Analysis in monitoring results of iodine deficiency disorders from 2005 to 2021 in Wujiang District of Suzhou City of Jiangsu Province
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摘要:目的
分析2005—2021年江苏省苏州市吴江区居民碘营养状况。
方法将苏州市吴江区辖区划分为东、西、南、北、中5个片区，每年随机抽取片区内一定数量的家庭户、孕妇及8~10周岁儿童。采集家庭户食盐样本以及孕妇、儿童随机尿样，采用B超监测儿童甲状腺容积，计算盐碘、尿碘中位数。
结果2005—2021年，平均合格碘盐食用率为95.59%(4795/5016), 平均碘盐合格率为97.46%(4795/4920), 平均非碘盐率为1.91%(96/5016), 盐碘中位数为27.91mg/kg。碘盐新标准实施后，盐碘中位数下降，差异有统计学意义(P < 0.01)。儿童甲状腺肿大率为0.93%, 尿碘中位数为204.10μg/L; 降碘后，儿童尿碘中位数下降，差异有统计学意义(P < 0.05), 尿碘浓度≥300μg/L者比率下降，差异有统计学意义(P < 0.01)。2005—2021年孕妇尿碘中位数为154.96μg/L, 尿碘浓度 < 150μg/L者比率为54.42%。
结论2005—2021年苏州市吴江区碘盐普及率较高，孕妇和儿童碘营养处于适宜水平。降碘后，儿童碘过量风险降低，但仍有部分孕妇处于碘缺乏水平，建议加快推进孕妇分类碘盐政策，保障孕期碘盐生理需求。
Abstract:ObjectiveTo analyze the iodine nutritional status of residents from 2005 to 2021 in Wujiang District of Suzhou City of Jiangsu Province.
MethodsWujiang District of Suzhou City was divided into five areaseast, west, south, north and middle areas, and a certain number of households, pregnant women and children aged 8 to 10 in the areas were randomly selected every year. Salt samples of households and the random urine samples of pregnant women and children were collected, thyroid volume of children was monitored by B-ultrasound, and the median salt iodine and urine iodine were calculated.
ResultsFrom 2005 to 2021, the average consumption rate of qualified iodized salt was 95.59%(4 795/5 016), the average qualified rate of iodized salt was 97.46%(4 795/4 920), the average non-iodized salt rate was 1.91%(96/5 016), and the median salt iodine was 27.91 mg/kg. After the implementation of the new standard for iodized salt, the median salt iodine was significantly decreased (P < 0.01). The rate of thyroid enlargement in children was 0.93%, and the median urinary iodine was 204.10 μg/L; after reducing iodine concentration in salt, the median urinary iodine in children was significantly decreased (P < 0.05), and the ratio of children with urinary iodine concentration≥300 μg/L was significantly decreased as well (P < 0.01). The median urinary iodine of pregnant women from 2005 to 2021 was 154.96 μg/L, and the ratio of those with urinary iodine concentration < 150 μg/L was 54.42%.
ConclusionFrom 2005 to 2021, the popularity rate of iodized salt in Wujiang District of Suzhou City is high, and the iodine nutrition of pregnant women and children is at an appropriate level. After reducing iodine concentration in salt, the risk of iodine excess in children is reduced, but some pregnant women are still at iodine deficiency level, so we suggest accelerating the policy of classified iodized salt for pregnant women to ensure the physiological needs of iodized salt during pregnancy.
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Keywords:
- iodine deficiency disorders /
- salt iodine /
- urinary iodine /
- children /
- pregnant women /
- thyroid enlargement /
- iodine nutrition
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新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是新生儿常见并发症，由胎儿宫内窘迫、胎粪吸入呼吸道、肺泡机械性阻塞等因素导致，具有较高病死率[1-2]。据统计[3], MAS患病率为1.2%~2.3%, 病死率占7.5%~15.0%, 存活者多伴中枢神经系统后遗症、颅内出血等并发症，预后欠佳。目前，临床治疗MAS尚无统一标准性方案，以呼吸机、高浓度氧疗、高频通气等方式为主，对MAS治疗有一定效果，但呼吸机因操作复杂、并发症多等，且呼吸机使用难以逆转肺表面活性物质(PS)失活现象，影响患儿恢复效果[4-5]。PS是肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌脂蛋白，具降低肺泡表面张力、改善肺氧合能力作用。因此有研究[6]提出，对MAS患儿采取PS治疗，以纠正广泛性肺泡萎缩、PS失活表现。本研究对本院2018年1月—2019年3月收治的200例MAS患儿采取PS联合呼吸机治疗，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月—2019年3月收治的200例MAS患儿，按数字随机表法分为2组。对照组100例，男53例，女47例; 胎龄38~41周，平均(39.50±0.41)周; 出生体质量2.07~4.01 kg, 平均(2.94±0.43) kg; 出生至发病时间2~10 h, 平均(5.41±0.42) h; 新生儿1 min Apgar评分(6.84±0.35)分。观察组100例，男55例，女45例; 胎龄38~42周，平均(39.51±0.42)周; 出生体质量2.05~4.02 kg, 平均(2.95±0.42) kg; 出生至发病时间3~10 h, 平均(5.45±0.40) h; 新生儿1 min Apgar评分(6.85±0.35)分。2组患儿基线资料比较无显著差异(P>0.05), 可进行比较。纳入标准: ①患儿羊水被胎粪污染、气管内吸出胎粪污染羊水，经临床表现、影像学技术等综合检查，与《实用儿科学》[7]中MAS诊断标准相符; ②符合《新生儿机械通气治疗学》[8]中呼吸机治疗标准; ③患儿家长或法定监护人知情研究，签署同意书; ④研究内容符合医学伦理委员会审批标准。排除标准: ①出生体质量 < 2.0 kg; ②出生至发病时间>12 h; ③出生10 min Apgar评分 < 3分; ④先天性畸形、血液系统疾病或先天性心脏病者; ⑤预计生存时间 < 3个月; ⑥中途退出研究者。
1.2 治疗方法
2组患儿入院常规治疗，常规保暖、祛痰、清理呼吸道分泌物、抗生素预防感染、营养能量供给、心功能支持、维持水电解质平衡。对照组患儿在常规治疗基础上接受呼吸机治疗，使用Stephanie型呼吸机(德国斯蒂芬公司生产)，设置压力控制、同步间歇指令通气模式，呼吸频率20~50次/min, 吸气时间0.4~0.5 s, 吸入气氧浓度(FiO2)0.5~0.8, 平均气道压(MAP)10~17 cmH2O, 呼吸峰压18~25 cmH2O, 呼吸末正压3~5 cmH2O, 同时依据经皮血氧饱和度(SaO2)调整呼吸机参数。观察组联合呼吸机与PS治疗，呼吸机治疗同对照组, PS治疗如下。取外源性PS(国药准字H20052128, 华润双鹤药业股份有限公司)一次性给药，剂量200 mg/kg, 先将药物复温，取仰卧位，吸尽呼吸道内分泌物，清洁消毒，气管内注入，取5 mL注射器抽取PS, 于气管导管内穿刺，药液匀速注入肺内，使用气囊加压给氧，于肺内充分弥散，维持SaO2≥90%, 给药6~8 h内不得吸痰。
1.3 观察指标
① 肺氧合功能: 氧合指数(OI); ②血气指标: 动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]; ③呼吸机参数: MAP、FiO2及上机时间; ④统计2组患儿治疗并发症，包括呼吸机相关性肺炎、缺氧缺血性脑病、肺气漏等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件包对研究数据进行处理。变量资料采用(x±s)表示，行t检验; 无序分类资料采用百分比表示，采取χ2检验; 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组治疗前后肺氧合功能比较
治疗前, 2组OI比较无显著差异(P>0.05); 2组治疗12、24 h OI较治疗前下降，观察组较对照组下降更显著，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组治疗前后氧合指数比较(x±s)组别 治疗前 治疗12 h 治疗24 h 观察组(n=100) 22.10±1.96 14.28±1.41*# 11.05±1.29*# 对照组(n=100) 22.08±1.95 18.95±1.52* 15.96±1.31* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.2 2组血气分析指标比较
治疗前, 2组血气分析指标比较无显著差异(P>0.05); 治疗12、24 h后，血气分析指标较治疗前改善，且观察组较对照组改善更显著(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组血气分析指标比较(x±s)mmHg 组别 p(CO2) p(O2) 治疗前 治疗12 h 治疗24 h 治疗前 治疗12 h 治疗24 h 观察组(n=100) 60.05±2.96 47.04±3.15*# 38.96±3.05*# 45.21±7.15 64.27±6.96*# 78.41±7.01*# 对照组(n=100) 59.96±2.84 53.41±3.08* 49.24±3.08* 45.30±7.16 54.04±6.98* 62.75±7.00* p(O2): 动脉血氧分压; p(CO2): 动脉血二氧化碳分压。与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05 2.3 2组治疗前后呼吸机参数比较
2组治疗前MAP、FiO2比较无显著差异(P>0.05); 治疗12、24 h MAP、FiO2下降，观察组较对照组下降更显著，差异有统计学意义(P < 0.05), 观察组上机时间短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组治疗前后呼吸机参数比较(x±s)组别 MAP/cmH2O FiO2 上机时间/h 治疗前 治疗12 h 治疗24 h 治疗前 治疗12 h 治疗24 h 对照组(n=100) 17.28±1.64 16.96±1.10* 15.05±1.51* 0.55±0.11 0.50±0.11* 0.46±0.12* 85.46±24.08 观察组(n=100) 17.30±1.65 14.36±1.05*# 12.15±1.48*# 0.56±0.12 0.42±0.10*# 0.31±0.10*# 42.05±9.63# FiO2: 吸入气氧浓度; MAP: 平均气道压。与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 2组并发症及病死率比较
观察组呼吸机相关性肺炎、肺气漏发生率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组并发症及病死率比较[n(%)]组别 呼吸机相关性肺炎 肺气漏 缺氧缺血性脑病 死亡 观察组(n=100) 5(5.00)* 7(7.00)* 8(8.00) 2(2.00)* 对照组(n=100) 16(16.00) 21(21.00) 11(11.00) 13(13.00) 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
MAS是因胎儿宫内吸入混有胎粪羊水，导致小气道机械性梗阻，在吸入12~24 h刺激小气道，引起肺部高炎症反应、肺间质水肿及气道完全或不完全梗阻。呼吸机是治疗MAS的常用手段，可有效纠正机体缺氧、酸中毒状态，增加肺泡面积、提高肺顺应性，减少肺内分流，改善呼吸道塌陷，减少呼吸阻力，促使肺通气功能改善[9]。但MAS患儿在呼吸机治疗期间，会损伤气道黏膜，促使细菌迁移及繁殖，增高呼吸机相关性肺炎、肺气漏等并发症发生率，因此联合其他方式成为当前临床研究重点。
MAS患儿多存在PS灭活现象，因胎粪中溶蛋白酶、磷脂、游离脂肪酸等物质使PS灭活，造成继发性PS缺乏，肺泡萎陷、肺急性损伤、肺顺应性下降等[10]。PS物质主要覆盖于肺泡内面，是维持肺通气功能的重要物质，具降低肺泡内压、减少肺泡渗出等作用[11]。王娴等[12]对MAS患儿重复使用PS, 结果患儿治疗后血氧分压升高, MAP、FiO2下降，较治疗前比较有显著差异(P < 0.05), 所有患儿存活，无死亡病例。黎敏等[13]对PS患儿采取机械通气联合PS治疗，联合组患儿机械通气时间、氧暴露时间、住院时间较机械通气组患儿缩短，存活率为95.24%, 高于机械通气治疗组的90.47%。樊晓艳等[14]对MAS患儿采取PS气管内注射，机械通气时间、氧暴露时间及住院时间缩短, OI指数下降。本研究中，观察组治疗后肺氧合功能、血气分析指标较对照组改善，治疗12、24 h MAP、FiO2低于对照组，上机时间短于对照组。结果发现，对MAS患儿采取呼吸机联合PS治疗，可提高肺顺应性，增强肺氧合功能，改善肺通气功能，且能缩短患儿上机时间，使患儿尽快接受治疗。
外源性PS给药能拮抗肺组织间隙内蛋白渗出，减轻肺炎症反应，并能减少胎粪中胆固醇、胆红素等有害物质，在最大程度上改善肺部功能，减轻肺部炎症程度[15-16]。对MAS患儿采取外源性PS给药，能够缓解因高氧暴露、正压通气造成的气道损伤、肺部损伤; 增强肺表面活性物质代谢能力，抑制蛋白渗入肺泡间隙，抑制该物质合成及分泌[17]; 降低核转录因子Kb表达，调控炎症反应[18]。本研究观察组呼吸机相关性肺炎、肺气漏发生率、病死率低于对照组。因此, PS联合呼吸机可降低肺损伤发生率，提高患儿存活率。综上所述, PS联合呼吸机治疗MAS能获得理想效果，可改善肺功能，降低并发症发生率，提升MAS存活率，临床价值高。
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表 1 2005—2021年居民户碘盐定量监测情况
年份 检测份数/份 合格份数/份 合格碘盐食用率/% 不合格份数/份 碘盐合格率/% 非碘盐份数/份 盐碘中位数/(mg/kg) 2005 288 266 92.36 17 93.99 5 28.20 2006 288 244 84.72 33 88.09 11 29.50 2007 288 281 97.57 3 98.94 4 30.70 2008 288 281 97.57 6 97.91 1 32.40 2009 288 281 97.57 5 98.25 2 28.40 2010 288 286 99.31 2 99.31 0 32.50 2011 288 286 99.31 1 99.65 1 31.10 2012 300 293 97.67 4 98.65 3 32.00 2013 300 295 98.33 5 98.33 0 27.60 2014 300 295 98.33 1 99.66 4 25.90 2015 300 297 99.00 2 99.33 1 27.10 2016 300 294 98.00 5 98.33 1 25.30 2017 300 285 95.00 7 97.60 8 25.40 2018 300 277 92.33 10 96.52 13 26.72 2019 300 283 94.33 5 98.26 12 25.60 2020 300 280 93.33 7 97.56 13 24.53 2021 300 271 90.33 12 95.76 17 21.47 合格碘盐食用率=符合国家碘含量标准的盐样份数/检测份数×100%;
碘盐合格率=符合国家碘含量标准的盐样份数/碘含量≥5 mg/kg盐样份数×100%。
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表 2 2005—2021年学生尿碘和甲状腺肿大监测情况[n(%)]
年份 尿样份数/份 尿碘中位数/(μg/L) 尿碘浓度分布/(μg/L) 甲状腺肿大 < 100 100~ < 200 200~ < 300 ≥300 调查人数/人 肿大情况 2005 48 226.12 6(12.50) 14(29.17) 24(50.00) 4(8.33) 160 3(1.88) 2007 48 204.40 3(6.25) 19(39.58) 12(25.00) 14(29.17) 160 1(0.63) 2009 100 235.51 11(11.00) 29(29.00) 34(34.00) 26(26.00) 200 1(0.50) 2012 150 228.00 11(7.33) 54(36.00) 41(27.33) 44(29.33) 150 1(0.67) 2013 50 202.53 7(14.00) 15(30.00) 20(40.00) 8(16.00) 250 0 2014 50 214.02 3(6.00) 19(38.00) 19(38.00) 9(18.00) 0 0 2015 200 204.90 29(14.50) 62(31.00) 64(32.00) 45(22.50) 200 0 2016 200 188.74 26(13.00) 80(40.00) 56(28.00) 38(19.00) 200 2(1.00) 2017 200 162.74 40(20.00) 90(45.00) 43(21.50) 27(13.50) 0 0 2018 200 199.58 26(13.00) 76(38.00) 72(36.00) 26(13.00) 0 0 2019 200 176.64 27(13.50) 92(46.00) 54(27.00) 27(13.50) 200 8(4.00) 2020 200 190.11 41(20.50) 68(34.00) 67(33.50) 24(12.00) 0 0 2021 200 220.02 26(13.00) 58(29.00) 69(34.50) 47(23.50) 200 0
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表 3 2005—2021年孕妇尿碘监测情况[n(%)]
年份 尿样份数/份 尿碘中位数/(μg/L) 尿碘浓度分布/(μg/L) < 150 150~ < 250 250~ < 500 ≥500 2008 5 315.00 0 1(20) 4(80) 0 2009 13 181.40 6(46.15) 6(46.15) 1(7.70) 0 2010 5 84.10 4(80.00) 1(20.00) 0 0 2011 9 204.00 3(33.33) 4(44.44) 1(11.11) 1(11.11) 2012 92 117.00 59(64.13) 26(28.26) 7(7.61) 0 2013 8 132.00 4(50.00) 4(50.00) 0 0 2014 50 143.00 26(52.00) 16(32.00) 7(14.00) 1(2.00) 2015 100 152.15 50(50.00) 32(32.00) 10(10.00) 8(8.00) 2016 100 151.60 49(49.00) 39(39.00) 10(10.00) 2(2.00) 2017 100 155.82 49(49.00) 23(23.00) 23(23.00) 5(5.00) 2018 100 127.53 64(64.00) 31(31.00) 4(4.00) 1(1.00) 2019 100 132.12 57(57.00) 33(33.00) 9(9.00) 1(1.00) 2020 100 143.39 50(50.00) 29(29.00) 21(21.00) 0 2021 100 130.39 59(59.00) 36(36.00) 4(4.00) 1(1.00)
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