Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with amisulpride in treatment of schizophrenia and its influence on cognitive function
-
摘要:目的
观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合氨磺必利治疗精神分裂症的效果及对患者认知功能的影响。
方法选取100例精神分裂症患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组50例。对照组患者采用氨磺必利治疗，研究组患者采用氨磺必利联合rTMS治疗，比较2组患者的临床症状评分、治疗效果和认知功能评分。
结果治疗前, 2组临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组一般精神病理评分、阳性症状评分、阴性症状评分依次为(30.13±1.23)、(12.31±2.01)、(17.91±4.15)分，分别低于对照组的(33.17±2.15)、(14.31±1.33)、(20.31±3.17)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组治疗总有效率为96.00%(48/50), 高于对照组的68.00%(34/50), 差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗前, 2组认知功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组认知功能各维度评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。
结论相较于单独氨磺必利治疗，采用rTMS联合氨磺必利治疗精神分裂症患者可提升治疗效果，改善患者认知功能，减轻患者症状。
Abstract:ObjectiveTo observe the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with amisulpride in the treatment of schizophrenia and its influence on cognitive function.
MethodsA total of 100 schizophrenia patients were enrolled as study objects, and they were randomly divided into study group and control group, with 50 patients in each group. The control group was treated with amsulpiride, and the study group was treated with amsulpiride combined with rTMS. The clinical symptom score, therapeutic effect and cognitive function score of the two groups were compared.
ResultsBefore treatment, there was no significant difference in clinical symptom score between the two groups (P>0.05). After treatment, the general psychopathological score, positive symptom score, and negative symptom score of the study group were(30.13±1.23), (12.31±2.01), (17.91±4.15), which were lower than (33.17±2.15), (14.31±1.33), (20.31±3.17), respectively in the control group (P < 0.05). The total effective rate of the study group was 96.00% (48/50), which was higher than 68.00% (34/50) of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Before treatment, there was no significant difference in cognitive function score between the two groups (P>0.05). After treatment, the item scores of all dimensions of cognitive function and total score in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05 or P < 0.01).
ConclusionIn the treatment of schizophrenia patients, rTMS combined with amisulpride can improve cognitive function and therapeutic effect, and relieve mental symptoms compared with amisulpride treatment alone.
-
结直肠癌(CRC)是临床常见的消化道恶性肿瘤，主要表现为便血、腹泻等[1]。手术切除是有效根治CRC的主要方法，而结肠造口是CRC手术的重要部分，能够解决部分患者术后无法排便的问题，若护理不当会引起造口感染、回缩、脱落等并发症，影响患者生活质量，并增加复发风险[2-3]。由于排便方式的改变，造口患者易产生焦虑、羞耻等不良情绪，甚至丧失自尊，加之造口位置特殊，需长期接受针对性护理[4]。常规护理对造口的护理效果有限，而结肠造口患者出院后仍需特殊护理，故可采用延续性护理满足患者出院后的护理需求。近年来，“互联网+”在医院护理领域取得了显著成果，基于微信公众号、APP等实施延续性护理，使得护理质量和护理效率得以明显提升[5-6]。医院-家庭一体化延续性护理是指患者出院后，护理工作由医院延伸至家庭，医护人员根据患者具体情况给予专业性指导，以促进患者康复[7]。本研究观察基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理在CRC结肠造口患者中的应用效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取南京医科大学第一附属医院2020年6月—2021年6月收治的77例CRC结肠造口患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组39例和对照组38例。纳入标准: ①符合《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》中CRC诊断标准[8]者; ②行结肠造口术者; ③能独立完成相应量表者; ④年龄>50岁者; ⑤能接受随访及复诊者; ⑥会使用智能手机，并熟练使用微信者; ⑦签署知情同意书者。排除标准: ①术后并发症严重者; ②合并其他恶性肿瘤者; ③合并心、肾、肺功能不全者; ④生存时间 < 1年者; ⑤术前存在焦虑、抑郁等不良情绪，并接受过心理干预者; ⑥有认知功能障碍者。本研究获得医院伦理委员会审批。观察组男21例、女18例，平均年龄(65.46±7.46)岁，病程分期为Ⅱ期22例、Ⅲ期17例; 对照组男22例、女16例，平均年龄(66.68±7.24)岁，病程分期为Ⅱ期20例、Ⅲ期18例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理，向患者宣讲造口相关知识，制订药物及饮食方案，患者出院时，医护人员指导其更换造口袋，告知造口周围皮肤护理注意事项，并通过电话随访或门诊随访的方式进行定期随访。
观察组基于“互联网+”相关平台进行医院-家庭一体化延续性护理。⑴建立延续性护理小组: 延续性护理小组由3名结直肠外科医师、3名结直肠外科护理人员、1名国际造口治疗师和1名心理医师组成。⑵建立“互联网+护理”平台: ①建立微信群，出院前让患者加入微信群，群内成员包含延续性护理小组成员; ②出院前，指导患者下载本院合作的“互联网+护理”APP, 并介绍APP使用方法。⑶“互联网+护理”APP预约上门护理: ①患者出院后每周在“互联网+护理”APP下单1次，点名延续性护理小组3名护理人员中的1位进行上门护理，该护理人员接到订单后，备好造口相关护理产品，与“互联网+护理”APP平台志愿者共同前往患者家中进行造口护理;②护理人员到达患者家中后，对造口及周围皮肤进行拍照，根据患者造口情况给予针对性皮肤清洁指导，调整患者造口用品，以预防造口周围皮肤感染等情况的发生; ③护理人员向患者及家属指导造口袋更换操作流程，讲解造口袋使用方法，然后让家属独立更换造口袋，指出不妥处，并解答患者及家属的疑问，直至家属能够顺利完成造口袋的更换; ④若患者出现造口并发症，家属及普通护理人员无法处理时，患者可在“互联网+护理”APP预约延续性护理小组中的国际造口治疗师进行上门处理，国际造口治疗师根据患者造口具体情况进行相关治疗，如清创、用药等; ⑤每次上门护理结束后，护理人员让患者或家属填写相关量表，做好资料收集工作，包括造口照片、造口存在问题、护理过程、造口产品等。⑷健康教育: 通过“互联网+护理”APP及微信群定期推送造口护理相关文章，例如造口袋使用与更换方法及注意事项，造口周围皮肤清洁注意事项，结肠造口术饮食指导等。⑸心理护理: 在“互联网+护理”APP设置心理咨询入口，由专门的心理咨询师负责对患者的心理状态进行评估，并进行心理疏导及相应干预，帮助患者更好地适应造口，更好地融入社会。
1.3 观察指标
1.3.1 自我效能
采用造口自我效能感量表[9](SSES)评估患者出院时(干预前)和出院2个月后(干预后)的自我效能，量表包括造口护理和社交2个方面，共28项内容，采用5级评分法(1~5分)，满分为140分，评分越高表示患者自我效能水平越高。
1.3.2 不良情绪
参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者出院时(干预前)和出院2个月后(干预后)的不良情绪。HAMA包括14项内容，评估采用5级评分法(0~4分)，满分56分，评分越高表示患者焦虑情绪越严重; HAMD包括17项内容，分别采用0~2分和0~4分的评分法，满分为54分，评分越高表示抑郁情绪越严重[10]。
1.3.3 造口适应性
采用造口适应量表[11](OAI)评估患者出院时(干预前)和出院2个月后(干预后)对造口的适应情况。OAI包括20项内容，采用5级评分法(0~4分)，总分为80分，评分越高表示患者对造口的适应性越强。
1.3.4 造口并发症发生情况
统计患者随访期间造口相关并发症发生情况，包括造口出血、造口感染、造口黏膜分离、造口回缩或脱出，并计算并发症总发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料、计数资料分别以(x±s)、[n(%)]表示，组间比较分别行t检验、χ2检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 自我效能比较
干预后, 2组SSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表 1。
表 1 2组患者干预前后SSES评分比较(x±s)分 组别 n 干预前 干预后 对照组 38 70.76±8.68 84.61±9.26* 观察组 39 71.14±8.34 98.28±10.64*# SSES: 造口自我效能感量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.2 不良情绪比较
干预后, 2组HAMA评分、HAMD评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者干预前后不良情绪评分比较(x±s)分 组别 n HAMA评分 HAMD评分 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 38 24.46±5.40 19.46±4.59* 21.44±4.54 17.86±4.05* 观察组 39 23.72±5.26 13.71±3.36*# 22.18±4.78 13.53±3.84*# HAMA: 汉密尔顿焦虑量表; HAMD: 汉密尔顿抑郁量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.3 造口适应性比较
干预后, 2组OAI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者干预前后OAI评分比较(x±s)分 组别 n 干预前 干预后 对照组 38 32.76±4.31 55.10±6.38* 观察组 39 33.14±4.74 64.27±6.84*# OAI: 造口适应量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 造口并发症发生情况比较
随访期间，观察组造口并发症总发生率为15.38%, 低于对照组的36.84%, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组患者造口并发症发生情况比较[n(%)]组别 n 造口黏膜分离 造口感染 造口出血 造口回缩或脱出 合计 对照组 38 3(7.89) 5(13.16) 4(10.53) 2(5.26) 14(36.84) 观察组 39 2(5.13) 1(2.56) 2(5.13) 1(2.56) 6(15.38)* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
结肠造口术能够解决CRC患者术后排便问题，但亦会改变患者正常生理解剖结构以及排便方式，患者易产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响生活质量[12-13]。随着网络信息技术的不断发展，“互联网+”逐渐在医疗护理领域取得了显著成果[14]。传统护理方式的实施易受到地域、时间的限制，而基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理可使患者在家亦能接受专业护理，还可避免患者因羞耻而回避与医生的交流，在保护患者自尊的同时促进医患沟通[15]。目前，基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理应用于CRC结肠造口术患者的相关研究较少，本研究观察该护理方式在结肠造口患者中的应用效果，以期为CRC患者提供更加科学、有效的护理服务。
余桂星等[16]研究显示，“互联网+”自我管理模式能够有效提高关节炎患者的自我效能及生活质量。杨秀秀等[17]发现，“互联网+”联合医院-家庭联动规范化喂养管理模式能够改善早产儿营养状况，促进早产儿生长发育，改善早产儿预后结局，同时提高早产儿父母的护理满意度。本研究结果显示，干预后, 2组患者SSES评分、造口适应性评分均显著升高，不良情绪评分均显著降低，但观察组各项评分改善更显著，表明基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理更能提升CRC结肠造口患者的自我效能感和造口适应性，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，从而使其更好地适应术后造口生活。分析原因，基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理中，医务人员上门护理时可及时发现造口周围皮肤护理、造口袋使用过程中出现的问题并进行反馈指导，故患者不仅能够及时解决目前遇到的问题，掌握正确的造口护理方法，还能够对未来可能发生的问题进行预防，从而显著提升自我效能感和对造口的适应性; 患者通过“互联网+护理”APP直接进行心理咨询，可避免向医务人员面对面描述问题的尴尬，保护自尊心，而专业心理医生给予相关建议及相应干预，能进一步减轻患者不良情绪，改善患者心理状态。本研究结果还显示，观察组造口并发症总发生率显著低于对照组，提示基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理能够减少并发症的发生。医院通过“互联网+”平台定期推送造口护理相关知识，能够帮助患者在日常生活中避免护理不当，并依据相关知识提前预防，从而减少造口出血、感染等并发症的发生，促进造口恢复。
综上所述，基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理能够提高CRC结肠造口患者自我效能感，减轻其不良情绪，增强其对造口的适应性，同时降低术后并发症的发生率。
-
表 1 2组患者治疗前后临床症状评分比较(x±s)
分 组别 n 一般精神病理评分 阳性症状评分 阴性症状评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 50 36.21±3.31 33.17±2.15 15.61±1.17 14.31±1.33 23.61±3.15 20.31±3.17 研究组 50 36.13±2.33 30.13±1.23* 15.63±2.01 12.31±2.01* 23.31±3.17 17.91±4.15* 与对照组比较, *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 2组患者治疗效果比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 50 12(24.00) 22(44.00) 16(32.00) 34(68.00) 研究组 50 20(40.00) 28(56.00) 2(4.00) 48(96.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 2组患者治疗前后认知功能评分比较(x±s)
分 RBANS维度 对照组(n=50) 研究组(n=50) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 即刻记忆 68.45±8.50 70.90±9.98 68.91±8.45 79.85±8.52** 视觉广度 82.38±9.28 82.67±10.56 82.54±9.35 85.94±6.55* 言语功能 84.27±9.37 85.79±10.50 84.73±9.34 91.79±9.40** 注意 79.78±11.34 80.89±12.99 79.68±11.99 84.47±11.58** 延时记忆 79.34±12.79 81.05±14.57 79.05±12.56 88.75±11.59** 总分 79.35±9.76 81.5±10.46 79.55±9.40 83.43±9.32* 与对照组比较, *P < 0.05, **P < 0.01。
下载: 导出CSV
-
[1] 钟远惠, 何晓华, 林壮国, 等. 氨磺必利联合奥氮平治疗慢性精神分裂症的疗效观察[J]. 广东药科大学学报, 2020, 36(2): 271-273. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDYX202002022.htm [2] 张玥, 唐小伟, 肖文焕, 等. 血清表皮生长因子和C反应蛋白与精神分裂症患者认知功能的关系[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(11): 76-80, 86. doi: 10.7619/jcmp.20215055 [3] KAHN R S, KEEFE R S. Schizophrenia is a cognitive illness: time for a change in focus[J]. JAMA Psychiatry, 2013, 70(10): 1107-1112. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.155
[4] 唐小伟, 耿德勤, 沙维伟, 等. 缺陷型精神分裂症患者认知功能的研究[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(11): 59-61. doi: 10.7619/jcmp.201311019 [5] 巫彩莲, 吴晓雄, 郁缪宇. 重复经颅磁刺激治疗精神疾病临床研究进展[J]. 临床精神医学杂志, 2022, 32(3): 243-245. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCJS202203020.htm [6] 张保华, 谭云龙, 张五芳, 等. 重复性成套神经心理状态测验的信度、效度分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2008, 22(12): 865-869. doi: 10.3321/j.issn:1000-6729.2008.12.001 [7] GRYNSZPAN O, PERBAL S, PELISSOLO A, et al. Efficacy and specificity of computer-assisted cognitive remediation in schizophrenia: a meta-analytical study[J]. Psychol Med, 2011, 41(1): 163-173. doi: 10.1017/S0033291710000607
[8] 宫雪. 氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主精神分裂症患者临床疗效的对比观察[J]. 医学理论与实践, 2020, 33(4): 571-573. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXLL202004023.htm [9] 郗玲燕, 金圭星, 张素允, 等. 齐拉西酮联合氯丙嗪治疗老年精神分裂症患者的疗效分析[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(16): 116-119. doi: 10.7619/jcmp.20211029 [10] 张志勇, 原富强, 程德君. 奥氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的效果及其对睡眠和认知功能的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2020, 47(1): 43-45, 57. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GWYJ202001013.htm [11] 吴涛, 彭智勇, 刘龙平. 氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2020, 33(3): 87-88. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YLZB202003048.htm [12] 金学敏. 温胆汤联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症患者的疗效[J]. 医疗装备, 2019, 32(24): 132-133. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YLZB201924089.htm [13] 俞萍, 肖文焕, 赵义林, 等. 氨磺必利对青少年精神分裂症患者社会功能和神经认知的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(22): 67-70. doi: 10.7619/jcmp.20211561 [14] 孙来顺. 精神分裂症的药物治疗[J]. 医学信息, 2021, 34(21): 42-45. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXXX202121010.htm [15] ZHUO K, WANG Y, SONG Z, et al. Effects of rTMS on cognitive and negitive symptoms of schizophrenia: A randomized double-blind sham-controlled study[J]. Eur Psychiatry, 2016, 33: S335-S335.
[16] 穆小梅, 王秀梅, 牛慧明, 等. 奥氮平与氨磺必利联合用药方案治疗难治性精神分裂症的临床价值评价[J]. 中国全科医学, 2019, 22(S2): 258-259. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QKYX2019S2091.htm [17] 陈敏梅, 黎海雁, 蔡守彬, 等. 氨磺必利联合氯氮平治疗慢性精神分裂症的疗效及对血清泌乳素、认知功能的影响[J]. 中国处方药, 2019, 17(12): 84-85. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCF201912050.htm [18] QUINTERO J, BARBUDO E, MOLINA J D, et al. The effectiveness of the combination therapy of amisulpride and quetiapine for managing treatment-resistant schizophrenia: a naturalistic study[J]. J Clin Psychopharmacol, 2011, 31(2): 240-242.
[19] 朱玉华, 朱丽萍, 吴海苏. 精神分裂症认知功能障碍的病因研究进展[J]. 精神医学杂志, 2010, 23(4): 303-305. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SDJB201004032.htm -
期刊类型引用(1)
1. 王文琪，史菁菁，王嘉慧，南丽虹，路红. 仿生纳米粒在乳腺癌治疗及成像研究进展. 中华实验外科杂志. 2024(04): 865-870 . 
百度学术
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数:
- HTML全文浏览量:
- PDF下载量:
- 被引次数: 1
苏公网安备 32100302010246号