用药教育联合信息化随访对门诊2型糖尿病患者治疗效果的影响

宣东平; 乔进; 赵彦; 陈霞

doi:10.7619/jcmp.20212369

用药教育联合信息化随访对门诊2型糖尿病患者治疗效果的影响

宣东平¹,
乔进^1, ,,
赵彦²,
陈霞¹

1.
南通大学附属南通第三医院, 药学部, 江苏南通, 226006
2.
南通大学附属南通第三医院, 办公室, 江苏南通, 226006

基金项目:

江苏省南通市卫健委青年医学人才科研基金项目 WR2017011

详细信息

通讯作者:
乔进, E-mail: felix_jo@163.com

中图分类号: R587.1;R453
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出版历程
- 收稿日期: 2021-06-07
- 网络出版日期: 2021-08-11
- 发布日期: 2021-08-27

Influence of medication education combined with information follow-up on therapeutic effect in patients with type 2 diabetes mellitus in clinic

1.
Department of Pharmacy, Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong, Jiangsu, 226006
2.
Office, Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong, Jiangsu, 226006

摘要

摘要:
目的探讨用药教育联合信息化随访对门诊2型糖尿病(T2DM)患者治疗效果的影响。
方法将最终纳入的199例T2DM患者随机分为观察组100例和对照组99例，对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予临床药师的用药教育与信息化随访。干预6个月后，比较2组患者的血压、血脂、血糖等生化指标。
结果干预6个月后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇均较干预前降低，体质量指数、糖化血红蛋白 < 7%比率、血压达标率均较治疗前升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组干预6个月后舒张压、低密度脂蛋白、总胆固醇、体质量指数均较治疗前升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。干预6个月后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇水平低于对照组，糖化血红蛋白 < 7%比率、血压达标率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。干预后，观察组患者用药依从性评分为(0.32±0.11)分，低于对照组患者的(0.77±0.65)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论临床药师对T2DM患者进行定期的用药教育与信息化随访，可提高患者的血糖、血脂达标率和用药依从性，强化临床治疗效果。
- 2型糖尿病 /
- 用药教育 /
- 信息化随访 /
- 药学服务 /
- 空腹血糖 /
- 糖化血红蛋白
Abstract:
Objective To explore the influence of medication education combined with information follow-up on therapeutic effect in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in clinic.
Methods A total of 199 patients with T2DM were randomly divided into observation group with 100 cases and control group with 99 cases. The patients in the control group were treated with routine treatment, while the patients in the observation group were treated with medication education and information follow-up by clinical pharmacists on the basis of routine treatment. After 6 months of intervention, the biochemical indexes such as blood pressure, blood lipid and blood sugar were compared between the two groups.
Results After 6 months of intervention, the fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, high-density lipoprotein, triglyceride and total cholesterol in the observation group were significantly lower than those before intervention, while the body mass index, the ratio of patients with glycosylated hemoglobin less than 7% and the standard rate of blood pressure were significantly higher than those before treatment (P < 0.05). After 6 months of intervention, the diastolic blood pressure, low-density lipoprotein, total cholesterol and body mass index in the control group were significantly higher than those before treatment (P < 0.05). After 6 months of intervention, the fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and total cholesterol in the observation group were significantly lower than those in the control group, while the ratio of patients with glycosylated hemoglobin less than 7% and the standard rate of blood pressure were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). After the intervention, the score of medication compliance in the observation group was (0.32±0.11), which was significantly lower than (0.77±0.65) in the control group (P < 0.05).
Conclusion Regular medication education and information follow-up by clinical pharmacists for T2DM patients can improve the standard rates of blood glucose, blood lipid and medication compliance, and strengthen the therapeutic effect.
- type 2 diabetes mellitus /
- medication education /
- information follow-up /
- pharmaceutical service /
- fasting blood glucose /
- glycosylated hemoglobin

HTML全文

2型糖尿病(T2DM)是一种无法治愈的代谢性疾病，近些年的发病率在世界范围内呈上升趋势^[1-2]。国际糖尿病联合会最新数据^[3-5]显示，全球糖尿病患病人数早在2015年就已达到3.7亿，且患者数量仍在迅速增加。中国糖尿病患者数量预计在2030年将达到1.3亿^[6-8]。研究^[9-12]显示，临床药师提供的药学服务可有效提高门诊和住院患者各类慢性疾病如高血压、哮喘、血脂异常和心力衰竭等药物治疗效果。近年来，药学服务形式呈现多样化的特征，医院的临床药师逐渐发挥出重要的作用，为心血管疾病、呼吸系统疾病及各类癌症患者提供了不同形式的药学服务。在医院门诊的诊疗过程中，由于大多数门诊诊疗时间有限，导致医务工作者与患者沟通的时间有限。为了配合医师切实有效地提高T2DM患者临床诊治效果，本研究采用前瞻性研究方法评估用药教育与信息化随访对T2DM患者的疗效，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月在本院门诊就诊的T2DM患者220例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组110例。入选标准: ①年龄>18周岁者; ②糖尿病病程>6个月者; ③服用糖尿病药物超过1种者; ④口服降糖药治疗超过3个月者。排除标准: ①有精神障碍者; ②有其他类型的糖尿病者; ③患癌症或其他严重疾病者。本研究观察组和对照组分别有10例和11例患者流失，原因为前往社区配药8例(38.10%), 联系方式登记错误5例(23.81%), 坚持自己用药方案5例(23.81%)及其他原因3例(14.28%)。最终199例患者完整参与完成本研究。本研究采用自行设计的患者一般情况调查表，除医疗费用外，其他资料差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。本研究获得医院医学伦理委员会机构评审委员会批准(伦理委员会审批文号: 2019003), 患者提供书面知情同意书参与本研究。

表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

一般资料	观察组(n=100)		对照组(n=99)	P
年龄/岁		58.86±10.59	59.20±10.34	0.92
男		51(51.00)	47(47.47)	0.62
教育水平	无	4(4.00)	5(5.05)	0.93
	小学	2(2.00)	3(3.03)
	中学	63(63.00)	61(61.62)
	本科及以上	31(31.00)	30(31.30)
工作状态	无	62(62.00)	56(56.57)	0.44
	有	38(38.00)	43(43.43)
医疗费用	医疗保险	81(81.00)	59(59.60)	0.01
	公共保险	12(12.00)	21(21.21)
	私人开支	7(7.00)	19(19.19)
体质量指数/(kg/m²)		24.87±3.34	24.32±3.14	0.24
糖尿病病程/年		7.86±6.61	8.22±6.10	0.69
糖尿病家族史	有	46(46.00)	53(53.54)	0.29
	无	54(54.00)	46(46.46)
并发症	有	35(35.00)	27(27.27)	0.24
	无	65(65.00)	72(72.73)
吸烟	有	35(35.00)	33(33.33)	0.80
	无	65(65.00)	66(66.67)
饮酒	有	21(21.00)	26(26.26)	0.38
	无	79(79.00)	73(73.74)
处方药数量/个		4.23±2.13	3.81±2.07	0.16

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1.2 方法

对照组患者接受医务人员的常规治疗，观察组患者除接受常规治疗外，还接受临床药师的糖尿病用药教育与信息化随访，干预时间为6个月。观察组患者接受了3次糖尿病用药教育(分别为研究开始与第3、5个月)，糖尿病用药教育的内容包括T2DM的基本知识、糖尿病并发症的风险、口服降糖药和胰岛素的正确使用和预防措施、低血糖的体征或症状以及自我管理、适当的自我血糖监测以及健康的生活方式。此外，每个月对观察组患者进行一次信息化随访(即建立信息渠道，由专人电话或微信联系，随访的各项内容以文字的形式留存在患者电子档案中); 随访时，临床药师与每例患者讨论用药依从性、血糖控制自我监测、运动，解释药物的副作用和可能的药物相互作用，并提醒患者如期就诊。

1.3 用药依从性评估

研究开始和结束时，采用Morisky Green Levine量表^[13]评估患者用药依从性, 0分表示高度依从, 4分表示不依从，评分越低表示依从性越好。

1.4 统计学方法

采用Excel 7.0建立数据库，采用双输法保证数据录入的准确性。采用SPSS 15.0统计学软件进行统计、分析，一般计量资料如住院时间等采用t检验，抗菌药物使用率等计数资料采用χ²检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 2组患者干预前后的临床指标比较

2组患者干预前空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、体质量指数、尿蛋白与肌酐比值、糖化血红蛋白 < 7%患者比率、血压达标率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇均较干预前降低，体质量指数、糖化血红蛋白 < 7%比率、血压达标率均较治疗前升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组干预6个月后舒张压、低密度脂蛋白、总胆固醇、体质量指数均较治疗前升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。干预6个月后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇水平低于对照组，糖化血红蛋白 < 7%比率、血压达标率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表 2 2组患者干预前后临床指标比较(x±s)[n(%)]

指标	观察组(n=100)		对照组(n=99)
指标	干预前	干预6个月后	干预前	干预6个月后
空腹血糖/(mmol/L)	7.34±2.25	6.26±1.00^*#	7.45±2.45	7.73±1.71
糖化血红蛋白/%	7.38±1.71	6.69±0.77^*#	7.37±1.44	7.46±1.11
收缩压/mmHg	131.99±16.96	127.58±12.56^*	130.00±16.81	129.46±12.89
舒张压/mmHg	82.15±9.14	80.25±6.29^*	80.05±9.13	81.55±6.50^*
高密度脂蛋白/(mmol/L)	1.41±0.33	1.30±0.20^*	1.35±0.39	1.35±0.33
低密度脂蛋白/(mmol/L)	3.00±0.83	2.88±0.76	2.93±0.85	3.10±0.79^*
甘油三酯/(mmol/L)	1.63±1.35	1.39±0.93^*	1.53±0.77	1.58±0.77
总胆固醇/(mmol/L)	5.03±1.00	4.79±0.94^*#	4.90±1.08	5.15±1.08^*
体质量指数/(kg/m²)	24.46±3.14	24.84±3.34^*	24.14±3.10	24.31±3.13^*
尿蛋白与肌酐比值/(mg/g)	29.91±48.74	27.41±40.80	36.39±57.58	31.05±45.58
糖化血红蛋白 < 7%	57(57.00)	76(76.00)^*#	49(49.49)	47(47.47)
血压达标	47(47.00)	71(71.00)^*#	46(46.46)	52(52.52)
与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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2.2 2组患者干预前后用药依从性比较

干预后，观察组患者用药依从性评分为(0.32±0.11)分，低于对照组患者的(0.77±0.65)分，差异有统计学意(P < 0.05)。

3. 讨论

临床上，加强各类慢性疾病的用药教育有助于提高患者对疾病的认知水平，也能在一定程度上提高患者的用药依从性，对建立良好的医患关系具有促进作用。相关研究^[14]表明，临床药师参与患者的药物治疗或者用药教育，可以显著改善患者的治疗效果。本研究中，观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、体质量指数、用药依从性等指标均显著改善(P < 0.05), 而对照组患者无明显改善，提示临床药师参与门诊T2DM患者的临床诊疗具有重要的意义。患者的服药依从性差会极大地影响治疗效果^[15-17]。本研究中，用药教育与信息化随访能够提高患者治疗依从性，从而更好地控制血糖，提高临床疗效。本研究中，观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体质量指数有显著的改善，很大程度上与患者的依从性较好有关。

在门诊治疗期间，部分T2DM患者即使口服降糖药物也无法明显改善大部分的临床指标，原因可能是随着糖尿病病程的延长和胰岛β细胞功能的进行性恶化，病情会逐渐进展，这将导致血糖水平较难控制。研究^[18-22]表明，随着病程的延长，患者的血糖控制呈逐渐恶化的趋势。本研究初始阶段，所有患者的依从性均较差，而T2DM通常与高血压、心脑血管疾病等相关，长期不遵守治疗方案很可能影响患者血糖、血压等控制效果，进而导致疾病的进展甚至恶化。本研究还发现，定期的用药教育与信息化随访对T2DM患者高血压控制的作用是积极有效的。干预6个月后，观察组中71例患者血压得到控制，而对照组仅有52例患者血压得到控制。考虑到2组患者的降压治疗效果相似，导致统计学差异的原因可能与患者的用药依从性和生活方式的干预效果有关。

综上所述，临床药师对T2DM患者进行定期的用药教育与信息化随访，可提高患者的血糖、血脂达标率和用药依从性，强化临床治疗效果。

表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

一般资料	观察组(n=100)		对照组(n=99)	P
年龄/岁		58.86±10.59	59.20±10.34	0.92
男		51(51.00)	47(47.47)	0.62
教育水平	无	4(4.00)	5(5.05)	0.93
	小学	2(2.00)	3(3.03)
	中学	63(63.00)	61(61.62)
	本科及以上	31(31.00)	30(31.30)
工作状态	无	62(62.00)	56(56.57)	0.44
	有	38(38.00)	43(43.43)
医疗费用	医疗保险	81(81.00)	59(59.60)	0.01
	公共保险	12(12.00)	21(21.21)
	私人开支	7(7.00)	19(19.19)
体质量指数/(kg/m²)		24.87±3.34	24.32±3.14	0.24
糖尿病病程/年		7.86±6.61	8.22±6.10	0.69
糖尿病家族史	有	46(46.00)	53(53.54)	0.29
	无	54(54.00)	46(46.46)
并发症	有	35(35.00)	27(27.27)	0.24
	无	65(65.00)	72(72.73)
吸烟	有	35(35.00)	33(33.33)	0.80
	无	65(65.00)	66(66.67)
饮酒	有	21(21.00)	26(26.26)	0.38
	无	79(79.00)	73(73.74)
处方药数量/个		4.23±2.13	3.81±2.07	0.16

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表 2 2组患者干预前后临床指标比较(x±s)[n(%)]

指标	观察组(n=100)		对照组(n=99)
指标	干预前	干预6个月后	干预前	干预6个月后
空腹血糖/(mmol/L)	7.34±2.25	6.26±1.00^*#	7.45±2.45	7.73±1.71
糖化血红蛋白/%	7.38±1.71	6.69±0.77^*#	7.37±1.44	7.46±1.11
收缩压/mmHg	131.99±16.96	127.58±12.56^*	130.00±16.81	129.46±12.89
舒张压/mmHg	82.15±9.14	80.25±6.29^*	80.05±9.13	81.55±6.50^*
高密度脂蛋白/(mmol/L)	1.41±0.33	1.30±0.20^*	1.35±0.39	1.35±0.33
低密度脂蛋白/(mmol/L)	3.00±0.83	2.88±0.76	2.93±0.85	3.10±0.79^*
甘油三酯/(mmol/L)	1.63±1.35	1.39±0.93^*	1.53±0.77	1.58±0.77
总胆固醇/(mmol/L)	5.03±1.00	4.79±0.94^*#	4.90±1.08	5.15±1.08^*
体质量指数/(kg/m²)	24.46±3.14	24.84±3.34^*	24.14±3.10	24.31±3.13^*
尿蛋白与肌酐比值/(mg/g)	29.91±48.74	27.41±40.80	36.39±57.58	31.05±45.58
糖化血红蛋白 < 7%	57(57.00)	76(76.00)^*#	49(49.49)	47(47.47)
血压达标	47(47.00)	71(71.00)^*#	46(46.46)	52(52.52)
与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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参考文献(22)

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施引文献(6)

期刊类型引用(5)

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4.	赵雅杰，朱雯，姜悦. 用药教育联合信息化随访对门诊2型糖尿病患者治疗效果的影响. 糖尿病新世界. 2023(03): 40-43+59 . 百度学术
5.	陈冬梅. 基于糖尿病专科护士主导的MMC随访平台在糖尿病患者院内外护理中的应用. 智慧健康. 2023(09): 1-5 . 百度学术

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1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 用药依从性评估
1.4 统计学方法
2. 结果
2.1 2组患者干预前后的临床指标比较
2.2 2组患者干预前后用药依从性比较
3. 讨论

用药教育联合信息化随访对门诊2型糖尿病患者治疗效果的影响

通讯作者: 乔进, E-mail: felix_jo@163.com

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