < 0.001 LAAVmin/mL 5.24±1.68*# 3.12±0.93* 1.73±0.52 77.672 < 0.001 左心耳开口MA/mm2 6.35±1.68*# 4.61±1.33* 2.97±0.89 53.721 < 0.001 左心耳开口MD/mm 3.91±0.59*# 3.57±0.57* 3.03±0.43 22.323 < 0.001 LAAeV/(m/s) 0.15±0.04*# 0.41±0.13* 0.72±0.14 253.230 < 0.001 LAAfV/(m/s) 0.22±0.07*# 0.51±0.15* 0.68±0.10 167.535 < 0.001 LAAVmax: 左心耳最大容积; LAAVmin: 左心耳最小容积; MA: 最大面积; MD: 最大长径; LAAeV: 左心耳最大排空速度; LAAfV: 左心耳最大充盈速度。与对照组比较, * P < 0.05; 与非房颤组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 4 房颤组与非房颤组SEC患者的左心耳容积及功能相关参数比较(x±s)
参数 房颤组(n=15) 非房颤组(n=8) LAAVmax/mL 7.86±1.82* 6.05±1.03 LAAVmin/mL 5.52±1.71* 3.53±0.52 左心耳开口MA/mm2 6.64±1.83* 4.47±0.89 左心耳开口MD/mm 4.16±0.75* 3.71±0.43 LAAeV/(m/s) 0.13±0.03* 0.29±0.14 LAAfV/(m/s) 0.20±0.06* 0.47±0.10 与非房颤组比较, * P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 5 房颤组与非房颤组预后情况比较[n(%)]
预后 分类 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 主要终点事件 卒中 3(6.82) 1(2.78) 死亡 1(2.27) 0 血管栓塞 1(2.27) 0 次要终点事件 新发房颤 4(9.09) 2(5.56) 心肌梗死 1(2.27) 1(2.78) 再次住院 2(4.55) 0 出血 3(6.82) 1(2.78) 总终点事件 15(34.09)* 5(13.89) 与非房颤组比较, * P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 郭朝锋, 王岩青, 王晓静, 等. 经食管实时三维超声心动图在经皮卵圆孔未闭封堵中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2022, 24(1): 36-39. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCCY202201007.htm [2] 谢舒, 邵华, 刘斌, 等. 决奈达隆治疗阵发性心房颤动的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2023, 27(7): 89-92. doi: 10.7619/jcmp.20223669 [3] 龚飞宇. 低强度华法林与低强度阿司匹林用于预防老年非瓣膜性心房颤动(房颤)并发脑栓塞的效果[J]. 黑龙江中医药, 2020, 49(4): 94-95. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HLZY202004072.htm [4] 孙萍, 孙洁, 郭志浩, 等. 经食管超声心动图对非瓣膜性心房颤动左心房血栓的诊断价值[J]. 心脑血管病防治, 2020, 20(2): 160-162. doi: 10.3969/j.issn.1009-816x.2020.02.010 [5] XIA H M, GAN L, JIANG Y, et al. Use of transesophageal echocardiography and contrast echocardiography in the evaluation of cardiac masses[J]. Int J Cardiol, 2017, 236: 466-472. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.01.073
[6] SCHNEIDER B, ZIENKIEWICZ T, JANSEN V, et al. Diagnosis of patent foramen ovale by transesophageal echocardiography and correlation with autopsy findings[J]. Am J Cardiol, 1996, 77(14): 1202-1209. doi: 10.1016/S0002-9149(96)00163-4
[7] 孟庆国, 尹立雪, 曾杰, 等. 三维经食管超声心动图与其他影像技术指导左心耳封堵术的对比[J]. 中国医学影像技术, 2017, 33(3): 365-369. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYXX201703017.htm [8] AHMAD A, MCELWEE S K, JIANG A Z, et al. Usefulness of two- and three-dimensional transesophageal echocardiography in the assessment of proximal left coronary system compression by a paraprosthetic aortic valve abscess[J]. Echocardiography, 2017, 34(2): 264-266. doi: 10.1111/echo.13476
[9] 尚帅, 李耀东, 周贤惠, 等. 左心耳自发显影的临床评价[J]. 心血管病学进展, 2021, 42(9): 792-795. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XXGB202109007.htm [10] 朱玲玲, 戴慧勇, 张天飞, 等. 经胸超声心动图结合经胸右心声学造影对卵圆孔未闭右向左分流的诊断价值[J]. 川北医学院学报, 2022, 37(7): 871-874. [11] 赵志宏, 张邢炜. 中国心房颤动流行病学调查20年[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(3): 232-235. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGXZ202303008.htm [12] 孙静娴, 李静, 丁林锋, 等. 左心房内径与非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中风险的相关性分析[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(11): 35-38. doi: 10.7619/jcmp.20211560 [13] 马春鸽, 王现青, 姚焰. 左心耳形态结构和功能与心房颤动相关性卒中的研究和展望[J]. 中国心血管病研究, 2021, 19(3): 260-264. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XXGZ202103014.htm [14] 刘家骥, 王倩, 李有权, 等. 房颤患者CCTA左心耳充盈缺损中血栓征象分析[J]. 临床放射学杂志, 2023, 42(11): 1741-1746. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCFS202311008.htm [15] CHRISTIANSEN M E, VAN WOERKOM R C, DEMAERSCHALK B M, et al. What is clinical efficacy of transesophageal echocardiography in patients with cryptogenic stroke: a critically appraised topic[J]. Neurologist, 2018, 23(1): 30-33.
[16] 王雨萌, 何文, 杜丽娟, 等. 二维斑点追踪技术评估卵圆孔未闭封堵术后左心房功能[J]. 首都医科大学学报, 2019, 40(6): 842-845. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SDYD201906008.htm [17] 郭楚娴, 杨龙, 张敏, 等. 左心耳血流速度对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的预测价值评估[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(8): 831-835. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGXH202208009.htm [18] 陈静婉, 杨道玲. 经食道超声心动图评价房颤患者左心耳容积和功能改变的临床意义[J]. 中华全科医学, 2020, 18(3): 408-411. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYQY202003019.htm -
期刊类型引用(23)
1. 顾频颉，邱霖，佟阳，曹培华，胡祎，金咏梅. 基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育在乳腺癌术后淋巴水肿患者中的应用. 中国肿瘤临床与康复. 2025(02): 127-134 . 
百度学术
2. 安德侠. 加速康复外科理念联合人性化护理在乳腺切除患者中的应用. 妇儿健康导刊. 2024(03): 175-178 . 百度学术
3. 包晴霞. 目标执行理念的健康教育对乳腺癌淋巴水肿患者上肢功能锻炼依从性及上肢功能的影响. 现代养生. 2024(12): 912-916 . 百度学术
4. 贾巍，宋瑞，王勇，孙霞，董江萌，杨进强. 运动胶带包扎和弹性加压包扎对乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿的疗效对比. 广西医学. 2024(04): 596-599 . 百度学术
5. 乔娜，周飞. 改良式简易锻炼法在乳腺癌术后患者康复中的应用. 反射疗法与康复医学. 2024(01): 75-77+85 . 百度学术
6. 黄胜君. 基于保护动机理论的延续性功能锻炼干预对乳腺癌术后出院患者上肢功能评定量表简式评分的影响. 基层医学论坛. 2024(22): 82-84+111 . 百度学术
7. 赵迪，马建萍，杨红梅. 新辅助化疗后保乳术与改良根治术治疗Ⅱb～Ⅲa期乳腺癌的临床疗效对比. 中国临床医生杂志. 2024(08): 957-960 . 百度学术
8. 单海茂，顾烨，戴胜男，沈霞. 渐进式康复护理联合自制康复操微视频对乳腺癌根治术后患者肩关节活动度及自理能力的影响. 名医. 2024(08): 156-158 . 百度学术
9. 吕子岩，蓝敏. 乳腺癌相关淋巴水肿的康复治疗. 加速康复外科杂志. 2024(02): 86-90 . 百度学术
10. 王娟，欧阳婷. 利用微信平台实施功能锻炼量化管理对乳腺癌术后化疗患者康复的影响. 护理实践与研究. 2023(06): 900-904 . 百度学术
11. 李红莉，赵宏. 围手术期快速康复外科护理对乳腺癌患者术后日常生活能力的影响. 临床医学研究与实践. 2023(14): 136-138 . 百度学术
12. 林晓艳. 基于绘画训练的功能锻炼对乳腺癌术后患者淋巴水肿、患侧肢体功能的影响. 哈尔滨医药. 2023(04): 110-112 . 百度学术
13. 赖培芬，陈丽芬. 早期功能锻炼在改善乳腺癌改良根治术患者依从性、患肢功能和生活质量的作用分析. 中国冶金工业医学杂志. 2023(05): 599-600 . 百度学术
14. 鹿岁岁，杨妮妮，孟盼丽，陈星星，李晓伟. 早期量化活动训练结合正念减压疗法对乳腺癌根治术后患者上肢功能及疾病自我感受负担的影响. 临床医学研究与实践. 2023(32): 165-168 . 百度学术
15. 李楠，王园园. 早期阶段性功能锻炼对乳腺癌术后患者运动耐力与肢体功能恢复的影响. 临床研究. 2023(12): 104-107 . 百度学术
16. 徐梦姗，庞欣欣，刘侠，岳亚丽，张昭，陈安玥，毛杨. 芪珍胶囊辅助治疗对乳腺癌T淋巴细胞亚群肿瘤标志物的影响及预后分析. 河北医学. 2023(11): 1922-1926 . 百度学术
17. 徐艳丽，刘瑞勤，石明明，罗瑞雪. 肩关节运动八式康复锻炼在乳腺癌改良根治术后病人中的应用. 全科护理. 2022(10): 1377-1379 . 百度学术
18. 黄娇凤，施林芳，王文清. 量化患肢功能锻炼联合护理干预对早期乳腺癌术后患者功能训练依从性、生存质量影响研究. 中国医药指南. 2022(19): 31-34 . 百度学术
19. 庞玲玲. 家庭为中心模式对乳腺癌改良根治术后患者家庭关怀度评分及康复效果的影响. 黑龙江医学. 2022(20): 2506-2508 . 百度学术
20. 孙兴美. 快速康复外科综合护理方案在乳腺癌手术患者护理中的应用. 航空航天医学杂志. 2022(12): 1531-1534 . 百度学术
21. 胡广杰，马晓青，付晓红，贾海全，孙静. 早期功能锻炼对乳腺癌术后患者肩关节功能的影响. 癌症进展. 2022(23): 2462-2464+2472 . 百度学术
22. 何岩，丁新. 基于个案管理的综合康复护理在早期乳腺癌术后患者中的应用效果. 中西医结合护理(中英文). 2022(12): 112-114 . 百度学术
23. 王金环. 乳腺癌术后患者采取肩关节活动操的临床价值研究. 中国现代药物应用. 2021(19): 221-223 . 百度学术
其他类型引用(2)
计量
- 文章访问数: 138
- HTML全文浏览量: 22
- PDF下载量: 7
- 被引次数: 25
苏公网安备 32100302010246号
